anestesia local

5/14/2018 Anestesia Local - slidepdf.com

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ANESTESIA LOCAL

Amida: biotranformacion en el hígado. Son los más usados en odontología :

Mayor potencial y duración de acción.

Promedio de acción 4-8 hrs.

Relativamente libres de reacciones antigénicas.

Ester: se biotransforman en sangre y plasma.

Anillo aromático Puede estar unido por enlaces de tipo:



Propoxicaína.

Clorprocaína

Tetracaína

benzocaina

Procaina

GrupoEster



ANESTESIA LOCAL

Bupivacaina

Prilocaina

Mepivacaina

Lidocaína

GrupoAmida



LA DURACIÓN DEL ANESTESICODEPENDE DE

Concentración y

dosis

Empleo de

vasocontrictores.

Liposolubilidad del

anestésico.

Irritación histica.

La disfunción renalpuede llevar al

aumento gradual enlos níveles del

anestésico en sangre.



componente funciónAgente anestésico local Conductor del bloqueo.

vasoconstrictor Disminuye la baosorcionsanguinea del anestesicolocal, de tal manera q

aumenta su duración ydisminuye su toxicidad.

Metabisulfito de sodio Perservativo delvasocontrictor

Metil parabeno Perservativo que

aumenta el tiempo devida bacteriostático

Cloruro de sodio Para la isotonicidad de lasolución

Aguaja esterilizada Diluyente.

Componentes de la solución anestésica



VASOCONSTRICTORES

FUNCIONES

Disminuye latoxicidad

potencial delanestésico.

Aumenta lapotencia y

duración delanestésico

retardando laabsorciónvascular.

Disminuye ladosis de

anestesiconecesario.

Disminuye lahemorragia



VASOCONSTRICTORES



Características deseables

Anestésico ideal

No debe ser toxico

No debe ser irritante para el

tejido donde seaplica

Tiempo deaplicación

corto.

Tiempo deduación lo

suficientementeprolongada.

No debe prodicir reaccionesalergicas

Solución esteril ocapaz de

esterilizarse sinsufrir deterioro.



ADMINISTRACIÓN

Instrumental y materiales.



Jeringa



Calibre

Entre menor es el número de la aguja esmás grande el diámetro del lumen

Se refiere al diámetro del lumen de la aguja

AGUJA



Existen calibre:• 23

• 25

• 27

• 28

• 30

Las de menor calibreproducen una menorincomodidad alpaciente durante lainserción.



Ventajas de agujasde mayor calibre

Mas acierto en lainyección.

Menos posibilidadfractura

Mas fácil laaspiración

Se dobla menos al

Momento deinsertarla en los

Tejidos.



Longitud de la aguja



Se refiere a la longitud del la parte activa deLa aguja.

Ultra Cortas- De 20 mm

Largas40-35 mm

Cortas

25-20 mm



CÁRPULA

1.8 ml solución anestésica



ANESTÉSICO TOPICO



Concentracionesvan de 5 -20%

Benzocaina,lidocaína base,

clorbutamol

Absorción lentaBaja

probabilidad desobredosis.



Pasos para la aplicación del anestésico tópico

Secar con una gasa orodete de algodón

Dejar actuar por lo menosUnos 30 segundos

Colocación con unAplicador de algodón



Consideraciones antes de la

anestesia dental en niños



Posición del sillón dental Es bueno considerar colocar al niño en una

posición supina Debido a que se evita perder eficiencia alcambiar de posición además de que se tiene un mayor control.

Tener la precaución de que el paciente nunca veaLa jeringa.

Explicar al niño el procedimiento a seguir pero con palabrasQue el pueda comprender



Utilizar siempre anestésico tópico

Utilizar un abrebocas si fuera necesario para mayor

Comodidad y control.

Tener siempre la precaución de succionar antes de la

Colocación del anestésico para evitar complicaciones alIntroducir anestésico en vasos



Técnicas de anestesia Local

en odontología Pediátrica



Definición de Anestesia Local

Es una técnica que se emplea para evitar el pasoDel dolor a lo largo de un tronco nerviosopor medio de una inyección de solución anestésica

alrededor del mismo.



