anestesia local dr ausejo
TRANSCRIPT
![Page 1: Anestesia local dr ausejo](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022042516/55a439261a28ab3f5c8b4614/html5/thumbnails/1.jpg)
Universidad Alas Peruanas
Facultad de Ciencias de la Salud
ANESTESIA LOCAL EN
ODONTOPEDIATRIA
JUAN F. AUSEJO QUIRÓZ
CIRUJANO DENTISTA
ODONTOPEDIATRA
![Page 2: Anestesia local dr ausejo](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022042516/55a439261a28ab3f5c8b4614/html5/thumbnails/2.jpg)
CONFIGURACION MOLECULAR
estructura química de los anestésicos locales
1. COMPONENTE LIPOFÍLICO : poder para penetrar en la membrana celular, rica en lípidos
3. PORCION HIDROFÍLICA : difusión por el líquido intersticial
2. CADENA INTERMEDIA : enlace de tipo éster o amida, que condiciona la velocidad de metabolización.
![Page 3: Anestesia local dr ausejo](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022042516/55a439261a28ab3f5c8b4614/html5/thumbnails/3.jpg)
TIPOS DE ANESTÉSICOS LOCALES
TIPOS METABOLISMO ESTABILIDAD ALERGIA
ÉSTER:procaína, tetracaína, benzocaína, cocaína, piperocaína, ciclometicaína
Plasma (seudo-colinesterasa)
menor relativamente elevada
AMIDA: lidocaína, prilocaína, mepivacaína (s/v),dibucaína,bupiracaína, carticaína
Hígado (microsomashepáticos)
mayor extremadamente baja
Los compuestos vasoconstrictores se usan para:- mantener el agente en el lugar de la inyección- para reducir la hemorragia- como mecanismo de seguridad, retrasando la absorción sistémica
![Page 4: Anestesia local dr ausejo](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022042516/55a439261a28ab3f5c8b4614/html5/thumbnails/4.jpg)
TOXICIDAD
1. Las altas concentraciones del anestésico en el torrente sanguíneo pueden afectar el sistema respiratorio, circulatorio o el SNC.
2. El nivel tóxico depende de:- toxicidad relativa- cantidad de anestésico utilizado- la vía de entrada- la masa corporal
IMPORTANTE:
“ LOS NIÑOS NO METABOLIZAN Y ELIMINAN LOS MEDICAMENTOS CON TANTA RAPIDEZ COMO LOS ADULTOS “
![Page 5: Anestesia local dr ausejo](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022042516/55a439261a28ab3f5c8b4614/html5/thumbnails/5.jpg)
DOSIFICACIÓN: CONSIDERACIONES
GENERALES Y LIMITES MAXIMOS
IMPORTANTE:- Un cartucho de lidocaína al 2% con epinefrina(1:100,000)
contiene 36 mg de anestésico- La mepivacaína al 3% contiene 54 mg- Nunca pasar los límites sugeridos
ANESTESICO DOSIS MAXIMA RECOMENDADA
LIDOCAÍNA 2% SIN VASO CONSTRICTOR 2,5 mg/kg
LIDOCAÍNA 2% CON VASO CONSTRICTOR(1:50,000. 1:80,000 . Y 1:100,000 )
4 mg/kg
MEPIVACAÍNA 3% SIN VASOCONSTRICTOR4 mg/kg
ARTICAÍNA 4 % CON VASOCONSTRICTOR( 1: 200,000)
5 mg/kg
![Page 6: Anestesia local dr ausejo](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022042516/55a439261a28ab3f5c8b4614/html5/thumbnails/6.jpg)
TIEMPOS DE TRABAJO
ANESTÉSICO ANESTESIAPULPAR
ANESTESIA EN TEJIDOS BLANDOS
LIDOCAÍNA 2% con vasoconstrictor
60 a 90 min 3 a 5 hrs
MEPIVACAÍNA 3%20 a 40 min 2 hrs
IMPORTANTE:
“ EL RITMO IDEAL DE APLICACION DEL ANESTÉSICO ES DE 1 cm3 POR MINUTO ( UN CARTUCHO
CONTIENE 1.8 cm3) “
![Page 7: Anestesia local dr ausejo](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022042516/55a439261a28ab3f5c8b4614/html5/thumbnails/7.jpg)
TECNICAS DE ANESTESIA
- PREPARACIÓN DEL PACIENTE(pre anestesia)
- ANESTESIA TÓPICA(gel, líquido, pomada )
