anestesia para la cirugÍa de otorrinolaringologÍa

ANESTESIA PARA LA CIRUGÍA DE OTORRINOLARINGOLOGÍA

PABLO EFRAÍN DÍAZ GUTIERREZRESIDENTE DE ANESTESIA Y REANIMACIÓN HSB

EVALUACIÓN PREOPERATORIA

VÍA AÉREA DIFÍCIL

Planeación previa con el cirujano.

Posibilidad de VA difícil: Fact. anatómicos. Patología de base. Tejidos quirúrgicos.

Oido Boca

Cuello

VÍA AÉREA INACCESIBLE

Basics of Anesthesia. Sixth edition. Ronald Miller 2011. Chapter 31.

VÍA AÉREA DIFÍCIL

Técnicas Modificadas: Video – laringoscopio. Broncoscopio fibróptico. Traqueostomía bajo anestesia local.


SÍNDROMES COEXISTENTES Síndrome Down:

Cx oído medio, Adenoamigdalectomía (SAHOS).

Anomalías arco bronquial: Síndrome Treacher Collins y Goldenhar. (VA difícil).

Labio leporino o paladar hendido: Parte de otros síndromes. (Patología cardiaca).

Anaesthesia for elective ear, nose and throat surgery in children. ANAESTHESIA AND INTENSIVE CARE MEDICINE 2009.

INFECCIONES DEL TRACTO RESPIRATORIO

Predisposición a hiperreactividad de la VA. (20 días).

Riesgos intraoperatorios: Interrupción de la respiración, desaturación,

laringoespasmo, croup POP. (Tos, IOT o instumentación laringe)

Controversias posponer la cirugía. Secreciones hialinas, no fiebre, buen estado gral,

no hallazgos auscultatorios. Proceder.

Miringotomía, colocación de tubo. (Máscara facial).


APNEA OBSTRUCTIVA DEL SUEÑO

Dificultad en el manejo de la VA.

Factor de riesgo independiente en el POP inmediato. Reintubación, estancia UCI, eventos cardiacos. (24%

- 9%).

Gold Standard: Polisomnografía. Cuestionario de Berlin. (NE 2) Pulsoximetria nocturna. (NE 2).

Optimización preoperatoria: CPAP, dispositivos de avance mandibular, bajar de

peso. (expertos)Preoperative evaluation of the adult patient undergoing non-cardiac surgery: guidelines from the European Society of Anesthesiology. 2011.

APNEA OBSTRUCTIVA DEL SUEÑO

Amigdalectomía.

Snt severos: Oximetría nocturna o

Polisomnografía.

Ptes con SAHOS y fact de riesgo de CO POPMonitorización POP por 24 hrs.


HISTORIA DE SANGRADO

Investigar en la Valoración preanestésica.

Amigdalectomía: Hg durante o posterior conlleva a CO

importantes.

Adecuado campo quirúrgico.

Epistaxis: Masiva: ansioso, hipovolémico e hipertenso. Rehidratación previa esencial. Estómago lleno franco.


MANEJO SEGÚN TIPO DE PROCEDIMIENTO

CIRUGÍA DE OÍDO

Oxido Nitroso• Aumenta la presión del oído medio. (desprendimiento injerto).

• Suspensión aguda de altas [] puede causar otitis serosa.

• Evitar o usar en bajas [] < 50%. Suspender 15- 30 min previa aplicación del injerto.

Monitoría de nervio facial

• Prevenir incisión accidental. Do reducidas o Sch.


MIRINGOTOMÍA Y TUBOS DE TIMPANOSTOMÍA

Consideraciones anestésicas

• Procedimiento ambulatorio.• Adecuado control del dolor y recuperación rápida.

Preoperatorio

• IRA común. Cx múltiples ansiedad.• Acetaminofen – AINES.

Intraoperatorio

• VA: máscara facial o LMA. Vent espontánea. • Ondansetron 0,15 mg/kg. Dolor mínimo.


MASTOIDECTOMÍA, MIRINGOPLASTIA E IMPLANTACIÓN COCLEAR

Consideraciones anestésicas• Minimizar el sangrado.• Profilaxis PONV.• VA difícil.• Monitoría de nervio facial.• Cx prolongadas: Zonas de presión e hipotermia.Preoperatorio

• Diátesis Hg, riesgos PONV.


MASTOIDECTOMÍA, MIRINGOPLASTIA E IMPLANTACIÓN COCLEAR

Intraoperatorio

• Control de sangrado. Evitar hipertensión e hipercapnia.• VA difícil: Fijación tubo, prevenir desconexiones.• Cubrimiento antibiótico: Ruptura dural.

Prevención PONV

• Ondansetron 0,15 mg/kg. Dexametasona 0,15 mg/kg + Onsansetron 0,05 mg/kg.

Evitar desplazamiento del injerto.

• PONV, analgesia, sangrado, pérdida de LCR.

Postoperatorio


AMIGDALECTOMÍA


• SAHOS, VA difícil, HTP, estrategia de ventilación, analgesia, PONV, Hg POP.

Preoperatorio

• Grado de obstrucción. (Inducción).• Diátesis Hg, riesgo PONV, amigdalectomías activa o reciente. (Hg POP).• Sedación: CO en SAHOS.• Acetaminofén o AINES previos.


