anfis lp print gluckoma

7/25/2019 Anfis Lp Print Gluckoma

1/25

BAB 2

TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Anatomi Mata

2.1.1 Bola mata

Bola mata berbentuk seperti bola dunia menempati rongga orbita dengan

bagian anteriornya menonjol keluar. Proyeksi keluar dari bagian anterior bola mata ini

mewakili sekitar seperenam dari total luas bola mata dan disebut dengan kornea

(bersifat transparan). Bagian posterior kornea dari depan ke belakang adalah bilik

mata anterior, iris dan pupil, bilik mata posterior, lensa, ruang postrenal ( vitreous),

dan retina(Drake, 200).

Bilik mata anterior dan posterior

Bilik mata anterior merupakan daerah yang berada tepat dibelakang kornea

sampai bagian depan dari iris. Bagian terbuka di tengah iris disebut pupil. Bagian

belakang iris dan di sebelah depan lensa merupakan bilik mata posterior. Bilik

mata anterior dan posterior saling terhubung satu sama lain melalui pupil. Bagian

tersebut dipenuhi dengan !airan (humor akuos), yang disekresi ke bilik mata

posterior, mengalir ke bilik mata anterior melalui pupil, dan diserap ke dalam

sinus "ena sklera (kanal #!hlemm), yang merupakan saluran "ena melingkar di

perbatasan antara kornea dan iris (Drake, 200).

$ensa

$ensa terletak dibelakang iris yang terdiri dari %at tembus !ahaya berbentuk

seperti !akram yang dapat menebal dan menipis pada saat terjadinya akomodasi

(terfokusnya objek dekat pada retina) dengan tebal mm dan diameter & mm .

$ensa memisahkan seperlima bagian anterior bola mata dari empat'perlima bagian

posteriornya. $ensa bersifat transparan, elastis, dan !embung. Perlekatan lensa ke

lateral ini membuat lensa memiliki kemampuan untuk mengubah kemampuan

refraksinya sehingga dapat mempertahankan tajam penglihatan (aughn

*sbury, 200+ Drake, 200).

Badan a!a (vitreous body)

-


2/25

mpat'perlima bagian posterior dari bola mata, dari lensa ke retina, diduduki oleh

ruang postrenal (vitreous). #egmen ini berisi substansi transparan dan mirip agar'

agar yaitu badan "itreous (vitreous humor).Badan ka!a merupakan suatu jaringan

seperti ka!a bening yang terletak antara lensa dan retina. Badan ka!a tediri dari

&&/ air dan / terdiri dari 2 komponen, yaitu1 kolagen dan asam hialuron.

ungsi badan ka!a adalah mempertahankan bola mata agar tetap bulat dan

meneruskan sinar dari lensa ke retina.#ubstansi ini, tidak seperti humor akuos,

tidak dapat digantikan (Drake, 200+ aughn *sbury, 200+ 3lyas, 200)

2.1.2 Dinding bola mata

omponen internal yang mengelilingi bola mata adalah dinding bola mata.

Dinding tersebut terdiri dari tiga lapisan1 lapisan fibrosa (luar), lapisan "askular

(tengah), dan lapisan retina (dalam) (Drake, 200).

2.1.2.1 Lapisan fibrosa lar !outer scleral layer"

$apisan ini terdiri dari1

#klera

#elaput mata yang berwarna putih dan berfungsi sebagai pembungkus

dan pelindung isi bola mata. Permukaan luar sklera diselubungi oleh

lapisan tipis dari jaringan yang elastis dan halus, yaitu episklera, yang

banyak mengandung pembuluh darah sedangkan pada permukaan

sklera bagian dalam terdapat lapisan pigmen berwarna !oklat, yaitu

lamina fuska, yang membatasi sklera dengan koroid (aughn

*sbury, 200+ 3lyas, 200).

ornea

#elaput bening mata yang tembus !ahaya. 4ebal kornea rata'rata orang

dewasa adalah 0,5- mm di bagian perifer, dan 0,- mm di bagian

tengah. ornea berfungsi sebagai membran pelindung dan merupakan

tempat masuknya !ahaya ke dalam bola mata menuju ke retina. ornea

terdiri dari lima lapisan, yaitu 1 epitel, membran Bowman, stroma,

membran Des!ement dan endotel (aughn *sbury, 200).

