anestesia en cirugía menor de urgencia
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ANESTESIA EN CIRUGÍA MENOR DE URGENCIA
Sebastián PástorAnestesiología
UNACH
Cirugía Menor
Procedimientos quirúrgicos
Sencillos y de corta duración
Sobre tejidos superficiales o estructuras fácilmente
accesibles
Bajo anestesia local, no se espera que existan
complicaciones importantes
INTRODUCCIÓN
Actividades variadas
Numerosos procesos diarios que se asisten a servicios de urgencias y derivan en actos
de cirugía menor
Técnicas correctas, bajo anestesia local, sin
requerimiento de ingreso por parte del paciente
IMPORTANCIA
Emergencia del HPGDR
Médicos, Internos, Externos bajo su ámbito
de responsabilidad
Elevado número de actos quirúrgicos y la
variabilidad observada en la práctica clínica
Se Justifica
PROCEDIMIENTOS QUIRÚRGICOS EN CIRUGÍA MENOR ASUMIBLES EN EMERGENCIA.
Preparación, habilidades, experiencia y formación médica continua
Premisas
• No intervenir si no conocemos el diagnóstico o la técnica realizar.
• Supeditar la técnica quirúrgica al tipo de lesión que vamos a tratar.
• Evitar utilizar técnicas quirúrgicas destructivas ante lesiones de las cuales desconocemos su diagnóstico previo.
• Informar al paciente • Obtener el consentimiento expreso
EVALUACIÓN MÉDICA DEL PACIENTE
Signos vitales
Enfermedades concomitantes.
Alergia a anestésicos locales
Antecedentes (coagulación, circulatorios, inmunodeficiencias)
Dicha evaluación está contenida en el formulario 008
INFRAESTRUCTURA
Contenedor para la eliminación de productos contaminados biológicamente
Vitrinas y/o mesas para almacenaje y clasificación de material
Lavabo y agua corriente
Camilla mesa de Mayo
Fuente de luz dirigible Asiento
Área específica / Dos pequeñas áreas estérilescampo quirúrgico superficie para la
exposición del instrumental
SALA DE CIRUGÍA MENOR
SALA DE CIRUGIA MENOR SALA DE CIRUGIA MENOR
MATERIAL QUIRÚRGICO
Equipo de sutura
MATERIAL QUIRÚRGICO
Equipo de curación
MATERIAL QUIRÚRGICO
Material fungible:
• Guantes estériles • Hoja de bisturí • Suturas • Jeringas • Vendas • Antisépticos • Anestésicos • Adrenalina.
ACTIVIDADES MÁS COMUNES
CURACIÓN DE HERIDAS
SIMPLE
Tto higiénico
Povidona yodada, A veces gasa vaselinada
COMPLEJA
Quemaduras, escaras o úlceras por presión, heridas con pérdida de sustancia y
heridas extensas.
ACTIVIDADES MÁS COMUNES
SUTURA
SIMPLE
Aproximación de los bordes
Cicatrización por primera intención.
COMPLEJA
Cierre por planos
Vasos que no cesan de
sangrar
Herida cortante supraciliar
Anestesia localAseo con sueroSutura en dos planosPuntos cada 3 a 4 mm de separacióny a 2 mm del borde, separados oIntradérmicaRetiro de puntos a los 4 días
Herida cortante por lata
ACTIVIDADES MÁS COMUNES
DRENAJE DE ABSCESO CUTANEO
Apertura del saco
colector
Limpieza exhaustiva
Suero salino, agua oxigenada diluida, así
como povidona yodada diluida
Provisionalmente abierto con el uso de gasa
mechada
ANESTESIA LOCAL
Griego ἀναισθησία (anaisthēsíā ) que significa "insensibilidad"
• Aplicación tópica• Infiltración local• Bloqueo nervioso. Acto médico controlado en el que se usan fármacos para bloquear la sensibilidad táctil y dolorosa de un paciente
Control del dolor que implica la intervención
MECANISMO DE ACCIÓN
Vasoconstrictor:
Adrenalina 1:100.000
Se atenúa el sangrado, se prolonga el efecto y se reduce su toxicidad.
Evitar su uso en zonas acras
Alcalinizante
Disminuir el dolor de la propia infiltración
10 ml de solución anestésica de 1 ml de suero bicarbonatado sódico al 8,4%.
Aumenta considerablemente el tiempo de latencia.
TIPOS DE ANESTÉSICOS LOCALES
TIPOS DE ANESTÉSICOS LOCALES
Lidocaina
• Concentraciones al 1% y al 2% para la anestesia y al 5% como antiarrítmico• Se aconseja la utilización de la del 1% a dosis de 4,5 mg/kg con un máximo de 300 mg• En niños las dosis son 1,5-2,5 mg/kg
Mepivacaina
• 1% y al 2%• La dosis son de 3mg/kg con máximo de 300 mg En niños 1,5-2,5 mg/kg.
ANESTESIA TÓPICA
ANESTESIA POR INFILTRACIÓN
BLOQUEO NERVIOSO
PRECAUCIONES Y REACCIONES ADVERSAS
Dolor• Disminuir el dolor
de la infiltración maximiza la intencionalidad del acto anestésico.
Infección • La correcta
aplicación de las normas de asepsia y antisepsia disminuye las posibilidades de infección
Reacciones alérgicas • La reacción de
hipersensibilidad inmediata grave es excepcional
CONCLUSIONES
La CM resuelve problemas inmediatos y además ahorra derivaciones a otras
especialidades
Los estudiantes de la UNACH que realizan su externado en el HPGDR
deben tener un adecuados conocimiento s
Las complicaciones en general son escasas si tanto el material como la
preparación del personal es el adecuado.
La administración de anestésicos es indispensable para el manejo del
dolor.
Debemos estar preparados para cualquier tipo de complicación o reacción adversa para
enfrentarla con conocimiento y razón.