CONSIDERACIONES
![Page 8: Anestesia local dr ausejo](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022042516/55a439261a28ab3f5c8b4614/html5/thumbnails/8.jpg)
ANESTESIA INFILTRATIVA
- LLAMADA TAMBIEN TERMINAL O PERIFÉRICA - EL HUESO DEL NIÑO ES MENOS DENSO, MAS POROSO, MENOS
CALCIFICADO Y MAS FACILMENTE PENETRABLE POR DIFUSIÓN
- ES MAS EFECTIVA EN EL MAXILAR SUPERIOR- EN EL ADULTO LA LAMINA EXTERNA DEL HUESO ES GRUESA
![Page 9: Anestesia local dr ausejo](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022042516/55a439261a28ab3f5c8b4614/html5/thumbnails/9.jpg)
ANESTESIA TRONCULAR
NERVIO DENTARIO INFERIOR
- LLAMADA TAMBIEN REGIONAL O DE CONDUCCIÓN - ES LA COMUNMENTE EMPLEADA EN LA MANDIBULA- PERMITE ACTUAR EN REGIONES INFLAMADAS- LA MAS EMPLEADA ES LA ANESTESIA DEL NERVIO
DENTARIO INFERIOR
Localización del orificio mandibular
![Page 10: Anestesia local dr ausejo](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022042516/55a439261a28ab3f5c8b4614/html5/thumbnails/10.jpg)
• HISTORIA MEDICA
HISTORIA CLINICA
• HISTORIA ODONTOLOGICA :
• HISTORIA FAMILIAR
• paciente: MBC
• Edad 12 AÑOS 4 MESES
• H.C.: 001
![Page 11: Anestesia local dr ausejo](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022042516/55a439261a28ab3f5c8b4614/html5/thumbnails/11.jpg)
EXAMEN CLINICO
• paciente: MBC
• Edad 12 AÑOS 4 MESES
• H.C.: 001
![Page 12: Anestesia local dr ausejo](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022042516/55a439261a28ab3f5c8b4614/html5/thumbnails/12.jpg)
VISTA FRONTAL
• paciente: MBC
• Edad 12 AÑOS 4 MESES
• H.C.: 001
![Page 13: Anestesia local dr ausejo](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022042516/55a439261a28ab3f5c8b4614/html5/thumbnails/13.jpg)
VISTA FRONTAL
• paciente: MBC
• Edad 12 AÑOS 4 MESES
• H.C.: 001
![Page 14: Anestesia local dr ausejo](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022042516/55a439261a28ab3f5c8b4614/html5/thumbnails/14.jpg)
EXAMEN ANTEROPOSTERIOR
• paciente: MBC
• Edad 12 AÑOS 4 MESES
• H.C.: 001
![Page 15: Anestesia local dr ausejo](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022042516/55a439261a28ab3f5c8b4614/html5/thumbnails/15.jpg)
EXAMEN ANTEROPOSTERIOR
• paciente: MBC
• Edad 12 AÑOS 4 MESES
• H.C.: 001
![Page 16: Anestesia local dr ausejo](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022042516/55a439261a28ab3f5c8b4614/html5/thumbnails/16.jpg)
ANALISIS INTRAORAL
• paciente: MBC
• Edad 12 AÑOS 4 MESES
• H.C.: 001
![Page 17: Anestesia local dr ausejo](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022042516/55a439261a28ab3f5c8b4614/html5/thumbnails/17.jpg)
EXAMEN INTRAORAL
![Page 18: Anestesia local dr ausejo](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022042516/55a439261a28ab3f5c8b4614/html5/thumbnails/18.jpg)
EVALUACION DE LA LINEA MEDIA
• paciente: MBC
• Edad 12 AÑOS 4
MESE S
• H.C.: 001
![Page 19: Anestesia local dr ausejo](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022042516/55a439261a28ab3f5c8b4614/html5/thumbnails/19.jpg)
EXPLORACIÓN INTRAORAL
• paciente: MBC
• Edad 12 AÑOS 4
MESE S
• H.C.: 001
![Page 20: Anestesia local dr ausejo](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022042516/55a439261a28ab3f5c8b4614/html5/thumbnails/20.jpg)
EXPLORACIÓN INTRAORAL• paciente: MBC
• Edad 12 AÑOS 4
MESE S
• H.C.: 001