2.1.2.2 Lapisan #as$lar t%nga& !uveal tract layer"

$apisan ini terdiri dari1

3ris

5


3/25

6empunyai permukaan yang relatif datar dengan !elah yang berbentuk

bulat di tengahnya, yang disebut pupil. 3ris mempunyai kemampuan

untuk mengatur banyaknya !ahaya yang masuk ke dalam bola mata

se!ara otomatis dengan menge!ilkan dan melebarkan pupil (aughn

*sbury, 200).

Badan siliar

Badan siliar dimulai dari pangkal iris ke belakang sampai koroid terdiri

atas otot'otot siliar dan prosesus siliaris. 7tot'otot siliar berfungsi

untuk akomodasi, jika otot'otot ini berkontraksi ia menarik proses

siliar dan koroid ke depan dan ke dalam, mengendorkan Zonula Zinnii

sehingga lensa menjadi lebih !embung. ungsi prosesus siliaris adalah

memproduksi !airan mata (humor akuos) (3lyas, 200).

oroid

oroid adalah suatu membran yang berwarna !oklat tua, yang terletak

diantara sklera dan retina terbentang dari ora serata sampai papil saraf

optik. Berisi pembuluh'pembuluh darah dalam jumlah yang sangat

besar, yang berfungsi untuk memberi nutrisi pada retina bagian terluar

yang terletak di bawahnya (aughn *sbury, 200+ 3lyas, 200).

2.1.2.' Lapisan r%tina !inner retinal layer"

8etina atau selaput jala merupakan bagian mata yang mengandung

reseptor yang menerima rangsang dari !ahaya. 8etina dialiri darah dari 2

sumber, yaitu lapisan koriokapiler yang mengaliri darah pada 29: bagian luar

retina, sedangkan 29: bagian dalam retina dialiri darah dari !abang'!abang

arteri retina sentral.#el'sel pada lapisan retina yang paling luar berhubungan

langsung dengan !ahaya. #el'sel tersebut adalah sel'sel keru!ut (cone) dan

batang (rod). #el keru!ut berfungsi untuk penglihatan terang, warna dan

penglihatan sentral. #edangkan sel batang berfungsi untuk penglihatan

dalam keadaan redup atau gelap (6isba!h, &&&+ aughn *sbury, 200).

2.1.' (as$larisasi mata

#istem arteri mata berasal dari beberapa sumber, yaitu arteri silliaris

posterior, arteri siliaris anterior dan arteri retina sentralis. #edangkan untuk

aliran "enanya sebagian besar berhubungan dengan lapisan koroid. mpat

;


4/25

"ena besar (the vorticose veins) terlibat dalam proses ini. ena tersebut keluar

melalui sklera dari masing'masing kuadran posterior bola mata dan masuk ke

"ena oftalmika superior dan inferior. *da juga "ena retina sentralis yang

menyertai arteri retina sentralis (Drake, 200).

)ambar 2.1 Anatomi Mata Mansia !K&rana* 2++,"

2.2 -isiologi P%mb%nt$an dan Aliran mor A$os

4ekanan intraokular ditentukan oleh ke!epatan pembentukan humor akuos,

tahanan terhadap aliran keluarnya dari mata, dan tekanan "ena episkleral (American

Academy of Opthalmology, 2005).


5/25

)ambar 2.'. Str$tr S%gm%n Ant%rior !M%dlin%* 2++/"


6/25

)ambar 2. Sdt T%rb$a

2.' )la$oma

2.'.1 P%ng%rtian gla$oma

6enurut aughn *sbury (200), glaukoma adalah penyakit saraf optik yang

ditandai oleh adanya kerusakan struktur diskus optikus atau serat saraf retina disertai

kelainan lapang pandangan.erusakan saraf optik (neuropati optik) tersebut biasanya

disebabkan oleh efek peningkatan tekanan okular pada papil saraf optik. (Aames,

>hew Bron, 2005). #edangkan 3lyas (200), mendefinisikan glaukoma sebagai

penyakit mata yang ditandai ekska"asi glaukomatosa, neuropati saraf optik, serta

kerusakan lapang pandangan yang khas dan utamanya diakibatkan oleh tekanan bola

mata yang tidak normal.

