1ER CASO CLINICO

ANEMIA MICROCITICA

ARENAS ENRIQUECHAVARRO STHEFANYJIMENEZ JONNATANRODRIGUEZ HERNANSILVA JONNATTAN

CASO CLINICOANTECEDENTES MORBIDOS PERSONALES

Mujer blanca de 45 años Fatigabilidad (1mes) asociada a

disnea de esfuerzo Hipermenorrea durante ciclo

menstrual (1 año) Sin dolor torácico, rectorragia ni

melena

Después de su 3er embarazo (10 años atrás), recibió tratamiento por anemia

SIGNOS VITALES EXAMEN FISICO

• PA: 125/90 mmHg• FC: 80 Lpm, regular• FR: 12 rpm

Conjuntivas: Pálidas Auscultación Cardiaca: RR2T. Soplo

sistólico de eyección de intensidad I/VI

NO Sangre oculta en deposiciones

EXAMEN DE LABORATORIO RESULTADOS PTE. RANGO NORMAL

Rcto GB 8.2x10 3/uL 4.5-10x10 3/uLHB 8.0 g/dl 12-16g/dL

Hto 24% 36-46%

Rcto GR 4.0x10 3/uL 4.2 -5.4 x10 6/uL

VCM 60 fL/red cell 90 ±8 fL

HCM 20 pg/red cell 30 ±3 pg

CHCM 33 g/L 33 ±2 %

Plaquetas 500.000/uL 150,000-450,000/mm3

ADE 18% 11,5 – 14,5%

Rcto Reticulocitos 3% (0.5-1.7%)

Ra Reticulocitos 40.000/uL (25.000-75/uL)

LDH 210/uL (0-304 U/L)

Anisocitosis ++

Hipocromia ++

OTROS ESTUDIOS RESULTADOS RANGO NORMAL

Hierro Sérico 30 ug/dl 60 -170 ug/dl

TIBC 375 ug/dl 240 -450 ug/dl

% de saturación de la transferrina 8% 20-50%

Ferritina Sérica 8 ng/mL 12-150 ng/mL

Sangre oculta en deposición Negativo 3x

• Volumen Corpuscular Medio(VCM) Se determina directamente de acuerdo a la amplitud (tamaño) de los pulsos generados

durante el recuentro de eritrocitos.Valor de ref. 82 – 98 femtolitros

• Hemoglobina Corpuscular Media(HCM) Se define como el promedio de Hb que hay en cada hematíe

Valor de Ref. 27 - 32 picogramos %

• Concentración de Hemoglobina Corpuscular Media (CHCM) Se define como la concentración de la Hb expresada en gramos que hay en 1 dl de

sangre.Valor de Ref. 32 – 36 %

• Ancho de Distribución de los Eritrocitos. (ADE) Corresponde al coeficiente de variación (%CV) en el tamaño de los eritrocitos.

Valor de Ref. <15%

INDICES ERITROCITARIOS

ANEMIA

Descenso por debajo del nivel normal de la hemoglobina funcional total

circulante con o sin disminución de los glóbulos rojos.

< 7.5 gr/dl < 3 gr/dl < 2.5 gr/dl

Disnea de esfuerzo Disnea de reposo Ins. Cardiaca

FISIOPATOLOGIA

Una cantidad de hemoglobina menor de lo normal reduce la capacidad de la sangre

para llevar oxigeno y activa un gran número de mecanismos correctores

GASTO CARDIACO TAQUICARDIA TAQUIPNEA

Eritroproyetina

PO2

Globulos Rojos

en ausencia de hierro:

Reticulocito

HierroFolatoB12

Efecto compensador:

1. G.R.

FISIOPATOLOGIA

FISIOPATOLOGIAEfecto compensador:

2. Redistribucion

Flujo sanguineo Flujo sanguineo

MICROCITICA HOMOGENEA o HETEROGENEA

NORMOCITICA HOMOGENEA o HETEROGENEA

MACROCITICA HOMOGENEA o HETEROGENEA

MICROCITICA HIPOCROMICA

NORMOCITICA NORMOCROMICA

MACROCITICAS

REGENERATIVAS o ARREGENERATIVAS

Indices Eritrocitarios

Etiopatogenia

MORFOLOGICA

BESSMAN VCM (85-95fl)

ADE o RDW (<15%)

WINTROBEVCM (82-98fl)

CHCM (32-36%)ANEMIA

FISIOPATOLOGICARETICULOCITOS

CLASIFICACION DE LA ANEMIA

• Anemia Microcítica Hipocrómica:

1. Anemia Ferropénica2. Talasemias3. A. Enfermedades Crónicas4. Anemias Sideroblásticas.

• Anemias Microcíticas Homogéneas:

1. B-Talasemia2. Enf. Crónicas

Estudios Complementarios 1. Hierro sérico, Ferritina,

Capacidad total de fijación del hierro y % Sat. De la transferrina.