![Page 21: Anestesia local dr ausejo](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022042516/55a439261a28ab3f5c8b4614/html5/thumbnails/21.jpg)
EXAMEN INTRAORAL
• paciente: MBC
• Edad 12 AÑOS 4
MESE S
• H.C.: 001
![Page 22: Anestesia local dr ausejo](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022042516/55a439261a28ab3f5c8b4614/html5/thumbnails/22.jpg)
DIAGNOSTICO
PRESUNTIVO
![Page 23: Anestesia local dr ausejo](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022042516/55a439261a28ab3f5c8b4614/html5/thumbnails/23.jpg)
paciente de sexo femenino de 12 años 4 meses
perfil convexo, hiperdivergente, dentición mixta,
relación molar derecha e izquierda clase I, relación
canina no valorable, línea media inferior desviada a
la derecha en 4 mm, piezas 1.3, 2.3, retenidas por
falta de espacio , apiñamiento antero inferior
DIAGNOSTICO PRESUNTIVO
• paciente: MBC
• Edad 12 AÑOS 4
MESE S
• H.C.: 001
![Page 24: Anestesia local dr ausejo](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022042516/55a439261a28ab3f5c8b4614/html5/thumbnails/24.jpg)
Toma de fotografías:
extraorales
intraorales
Toma de modelos
Toma de Radiografías Panorámica
Cefalométrica Lateral.
PLAN DE TRABAJO
PARA EL DIAGNOSTICO DEFINITIVO
• paciente: MBC
• Edad 12 AÑOS 4 MESES
• H.C.: 001
![Page 25: Anestesia local dr ausejo](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022042516/55a439261a28ab3f5c8b4614/html5/thumbnails/25.jpg)
TOMA DE
FOTOGRAFIAS
![Page 26: Anestesia local dr ausejo](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022042516/55a439261a28ab3f5c8b4614/html5/thumbnails/26.jpg)
FOTOGRAFIAS EXTRAORALES
• paciente: MBC
• Edad 12 AÑOS 4 MESES
• H.C.: 001
![Page 27: Anestesia local dr ausejo](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022042516/55a439261a28ab3f5c8b4614/html5/thumbnails/27.jpg)
FOTOGRAFIAS INTRAORALES
• paciente: MBC
• Edad 12 AÑOS 4 MESES
• H.C.: 001
![Page 28: Anestesia local dr ausejo](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022042516/55a439261a28ab3f5c8b4614/html5/thumbnails/28.jpg)
MODELOS DE ESTUDIO
![Page 29: Anestesia local dr ausejo](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022042516/55a439261a28ab3f5c8b4614/html5/thumbnails/29.jpg)
ANALISIS DE MODELOS
![Page 30: Anestesia local dr ausejo](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022042516/55a439261a28ab3f5c8b4614/html5/thumbnails/30.jpg)
CURVA DE SPEE
1.5 mm
0 mm
![Page 31: Anestesia local dr ausejo](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022042516/55a439261a28ab3f5c8b4614/html5/thumbnails/31.jpg)
OVERJET - OVERBITE
![Page 32: Anestesia local dr ausejo](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022042516/55a439261a28ab3f5c8b4614/html5/thumbnails/32.jpg)
• paciente: MBC
• Edad 12 AÑOS 4
MESE S
• H.C.: 001
![Page 33: Anestesia local dr ausejo](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022042516/55a439261a28ab3f5c8b4614/html5/thumbnails/33.jpg)
• paciente: MBC
• Edad 12 AÑOS 4
MESES
• H.C.: 001
![Page 34: Anestesia local dr ausejo](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022042516/55a439261a28ab3f5c8b4614/html5/thumbnails/34.jpg)
ANALISIS DE MOYERS(PREDICCIÓN DE ESPACIO)
INCISIVOS = mm
DERECHO
19.5 mm
22.1 mm
-2.9mm
MAXILAR SUPERIOR
IZQUIERDO
19.0 mm
22.1 mm
- 3.10 mm
DISCREPANCIA SUP..