Peningkatan tekanan bola mata merupakan faktor risiko yang terutama dan

tidak merupakan penyakit glaukoma itu sendiri. Didalam mata terdapat !airan mata

yang terdiri dari &&,&/ air murni (akuos humor) bening yang mengalir terus.

Pengaliran !airan ini didalam bola mata seperti air yang berada di dalam kolam

0


7/25

tertutup yang bertukar dan mengalir terus. Bila terjadi gangguan pengeluaran !airan

maka air akan terbendung di dalam kolam. Demikian pula jika !airan mata tidak dapat

keluar maka tekanan di dalam bola mata akan naik dan merusak saraf penglihatan

(3lyas, 200;).

)ambar 2. P%ninggian T%$anan di dalam Bola Mata

2.'.2 Klasifi$asi gla$oma

2.'.2.1 )la$oma prim%rPada glaukoma primer, penyebab timbulnya glaukoma tidak diketahui.

laukoma primer dibagi atas 2 bentuk yaitu glaukoma sudut tertutup atau glaukoma

sudut sempit dan glaukoma sudut terbuka, yang disebut juga sebagai glaukoma

simpleks atau glaukoma kronik (3lyas, 200?+ 3lyas, 200).

2.'.2.1.1 )la$oma sdt t%rttp

A. Sdt t%rttp a$t

4erjadi pada pasien dengan sudut bilik mata sempit. Pada glaukoma

sudut tertutup terjadi penutupan pengaliran keluar !airan mata se!ara

mendadak. 4ekanan yang mendadak ini akan memberikan rasa sakit yang

sangat di mata dan di kepala serta perasaan mual dan muntah (3lyas, 200?+

3lyas, 200+ 8adjamin dkk, &&:).


8/25

eadaan mata menunjukkan tanda'tanda peradangan seperti kelopak

mata bengkak, mata merah, tekanan bola mata sangat tinggi yang

mengakibatkan pupil lebar, kornea suram dan edem, iris sembab meradang,

penglihatan kabur disertai dengan adanya halo (pelangi disekitar lampu)

(3lyas, 200).

#erangan glaukoma mudah terjadi pada keadaan ruang yang gelap

seperti bioskop yang memungkinkan pupil melebar, dan akibat mengkonsumsi

beberapa obat tertentu seperti antidepresan, influen%a, antihistamin,

antimuntah serta obat yang melebarkan pupil. eluhan ini hilang bila pasien

masuk ruang terang atau tidur karena terjadi miosis yang mengakibatkan sudut

bilik mata terbuka (Depkes, 200;).


9/25

sempit sejak semula (bersifat herediter), sehingga menyebabkan gangguan

pengaliran !airan bilik mata depan ke jaring trabekulum.

hroni! *ngle >losure)

Dapat terjadi karena penutupan sudut yang perlahan'lahan atau

merupakan kelanjutan serangan intermittentyang sudah menimbulkan

sinekia (perlekatan iris dengan kornea pada sudut bilik mata) yang

luas. Dapat juga terjadi karena serangan mendadak yang tidak diatasi

dengan baik (3lyas, 200:).