2. Electroforesis de Hb.3. Reticulocitos.

ANEMIA MICROCITICA (VCM < 80)

• Anemias Microcíticas Heterogéneas:

1. Deficiencia de Hierro2. Hemoglobinopatías H y S-

Talasemia.3. Sind. Fragmentación celular:

CID y Prótesis Valvulares.

En una anemia microcitica hipocrómica es necesario considerar tres trastornos aparte de la ferropenia.

3) Síndrome mielodisplásico: algunos ptes padecen alteración de síntesis de hb con disfunción mitocondrial, consecuencia una interferencia en la incorporación del Fe al hemo. Valores de Fe revelan presencia de depósitos normales y un suministro más que suficiente a la médula, a pesar de microcitosis y la hipocromía

1) Talasemias: es característico que los valores de sideremia y saturación de transferrina sean por lo menos normales, si no altos.

2) Enfermedad inflamatoria crónica: suministro deficiente de Fe a la médula eritroide. normocítica y normocrómica. Valores de Fe los que suelen clarificar el dx diferencial, porque ferritina es normal o alta y la TIBC suele ser inferior a lo normal.

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

PRUEBA

ANEMIA FERROPENICA

ANEMIA CRONICA

TALASEMIA MENOR

ANEMIA SIDEROBLASTICA

Sideremia Disminuida Normal Normal Elevada

TIBC Aumentada Normal o disminuida

Normal Normal o disminuida

Saturación Disminuida Aumentada Normal Aumentada

Ferritina Disminuida Aumentada Normal Aumentada

Protoporfirina Aumentada Normal Normal Normal

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

HIPERMENORREA

HIERRO

HEMOGLOBINA

FATIGABILIDADDISNEA

CONJUNTIVA PALIDA

ANEMIA MICROCITICA

TALASEMICO

FERROPENICO

HCM VCM

FERREMIA FERRITINA SERICA % SAT. DE TRANSFERRINA SINT. ERITROPROYETINA

PLAQUETAS RETICULOCITOS

ADEVCM

2DO CASO CLINICO

ANEMIA MACROCITITA

DANIEL RAMIREZ QUINTANA

• Anemias Regenerativas o Periféricas: Desaparición Acelerada de Hematíes por perdida de sangre (Hemorragia) o una destrucción excesiva de los Hematíes (Hemolisis).

• Anemias Arregenerativas o Centrales: Debidas a una insuficiente producción de glóbulos rojos por la medula O. se deben a un Trastorno Cuantitativo o Cualitativo de la formación de Hematíes.

CLASIFICACION FISIOPATOLOGICA

ANEMIAS MACROCITICAS

La anemia megaloblastica es la expresión de un trastorno madurativo de los precursores eritroide y mieloide, que da lugar a una hematopoyesis ineficaz y aumento del VCM por encima de los 98 fentolitros .

CAUSAS En un 95% esta dada por la deficiencia de Cobalamina o Acido Fólico. El otro 5% esta dado por las siguientes causas.

FISIOPATOLOGIA

D. Vitamina B12

Desmielinización de fibras nerviosas

Síndrome neuroanemico de lichtheim

ADN Anemia megaloblastica

Macrocitos

Aumento CHCM y normal HB

Acumulación de megaloblastos

VCM >98 fL

D. Acido Fólico

•Por disminución del aporte•Por absorción disminuida• Factor intrínseco • Mala absorción

•Aumento de las necesidades

•Por disminución del aporte•Por absorción disminuida•Aumento de las necesidades•Aumento de las perdidas•Menor utilización

PARÁMETROS DE LABORATORIO

•Hematocrito: expresa en % el volumen que ocupan los eritrocitos en una muestra sanguínea centrifugadaVol.. de Gr (mm) / Vol. Total de sangre (mm) x100 = Hto

•Volumen Corpuscular Medio (VCM): volumen promedio de los hematíes (tamaño) (fl)

(Hto/ Rcto GR)/1000 = VCM

•Hemoglobina (Hb): Concentración de hemoglobina en sangre

• Concentración de HCM (CHCM): concentración de Hb que contiene en promedio un determinado volumen de hematíes centrifugados

Hb / Hto * 100 = CHCM

• Ancho de Distribución Eritrocitaria (ADE o RDW): grado de heterogeneidad en el tamaño de los hematíes.

