AMPUTACION DE MIEMBRO INFERIOR

Estas amputaciones son consideradas las mas importantes ya que su incidencia es del 85% de todas las amputaciones realizadas.

En cuanto a su causa:

• 85% enfermedad vascular periférica

• 10 – 12% traumático

• 3 -5 % son de otra índole

Consideraciones especiales al realizar una amputación de miembro inferior:

• Mientras mas distal se realice la amputación habrá mayor posibilidades de conseguir una rehabilitación satisfactoria

• Se debe crear un muñón fuerte y dinámico

• El nivel de amputación determinará el tamaño y tipo de prótesis

AMPUTACIÓN DE PIE• AMPUTACIÓN DE UN UNICO ORTEGO:

Regularmente no ocasiona problemas en la marcha y regularmente no se necesita prótesis.

En algunas ocasiones la amputación del segundo dedo provoca hallux valgo ya que el 1er ortégo compensa cubriendo el espacio faltante

• AMPUTACIONES DE DEDO GORDO: Regularmente suele dar problemas para la marcha sobre todo al andar rápido y correr, debida a la falta de empuje en la fase de pre balanceó.

• AMPUTACIÓN DE TODOS LOS DEDOS:

Produce una escasa alteración en el paso lento, pero es incapaz de realizar la marcha rápida . Además interfiere con la posición de cuclillas y el acto de ponerse de puntas . Regularmente no se requiere mas prótesis que un relleno para el zapato.

AMPUTACIONES DE MEDIO PIE• AMPUTACIÓN DE LISFRANC: tarsometatarsiana, esta causa

deformidad en equino del pie

• AMPUTACION DE CHOPARTA mediotarsiana, esta causa una deformidad en equinivaro

• AMPUTACIÓN DE PIROGOFF: se secciona la mita del calcáneo y se rota hacia adelante para fusionarlo con la tibia, produce equino de calcáneo

Lisfranc Chopart

• AMPUTACION DE BOYD:

En esta se realiza una astragalectomia, con desplazamiento anterior de calcáneo y una artrodesis de tibia con calcáneo

AMPUTACIONES DE TOBILLO• AMPUTACION DE SYME:

Se realiza a por arriba de la articulación de tobillo aproximadamente a 0.6 mm o a 1.3 mm

AMPUTACIONES DE PIERNA• TERCIO DISTAL

• TERCIO MEDIO

• TERCIO PROXIMAL

Es mejor un muñón tibial muy corto que una amputación excesivamente distal.

COMPLICACIONES • Trombosis venosa profunda

• Hematomas

• Infecciones mas frecuentes en pacientes diabéticos

• Necrosis

• Contracturas

• Neuromas

• Sensación fantasma

Rehabilitación física

Una vez que el proceso de cicatrización haya terminado se debe empezar la rehabilitación del miembro residual. Esta fase es una de las mas importantes , ya que esta comprobado que un pronto y buen tratamiento del muñón repercute en la optima adaptación de la prótesis

OBJETIVOS • Obtener la bipedestación

• Restitución de la estética corporal

• Realizar marcha bipodal

CUIDADOS DEL MUÑÓN• Desensibilización

• Masaje de muñón

• Higiene

• Vendaje compresivo

• Evitar malas posturas

TERAPIA PARA EL EDEMA• Se espera que haya hinchazón del tejido de la extremidad

residual después de la operación. Este edema es normal Normalmente disminuye después de una semana. La herida sólo se venda ligeramente hasta que se extraigan las suturas. Inicialmente, no se debe aplicar presión a la extremidad residual. Es importante colocarla en posición de drenaje postural

POSTURA• Debe adoptar una postura correcta de su

cuerpo, aún en la cama del hospital, para que los músculos no se atrofien y/o se contraigan, lo cual puede impedir con el tiempo la extensión completa de las articulaciones. Es muy importante la extensión adecuada cuando se pare y camine erguido. Aunque la mayoría de los pacientes adoptan inicialmente una postura cómoda y sin dolor, la experiencia nos muestra que esto no es lo ideal.

VENDAJEEl proceso inmediatamente después de la intervención

quirúrgica una vez retirados los puntos se hace un vendaje compresivo del muñón, con el propósito de:

• Reducción del edema posquirúrgico

• Activar el metabolismo

• Remodelar el muñón; es decir dejarlo lo mejor posible para la adaptación protésica

Es recomendable que el vendaje se realice con venda elástica de algodón o licra.

• El muñón debe estar siempre vendado durante el primer año

• Los vendajes deben cambiarse cada 4 – 6 hrs.

• Hay que estar pendientes de sensaciones anormales

• Se recomienda dar un masaje antiedema entre cada cambio de vendaje

MASAJESon muy sencillos y causan gran beneficio al muñón

pues activan la circulación, favorecen el retorno venoso, además de relajante y sensibilizador.