Técnicas deanestesia

Anestesia porInfiltración

Anestesiatroncular

Anestesiaintrapulpar

Anestesiaintrapapilar

Anestesiaintraligamental



Anestesia por infiltracion

Difusión del anestésico a través del hueso y el periostio querodea al diente

Deposito de solución anestésica en el periostio que rodea al dienteque se necesita tratar

se anestesian las ramas terminales del nervio



Anestesia troncular

Menos punciones

Colocando el anestésico en uno de los troncosNerviosos entre el cerebro y el campo

de operación

Recomendada cuando el lugar donde se podríaHacer infiltración con infección y cuando la

Anestesia infiltrativa no es suficiente

Zona mayor con efecto anestésico



Anestesia intrapulpar

Cuando la pulpa ya este expuesta.

Cuando no se puede controlar el dolormediante ningún otra técnica.

Otras técnicas no han tenido éxito.

Deposito de anestésico directamenteen el tejido pulpar del diente a tratar.



Anestesia intraligamental

No se utilizara en dientes temporales si esta presente

El permanente.

Anestesia terminaciones nerviosas desde el sitiode aplicación del anestésico hasta el el ápice del mismo

Mediante la administración del anestésico local entreel diente y el hueso alveolar en el lugar del ligamento

A i i il



Anestesia intrapapilarSe realiza mediante la aplicación de la

solución Anestésica en el lugar dela papila dental.

No debe utilizarse cuando infección enlos tejidos subyacentes.

Se realizara cuando se necesita tanto elcontrol Del dolor como el control de

la hemorragia.

No se debe inyectar de manera rápida niMucha solución anestésica.

El é



El nervio Trigémino y sus ramas

ganglio de gasser

Nervio mandibular

Nervio maxilar

Nervio oftálmico

Nervio frontal

Nervio lacrimal

Nervio supraorbital

Nervio zigomático

Ramas alveolares

anteriores superiores

Ramas superioresposteriores

Nervio bucal

Ramas nasalesposteriores

Nervio palatino

Nervio nasopalatino

Nervio lingual

Nervio alveolar inferior

Nervio mentoniano



Distribución de las fibras nerviosas del nerviotrigémino en su porción maxilar

• 1 ramas del nervioalveolar posterior

superior•

2 nervioinfraorbitario• 3 nervio maxilar

• 4 foramen rotundo

• 5 nervio palatinomayor• 6 nervio nasopalatino



Nervio maxilar y sus ramasinferiores

Nervio facial

Nervio alveolarinferior

Nervio lingualNervio milohiodeo

Ganglio

submandibular



• Nervio incisivo.

• Nervio mentoniano.

• Nervio alveolar

inferior.• Nervio milohiodeo.

• Nervio mandibular.



Anestesia infiltrativa del nervio alveolar superior anterior ymedio ( anterior anestesia caninos lateral y central y; el medio

MT)

Tirar hacia fuera la mejilla estirando el pliegue mucogingival en laLa zona que se va a anestesiar encima del borde de la encia

Realizar aspiración para comprobar que no estamos penetrandoEn un vaso sanguíneo

Penetrar hasta un punto cerca del hueso lo mas cercano posible alÁpice del diente. Si se anestesia a dos dientes colocar anestesico

Entre los dos.

Dirigir la jeringa a un ángulo de 45 grados con respecto a losDientes superiores.

Depositar aproximadamente ¾ de la solución anestésicaTardando aproximadamente un minuto para la inyección.



Bloqueo del nervio alveolar posterosuperior(1er MP)

Indicar al niño que abra la boca y deslizar el maxilar hacia el lado dela inyección esto da mas espacio para la manipulación de la jeringa

Entre la apófisis coronoides y el maxilar superior

Inclinar la aguja hacia arriba hacia adentro y hacia atrás a lo largode la tuberosidad maxilar a una profundidad de 2cm aprox.

Mantener la aguja en contacto con el periostio

Inyectar a la altura del pliegue mucogingival detrás de la raíz DV del

Del segundo molar temporal.

