urticaria aguda y angioedema

Urticaria aguda

Francisco Ortega Martos

FEA urgencias Hospital de Poniente

Urticaria aguda. Clave diagnóstica.

HABONES EVANESCENTES

Son placas eritematoedematosas, no

descamativas, que de forma típica

presentan un centro más pálido y

periferia más eritematosa y,por

definición, deben durar menos de 24

horas (aunque pueden ir apareciendo

otros nuevos en otras localizaciones)

Urticaria aguda. Clave diagnóstica.

LOS HABONES suelen tener

tendencia a la confluencia y

pueden presentar morfologías

muy variadas: circular, circinada,

policíclica…

El diagnóstico es clínico.

Cursa en BROTES

Urticaria aguda. Clave diagnóstica.

MARCAR UNA LESIÓN para comprobar la evanescencia a las 24h puede resultar

útil ante dudas diagnósticas o si la anamnesis es difícil y el paciente no sabe

referirnos el tiempo de evolución.

Urticaria aguda. Clave diagnóstica.

URTICARIA-VASCULITIS

Aumento de tamaño de las lesiones con

respecto a los límites marcados tras 24h de

observación y tratamiento con antiH1 y

corticoides. Confirmación histológica

SI NO SE RESUELVE SIN DEJAR LESIÓN RESIDUAL EN 24H NO ES UNA

URTICARIA

Pruebas complementarias

Los estudios de laboratorio suelen ser normales en pacientes

que carecen de antecedentes o hallazgos físicos que sugieran

una enfermedad subyacente.

NO ESTAN INDICADAS

Urticaria aguda o crónica

A pesar de estos efectos

adversos, los pacientes con bajo

riesgo de complicaciones (por

ejemplo, pacientes jóvenes y

sanos) sedativo antihistamínico

H1 a la hora de acostarse útil,

especialmente cuando se

combina con un antihistamínico

H1 no sedante durante el día

Antihistamínicos H2

La combinación de un antihistamínico H1 y un antihistamínico H2 puede ser más

eficaz para la urticaria aguda que un antihistamínico >H1 solo, aunque los datos son

débiles .

Las opciones para los antihistamínicos H2 incluyen ranitidina, nizatidina, famotidina

y cimetidina, aunque se debe tener precaución con la cimetidina, aumentar los

niveles de otros fármacos.

Corticoides

Los glucocorticoides no parecen ser necesarios para la urticaria aislada. Sin

embargo, un curso breve (es decir, generalmente una semana o menos) de se pueden

agregar a la terapia antihistamínica para pacientes con angioedema prominente o si

los síntomas persisten más allá de algunos días.

El agente óptimo y la dosis no se han determinado para la urticaria aguda, pero

normalmente se administran:

En adultos - Prednisona 30 a 60 mg diarios, con disminución gradual de la dosis

durante ● cinco a siete días

● En niños - Prednisolona 0,5 a 1 mg / kg / día (máximo 60 mg al día), con

disminución gradual de la dosis durante cinco a siete días

Tratamiento en situaciones especiales

- Embarazo y lactancia: los antihistamínicos son categoría

B y C en el embarazo; se deben intentar evitar especialmente en el primer

trimestre. En caso de necesidad de tratamiento el algoritmo recomendado

es el mismo. En la lactancia se aconsejan la cetirizina o loratadina a las

menores dosis posibles.

- Infancia: son de elección los antiH1 de segunda generación,

ya que producen menos efectos secundarios

que los de primera generación.

-

Tratamiento en situaciones especiales

Insuficiencia renal (IR): se necesita ajuste de dosis con cetirizina y

levocetirizina. No está recomendada rupatadina. En IR severa, desloratadina

debe emplearse con precaución. En pacientes con IR moderada-severa

tratados con inhibidores de la glucoproteína-P no se recomienda bilastina.

No tienen ninguna restricción fexofenadina ni ebastina..

- Insuficiencia hepática (IH): no necesitan ajuste de dosis ni llevan

ninguna advertencia: bilastina, cetirizina, desloratadina, fexofenadina y

levocetirizina. En IH severa no se debe administrar más de

10 mg de ebastina. Rupatadina no está recomendada.

Tratamiento en situaciones especiales

- Conducción:

Desaconsejados los antihistamínicos antiH1 de primera generación.

Recomendados los de segunda generación, que no atraviesan la barrera

hematoencefálica y por tanto no producen somnolencia (bilastina,

fexofenadina, levocetiricina,

Visión general en urgencias

Tratar a todos los pacientes con

antihistamínicos H1, agregando H2

antihistamínicos para síntomas más graves y

reservando glucocorticoides orales para

aquellos pacientes con angioedema prominente

o síntomas persistentes a pesar de los

antihistamínicos.

Angioedema