Análisis Crítico de la Información en Ciencias de la Salud

Hugo Granchetti

Farmacia Clínica y Asistencial

Carrera de Farmacia

Año 2015

Contexto

1: American College of Clinical Pharmacy (2008). Clinical Pharmacist Competencies. Pharmacotherapy;

28(6):806–815.

Sobre la formación profesional farmacéutica:

- Las competencias requeridas para la práctica de la

Farmacia Clínica están claramente delineadas1:

- Resolución de problemas clínicos, juicio y toma de decisiones.

- Comunicación y educación.

- Manejo y evaluación de la información biomédica.

- Manejo de poblaciones de pacientes.

- Uso activo del conocimiento farmacoterapéutico.

Determinar el

problema

Implementar

actividades

Diseñar

intervenciones

Bucle iterativo de la investigación

Encontrar potenciales

causas

Reporte de casos/serie de casos,

estudios ecológicos, estudios

transversales

Estudios de casos-

controles, estudios de

cohortes

Ensayo clínico controlado y aleatorizado

Revisiones

sistemáticas, meta-

análisis

Análisis Crítico

¿Todo los artículos científicos publicados son confiables?

http://www.ted.com/talks/ben_goldacre_battling_bad_scienceBen Goldacre. “Battling Bad Science”. TED 2011

Veamos el siguiente video, para reflexionar al respecto:

Epidemiología

- Dr. John Snow (1813 - 1858)

Considerado el padre de la epidemiología

como ciencia.

Epidemia de cólera en el distrito de Soho,

Londres (1854).

Estudios epidemiológicos

Estudios epidemiológicos

Descriptivos Analíticos

Reporte de un caso

Serie de casos

Estudio transversal

(Cross-sectional)

Observacionales Experimentales

Estudio de caso-control

Estudio de cohortes

Estudio transversal

(Cross-sectional)

Ensayo clínico

controlado y

aleatorizado

Estudio ecológico

Estudio ecológico

Ecuación fundamental del error

Medición = Verdad Sesgo Error

aleatorio

++

Lector

Análisis crítico:

Critical Appraisal

Topics (CAT)Estadística

(p; IC)

Critical Appraisal Skills Programme:

http://www.casp-uk.net/

Pirámide de la evidencia

Pirámide de la evidencia

Estudios de casos-controles

Serie de casos

Reporte de un caso

Estudios de cohortes

Ensayos clínicos controlados aleatorizados (ECCA)

Revisiones sistemáticas/meta-análisis

MAYOR “fuerza” de causalidad

MENOR “fuerza” de causalidad

Evaluación de resultados

EVENTO

Tabla 2 x 2

SÍ NO

GRUPO EXPUESTO

GRUPO NO EXPUESTO

A B

C D

Ie = A / A + B

Ic = C / C + D

Medida Cálculo

Riesgo Relativo (RR) Riesgo Absoluto Experimental (Ie) /Riesgo Absoluto Control (Ic)Es decir:Ie / Ic

Reducción de Riesgo Relativo (RRR)

(Ic – Ie) / Icó1 – RR (Suele expresarse en %)

Reducción de Riesgo Absoluto (RRA)

Ic - IeóIe - Ic

(según corresponda)

Número Necesario a Tratar o Dañar (NNT o NNH)

1 / RRA

Odds Ratio En base a Tabla 2x2:(A/B) / (C/D) = (AxD) / (BxC)

Validación estadística e impacto clínico

La significancia estadística no garantiza significancia clínica.

p-valor

Magnitud del efecto (impacto clínico)

Dispersión Tamaño de

la muestra

Un intervalo de confianza ofrece más información que

un p-valor aislado.

Actividades

1 - ¿Está la atorvastatina asociada a pesadillas?

(BMJ, 2006; 332:950)

3 - ¿Existe asociación entre los anticonceptivos

orales y el cáncer de mama?

2 - ¿Es más eficaz el prasugrel que el clopidogrel

en la prevención de eventos trombóticos, en

pacientes con alto riesgo de síndrome agudo

coronario? (N Engl J Med, 2007;357:2001-15)

¿Qué estudio propone para las

siguientes inquietudes?

Bibliografía

- CHIQUETTE, Elaine. POSEY, Michael. Evidence-Based

Pharmacotherapy. Washington, D.C.: American Pharmacists

Association, 2007.

- WIFFEN, Phil. Evidence-Based Pharmacy. Abingdon: Radcliffe

Medical Press, 2001.

- DIPIRO, Joseph et al.. Pharmacotherapy - A Pathophysiologic

Approach. 9th Edition. United States: McGraw-Hill, 2014.

- ROSLING, Hans. The Joy of Stats. Documental. 2010.

- LAZCANO-PONCE, Eduardo et al. Ensayos clínicos

aleatorizados: variantes, métodos de aleatorización, análisis,

consideraciones éticas y regulación. Salud Pública de México.

2004, vol. 46, núm. 6.

- Centre for Evidence-Based Medicine: http://www.cebm.net/

- Critical Appraisal Skills Programme: http://www.casp-uk.net/

Créditos

- Imagen Diapositiva 5: http://www.wikipedia.org

- Imágenes Diapositivas 9, 10 y 13: http://www.flickr.com

- Video Diapositiva 3: Goldacre, Ben. Battling Bad Science. TED 2011.

http://www.ted.com/talks/ben_goldacre_battling_bad_science