ANESTESIA

REGIO

NAL

EN PEDIA

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20

11

.

VENTAJAS DE LA ANESTESIA REGIONA

VENTAJAS DE LA ANESTESIA REGIONAL

• MENOR REQUERIMIENTOS DE ANESTESICOS GENERALES.

• MENOR USO DE OPIODES.

• MAYOR SUPRESION DE RTA NEUROENDOCRINA AL STRESS QUIRUGICO.

• MENOR INCIDENCIA DE APNEA POSTOPERATORIA.

• DISMINUCION DE COMPLICACIONES.

• MENOR ESTANCIA HOSPITALARIA.

• MEJOR FUNCION VENTILATORIA.

• INSUPERABLE EN CUANTO ANALGESIA.

• MAYOR SATISFACCION DE PACIENTE Y EQUIPO.

.

RIESGOS/CONSIDERACIONES SOBRE SEGURIDAD• NECESIDAD DE ANESTESIA GENERAL.

• REPAROS ANATOMICOS CAMBIANTES.

• CAMBIOS DE TOXICIDAD RELACIONADOS CON EDAD.

• RIESGO AUMENTADO DE INFECCION.

• MAYOR RIESGO DE SINDROME COMPARTIMENTAL Y ENMASCARAMIENTO DEL MISMO.

ANESTESIA

REGIO

NAL;

DIFERENCIA

S

ADULTOS/N

IÑOS

TOXICIDAD POR ABSORCION SISTEMICA

• ABSORCION ALCANZA NIVELES SUPERIORES A DOSIS EQUIVALENTES.

• ROPIVACAINA Y LEVOBUPIVACAINA MUESTRAN MAYORES NIVELES SERICOS CMAX QUE EN ADULTOS Y ADOLECENTES PERO TAMBIEN TMAX PROLONGADO.

• RIESGO DE TOXICIDAD AUMENTADO Y ADEMAS PUEDE PRESENTARSE TARDIAMENTE CUANDO YA EL PACIENTE NO ESTA MONITORIZADO O AUN HA SIDO EGRESADO.

• AÑO DE EDAD NIVELES DE PROTEINAS UNIDORAS DE AL ALCANZAN NIVELS SIMILARES AL ADULTO

HIPOXIA

HIPERCAPNIA

HIPOTERMIA

HIPOPROTEINEMIA

HIPERKALEMIA

CONDICIONANTES

REDUZCA LA DOSIS A ½ DE LA DOSIS INICIAL SI LA APLICA A LOS 60 MINUTOS (LIDOCAINA), O 90 MINUTOS (LEVOBUPIVACAINA, BUPIVACAINA O ROPIVACAINA).

REDUZCA A 1/3 SI LA APLICA A LOS 30 MIN (LIDOCAINA ) 0 45 MIN BUPIVACAINA

DOSIS REPETIDAS

DIMINUYA RIESGOS

EVITAR INYECCIONES RÁPIDAS

EVITAR ALTAS CONCENTRACIONES

DOSIS DE PRUEBA SEVOFLUORANE: AL 0.1 ML/KG + EPINEFRINA 5

MCG/CC. ALTERACIÓN SI: ↑ 10 LPM, PAS 15 MM HG,

BRADICARDIA, AUMENTO ONDA T.

CONSIDERACIONES METABOLICAS.

• ESTEARASAS PLASMATICAS BAJA ACTIVIDAD AL NACIMIENTO PERO SUFICIENTE PARA METABOLIZAR AMINOESTERES.

• AMINO AMIDAS METABOLIZADA POR ENZIMAS HEPATICAS

• SUPERFAMILIA DE CITOCROMO P450 DEFICIENTE

• MECANISMOS ALTERNATIVOS DE METABOLIZACION.

• TOXICIDAD SISTEMICA CON NIVELS DE 0.3 UGS/ML DE BUPIVACAINA LIBRE.

• 0.6 UGS/ML NIVEL TOXICO DE LEVOBUPIVACAINA Y ROPIVACAINA LIBRE..

OPOID

ES.

• TIEMPO DE ELIMINACION PROLONGADO.

• MAYORES CONCENTRACIONES A NIVEL DE LCR.

NEUROAXIALES.

CONTRAIN

DICACIO

NES.

• COAGULOPATIAS MAYORES CONGENITAS O ADQUIRIDAS.

• INFECCIONES SEVERAS.

• HIPERTENSION ENDOCRANEANA O M.O.E.

• ALERGIA A ANESTESICOS LOCALES.

• LESION DEL SITIO DE PUNCION.

• HIPOVOLEMIA NO CORREGIDA.

• NEGATIVA DE LOS PADRES.

CONTRAINDICACION PARA NEUROAXIALES.

• LESION NERVIOSA.

• INTRODUCCION DE CELULAS EPITELIALES Y DESARROLLO DE TUMOR COMPRESIVO.

• CONTAMINACION BACTERIANA.

• INYECCION DE SUSTANCIA EQUIVOCADA

• TOXICIDAD SISTEMICA POR INYECCION IV O SOBREDOSIS

COMPLICACIONES.

BLOQUEOS N

EURO

AXIALE

S

BLOQUEO CAUDAL

R E P A R O S

APERTURA EN FORVA DE V RESULTANTE DE LA FALTA DE CIERRE POSTERIOR DE LOS ARCOS DE LA 5 °Y A VECES 4° VERTEBRA.

• LIMITADO LATERALMETE POR LOS CUERNOS SACROS.