Realizar la aspiración para comprobar que no estamos en vasossanguíneos y colocar 1 ml de anestesico.



Bloqueo del nervio palatino anterior (1erMP,1er MT y 2do MT)

Hacer presión con la punta del aplicador de algodón o el espejoDental en el lugar donde se va a realizar la inyección durante unos60 segundos esto minimiza el dolor.

Realizar aspiración para comprobar que no estamos penetrandoEn un vaso sanguíneo

Inyectar en un ángulo de 90 grados al paladar aproximadamente

A 1 cm del tercio gingival hacia la línea media del paladar

Depositar aproximadamente 0.5 ml de solución



Bloqueo del nervio nasopalatino (Caninos,Lateral y Central)

Después de anestesiar los tejidos blandos de la parte vestibularInyectar a través de la papila interdentaria entre los incisivos

centrales desde la parte labial hasta que la papila incisiva se torneisquémica

Inyectar 0.5 ml de solucion

Realizar la aspiración para comprobar que no estamos en vasossanguíneos



snawder,kenneth; manual deodontopediatria editorial labor 1987



Bloqueo anestésico del tronco nervioso alveolar inferior y lingual(1er y 2do MT; lingual los anteriores)

Dirigir desde el lado contrario con la jeringa apoyadaEn la zona del primer molar temporal y paralela al plano

Oclusal

Localizar la concavidad mas profunda este será el nivel dePenetración de la aguja.

Mover el pulgar hacia atrás a lo largo de la línea oblicuaSiguiendo la rama ascendente de la mandíbula

Con el pulgar palpar el pliegue mucogingival al lado de losMolares



Adelantar la aguja hasta que esta toque el hueso ligeramente

Aspirar para comprobar que no se esta penetrando en algun

Vaso sanguineo

Inyectar mas abajo en un niño que en un adultoDebido a la diferencia de niveles del agujero mandibular

Respecto al plano oclusal

Depositar 1 ml de solución anestésica despacio para disminuir elDolor por la expansión de los tejidos.

Retirar la aguja y luego depositar un cuarto de la anestesiaPara anestesiar el nervio lingual.



Bloqueo anestésico del tronco nervioso alveolarinferior y lingual con la técnica de Gow Gates

Ventajas

• Mas segura• Una sola inyección anestesiara los nervios

alveolar inferior, bucal y los suplementarios• hay menos ramas nerviosas terminales en el recorrido

de la inyección• Hay menos posibilidad de inyectar en un vaso

sanguíneo•

La incomodidad post anestésica o trismos se reduceporque hay menos posibilidad de inyectar los músculos.• Se controla mejor el nervio alveolar inferior

Técnica



Técnica• Colocar la cabeza del paciente en posición horizontal de

manera que la escotadura quede inclinada hacia arriba lacara se vuelve hacia el operador

• se abre la boca lo mas que se pueda• Palpar con el dedo índice el borde anterior de la rama de

la mandíbula• Secar el lugar de la punción•

El lugar de la punción estará en el margen lateral de ladepresión pterigomandibular.• Colocar la aguja paralela a la angulación de la oreja con la

cara• La profundidad de la aguja será de 25mm•

Palpar el hueso en la base del cuello del condilo y sacar laaguja 1 mm• Aspirar y colocar rápidamente la solución anestésica• Mantener la boca abierta 20 segundos mas para permitir

la difusión de la anestesia.



Anestésia del tronco nervioso bucal largo(1er MP,1 er y



g ( , y2do MT, Caninos)

1 Palpar elPliegue mucobucal a lo largo de la zona

Del primer molar

2 estirar el tejido con eldedo pulgar

3 Penetrar suavemente haciael hueso con la aguja

4 realizar succión paraComprobar que no se inyecta

En un vaso

5 inyectar alrededor de 0.5 mlDe solución anestésica

6 presionar con exploradorPara ver si ya hizo efecto

La solución



Bloqueo del tronco nervioso

mentoniano (1er y 2do MT)

1 Determinar



5 Introducir la agujaHasta el hueso

4 Penetrar lamembrana

Mucosa alrededorde 10 ml

3 Dirigir la jeringa

en un ángulo dealrededor de45 grados en relación

con la corticalVestibular del maxilar inferior

2 Estirar los carrillos hacia afuera

1 Determinarposición de los

PM o los molarestemporales.