2.'.2.1.2 )la$oma sdt t%rb$a

A. )la$oma sdt t%rb$a $roni$ !simpl%$s"

laukoma sudut terbuka kronik (simpleks) adalah glaukoma yang

penyebabnya tidak ditemukan dan disertai dengan sudut bilik mata depan yang

terbuka. Pada umumnya glakoma sudut terbuka kronik (simpleks) ditemukan

pada usia lebih dari 0 tahun, walaupun penyakit ini kadang kadang

ditemukan pada usia yang lebih muda. Diduga glaukoma diturunkan se!ara

dominan atau resesif pada kira'kira -0/ penderita. #e!ara genetik

:


10/25

penderitanya adalah homo%igot. Pada penderita glaukoma sudut terbuka

kronik (simpleks) &&/ hambatan terdapat pada jaring trabekulum dan kanal

#!hlemm. 6ata tidak merah dan sering penderita tidak memberikan keluhan

sehingga terdapat gangguan susunan anatomik tanpa disadari penderita.

angguan akibat tingginya tekanan bola mata terjadi pada kedua mata,

sehingga ditemukan gejala klinik akibat tekanan yang tinggi. Pada glaukoma

simpleks terdapat perjalanan penyakit yang lama, akan tetapi berjalan

progresif sampai berakhir dengan kebutaan (3lyas, 200:+ 3lyas, 200).

B. )la$oma st%roid

Pemakaian kortikosteroid topikal ataupun sistemik dapat men!etuskan

glaukoma sudut terbuka kronik (simpleks). ejala dan tampilan klinisnya

mirip dengan glaukoma sudut terbuka primer. Pemakaian kortikosteroid

sistemik dapat meningkatkan 437 pada beberapa indi"idu walaupun lebih

jarang bila dibandingkan pemakaian kortikosteroid topikal. laukoma akibat

kortikosteroid dapat berkembang kapan saja selama pemakaian kortikosteroid

jangka panjang (**7, 2005). Pada pasien glaukoma steroid keadaan mata

yang terlihat dari luar putih atau normal, namun pada pemeriksaan terlihat

kelainan funduskopi berupa ekska"asi papil glaukomatosa dan kelainan pada

lapang pandangan. Bila steroid diberhentikan, biasanya 437 akan menurun

(3lyas, 200?).

3. )la$oma t%$anan r%nda& !normal"

laukoma bertekanan rendah (normal) adalah suatu keadaan dimana

ditemukan penggaungan papil saraf optik dan kelainan lapang pandangan yang

khas glaukoma tetapi disertai dengan tekanan bola mata yang tidak tinggi

(normal) (3lyas, 200:).

Penyebab dari tipe glaukoma bertekanan rendah (normal),

berhubungan dengan kekurangan sirkulasi darah di daerah saraf optik mata,

yang dapat mengakibatkan kematian dari sel'sel saraf optik yang bertugas

membawa impuls9rangsang dari retina menuju ke otak (3lyas, 200:).

D. )la$oma pigm%n ata miopia

#indrom dispersi pigmen terdiri dari deposisi pigmen pada endotelium

kornea dalam pola spindel "ertikal (Krukenberg spindle), di jalinan trabekular

dan di lensa perifer, dan, biasanya ada kelainan transluminasi pada daerah

perifer tengah iris. Pola spindel pada kornea posterior tersebut disebabkan oleh


11/25

arus kon"eksi humor akuos dan kemudian terjadi fagositosis pigmen oleh

endothelium kornea. laukoma pigmen terjadi paling sering pada laki'laki

kulit putih yang menderita miopi antara usia 20 @ -0 tahun. laukoma ini

memiliki !iri adanya peningkatan 437 se!ara luas, yang dapat meningkat

hingga -0 mm


12/25

sesudah peradangan. Pada hambatan yang bersifat relatif, glaukoma terjadi

akibat iris dan pangkal iris terdorong kedepan, sehingga menutup sudut bilik

mata depan. *kibatnya terjadi tekanan yang lebih tinggi di bilik mata belakang

dibandingkan dengan bilik mata depan (3lyas, 200:).

2.'.2.' )la$oma $ong%nital

laukoma kongenital merupakan suatu keadaan tingginya tekanan bola mata

akibat terdapatnya gangguan perkembangan embriologik segmen depan bola mata.

angguan perkembangan embriologik dapat berupa kelainan akibat terdapatnya

membran kongenital yang menutupi sudut bilik mata depan pada saat perkembangan

bola mata, kelainan pembentukan kanal #!hlemm, dan kelainan akibat tidak

sempurnanya pembentukan pembuluh darah bilik yang menampung !airan bilik mata

(3lyas, 200?+ 3lyas, 2000).

