traumatismo de torax 2015

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Monday, May 1, 20231

TRAUMATISMO DE TORAX.

Maria Sofia ThomasResidencia de Cirugia General

Htal. A. Oñativia - 2015

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Lesiones por energías que sobrepasan el limite de tolerancia sobre cualquier estructura a nivel del tórax.

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La mortalidad global es 10%.El 85% se tratan de manera satisfactoria con procedimientos menores.

5% requerirán toracotomía de reanimación.

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MODALIDAD: Abiertos.(arma blanca, arma fuego) Cerrados.(golpe directo, indirecto, torsión,

inmersión) Mixtos.

EXTENSIÓN: Puros Cervicotorácicos Toracoabdominal.

Clasificación:

¡ < 10% de los traumatismos cerrados y

15-30% de los penetrantes requieren

toracotomía !

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Revisión primaria:-A-B!!!!-C-D-E

Reanimación de funciones vitales

Revisión secundaria

Cuidados definitivos

Manejo

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Revision Primaria

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Obstrucción de la vía aérea. Neumotoráx a tensión. Neumotórax abierto. Tórax inestable. Hemotórax masivo. Taponamiento cardíaco.

Lesiones que amenazan la vida:

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SIGNOS SINTOMAS EVALUAR PERMEABILIDAD DE VIA

AEREA INSPECCION PALPACION AUSCULTACION

1- Obstrucción de la vía aérea:

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Mediastino desviado

Causa más frecuente: Pac. En ARM con lesión de pleura visceral.

2- Neumotórax a tensión:Pérdida de aire con mecanismo de válvula unidireccional.

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Dolor toráccico.

Falta de aire.

Dificultad respiratoria.

Taquicardia e hipotensión.

Desviación traqueal.

Hipoventilación unilateral.

Ingurgitación yugular bilateral

Cianosis (tardío).

DX: CLINICO!!!!

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TRATAMIENTO:

Catéter descompresivo: 2° EIC, línea ½ clavicular.

Tto definitivo: TAP.

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Comunicación entre el espacio pleural y el exterior.

2/3 del diámetro traqueal.

Equilibrio de las presiones intra-extra atmosférica.

3- Neumotórax Abierto:

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TRATAMIENTO:

Cierre del defecto con apósito oclusivo estéril.

Tto definitivo: TAP/ reparación quirúrgico de la herida.

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Segmento de la pared torácica pierde continuidad ósea con el resto de la caja torácica.

Fx costales múltiples de 2 o más fracturas consecutivas.

Volet costal.

Contusión pulmonar (compromiso mas importante)

4- Tórax Inestable:

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TRATAMIENTO:

Ventilación adecuada, 02 humidificado y reanimación con líquidos endovenosos (ojo!)

Analgesia (ev – anestesia local)

Dependiendo de la gravedad: Quirúrgico

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Causas:

Heridas penetrantes (+ frec!) con lesión de vasos sistémicos, hiliares.

Trauma cerrado.

5- Hemotórax MasivoAcumulación rápida de mas de 1500 ml. de sangre o de 1/3 o más de la volemia del paciente.

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Shock. Ausencia de murmullo vesicular. Percusión mate en un hemitórax.

Clínica

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Reposición con cristaloides. GR (autotransfusión de sangre

recolectada) Colocación de TAP.

Preparar para toracotomía INDICACIONES!

TRATAMIENTO:

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Desarrollarse en forma Rápida (dx y tto inmediato)

Lenta

6- Taponamiento Cardiaco

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TRIADA DE BECK Ruidos cardíacos disminuidos. Yugulares ingurgitadas. Hipotensión.

Signo de Kussmaul: aumento de la presión venosa en inspiración.

AESP (sugestivo).

DX

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FAST: rápido y eficaz!!! S 90%

Ventana Pericárdica

Metodos:

TECNICAIncisión mediana supraumbilical 6-8cm.Anti-Trendelemburg.Disección digital hasta el saco pericárdico.Tracción del mismo con corte de 5 mm.

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Si hay un cirujano calificado presente se deberá realizar cirugía para aliviar el taponamiento.

Si no esta disponible Pericardiocentesis (no tto definitivo)

TRATAMIENTO:

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Indicaciones:

Mayor a 1500ml de sangre en forma inmediata

Sangrado continuo 200ml/hs por 2-4hs Transfusiones continuas PCR reciente AESP

Toracotomía para Reanimación:

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Maniobras acompañantes:

Evacuar sangre del pericardio Control directo de hemorragia

exanguinante intratoracica Masaje cardiaco abierto Clampeo de aorta descendente para

disminuir la perdida de sangre por debajo del diafragma y aumento de perfusión hacia cerebro y corazón.

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Revisión SecundariaExamen fisico completo y detallado

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Neumotorax simple. Hemotórax simple. Contusión pulmonar. Lesiones del árbol

traqueobronquial. Lesión cardíaca cerrada. Ruptura aórtica traumática. Lesión traumática de diafragma. Lesión cerrada de esófago.

Lesiones torácicas potencialmente letales:

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Requiere alto indice de sospecha y uso apropiados de estudios complementarios.

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GRACIAS!!