- 6.0 mm
INCISIVOS = mm
DERECHO
17.0 mm
22.7 mm
-5.7 mm
MAXILAR INFERIOR
IZQUIERDO
25.0 mm
22.7 mm
+ 2.30 mm
DISCREPANCIA INF.
- 4.40 mm
Disponible
Requerido
Discrepancia
Total
• MBC
• Edad 12 AÑOS 4 MESES
• H.C.: 001
![Page 35: Anestesia local dr ausejo](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022042516/55a439261a28ab3f5c8b4614/html5/thumbnails/35.jpg)
EXAMENES
RADIOGRAFICOS
![Page 36: Anestesia local dr ausejo](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022042516/55a439261a28ab3f5c8b4614/html5/thumbnails/36.jpg)
RADIOGRAFIA PANORAMICA
•Pieza 1.7 nolla 6,
•Pieza 1.5 nolla 8,
•Pieza 2.5 nolla 8,
•Pieza 2,7 nolla 6,
•Pieza 3.8 nolla 1,
•Pieza 3.7 nolla 8,
•Pieza 3.5 nolla 8,
•Pieza 4.3 nolla 9,
•Pieza 4.5 nolla 8,
•Pieza 4.7 nolla 8
•Pieza 4.8 nolla 1
Trabéculado óseo
de características
normal
![Page 37: Anestesia local dr ausejo](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022042516/55a439261a28ab3f5c8b4614/html5/thumbnails/37.jpg)
ANALISIS DE STEINER
RETRUSION MANDIBULAR
Clase I esqueletal, Crecimiento de tipo vertical
Rotación en sentido horario
ANALISIS
ESQUELETAL
VALOR VALOR
PCTE.
SNA 82°+/- 3° 79°
SNB 80°+/- 3° 74°
ANB
(relación esquelética )
2°+/- 3° 5°
SND 76° +/-2 71°
Go-Gn. S-N(dirección de crecimiento
) 32° (+/- 5) 43
Poclusal.S-N 14° 24°SE
Posición del cóndilo
22 mm 25 mm
SL
Posición del, mentón
51mm 39 mm
![Page 38: Anestesia local dr ausejo](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022042516/55a439261a28ab3f5c8b4614/html5/thumbnails/38.jpg)
ANALISIS DE STEINER
incisivo superior retruido
incisivo inferior ligeramente protruido
perfil desfavorable
ANALISIS
DENTAL
NORMA Valor
paciente
IS.NA
eje axial
del IS.