1. Todo el masaje se debe dar en sentido ascendente

2. Se debe realizar con las yemas de los dedos recorriendo todo el muñón

EJERCICIOSOBJETIVOS:

• Recuperar elasticidad

• Mejorar retorno venoso

• Fortalecer muñón y músculos residuales

MARCHAEs indispensable inicial la marcha los mas pronto

posibles y lo mas viable son los llamados «pilones»

Son dispositivos previos a una prótesis regularmente se realizan con el material que se disponga y no salga tan caro para el paciente

BENEFICIOS:

• Evitar actitudes viciosas

• Previene y reduce edema

• Disminuye la sensación de miembro fantasma

• Mejora la cicatrización

• Colabora a la formación de un nuevo esquena corporal

• Ayuda a mejor el nuevo patrón de marcha

• Otorga independencia funcional

MIEMBRO FANTASMASe estableció una exacta distinción entre tres

entidades separadas atendiendo al tipo de sensación que conforman el fenómeno del miembro fantasma, las cuales se definieron así

1. Dolor en el muñón: es una sensación dolorosa localizada, como su nombre lo indica, en el muñón.

2. Sensación fantasma: es cualquier percepción no dolorosa en el miembro faltante.

3. Dolor de miembro fantasma: es una manifestación dolorosa que de manera aparente se localiza en la parte del cuerpo que falta.

MANEJO:

• Terapia de sensibilización:

Masaje

Percusión

Fluidoterapia

Ultrasonido

• Imagen corporal

Prótesis para miembro inferior

AMPUTACIONES PARCIALES DE PIE• AMPUTACIONES PARCIALES DE DEDOS:

• CHOPART: encaje laminado de resina con ventana posterior

prótesis de silicona

• PIROGOFF: antepie elástico.

• SYME: la prótesis ya tiene encaje y pie protésico.

AMPUTACIONES DE PIERNA

Además existe un sistema de suspensión

Tipo de encajes:

• PTB (Americano): Patelar Tendón Bearing esta tiene una correa de sujeción

• PTS (Francés): Prótesis Tibial Suprarotuliana

• KBM(alemán): Kondylen Bettung Münster, arropa los cóndilos

Tipos de pie:

Existen muchos tipos de pie, solo para caminar o los mas sofisticados para hacer ejercicio.

• Pie tipo SACH: (solid anckle cushion hell) tobillo fuerte talón suave

• Pie articulado

• Pies almacenadores de energía

• Flex foot (pie flexible)

Pie tipo sach Pie almacenador de energía

Pie articulado

Tipos de rodilla:

• De cuatro barras: utiliza cuatro barras para tratar de estabilizar la rodilla y el pie es no articulado, si mov. Es el mas cercano al normal

• Rodilla de eje sencillo: es como una bisagra

• Rodilla policentrica: el eje de giro cambia imitando una rodilla humana.

• Sistema de control de fluido:

Hidráulica: aceite de silicona

Neumática: gases

Componentes de rodilla protésica:

• Cierre de rodilla: la bloquea recta pero permite soldarla para doblarla al sentarse

• Impulsor de rodilla: extiende la rodilla como un muelle, es posible regulara la fuerza

• Freno o ficción de rodilla: si se recarga con fuerza se bloquea

• Control de fase de balanceo: fluidos hidráulicos que permiten el balanceo mas armónico

• Regulación electrónica: usa microprocesador como ordenador

Tipos de encaje:

• El encaje CAT-CAM (Contoured Adducted Trochanteric Controlled Alignment Method), o de control isquiático, tiene como principal objetivo la estabilización medio- lateral. tiene una forma ovoidea. Aunque no existe soporte isquiático, éste es contenido, por la parte posterior, por el encaje para evitar su rotación. Por el borde lateral, la prótesis envuelve el trocánter mayor. Este mecanismo envolvente proporciona mayor estabilidad para tolerar las fuerzas de fricción. La suspensión habitual en esta prótesis es de tipo ventosa o succión. En la parte distal del encaje se encuentra un orificio por el cual, mediante una válvula, se extrae el aire residual una vez introducido el muñón.

• Encaje cuadrangular: La sección transversal de este tipo de prótesis es cuadrilateral, siendo mayor su diámetro en el plano frontal que en el sagital. Los cuatro lados del encaje no son rectos, sino que presionan ciertas zonas de tejidos blandos y liberan las zonas más sensibles.

Medios de sujeción:

• En caso de muñones cortos e irregulares se utilizan sistema de suspensión de tipo bandolera, pasando un tirante por encima del hombro.

• En caso de necesitar ayuda para controlar la rotación de la prótesis durante la bipedestación, se usa el cinturón silesiano el cinturón del cual se sujeta por un lado a la cara lateral proximal del encaje en el trocánter, rodeando la pelvis y uniendo por el otro lado la pared supero-anterior del encaje

• Para conseguir una buena suspensión y control rotacional, se usa el cinturón de suspensión elástico total (TES) realizado con neopreno que rodea la parte proximal de la prótesis y se extiende hacia la cintura.

• Cinturón pélvico que presenta dos barras con eje móvil entre las misma que permite realizar la abducción-aducción de la cadera. La barra superior se fija a una banda metálica que se desplaza dentro del cinturón y la inferior se fija en la pared lateral del encaje.

DESARTICULADO DE CADERALa prótesis cuenta con una cesta pélvica que se abre

por delante, sus medios de sujeción son correas lumbares, es necesario que la articulación de cadera se con bloqueo

FIN