ISTMO DE LAS FAUCES

ANATOMÍA: Anillo de Waldeyer

Conjunto de estructuras de tej linfoide en faringe, cuyo acumulo se llama amígdala.

Función:

• Protección y Defensa: inmunidad sistémica (LB y LT) y crecen entre los 3 y 6 años.

• Captación de m.o. patógenos: de nariz y boca garganta, para así procesarlos y desencadenar la respuesta inmune.

• Parénquima: acúmulos LB en diferentes etapas madurativas.

COMPONENTES

Amígdala Faríngea

Amígdala Tubarica

Amígdala Palatina

Amígdala Lingual

Tej peritubarico y cordones

paratubaricos

Amígdala lingual

FARINGE

CLASICACIÓNBRODSKY:

Hipertrofia De Amigadlas

FARINGOAMIGDALITISPSEUDOMEMBRANOSA

Sintomatología igual que anteriores.

Amígdalas: recubiertas por exudado blanquecino espeso, homogéneo, grisáceo, que puede confinarse a amígdalas o cubrir otras estructuras.

Palpación: adenopatías cervicales

Dx: mononucleosis infecciosa y difteria

DIFTERIA

Agente causal

Corynebacterium. diphteria.

Cuadro Clínico

Insidioso, altestado gral, odinofagiaintensa con disfagia y fiebre 38º-38.5º C.

Palpación cervical

Adenopatías subángulo-mandíbulares, dolorosas y características infla.

Exploración orofaríngea

Exudado espeso, blanquecino-nacarado, homogéneo y confluente, firme/ adherido a amígdalas, úvula, pared post faríngea y pilares amigdalinos NO se desprenden al tacto.

Sx asox: rinorreamucopurulenta

unilateral.

Signos gravedad: voz áfona y tos ronca

(afectación intralaringotraqueal),

regurgitaciones nasales

Rinolalia (afectación neurológica) con

parálisis velopalatina,

Tx del ritmo cardiaco (lesión miocárdica).

TTO en UCI.

Lab: hemograma, frotis faríngeo (corinebacterias). Cultivo faríngeo medio de Loeffler. Ac. heterófilos:

Prueba Paul-Bunnell.

MONONUCLEOSIS INFECCIOSA

Adolescente o adulto joven (15-25 años)

Cuadro de odinofagia (2-3ss), intensa astenia y alt estado gral, fiebre moderada (persistente pese a tto AB), y algunos casos el tto con amoxicilina rash cutáneo

Exploración cervical: adenopatías de gran tamaño, bilaterales, muy dolorosas.

Exploración orofaríngea: orofaringe edematosa, enrojecida y reseca, puede púrpura del velo del paladar. Amígdalaspseudomembranas grisáceas que las recubren, pero NO se extienden a úvula o pilares amigdalinos.

Tmbn se puede ver amigdalitis eritematopultácea.

EF gral: descartar complicaciones

sistémicas: esplénicas, cardiacas, hepáticas o

respiratorias bajas.

LAB: hemograma, frotis faríngeo

(corinebacterias), serología Ac heterofilos: prueba de Paul-Bunnell, y serología específica V.

Ebstein Barr.

TRATAMIENTO

DIFTERIA

• Seroterapia con suero antidiftérico purificado: 20.000 – 40.000 UI según método de Besredka

• Penicilina EV

• Medidas de aislamiento

• Profilaxis del entorno:

• Contactos con faringitis o frotis faríngeo (+) Penicilina

• Contactos no vacunadosVacunación y suero antidiftérico.

• Contactos vacunados tiempo >1a Dosis de refuerzo.

MONONUCLEOSISINFECCIOSA

• Ausencia Sg gravedad TTOambulatorio y Sx: analgésicos y antipiréticos.

• Astenia intensa, o amigdalitis obstructiva Corticoterapiasistémica.

• Sg analíticos o EF de complicaciones sistémicashospitalización.

• Sg de sobreinfección B. AB sistémicos, evitando amoxicilina.

FARINGOAMIGDALITIS VESICULOSA

Motivo de consulta: Dolor difuso de mucosa orofaríngea debido a lo disperso de las lesiones.

Exploración orofaríngea: vesículas y ulceraciones poco profundas, por ruptura de vesículas, más o

menos dispersas por mucosa oral y faríngea (según etiología), y más o menos aisladas.

Se observan más las ulceraciones, pues las vesículas aparecen al inicio del cuadro y suelen

permanecer intactas pocas horas o días.

Diagnostico: *Herpangina

*Primoinfección herpética (edad infantil).

HERPANGINA

• Coxsackie virus A: niño de 1 a 8 años, ant cuadros similares.

• Cuadro debut: fiebre elevada, dolor faríngeo y odinofagia.

• Exploración: vesículas y ulceraciones sobre el velo del paladar y pilares, respetando típicamente mucosa bucal.

• Evoluciona espontánea/ hacia curación con tto Sx.

• Coxsackie A (A5, A10, A16) “Sd boca-mano-pie”: vesículas en palmas y plantas. Igual pronóstico que ant.

Enf. Mano-pie-boca

Herpangina. A1-10, 16, 22.

Rash. A9

Pleurodinia epidémica.

Coxsackie B.

Meningitis aséptica. B2-5

Conjuntivitis hemorrágica aguda. A24.

Miocarditis PericarditisEncefalitis. A9,

B2, B5

MANIFESTACIONES CLÍNICAS

PRIMOINFECCIÓN HERPÉTICA

• Cuadro clínico: Faringitis vesiculosa o gingivoestomatitisherpética inicio brusco de odinofagia (tan intensa que impida alimentación) y fiebre variable.

Edad infantil: 1-4a, y menos frecuente el adulto joven.

• Dx: HC y exploración, NO necesidad pruebas específicas.

Exploración: Vesículas y ulceraciones desde labios, mucosa gingival y yugal, amígdalas, paladar blando y pilares amigdalinos.

Evolución excelente con tto Sx y pronóstico muy favorable, exceptuando casos pctes immunodeprimidos hospitalización y tto antiviral.