22° 16°
IS-NA
IS. En sentido anteroposterior
4 mm 1MM
II.NB
eje axial
del II
25° 29°
II-NB 4 mm 4 mm
1 – 1 131° +/-3 132°
![Page 39: Anestesia local dr ausejo](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022042516/55a439261a28ab3f5c8b4614/html5/thumbnails/39.jpg)
ANALISIS DE STEINER
PROTRUSION LABIO SUPERIOR
ANALISIS
ESTETICO
NORMA D.CLÍNI
CA
II-N-B=Pg-NB(HOLDEWEY)
1a1 1a 5
Línea S-LS 0 mm 2mm.
línea S-LI 0 mm 0mm
![Page 40: Anestesia local dr ausejo](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022042516/55a439261a28ab3f5c8b4614/html5/thumbnails/40.jpg)
Clase I esqueletal
Dirección de crecimiento de tipo vertical
en sentido horario
Retrusión mandibular
Cóndilo en posición posterior con respecto
a base de cráneo
Incisivo Superior retruido y palatinizados
Incisivo inferior en posición normal
Labio superior Protruido
Perfil desfavorable
DIAGNOSTICO CEFALOMETRICO SEGÚN STEINER
![Page 41: Anestesia local dr ausejo](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022042516/55a439261a28ab3f5c8b4614/html5/thumbnails/41.jpg)
ANALISIS DE RICKETS
ANALISIS
ESQUELETAL
NORMA VALOR
PCTE.
Convex. Facial Relación esquelética
A- Plano Facial (N-Pg)
2 +-2mm. 4.mm
MAX. SUP. NORMA VALOR
PCTE.
profundidad maxilar
Frankfort-N-A90°+-3° 89°
![Page 42: Anestesia local dr ausejo](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022042516/55a439261a28ab3f5c8b4614/html5/thumbnails/42.jpg)
ANALISIS DE RICKETS
eje facialBa-N –Pt-Gn C
Biotipo facial
90° +-3°85°
Profundidad facial
N-Pg-frankfort
posición de la mandíbula
87°+-3° 82°
Plano mandibular
Borde inf. Mandibula –frankfort
biotipo facial
26°+-3° 33°
Altura facial inferior
Xi-ENA-Xi-Pm
biotipo facial
47°+-4° 52°
Arco mandibular
Xi-Pm-Xi-Dc.
Biotipo facial
26°+-4° 30°
MAXILAR INFERIOR
![Page 43: Anestesia local dr ausejo](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022042516/55a439261a28ab3f5c8b4614/html5/thumbnails/43.jpg)
ANALISIS DE RICKETS
ANALISIS
DENTAL
NORMA VALOR
PCTE.
I - A-Pg. 1mm/+-
2mm.1mm
Incisivo Inf. –plano oclusal
1mm/+-
1mm1mm
Incisivo Inf- plano mandibular
90°+-5° 92°
ESTETICO NORMA VALOR
PCTE.
PLANO E-LI -
2mm/+-
2mm
-2mm
![Page 44: Anestesia local dr ausejo](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022042516/55a439261a28ab3f5c8b4614/html5/thumbnails/44.jpg)
Clase I esqueletal
biotipo DOLICOFACIAL CRECIMIENTO VERTICAL
Musculatura normal
Retrusión mandibular
Incisivo Superior protruido
Incisivo inferior en posición normal
Labio inferior posición normal
DIAGNOSTICO CEFALOMETRICO SEGÚN RICKETS
![Page 45: Anestesia local dr ausejo](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022042516/55a439261a28ab3f5c8b4614/html5/thumbnails/45.jpg)
DIAGNOSTICO
DEFINITIVO
![Page 46: Anestesia local dr ausejo](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022042516/55a439261a28ab3f5c8b4614/html5/thumbnails/46.jpg)
Paciente de sexo femenino de 12 años 4 meses clase iesquelética, biotipo dolicofacial, dirección decrecimiento vertical en sentido horario, perfil convexorelación molar derecha e izquierda clase I, relacióncanina no valorable, discrepancia alveolodentariasuperior -6.0mm e inferior – 4.40mm, línea mediainferior desviada a la derecha 4mm., piezas 1.3,2.3retenidos por falta de espacio, pieza 3.3 retenidaintraoseamente por falta de espacio, apiñamientoanteroinferior leve
DIAGNOSTICO DEFINITIVO
![Page 47: Anestesia local dr ausejo](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022042516/55a439261a28ab3f5c8b4614/html5/thumbnails/47.jpg)
OBJETIVOS
![Page 48: Anestesia local dr ausejo](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022042516/55a439261a28ab3f5c8b4614/html5/thumbnails/48.jpg)
•CORREGIR DAD•LOGRAR LA CLASE I CANINA•MANTENER LA CLASE I FUNCIONAL•CORREGIR LA LINEA MEDIA INFERIOR•RETENER EL CRECIMIENTO VERTICAL
OBJETIVOS
![Page 49: Anestesia local dr ausejo](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022042516/55a439261a28ab3f5c8b4614/html5/thumbnails/49.jpg)
PLAN DE TRATAMIENTO
Maxilar Superior:
ANCLAJE: con bandas en1ras molares Y ATP SUP.