• Recuento de reticulocitos: Los reticulocitos son eritrocitos inmaduros que contienen restos de RNAr. En caso de anemia el porcentaje debe ser corregido:

% Reticulocitos (Hto /45) = Rcto Reticulocitos

VALORES DE REFERENCIA (OMS) y I.C.S.HLimites de Normalidad de la concentración de Hemoglobina, Hematocrito y Recuento de

Eritrocitos

Hemoglobina (g/dl) Hematocrito Eritrocitos(x 10²/L)X ± 2DE (g/dl) Limite Inferior

Recién Nacidos ( a término)

Niños de 3 meses

Niños de 1 año

Niños entre 1 y 12 años

Mujeres ( No embarazada)

Varones

16 ± 3

15 ± 2

16 ± 1

13 ± 1

14 ± 2

15 ± 2

14

9.5

11

12

12

13

54%

38%

40%

40%

40%

50%

5,6 ± 1

4,0 ± 0,8

4,4 ± 0,8

4,8 ± 0,7

4,8 ± 1,0

5,5 ± 1,0

OTROS EXAMENES •Aspirado de medula ósea: Se utiliza para diagnosticar leucemia, infecciones, algunos tipos de anemia y otros trastornos sanguíneos.

•Cobalamina en sangre: Valores inferiores a 150 pg/ml son característicos de la anemia por dif. de B12

•Acido Fólico en sangre: Valores inferiores denotan anemia megaloblastica por deficiencia de A. fólico.

•Prueba de absorción de la Cobalamina (Schilling): Es un examen que se utiliza para determinar si el cuerpo absorbe la Vitamina B12 de manera normal.

•Determinación de anticuerpos anti-factor intrínseco: Inmunoglobulina G que miden la funcionalidad de las células parietales y principales en la producción de factor intrínseco

•Examen histológico de la mucosa gástrica: se realiza el estudio microscópico y macroscópico y la biopsia pondrá de manifiesto la ausencia casi absoluta de células apriétales y principales

CLINICA

1. Palidez

• Astenia• Disnea• Fatiga Muscular

2. Sintomatología General

• Taquicardia• Palpitaciones• Soplo Sistólico Funcional

3. Manifestaciones Cardiocirculatorias

• Alteraciones de la Vista• Cefaleas• Alteraciones de la conducta• Insomnio• Perdida de la sensibilidad vibratoria en manos y pies

4. Trastornos Neurológicos

• Amenorrea5. Alteraciones del ritmo menstrual

• Edemas6. Alteraciones Renales

• Anorexia• Constipación

7. Trastornos digestivos

CASO CLINICO

Paciente de 64 años de sexo masculino.

Presenta astenia moderada y anorexia

progresiva.

En los últimos 3 meses ha perdido 7 – 8 kg.

Ocasionalmente presenta nauseas y vómitos

postprandiales. No presenta debilidad muscular.

Los antecedentes familiares carecen de interés

EXAMEN FISICO

Buen estado general, marcada palidez mucocutanea,

ausencia de adenopatías periféricas, auscultación

pulmonar normal, abdomen blando, depresible y no

doloroso; se palpa borde hepático a 2 cm del reborde

costal, sin esplenomegalia; abolición de la

sensibilidad vibratoria en ambos pies

EXAMEN RESULTADOS PTE. VALORES NORMALES ESTADO

Hto 26% 36-46%

HB 8.8 g/dl 13.6 - 17.2 g/dl

Rcto GR 2.200.000/L 4.3 -5.9 x 106 L

CHCM 33.8% 33 ± 2 %

VCM 118.2 fL 90 ±8 fL

ADE 18% 13 ± 2 %

Leucocitos 6100/L 4.5-10 x 103/L

Plaquetas 308.000/L 150-450 x 103/L

Basófilo 1

Eosinofilos 3

Mielocitos. Juveniles. Baciliformes 0

Segmentados 56

Linfocitos 31

Monocitos 9

Rcto reticulocitos 3% 0.5-1.7% Falso

EXAMEN RESULTADOS PTE. VALORES NORMALES ESTADO

Glicemia 100 mg/dl 70 -110 mg/dl

Bilirrubina total 2.0 mg/dl Hasta 1 mg/dl

Bilirrubina directa 0.8 mg/dl 0 - 0.3 mg/dl

Bilirrubina indirecta 1.2 mg/dl 0.1-1.0 mg/dl

LDH 500 UI 100 -190 Ul

Vitamina B12 40 pg/ml 152 - 630 pg/ml

Acido Fólico 14 ng/ml 2 - 15 ng/ml

OTROS DATOS DE LABORATORIO

ENDOSCOPIASBIOPSIA DE MEDULA ÓSEASCHILLING

DIAGNOSTICO

• Anemia megaloblastica por deficiencia de vitamina B12

BIBLIOGRAIFA

• Tratado de fisiología medica. GUYTON. HALL. • Patología estructural y funcional. ROBBINS• Anemias. Servicio de hematología H. U. de Dr.

Paset