*kibat pembendungan !airan mata, tekanan bola mata meninggi pada saat

bola mata sedang dalam perkembangan sehingga terjadi pembesaran bola mata yang

disebut sebagai buphthalmos(3lyas, 200?+ 8adjamin dkk, &&:).

ejala'gejala glaukoma kongenital biasanya sudah dapat terlihat pada bulan

pertama atau sebelum berumur tahun. elainan pada glaukoma kongenital terdapat

pada kedua mata. 8asa silau dan sakit akan terlihat pada bayi yang menderita

glaukoma kongenital, hal ini terlihat pada suatu sikap seakan'akan ingin menghindari

sinar sehingga bayi tersebut akan selalu menyembunyikan kepala dan matanya (3lyas,

200?).

2.'.2.0 )la$oma absolt

laukoma absolut adalah suatu keadaaan akhir semua jenis glaukoma dimana

tajam penglihatan sudah menjadi nol atau sudah terjadi kebutaan total akibat tekanan

bola mata memberikan gangguan fungsi lanjut. Pada glaukoma absolut, kornea

terlihat keruh, bilik mata dangkal, mata keras seperti batu dan disertai dengan rasa

sakit (aughn *sbury, 200+ 3lyas, 200;).

)ambar 2., Klasifi$asi )la$oma B%rdasar$an 4tiologi !(ag&n 5 Asbr6*

2++07 Il6as* 2++/7 Il6as* 2++,"

5


13/25

2.'.' 4pid%miologi gla$oma

2.'.'.1 Distribsi fr%$%nsi

laukoma merupakan penyakit yang tidak dapat diobati, akan tetapi bila

diketahui sejak dini dan segera dilakukan tindakan medis maka glaukoma dapat

dikontrol untuk men!egah kerusakan lanjut atau kebutaan pada mata (3lyas, 200;).

Berdasarkan penelitian #aaddine dkk (2002) di *merika #erikat, angka

pre"alensi glaukoma lebih tinggi pada usia 5- tahun (,;/) dibanding dengan usia

-0'5 tahun (,&/).

Pre"alensi nasional laukoma adalah 0,-/ (berdasarkan keluhan responden).

#ebanyak & pro"insi mempunyai pre"alensi laukoma diatas pre"alensi nasional,

yaitu Cangroe *!eh Darussalam, #umatera Barat, #umatera #elatan, epulauan 8iau,

D3 Aakarta, Aawa 4imur, Cusa 4enggara Barat, #ulawesi 4engah, dan orontalo

(8iskesdas Casional, 200;).

2.'.'.2 -a$tor risi$o

aktor'faktor yang mempengaruhi glaukoma antara lain adalah1

*. Esia

laukoma merupakan salah satu penyebab kebutaan yang umumnya

menyerang orang berusia diatas 0 tahun. 8isiko terkena glaukoma

akan meningkat pada umur 0, mungkin disebabkan karena penurunan

fasilitas dari aliran akuos humor (hurana, 200;).

B. Aenis elamin

;


14/25

laukoma sudut tertutup dengan hambatan pupil pada orang kulit putih

ditemukan bahwa pria : kali berisiko daripada wanita, sedangkan pada

orang kulit hitam, penderita pria sama resikonya dengan wanita (3lyas ,

200:).