Brackets: SistemaEstándar
1. Primera etapaAlineamiento y nivelación
2. segunda etapa cierre deespacio y control del torque
3. asentamiento de la mordiday acabado
Exodoncia de primeras premolares
aparatología fija técnica arco de canto
Maxilar Inferior:
•ANCLAJE: Con Bandas en 1rasmolares CON ARCO LINGUAL INF.
•Brackets: Sistema estándar
1. Primera etapa Alineamiento ynivelación
2. segunda etapa cierre de espacio ycontrol del torque
3. asentamiento de la mordida y acabado
![Page 50: Anestesia local dr ausejo](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022042516/55a439261a28ab3f5c8b4614/html5/thumbnails/50.jpg)
![Page 51: Anestesia local dr ausejo](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022042516/55a439261a28ab3f5c8b4614/html5/thumbnails/51.jpg)
AVANCES DEL
TRATAMIENTO
![Page 52: Anestesia local dr ausejo](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022042516/55a439261a28ab3f5c8b4614/html5/thumbnails/52.jpg)
EXODONCIA DE PRIMERAS
PREMOLARES
![Page 53: Anestesia local dr ausejo](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022042516/55a439261a28ab3f5c8b4614/html5/thumbnails/53.jpg)
ANCLAJE MODERADO
Arco lingual
Arco transpalatino
![Page 54: Anestesia local dr ausejo](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022042516/55a439261a28ab3f5c8b4614/html5/thumbnails/54.jpg)
ALINEAMIENTO Y NIVELACIÓN
![Page 55: Anestesia local dr ausejo](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022042516/55a439261a28ab3f5c8b4614/html5/thumbnails/55.jpg)
ALINEAMIENTO Y NIVELACIÓN
![Page 56: Anestesia local dr ausejo](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022042516/55a439261a28ab3f5c8b4614/html5/thumbnails/56.jpg)
ALINEAMIENTO E NIVELACION
![Page 57: Anestesia local dr ausejo](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022042516/55a439261a28ab3f5c8b4614/html5/thumbnails/57.jpg)
ALINEAMIENTO Y NIVELACION
![Page 58: Anestesia local dr ausejo](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022042516/55a439261a28ab3f5c8b4614/html5/thumbnails/58.jpg)
RX PANORAMICA DE CONTROL A
LOS 4 MESES
![Page 59: Anestesia local dr ausejo](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022042516/55a439261a28ab3f5c8b4614/html5/thumbnails/59.jpg)
EXODONCIA DE TEMPORALES
![Page 60: Anestesia local dr ausejo](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022042516/55a439261a28ab3f5c8b4614/html5/thumbnails/60.jpg)
![Page 61: Anestesia local dr ausejo](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022042516/55a439261a28ab3f5c8b4614/html5/thumbnails/61.jpg)
MUCHAS
GRACIAS …