• CUBIERTO PAR LA MEMBRANA SACROCOCCIGEA

• INDICADA PARA CUALQUIER CIRUGIA POR DEBAJO DEL OMBLIGO.

• AUNQUE USADA BAJO ANESTESIA LIGERA PUEDE SER USADA SIN ANESTESIA EN NIÑOS PERTERMINO DE MENOS DE 60 SNAS (EDAD POSTCONCEPCIONAL).

• PUEDE DEJARSE CATETER O USAR UNA SOLA INYECCION

• PREFERIBLE ANTES DE LOS 7 AÑOS POR AUMENTO DE DIFICULTAD TECNICA Y MAYOR RIESGO DE NIVEL INSUFICIENTE.

• CONTRAINDICADA EN MALFORMACIONES SACRAS O SNC, AUMENTO DE PIC.

0.5ML/KG BLOQUEO DERMATOMAS SACROS COMPLETO

1 ML/KG BLOQUEO DERMATOMAS LUMBARES COMPLETO.

1.5ML/KG BLOQUEO TORACICO MEDIO. (ALTO RIESGO DE BLOQUEO ALTO)

ESQUEMA ARMITAGE

BLOQUEO EPIDURAL

• GRASA PERIDURAL MAS SUELTA EN NIÑOS CON RIESGO POTENCIAL MAYOR DE LESIONAR DURA.

• LINEA DE TUFFIER A NIVEL DE L5- S1 HASTA EL AÑO DE EDAD.

• INYECCION EPIDURAL PRODUCE MAYOR INCREMENTO DE PRESION QUE EN ADULTOS.

• POCA O NULA AFECTACION CARDIOVASCULAR.

• UTIL EN CIRUGIASDE TORAX, ABDOMEN PELVIS Y MIEMBRO INF.

• TUOHY 19- 20 DE 50 MM HASTA AÑO DE EDAD; 18 EN > 30 KGS.

• TECNICA DE PERDIDA DE RESISTENCIA (GAS VS SSN)

• NO INTRODUCIR CATETER MAS DE 3 CMS

• SIEMPRE CONSTATAR NO REFLUJO DE LIQUIDO,

• 0.1 ML / AÑO/ NEUROMERA.

• TAKASAKI PESO X 0,O56 ML X SEGMENTO

• DISTANCIA DESDE PIEL 1 MM/AÑO DESDE 6 MESES A 10 AÑOS.

EDAD (EN AÑOS) X 2 + 10

PESO (EN KG ) + 10 X 0.8

AGUJA AVANZADA HASTA QUE SE LLEGA AL LIGAMENTO INTERESPINOSO. EL ESTILETE ES REMOVIDO Y SE DEBE SENTIR LA PÉRDIDA DE RESISTENCIA A SSN CON LA AGUJA. SUTIL EN NIÑOS PEQUEÑOS

ANESTESIA INTRATECAL.

VOLUMEN DE LCR VARIA DESE 10 ML/K EN NEONATOS, 4 ML EN MENORES DE 15 KS HASTA 3 ML EN NIÑOS MAYORES. (ADOLECENTES Y ADULTOS 1,5 – 2 ML)

MEDULA MAS BAJA.

PRESION DE LCR MAS BAJA (FLUIDO POR AGUJA MAS SUTIL.)

MENORES DE 5 AÑOS NULO 0 MINIMO COMPROMISO HEMODINAMICO.

POCA INDICACION EN EDADES PEDIATRICAS TEMPRANAS.

TECNICA SIMILAR A ADULTOS PERO CON MAYOR REQUERIMIENTO DE SENSIBILIDAD.

CEFALEA RARA ANTES DE LOS 8 AÑOS

FALLO EN ACCESO HASTA EN 25% DE CASOS.

RIESGOS MAYOR QUE EN CAUDAL

INFECCION

BLOQUEO ALTO

COMPLICACIONES

BLOQUEO

S DE M

IEMBRO

SUPERIO

R

INDICADO PAR CIRUGIAS DE MIEMBRO SUPERIOR (ELECTIVAS O DE URGENCIA).

NO SE RECOMIENDA PERI SUBCLAVIOS POR RIESGO DE PUNCION PLEURAL.

PERICORACOIDEO UTIL Y SEGURO SI ES GUIADO POR IMÁGENES.

INTER ESCALENICO EL MAS SEGURO SI SE NECESITA BLOQUEO DE BRAZO.

EL MAS REALIZADO EN PEDIATRIA.

PTE SUPINO CON MIEMBRO SUPINADO Y A 90 °

SE IDENTIFICA ARTERIA

AGUJA INTRODUCIDA EN CRUCE DE CORACOBRAQUIAL CON BORDE DE PECTORAL MAYOR.

AGUJA AVANZA HACIA MEDIAL DEL HUMERO Y CON LINEA MEDIO CLAVICULAR COMO REFERNCIA

NO SE RECOIMENDA ABORDAJE TRANS ARTERIAL

MULTIPLES PUNCIONES NO NECESARIAS

BAJO VISION ECOGRAFICA O CON NEURO ESTIMULADOR.

VOLUMEN 0,2-0,4 ML/K

BLOQUEO INTER ESCALENICO

INDICADO EN CIRUGIA DE BRAZO ,CODO Y HOMBRO

POCO USADO EN PEDITARIA

ALTA TASA DE COMPLICACIONES.

TECNICA:

Cabeza en dirección opuesta Puntos de referencia:

Borde posterior ECMEspacio interescalénicoCricoides.

Aguja: 60 - 90º piel y levemente caudal∢

Dosis: 0,2 -0,3 cc/Kg (max 10 cc)

GRACIAS