>. 8as

Berdasarkan ras, orang kulit hitam mempunyai resiko ; kali lebih besar

terserang glaukoma dibandingkan orang kulit putih


15/25

Peningkatan tekanan intraokular merupakan faktor risiko utama

terjadinya glaukoma. Beberapa mekanisme patofisiologi telah

diusulkan untuk menjelaskan hubungan antara hipertensi dan

glaukoma. erusakan langsung mikro"askuler dari hipertensi sistemik

bisa menganggu aliran darah ke diskus optikus. agasan ini didukung

oleh studi yang menghubungkan glaukoma dengan aliran darah okular

yang abnormal dan penyempitan pembuluh darah retina (3lyas, 200;+

hurana, 200;+ >osta, *r!ieri


16/25

Pada glaukoma kronik dengan sudut bilik mata depan terbuka kerusakan saraf

optik terjadi perlahan'lahan hampir tanpa keluhan subyektif. Biasanya kalau sudah

memberikan keluhan, keadaan glaukomanya sudah lanjut (3lyas, 200).

laukoma akut sangat mengan!am terjadinya kebutaan karena datangnya tiba'

tiba, atau mungkin didahului gejala prodromal. ejala prodromal hanya sebentar dan

hilang sendiri. Pasien mengeluh mata kabur sebentar pada satu mata atau melihat

warna pelangi disekitar lampu atau lilin. epalanya sakit sedikit di sebelah mata yang

bersangkutan. Bola mata juga terasa agak nyeri. eluhan'keluhan ini hanya

berlangsung setengah sampai dua'tiga jam untuk kemudian hilang. Prodroma akan

kembali lagi dan tiap kali akan berlangsung lebih lama dan datangnya makin sering

hingga pada suatu saat keadaan tidak pulih lagi tetapi menjadi serangan akut (3lyas,

200).

2.'. K%rsa$an saraf opti$

4erdapat .200.000 sel saraf optik yang tersusun di belakang bola mata.

Dokter mata dapat melihat saraf optik dengan alat oftalmoskop melalui manik mata

yang dilebarkan. Farna dan bentuk mangkok (papil) optik dapat menentukan adanya

kerusakan akibat glaukoma disertai berat kerusakan yang terjadi (3lyas, 200;).

Pada glaukoma, tepi mangkok optik luar menjadi tipis akibat mangkok optik

tengah menjadi besar. Bila mangkok optik membesar akibat tekanan bola mata pada

glaukoma berarti terjadi kerusakan dari ribuan saraf yang terdapat pada tepi mangkok

optik. erusakan ini biasanya juga disertai dengan perdarahan ke!il pada mangkok

optik (3lyas, 200;).

kska"asi papil saraf optik biasanya dinyatakan dalam perbandingan dengan

lebarnya mangkok optik. Bila rasio perbandingan lebih besar dari 0, atau ! ( cup)9d

(disc) rasio 0, maka keadaan ini adalah patologis. Bila terdapat perbedaan gaung

(ekska"asi) dan mangkok optik pada kedua mata maka mata tersebut mungkin

menderita glaukoma (3lyas, 200;).

2.'. D%f%$ lapang pandangan

angguan penglihatan terjadi akibat gangguan peredaran darah terutama pada

papil saraf optik. Pembuluh darah retina yang mempunyai tekanan sistolik ?0mm


17/25

akan terjadi gangguan peredaran darah serabut saraf retina, yang akan mengganggu

fungsinya (3lyas, 200?).

Pembuluh darah ke!il papil akan men!iut sehingga peredaran darah papil

terganggu yang akan mengakibatkan ekska"asi glaukomatosa pada papil saraf optik.

*kibat keadaan ini perlahan'lahan terjadi gangguan lapang pandangan dengan

gambaran skotoma khas untuk glaukoma. *kan terlihat skotoma berbentuk busur ke

arah temporal (skotoma Bjerrum), yang bertemu antara busur atas dan bawah pada

rafe saraf yang disebut sebagai skotoma jejaring 8one. Pada suatu keadaan akan

terjadi keadaan sedemikian rupa sehingga seluruh lapang pandangan gelap (3lyas,

200?).

2.'., Diagnosis gla$oma

Entuk mengetahui ada atau tidaknya glaukoma maka dokter mata akan

melakukan pemeriksaan dasar glaukoma seperti pemeriksaan saraf optik, tekanan bola

mata, dan lapang pandangan. Bila dua dari tiga pemeriksaan diatas tidak normal maka

diagnosis glaukoma sudah dapat dibuat (3lyas, 200;).

