työikäisen väestön lääkkeet terveydenhuollon eri sektoreilla oulun kaupungissa

Työikäisen väestön lääkkeet terveydenhuollon eri sektoreilla Oulun kaupungissa

Katri Aaltonen, Jani Miettinen, Timo Maljanen, Lauri Virta, Jaana E. Martikainen, Kelan tutkimus

Sosiaalipolitiikan päivät 27.‒28.10.2016, työryhmä "Tasa-arvo ja sen edistäminen”

Taustaa

• SOTE-uudistuksen tavoitteita (HE-luonnos 31.8.2016)− Kaventaa hyvinvointi- ja terveyseroja,

− parantaa palvelujen yhdenvertaisuutta, saatavuutta ja vaikuttavuutta,

− hillitä kustannusten kasvua.

• Brommelsin ym. selvityshenkilöryhmä (STM 2016:18) ehdotti: − Lääkekorvausten rahoitusvastuu siirrettäisiin maakunnille.

− Maakunnat vastaisivat kustannuksista riippumatta siitä, onko lääke määrätty julkisessa vai yksityisessä terveydenhuollossa.

• Aiemmissa tutkimuksissa: − Ruotsissa havaittu eroja lääkkeenmääräämiskäytännöissä julkisen ja

yksityisen sektorin välillä (Andersson ym. 2009; Håkansson ym. 2001; Ohlsson and Merlo 2007).

• Tavoitteena saada laaja kokonaiskäsitys terveydenhuollon eri sektoreiden sekä julkisten sosiaalipalveluiden käytöstä ja kustannuksista.

• Toteuttajana Kelan tutkimusryhmä, yhteistyössä Nordic Healthcare Group (NHG).

• Yksilötason rekisteriaineisto koottu alun perin Sitran rahoittama yhteistyönä Kelan, Oulun kaupungin, työterveyshuollon yksityisten toimijoiden sekä NHG:n kanssa.

Tutkimushanke ”Kelan etuudet sosiaali- ja terveydenhuoltojärjestelmässä”

Oululaisten sosiaali- ja terveyspalveluiden käyttöä kuvaava aineistokokonaisuus

• Aineisto sisältää yksilötason rekisteritietoja koskien kaikkia oululaisia vuonna 2013 (käyttö ja kustannukset): • sosiaalipalvelut ja toimeentulotuki • julkinen perusterveydenhuolto ja erikoissairaanhoito• työterveyshuolto• Kelan korvaama yksityinen sairaanhoito• Kelan sairausvakuutus-, vammaistuki- ja asumistukitietoja

• Henkilöitä kuvaavia taustatietoa

• sukupuoli, ikä, koulutus-, ammatti- ja verotustiedot

• Aineistossa n. 200 000 oululaista

Oulun väestörakenteessa korostuvat nuoret ja lapset

Tutkimuksen tavoitteet

• Tavoitteena selvittää sairausvakuutuksen korvaamien lääkeostojen jakautumista sen mukaan, millä terveydenhuollon sektorilla (julkinen, työterveys tai yksityinen) ne on määrätty.

• Mahdollisia eroja lääkkeenmääräämiskäytännöissä eri sektoreilla sekä erojen syitä ja kustannusvaikutuksia.

Menetelmät

• Lääkeostojen jakautumista tarkasteltiintyöikäisessä (25‒64-vuotiaat) väestössä.

• Tarkastelut: • Ostokertojen, kustannusten ja

sairausvakuutuksen maksamien lääkekorvausten osuudet sektoreittain.

• Henkilöiden eri sektorien käyttö ja käytön päällekkäisyys.

• Eri lääkeryhmien painopisteet sektoreittain.

Menetelmät

• Jokainen lääkeosto yhdistettiin johonkin kolmesta sektorista (julkinen, työterveys & yksityinen)

• Rekisteritietoa sektorista ei ollut saatavilla, joten lääkeostot yhdistettiin käyntiin, jolla resepti oli todennäköisimmin määrätty.

• Yhdistämisessä käytettiin:• Henkilön ja lääkärin tunnistetta• Terveydenhuollon käynnin päivämäärää tai kuukautta• Lääkemääräyksen kirjoituspäivämäärää

Sääntö#

Yhdistämissäännöt Kum % yhdistetty

1 Yksityinen lääkärin tunnisteen ja päivämääränperusteella

10%

2‒3 Työterveys tai yksityinen, lääkemääräyksen jakäynnin päivämäärien perusteella

25%

4 Julkinen, lääkemääräyksen päivämäärän jakäyntikuukauden tai -päivän perusteella

58%

5 Aikaisempien potilas-lääkäri -yhdistelmien perusteella, jos vain yksi sektori

67%

6‒8 Sektorille, jolla ainakin yksi käynti ja enitenaiemmin yhdistettyjä ostoja

91%

9‒11 Sektorille, jolla ainakin yksi käynti 98%

12 Loput ovat julkisia 100%

Lääkeostojen, kustannusten ja korvausten jakautuminen sektoreittain (%)

Tulokset: Lääkeostojen jakautuminen ja keskimääräiset lääkekustannukset sektorin mukaan 25−64-vuotiailla oululaisilla

Sektori Henkilöitä % Keskimääräisetkustannukset, €

Ei yhtään lääkeostoa 29 320 28 % -

Vain julkinen 29 278 28 % 560 €

Vain työterveys 20 880 20 % 181 €

Vain yksityinen 8 508 8 % 187 €

Julkinen ja työterveys 6 052 6 % 696 €

Julkinen ja yksityinen 4 634 4 % 832 €

Työterveys ja yksityinen

4 426 4 % 329 €

Julkinen, työterveys ja yksityinen

1 645 2 % 913 €

Kaikki 104 743 100% 435 € (/saaja)

Lääkeryhmittäiset osuudet sektorin lääkkeiden kokonaiskustannuksista (%)

Lääkeryhmittäiset osuudet sektorin lääkkeiden kokonaiskustannuksista (%)

Kustannuksiltaan TOP 5 terapiaryhmät (ATC 3 -taso) sektoreittain sekä sektorin osuus (%) lääkeryhmän kokonaiskustannuksista

Julkinen Työterveys Yksityinen

1

Immunosuppressantit(84 %)

Obstruktiivistenhengitystiesair. lääkkeet (36 %)

Immunosuppressantit(7 %)

2

Psykoosi-, neuroosi- ja unilääkkeet (91 %)

Reniini-angiotens.-jmään vaik. lääkeaineet (45 %)

Sukupuolihormonit ja genitaalijärj. vaik. Aineet (41 %)

3

Diabeteslääkkeet (74%)

Diabeteslääkkeet (20 %)

Obstruktiivistenhengitystiesair. lääkkeet (10 %)

4

Epilepsialääkkeet (77 %)

Immunosuppressantit(9 %)

Epilepsialääkkeet (11 %)

5

Obstruktiivistenhengitystiesair.lääkkeet (55 %)

Tulehduskipu- ja reumalääkkeet (43 %)

Diabeteslääkkeet(6 %)

Johtopäätökset

• Hieman yli puolet korvatuista lääkkeistä on määrätty julkisella sektorilla, kustannuksista ja korvauksista nämä muodostavat valtaosan.

• Eri sektoreilla korostuvat erilaiset lääke- ja sairausryhmät.

• Jatkotarkastelussa: • miten eri sektorien käyttö jakautuu väestössä• onko sektorien välillä eroja

lääkkeenmääräämiskäytännöissä.

16

@titaconsortiumwww.utu.fi/tita

@kelantutkimus www.kela.fi/tutkimus

katri.aaltonen@kela.fi