Santiago Alejandro Naranjo Espin4to TF

AMPUTACION DE MIEMBRO INFERIOR TRANSTIBIAL DISTAL

OBJETIVOS

Mejorar el proceso de rehabilitación.Escoger entre las mejores soluciones

protéticas disponibles.Emprender lo antes posible una vida cotidiana

activa con la máxima comodidad posible.

Introduccion La amputación es quitar y separar un miembro o

parte de un miembro del resto del organismo.  • Las causas más comunes de amputación son:• Enfermedades del sistema vascular periférico:

mala circulación de la sangre (la causa más habituales la diabetes).

• Lesiones tumorales: cáncer.• Traumatismos: accidentes de tránsito, laborales y

de guerra.• Ausencia o deficiencia congénita: aplasia,

deformidad o reducción de las extremidades.

Consideraciones psicológicas

• Es muy natural caer en un estado depresivo después de la amputación, si no es en el caso que ésta suponga acabar con un dolor extremo del miembro amputado. De todas formas, pronto las ganas de recuperar una vida activa empujan a seguir adelante y fuerzan un punto de inflexión en el estado anímico del amputado. Amigos y familiares pueden jugar un papel muy importante, dando apoyo moral y motivando al amputado a superarlo. Mostrar curiosidad por conocer las técnicas y las innovaciones en ortopedia, suele significar uno de los primeros pasos para superar esta situación.

• Cuando la amputación es reciente, la figura del ortopeda es muy importante. No sólo su competencia profesional será decisiva, sino que también lo serán el trato, el acierto y, en definitiva, la gracia que tenga en la manera de comunicarse con su paciente. Por otro lado, el ortopeda también puede evaluar el estado psíquico del amputado y determinar si necesita una atención psicológica más especializada

COMPLICACIONES DE LA AMPUTACIÓN

• 1. Degeneración del muñón.• 2. Contracturas musculares.• 3. Trastornos circulatorios.• 4. Trastornos Dérmicos.• 5. Síndromes dolorosos: dolor del muñón, dolor

fantasma.• 6. Dehiscencia o apertura de la herida

quirúrgica.• 7. Infecciones.• 8. Hemorragias.• 9. Úlceras.• 10. Hiperestesias del muñón.

AMPUTACION TRANSTIBIAL DISTAL

CIRUGÍA• A nivel óseo, el cirujano trata de que la superficie de la

extremidad tibial sea lo más regular posible, sobre todo en su parte anterior, lugar donde se concentrarán las presiones durante la marcha.

• El resultado es una extremidad tibial redondeada en todas sus caras, lo más roma posible.

• Debe recordarse que, como ocurre en todos los niveles de amputación, la longitud del brazo de palanca óseo condiciona el resultado funcional posterior y que por lo tanto hay que tratar de conservar la mayor longitud posible. Sin embargo, para evitar las dificultades relacionadas con un «almohadillado» insuficiente, en la práctica la sección no debe hacerse a menos de 8 cm de la interlínea tibiotarsiana. El peroné se secciona entre 3 y 4 cm por encima de la tibia, siguiendo un plano de corte oblicuo por abajo y hacia adentro. Las partes blandas no deben ser excesivas ni escasas, sino suficientes para lograr un buen «almohadillado» de las partes ósea

• En este nivel de amputación, el apoyo distal es imposible. El apoyo principal se ejerce sobre la región proximal. En la actualidad, ya no se debe hacer una osteomioplastia, intervención que es difícil de realizar correctamente. Implica tener que amputar a un nivel más alto que el que la lesión inicial requiere, cuando su situación es baja, y con frecuencia presenta complicaciones sépticas. Además, sus supuestos resultados funcionales no eran mejores que los que se logran con la técnica quirúrgica estándar». Con esta última se obtiene un muñón que requiere una prótesis de contacto. Resulta obsoleto proponer una determinada técnica quirúrgica para obtener un determinado tipo de muñón que requiera una prótesis en particular.

CARACTERISTICAS DE MUÑON• Forma cónica o semicónica. • Presentar un revestimiento cutáneo bien nutrido, no

estando la piel demasiado estirada ni demasiado laxa. • Las extremidades óseas deben estar suficientemente

recubiertas de tejido celular o tendinoso. • Tener buena movilidad y suficiente fuerza de palanca. • Conservar los arcos articulares de la articulación

proximal. • Poseer suficiente irrigación sanguínea para que no

exista cianosis, hiperemia ni edema. • El nervio principal debe estar cortado por encima del

nivel de la amputación para evitar neuromas superficiales y dolorosos.