Beberapa uji yang sering dilakukan pada mata untuk membuat diagnosis

antara lain 1

a) 6embuat anamnesis pribadi atau riwayat pada keluarga. Dokter mata akan

menanyakan apakah ada anggota keluarga yang menderita glaukoma.

Dalam anamnesis dibutuhkan pula riwayat medis dan pribadi (3lyas, 200;).

b) 6elakukan pemeriksaan tekanan bola mata dengan tonometer atau dengan

alat pengukur tekanan bola mata lainnya (3lyas, 200;). Dikenal empat

bentuk tonometri, untuk mengetahui tekanan intraokular yaitu1

. Digital (palpasi) tonometri, dengan jari telunjuk, kurang tepat karena

tergantung faktor subyektif (3lyas, 200+ 3lyas, 200&).

2. #!hiot% tonometri, dengan memberi beban atau indentasi pada

permukaan kornea. 6enggunakan alat ini pemeriksaannya !epat dan

mudah. elemahannya adalah apabila hasil pemba!aan menjadi terlalu

rendah, misalnya pada miopia tinggi (3lyas, 200+ 3lyas, 200&+ 3lyas,

200;).

:. *planasi tonometri, dengan tonometer aplanasi oldmann,

mendatarkan permukaan ke!il kornea. Entuk mengukur tekanan mata

2


18/25

harus diketahui luas penampang yang ditekan alat sampai kornea rata

dan jumlah tenaga yang diberikan (3lyas, 200&+ 3lyas, 200).

. 4onometri udara (air puff tonometry), yang paling kurang tepat, kurang

teliti karena dipergunakan di ruang terbuka (3lyas, 200&).

!) Dokter mata akan melakukan pemeriksaan dan melihat kerusakan yang

terjadi pada saraf optik dengan menggunakan oftalmoskopi. 7ftalmoskopi

adalah alat untuk memeriksa fundus mata, khususnya untuk

memperhatikan keadaan papil saraf optik. Papil saraf optik yang dinilai

adalah warna papil saraf optik dan lebarnya ekska"asi. Pada pemeriksaan

oftalmoskopi, kelainan papil saraf optik ditandai dengan adanya saraf optik

yang pu!at atau atrofi dan saraf atrofi tergaung. 8asio penggaungan dan

besar papil (cup/disk ratio) adalah perbandingan antara besarnya

penggaungan papil saraf optik dengan besar atau lebarnya papil. Bila

besarnya rasio cup/diskini lebih dari 0, atau besarnya rasio >9D "ertikal

lebih besar dari 0,2 terhadap rasio >9D hori%ontal maka keadaan ini

dianggap patologis (3lyas, 200;+ 3lyas, 200&+ 3lyas, 200).

d) ampimetri (pemeriksaan lapang pandangan) (3lyas, 200&). *kibat yang

ditimbulkan oleh glaukoma dapat dinilai dari kerusakan lapang pandangan,

oleh karena itu pemeriksaan lapang pandangan adalah sangat penting

(3lyas, 200). Dua !ara pemeriksaan lapang pandangan yang umumnya

dikenal yaitu1

. Perimeter oldmann dan 7!topus untuk pemeriksaan lapang

pandangan sampai perifer. Pemeriksaan ini lebih berarti kalau

glaukoma sudah lebih lanjut, karena dalam tahap lanjut kerusakan

lapang pandangan akan ditemukan di daerah tepi, yang kemudian

meluas ke tengah (3lyas, 200+ 3lyas, 200&).

2. $ayar Bjerrum untuk pemeriksaan lapang pandangan sentral, yang

meliputi daerah luas :0 derajat dari titik fiksasi. #kotoma'skotoma para

sentral (skotoma Bjerrum) dalam tahap dini ditemukan dengan !ara ini.

