anatomia sonografica de la pelvis femenina
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Tania
Universidad Veracruzana
Facultad de Medicina/Cd Mendoza
ANATOMÍA SONOGRÁFICA DE PELVIS FEMENINA
MoránVillanueva
Imagenología
Dr. Adrián Eugenio Ciruelo Arroyo
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TÉCNICA ECOGRÁFICA
Ecografía Pélvica: (Vejiga Llena)Transductor 3.5 Mhz.Gel UltrasónicoPlanos Sagital y transversal
Útero.- Plano SagitalAnexos.- Planos Oblicuos desde el lado
contralateralPuede ser necesario ejercer una ligera presión
con el transductor.
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TÉCNICA ECOGRÁFICA
Ecografía Transvaginal: (Vejiga Vacua)Transductor 5 Mhz a 7.5 Mhz.Se cubre con gel y luego un preservativo.Eliminar burbujas aéreasPaciente en posición de trendelenburg
invertida.Penetración del transductorRotación y angulación del transductorUbicación de órganos genitales por ecografía.
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ECOGRAFÍA PÉLVICA FRENTE A LA TRANSVAGINAL
Primero se realiza Ecografía Pélvica y posteriormente la paciente micciona y se hace la ecografía transvaginal.
La E.T.V. se realiza si los hallazgos con la Ecografía Pélvica externa no son concluyentes o son dudosos.
Es mejor para la paciente ginecológica, por tener una mejor resolución.
Es mejor en pacientes Obesas, en úteros retroversos
Se aprecia mejor los anexos y el endometrio.
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ANATOMÍA ECOGRÁFICA NORMAL
Útero
Situado en la pelvis verdadera, entre la Vejiga y el recto sigmoides. Porción media.
Flexión.- Se refiere al eje del cuerpo uterino en relación con el cérvix.
Versión.- se refiere al eje del cérvix con la vagina.
Normalmente esta en Anteroversión y Antiflexión.
Bordes: Regulares y Uniformes.
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ANATOMÍA ECOGRÁFICA NORMAL
Tamaño: Diámetro longitudinal.- 70 – 80 mm Diámetro ánteroposterior.- 35 – 40 mm. Diámetro Transverso.- 45 – 50 mm.
Miometrio Tiene 3 capas: Externa, media e interna, textura uniforme homogénea de baja a moderada ecogenicidad.
Arterias arcuatas, arterias radiales y arterias espinales
Se aprecian con el estudio de Doppler.
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Morfología Normal,
corte longitudina
l
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Corte transverso de cuello uterino
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Corte longitudinal del útero normal y útero gestante
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CORTE LONGITUDINAL DE ÚTERO
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CORTE DE ÚTERO LONGITUDINAL
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ENDOMETRIO SECRETOR
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VASOS UTERINOS
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ANATOMÍA ECOGRÁFICA NORMAL
Cavidad endometrial.- Se visualiza una fina línea ecogénica como consecuencia de la reflexión de la interfase entre las superficies opuestas del endometrio.
Varia según la fase en que se encuentra.Fase menstrual.- fina línea ecogénica.Fase proliferativa.- Engrosamiento
hiperecogénico de 4 – 7 mm.Fase Secretora.- Engrosamiento
hiperecogénico de 7 – 10 mm.
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ANATOMÍA ECOGRÁFICA NORMAL
Ovario
Los ovarios normales se localizan posterolateralmente al Útero de anteflexión en la línea media.
Puede tener una posición bastante variable.
Tienen una ecogenicidad relativamente homogénea con una parte central mas ecogénica.
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ANATOMÍA ECOGRÁFICA NORMAL
Se pueden objetivar pequeños folículos anecogénicos o quísticos, ubicados en la superficie del ovario.
Se puede apreciar un quiste folículo en la ovulación.
Volumen: 10 cc.Dimensiones: Variables 32 x 14 mm.
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OVARIO Y VASOS
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Ecos falsos
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Ecos falsos
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Ecos falsos vejiga hasta un quiste de ovario
Ecos falsos, quiste ovario
Ecos falsos, mioma uterino
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CORTE LONGITUDINAL DE CÉRVIX
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TROMPA PATOLÓGICA
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ANATOMIA
Pelvis:
Pelvis verdadera: pubis, sacro, cóccix,
unión íleon-isquion, base: músculos del suelo pelviano
Pelvis falsa: crestas iliacas, base del
sacro, pared abdominalEntre ellas: promontorio sacro
+línea terminal (línea arcuata del ileon + línea ilipectinea +cresta del pubis)
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VEJIGA
Ventana acústica: anecogénica con paredes
ecogénicasC.sagital:forma triangular
C.transversal;plano superior – ovalada ;
plano inferior – cuadrangular
T/vag ; visibles trígono, pared posterior,uretra
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UTERO
(A) Tamaño
Diámetro Longitudinal ulípara: 50 a 80mm.
