UNIVERSIDAD CESAR VALLEJOCHIMBOTE

ANAMNESIS (NIOS)

I. DATOS GENERALESNombres y apellidos Edad Fecha de nacimientoNumero de hermanosLugar que ocupa entre hermanos Grado de Instruccin Centro de estudios DireccinFecha de evaluacin Lugar de evaluacinEvaluadorSupervisor

II. MOTIVO DE CONSULTAIII. HISTORIA FAMILIARIV. DESARROLLOa) Pre natalb) Peri natalc) Post natald) Desarrollo motore) Desarrollo del lenguajef) Historia alimentariag) Entrenamiento de habitos urinarios y fecalesh) Alteraciones de conductai) SueoV. EDUCACIONVI. ADOLESCENCIAVII. SEXUALIDADVIII. ANTECEDENTES Y ENFERMEDADESIX. HABITOSa) Actividades al aire libreX. ASPECTOS DE VIVIENDAXI. ANTECEDENTES RELEVANTES Y OBSERVACIONES

ANAMNESIS (ADULTOS)

I. DATOS GENERALESNombres y apellidos Edad Fecha de nacimientoNumero de hermanosLugar que ocupa entre hermanos Grado de Instruccin Centro de estudios DireccinFecha de evaluacin Lugar de evaluacinEvaluadorSupervisor

II. MOTIVO DE CONSULTAIII. ENFERMEDAD ACTUALIV. HISTORIA FAMILIARV. DESARROLLOVI. EDUCACIONVII. SEXUALIDADVIII. ANTECEDENTES Y ENFERMEDADESIX. HABITOSX. ASPECTOS DE VIVIENDAXI. ANTECEDENTES RELEVANTES Y OBSERVACIONES

Curso: Tcnicas ProyectivasDocente: Mg. Silvia AdrianzenSetiembre 2013