• Muñón no doloroso.

VENDAJE DE MUÑON• Inmediatamente después de la intervención

quirúrgica, se realiza un vendaje compresivo que ha de satisfacer tres objetivos:

• Reducir el edema, hasta eliminarlo si hace falta,• y prevenir su crecimiento.• Estimular el metabolismo del muñón.• Modelar el muñón para facilitar su adaptación a la

futura prótesis.• Se recomienda realizar el vendaje con vendas

elásticas convencionales de algodón, pero si no es posible realizarlo en condiciones óptimas, se pueden utilizar fundas elásticas para el muñón. Siempre será una mejor solución que un mal vendaje.

MÉTODO DE VENDAJE EN FORMA DE OCHO:• 1. Con la rodilla extendida, colocad la venda en la cara

anterior del muslo, justo por encima de la rodilla.• 2. Desenvolver la venda haciéndola pasar por detrás del

lado externo del muñón, rompiendo ligeramente la venda. • 3. Llevad la venda por detrás de la parte posterior de la

rodilla hasta el lado interno del muñón y a continuación llevadla hacia delante haciéndola pasar por debajo de la rodilla y hacia arriba hasta que toque el vendaje en el punto donde lo hemos empezado.

• 4. Haced pasar la venda hacia atrás. Se hace bajar la venda diagonalmente hacia debajo de la parte posterior del muñón y se le da una vuelta en el extremo final del muñón.

• 5. Se realiza otra vuelta de la venda por encima de la rodilla y se finaliza el vendaje dando varias vueltas al extremo del muñón.

 

MASAJES EN EL MUÑON• Es muy sencillo hacerse masajes en el muñón uno

mismo, y resulta muy beneficioso para estimular, relajar y mejorar la circulación del muñón.

• Podéis probar los siguientes métodos, que consisten en:• Percutir el muñón con las yemas de los dedos, de forma

suave y continuada.• Acariciar y friccionar reiteradamente el muñón con las

manos.• Amasar el muñón con las manos en forma de anilla, de

manera lenta y progresiva, siempre en sentido ascendente.

SINTOMATOLOGIADolor fantasma: sensación dolorosa en el

miembro no existente no provocada por un estímulo externo, acompañada de calambres, descargaseléctricas, compresión, quemazón o cualquier tipo de dolor agudo. Su tiempo de duración puede ser prolongado.

PROTESIS• Se recomienda para pacientes que han estabilizado la

circunferencia del muñón. El paciente puede estar listo para la misma de 3-9 meses luego de la amputación.

• Componentes de la prótesis transtibialA. Pie• El pie de la prótesis debe proveer las siguientes funciones:

simulación de la articulación, absorber golpes, base estable de soporte de peso, simulación de músculo y apariencia cosmética agradable.

• El pie protésico se puede dividir en muchas categorías. Para efectos de este módulo utilizaremos las siguientes: 1) Convencional, 2) Dynamic response que a su vez se divide en Nonarticulated y Articulated.

• 1. CONVENCIONAL • 1.1 Single Axis• Permite de 5°-7° de dorsiflexión y 15° de flexión plantar

1.2 Multiple AxisPermite dorsiflexión, flexión plantar,

inversión y eversión. Se adapta a terreno irregular.

1.3 Solid Ankle Cushion Heel (SACH)Es uno de los más utilizados. Se usa

mucho con las prótesis temporeras. El talón comprimible permite la simulación de flexión plantar.

 

 1.4 Stationary Attachment Flexible Endoskeletal

(SAFE)• Tiene una angulación de 45° en el plano sagital que

simula la articulación sub talar. Permite dorsiflexión que asegura una progresión suave en la ambulación.

1.5 Stored Energy (STEN)• Se comprime en la sub fase de soporte medio de la

ambulación, almacenando energía para ser utilizada en la sub fase de despegue de dedos. 

2. DYNAMIC RESPONSE • Almacena y suelta energía con la ambulación. Funcionan

como resortes sofisticados que acojinan en el contacto inicial y proporciona propulsión en la fase final de soporte; propiciando el caminar largas distancias, correr y brincar.

• Permite un arco de movimiento dentro de los límites normales y un patrón de ambulación más simétrico. Se utiliza en pacientes bien activos.

 2.1. NONARTICULATED LONG KEEL• Provee una excelente dorsiflexión. Se adhieren

directamente a la cuenca de la prótesis.2.1.1 FlexEsta construido con compuesto de fibra de carbón. Provee almacenamiento máximo de energía en comparación con otros pies prostéticos. Es el mejor diseño para saltos verticales y correr largas distancias.