Multípara: 80 a 100mm Menopausia: 30 a 50mm Prepubertad: 25 a 35mm
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UTERO
D. ANTERO-POSTERIOR (GROSOR): Nulípara 25 mm Multípara 40 mm Menopausia 18 mm Prepubertad 8 mm
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UTERO
• D. TRANSVERSAL (ANCHO) Nulípara 40 mm
Multípara 50 a 60 mmMenopausia 20 mm
Prepubertad 8 mm
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UTERO
(B) FORMA : periforme
C.longitudinal: aplanada triangular
C.transversal:ovalada.Cuello uterino al
C.Transversal tiene forma redonda
(C) BORDES:Nítidos, ecogénicos
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ORIENTACION ECOGRAFICA TRANSVAGINAL
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UTERO
(D) POSICION:FLEXION: eje del
cuerpo y eje del cérvix uterino
VERSION: eje umbilico-coccígeo y eje del cuerpo uterino
LATERODESVIACION: derecha o izquierda
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UTERO EN RETROVERSION Y RETROFLEXION
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ECOESTRUCTURA UTERINA
Miometrio:
HomogéneoIsoecogénico en
relación a los músculos
Se observa vasos arcuatas, radiales, rectos, espirales
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ECOESTRUCTURA UTERINA
3 ZONAS• INTERNA: fina
sonoluscente rodea al endometrio
• MEDIA: + ancha y ecogénica
• EXTERNA: hipoecogénica, separada de la zona media por los vasos arcuatas
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ECOESTRUCTURA UTERINA
Cavidad uterina
• Fino trazo hiperecogénico• Interfase entre dos capas de endometrio• Cavidad virtual
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ECOESTRUCTURA UTERINA
Endometrio
Espesor y ecogenicidad variable en el ciclo menstrual
La medición del grosor debe ser siempre en corte medio sagital
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FASE MENSTRUAL
INICIAL (días 1-2):
Hiperecogénico igual que en fase lútea
Con áreas anecoicas en su interior(sangre)
Refuerzo posterior
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FASE MENSTRUAL
Media (días 3-4):
• Patrón mixto• Areas
hiperecogénicas y anecoicas
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FASE MENSTRUAL
Tardía (días 5-6):
• Línea única 1-2 mm.
• hiperecogénica
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FASE PROLIFERATIVA
Inicial (días 5-9):
Triple línea ( unión endometrio-miometrial) Mide de 4 a 5 mm
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ENDOMETRIO PROLIFERATIVO
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ENDOMETRIO PROLIFERATIVO (ZONAS)
C - Zona Compacta
E - Zona Esponjosa
B - Zona Basal
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FASE PROLIFERATIVA
Media (días 9-13 ):
• Triple línea • Engrosamiento de la
esponjosa• Mide de 5 a 7 mm
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FASE PROLIFERATIVA
TARDIA (días 13-14 ):
Triple líneaHalo hipoecogénicoEspesor 8-12 mm.
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ENDOMETRIO
Triple línea:
2 líneas hiperecogénicas :unión endometrio basal y el miometrio
2 bandas hipoecogénicas : capa funcional esponjosa del endometrio con sus glándulas y vasos
1 línea central hiperecogénica : luz de la cavidad endometrial - virtual
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FASE PREOVULATORIA
Triple línea “grano de café” o “diana”IsoecogenicaGROSOR HASTA 14mm.
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FASE SECRETORA
Inicial (días 15-19):
• Triple línea se comienza a perder• Aumento de ecogenicidad de 2 líneas
externas• Carácter centrípeto de afuera hacia
adentro
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FASE SECRETORA
Media (días 20-26) :
Trazo de línea mediaHiperecogénico, uniformeHalo hipoecogénico, que rodea al
endometrio = edema de la basal o corion día 21
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FASE SECRETORA
Tardía (días 27-28):
• Hiperecogenico• Zonas anecogenicas
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MEDIDAS DEL GROSOR ENDOMETRIAL
MEF : HASTA 15 mm. POSTMENOPAUSIA:a) CON TRH :
N = 5-10 mm. Anormal > o =11mm.
b) SIN TRH : N = o < 4mm. Sospechoso = 5-7mm. Anormal > o = 8mm.