AMIGDALECTOMÍA

Intraoperatorio

• Inducción: Inhalada o IV. Propofol: VA normal.• Fentanil: 1 – 2 mcg/kg. Analgesia.• Mantenimiendo VA: IOT o LMA reforzados.• Normocapnia: Retraso de la Vent. espontánea.• Analgesia: AINES, Tramadol. Evitar Opioides de LDA.

Postoperatorio

• Vómito y Hg: > incidencia primeras 6 hrs.• Hg POP: 1-2% en 24 hrs. 0,06% necesita Anest. gral. hemostasia. • Presencia continua de sangre en vómito: Revisión.• < 4 años: Riesgo de obstrucción 1as 24 hrs.


CX PARA DEFECTOS CONGÉNITOS DE OIDO


• Treacher Collins, Goldenhar. IOT difícil.

Preoperatorio

• Clarificar naturaleza y componentes del síndrome.• Evaluación de órganos afectados, VA.• Revizar anestesias previas. Anticolinérgicos.

Intraoperatorio

• Cx cortas: LMA. Si se prevé IOT difícil y Cx larga de reconstrucción de oído. Primera opción la IOT.• Cx prolongada: Línea arterial.


CX DE LÁSER DE LARINGE


• Precisar la patología. Protocolos de seguridad.

Preoperatorio

• Localización anatómica de la lesión. Obstrucción de la VA.• Patología infecciosa.

Intraoperatorio

• Muertes: Incendio del tubo. Fio2 < 30%.• Tubos resistentes a láser. No en tubos pequeños.• Insuflación de oxígeno sin necesidad de IOT.• Cubrir ojos del pte. Jalea en vello facial. Protección de todo personal.


CX DE LÁSER DE LARINGEMenor edema y menor sangrado.Humos tóxicos: potencial transmisión de

enfermedades.


EPIGLOTITIS

Enfermedad Infecciosa. Niños 2 – 7 años.

Obstrucción de la VA y falla respiratoria en hrs.

Anestesia: Iniciar solo cuando todo el equipo esté

preparado. Cirujano experto: broncoscopia rígida,

traqueostomia. Inducción inhalatoria se prefiere. Atropina. Tubo ET de pequeño diámetro.


CIRUGÍA NASAL

Estética o funcional.Procedimientos comunes:

Polipectomía, septoplastia, cx sinusal funcional endoscópica, rinoplastia.

Posibilidad de ventilación facial difícil por obstrucción.Polipos nasales: Asociados con alergias y enf. reactiva

de la VA.

Anestesia gral, local o sedación.

Anestesia general: Asegurar la VA con ETT.Realizar empaquetamiento.Extubación: despierto.


CIRUGÍA ENDOSCÓPICA

Esofagoscopia, broncoscopia, laringoscopia y microlaringoscopia.

Evaluar VA por la diversidad de patologías.

Cooperación con el cirujano.

Evitar sedación en ptes con obstrucción de la VA superior.Se puede administrar anticolinérgicos.

Manejo VA: IOT con ETT pediátricos. Técnica de insuflación con alto flujo

de oxígeno a través de un pequeño catéter en la tráquea.


CIRUGÍA DE DISECCIÓN DE CUELLO

Ppales estructuras anatómicas involucradas: Músc. esternocleidomastoideo. Nervio craneal XI. Venas yugulares interna y externa y arteria carótida.

Resección tumoral.Mayoría de casos bilateral: Traqueostomía.

Manejo de VA puede ser difícil: Radiación, Masa cavidad.

Presión en el seno carotídeo: prolong. QT, bradiarritmias.Embolismo aéreo venoso.Lesión de nervio laríngeo recurrente.


CIRUGÍA DE TIROIDES

Manipulación de cabeza y cuello: Posibilidad de obstrucción del ETT. ETT anillado.

Posibilidad de obstrucción de la VA por Hematoma.

Trauma de nervio laríngeo recurrente.

Lesión o resección de Paratiroides: Hipocalcemia: tetania, arritmias, laringoespasmo.


CIRUGÍA DE PARATIROIDES

Glándula atravesada por el nervio facial.

Monitorización del nervio facial.

Parotidectomía radical: Reconstrucción con el nervio auricular mayor

contralateral.


TRAUMA FACIAL

Probabilidad de VA difícil.Intubación oral si se sospecha fractura nasal y de

base de cráneo.Basics of Anesthesia. Sixth edition. Ronald Miller 2011. Chapter 31.

COMPLICACIONES

LARINGOESPASMO

Vagal: Nervio laríngeo superior.

Instrumentación de la laringe. Sangre. Cuerpo extraño.

HTA, taquicardia

Acidosis

Hipoxia

Hipercapnia

LIDOCAINA IV O TÓPICA


LARINGOESPASMO

Pediatric laryngospasm: prevention and treatment. Current Opinion in Anaesthesiology 2009, 22:388–395

POPE TIPO II

Espiración contra una VA sup. obstruida.

Presión pleural y alveolar.

Retorno venoso.

Volumen sanguíneo pulmonar.

Precarga ventricular derecha e izquierda.

Postobstructive pulmonary edema. Journal of Critical Care (2010) 25.

POPE TIPO II

Alivio súbito de la obstrucción.

Presión de la vía respiratoria

Retorno venoso y Precarga.

Presión Hidrostática.

Edema Pulmonar.HIPOXIA, ESTADO HIPERADRENÉRGICO.

Postobstructive pulmonary edema. Journal of Critical Care (2010) 25.

GRACIAS

anestesia para la cirugÍa de otorrinolaringologÍa

Documents