6 Localizar y penetrarel agujero mentoniano

7 Depositar 5mlDe anestésico



Anestesia infiltrativa de los incisivos inferiores

Tirar el labio hacia fuera estirando el plieguemucolabial en la zona de la inyección

Dirigir la jeringa en un ángulo de 45 grados hacia losDientes justo debajo del borde de la encia

Penetrar por el pliegue mucogingival hasta un puntoCercano al hueso lo mas cercano al ápice del diente.

Aspirar siempre para evitar cualquier penetración

en los vasos

Inyectar aproximadamente un cuarto de soluciónAnestésica



Efectos adversos

Locales Sistémicos



Locales

•

Dolor por inyección• Hematomas

• Trauma en tejidos blandos

• Trismus• Anestesia o parestesia persistente.

• Ruptura de la aguja.



Sistemicos

Reacción psicógena o neurovegetativa.:inquietud, agitación, respiración profunda,palidez, sudoración, náuseas, temblor,trastornos visuales , bradicardia ehipotensión. Tx posición decúbito supino ytrendelenburg.

Toxicidad del agente anestésico osobredosis. :neurologicos : locuacidadverborrea, habla inconexa, agitación,euforia, naúseas, vómito,desorientación y coma.Cardiovascular depresioón micardica,h ipotensión y paro cardiaco.



Los anestésicos mas utilizados en los niñosson:

• Lidocaína al 2% con adrenalina a

1.80000

(contiene cada carpule 36mg de anestésico dosis máxima

4mg/kg)

•

Mepivacaina al 3% sin vasoconstrictor (contiene 54mg de anestésico en cada carpule dosis maxima

recomendada 4mg/kg)



Calculo de dosis

• Lidocaína

Dosis máxima = 4.4mg por carpule = 36

• Formula 4.4 x peso = cantidad de carpules

36 ml.



Ejemplos

•

Un niño de 4 años que pesa 18kg ¿ cual seriala dosis máxima de lidocaína al 2 %

4.4 x 18kg = 2.2 carpules de anestesia

36

• Una niña de 5 años de edad que pesa 20 kg

Cual seria la dosis máxima de mepivacaina al

3%4.4 x20kg= 1.6 carpules de anestesia

54



Formula cuando se desconoce elpeso.

Edad x 2 + 8 = peso

7años x 2 + 8 = 22 kg



ANESTESIA LOCAL

• X= 2g x 1000mg = 2000mg1g

lidocaína

X= 1.8ml x 2000mg = 36mg

.



Reacción simpática: ansiedad temblor,sudoración, taquicardia, hipertensión

Reacciones alérgica: mas común con el uso

de ésteres : benzocaína y tetracaína.

Reacción anafiláctica.: reacción alergica mas

dramática y aguda que pone en riesgo lavida del paciente. 5-30mins: reaccion piel,espasmos músculo liso de los tractosgastorintestinal, genitourinario y respiratrioproduciendo broncoespasmo., dificultadrespiratoria, colapso cardiovascular.



Otras técnicas de anestesia



Anestesia electrónica

En este tipo deanestesia se utilizala estimulación

electrónicatranscutanea delnervio.

j



Ventajas

• No necesita aguja

• No necesita la inyección de drogas

• No hay efectos de anestesia residuales

• Los efectos analgésicos permanecen por

horas

D j



Desventajas

• Costo de la unidad

• Entrenamiento

• Curva de entrenamiento

• Electrodos intraorales



Anestesia local controlada por computadora

Este sistema permiteal profesional de laodontologia

manipularadecuadamente laaguja y colocar laanestesia a través

de un sistemaactivado por el pie.



Ventajas

• Control preciso delfluido

• Mayor control táctil y

ergonómico por la formade la pieza de mano

• Aspiración automática

• Técnica de inserciónrotacional minimiza laflexión de la aguja

D t j



Desventajas

costo

Requiere mas instrumental

anestesia local

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