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CUELLO UTERINO1. Orificio cervical
externo (OCE) e interno (OCI)
2. Mucosa endocervical-ecogenica homogénea 2-4mm. grosor, se inicia desde el istmo (plica vesico uterina)
3. Estroma cervical – isoecogenica, homogénea
4. Labios anterior y posterior
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OVARIOS
• Estructura elipsoidea• Eje mayor vertical generalmente
medidas: D.L. 25-40mm. D.AP. 10-15mm. D.T. 12-20mm.
Volumen normal: 2,5-21,0 MEF 9,8cm3 1,2-14,9
P.Menop.5,8cm3 0,2-9,1 Prepuber 3
cm3Volúmenes máximos fase preovulatoria
mínimos fase lútea
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OVARIOS
POSICION :Fosa de Waldeyer (fosa
ovarica)Delante de los vasos
hipogastricosPor debajo de la
bifurcacion iliaca externa en el plano superior retrouterino
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ECOESTRUCTURA OVARICA
ZONA CORTICAL
• Periférica• Componente folicular y estromal• Menos ecogénica
ZONA MEDULAR
• Mas ecogénica• Componente vascular, neural
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ECOESTRUCTURA - FOLICULO
Pequeña estructura hipoecoica , esférica3 mm.a veces 2mm.(limite de resolución
de la sonda vaginal5 mm. A veces 4mm. (limite de resolución
de la sonda transabdominal25 mm. (tamaño de un folículo
preovulatorio normal
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CICLO DE DESARROLLO FOLICULAR
Fase folicular:1. RECLUTAMIENTO2. SELECCIÓN3. DOMINANCIA4. MADUREZ FOLICULAR:FOLICULO
PREOVULATORIO
Signos de ovulacion
Fase lutea
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FASE FOLICULAR RECLUTAMIENTO
Días 1-5to del ciclo 4-6 folículos en cada
ovarioTamaño 1 a 6mm.Crecimiento:fase de
latencia 0,5-1mm./díaAspecto multifolicular
fisiológico
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FASE FOLICULAR SELECCION
Días 6-8vo del cicloTamaño 6-10 mm.Crecimiento : cambio en la trayectoria
(1-2 mm/día )
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FASE FOLICULARDOMINANCIA
Días >8vo del cicloTamaño 10 a 18mm y diferencia con los
acompañantes de 2mm.Crecimiento :fase activa (2-3mm./día )
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SIGNOS DE MADUREZ FOLICULAR
FOLICULO PREOVULATORIO
Aceleración del crecimiento de 3 a 4mm/día
Tamaño final del folículo entre 18 a 27mm. Con una media de 20 a 24mm.de diámetro
Cumulo oophorus: masa ecogénica adherida a la pared del folículo, visible 36 horas antes de la ovulación (folículo contiene ovocito)
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SIGNOS DE MADUREZ FOLICULARFOLICULO PREOVULATORIO
Liquido folicular de aspecto turbio
Pared dentada 6 a 10 horas antes de la ovulación
Halo hipoecogenico: separación de la teca y la granulosa
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SIGNOS DE OVULACION
• Desaparición del folículo• Alteración del folículo: aplanamiento,
pared irregular,engrosamiento de la pared,cambio en la ecogenicidad interna
• Liquido en Douglas, periovarico, periuterino
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FASE LUTEINICA
• Forma variable• Aparición inconstante• Pared gruesa (proliferación de la
granulosa) con cavidad central llena de coágulos y linfa
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FASE LUTEINICA
3 SITUACIONES ECOGRAFICAS:
1. Folículo desaparece :”zona estrellada hipoecogénica central”)
2. Estructura centro ovárica con ecos internos
3. Formación liquida 3-4cm. De diámetro,2ó3 días después de la ovulación
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TROMPAS UTERINAS
No visibles en estudio ultrasonografico, excepto por presencia de liquido circundante o dentro de la luz tubarica, o la porción intersticial
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VAGINA
Cavidad virtualTres bandas:
1 – central : es ecogenica
2 – anterior y posterior : paredes hipoecogenicas
Corte sagital :dirección hacia arriba y atrás
Corte transversal :forma ovalada
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FONDO DE SACO DE DOUGLAS
Zona en declive de la cavidad peritonealPequeña cantidad de liquido es normal:
1. Antes de la ovulación2. Durante la ovulación3. Durante la fase menstrual
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Pedrosa- S. César, Casanova-Gómez
Rafael. Diagnóstico por Imagen Compendio de
Radiología Clínica. Interamericana Mc Graw Hill. (1994) 1ª edición. 560-567
Bibliografía