#kotoma ini setengah melingkari titik fiksasi kemudian meluas ke

tengah dan akan bergabung dengan skotoma para sentral. Dalam tahap

seperti ini tajam penglihatan sentral masih tetap normal. emudian

kerusakan lapang pandangan akan meluas ke seluruh jurusan dan di

sekitar titik fiksasi yang tadinya masih terhindar, kerusakan akan

22


19/25

meluas ke tengah. Pada suatu ketika keadaan menjadi demikian rupa,

sehingga seluruh lapang pandangan habis, ke!uali suatu pulau ke!il (G

- derajat) yang tersisa disekitar titik fiksasi. Dalam keadaan lanjut

seperti ini pun, tajam penglihatan masih normal. eadaan ini

dinamakan tunnel vision(penglihatan terowong).

e) Pemeriksaan gonioskopi, yaitu pemeriksaan sudut bilik mata dengan

menggunakan lensa gonioskopi yang disebut goniolens dengan suatu

sistem prisma dan penyinaran. Dalam hal glaukoma, gonioskopi

diperlukan untuk menilai lebar sempitnya sudut bilik mata depan. *lat ini

dapat membedakan sudut terbuka dan sudut tertutup. Begitu pula dapat

diperiksa apakah ada perlekatan iris bagian perifer dan kelainan lainnya.

(3lyas, 200+ 3lyas, 200?+ 3lyas, 200;+ 3lyas, 200&).

#elain pemeriksaan'pemeriksaan di atas, ada beberapa pemeriksaan lainnya

yang menyokong adanya glaukoma pada seseorang, antara lain yaitu dengan uji

"ariasi diurnal. Pemeriksaan ini dilakukan untuk mengetahui apakah tekanan bola

mata pasien meninggi pada satu saat dalam satu hari yang mengakibatkan timbulnya

gejala glaukoma pada penderita tanpa tingginya tekanan bola mata pada saat

pemeriksaan rutin (3lyas, 200&).

#elain itu, dikenal beberapa !ara untuk membangkitkan glaukoma yang tidak

jelas tinggi tekanannya. Eji ini disebut sebagai uji pro"okasi (3lyas, 200?+ 3lyas,

200&).

Eji pro"okasi dilakukan khusus untuk jenis glaukoma, misalnya untuk1

. laukoma sudut terbuka, digunakan uji steroid, uji priskol dan uji

minum air (water drinking test). Pada uji minum air, pemeriksaan

dilakukan dengan pasien diminta minum air sebanyak liter dalam

waktu - menit. Bila tekanan bola mata sebelum dan sesudah minum air

ini berbeda ? mm


20/25

selama 2 jam. Bila terjadi perubahan tekanan bola mata lebih dari ?

mm


21/25

6orfin1 suntikan 0'- mg mengurangi rasa sakit dan menge!ilkan

pupil (3lyas, 200).

2. Bedah laser

Pada glaukoma sudut tertutup terdapat hambatan relatif pengalirankeluar !airan dari bilik mata belakang melalui pupil ke bilik mata depan.

3ridotomi merupakan suatu tindakan bedah glaukoma yang sering dilakukan

pada glukoma sudut tertutup. 3ridotomi laser dilakukan untuk mendapatkan

lubang pada bagian iris yang berwarna. Pada keadaan ini dibuat sebuah lubang

ke!il pada selaput pelangi perifer (3lyas, 200;).

:. Pembedahan

#ebelum pembedahan, tiap glaukoma akut harus diobati terlebih

dahulu. Dengan !ara seperti tersebut di atas tekanan bola mata yang tadinya

sangat tinggi diturunkan dahulu sampai di bawah 2- mm


22/25

2.'./.2 P%ngobatan gla$oma sdt t%rb$a

Pengobatan glaukoma sudut terbuka diberikan se!ara teratur dan

pembedahan hanya dilakukan apabila pengobatan tidak men!apai hasil

memuaskan. 4ujuan pengobatan glaukoma ialah untuk melindungi penglihatan

dengan menurunkan tekanan bola mata yang merusak saraf optik. Pada

glaukoma sudut terbuka obat'obatan diberikan satu demi satu atau kalau perlu

kemudian baru di kombinasi.

. Pengobatan dengan obat'obatan (**7, 2005).

6iotik1

- Pilokarpin 2 @ /, : @ 5 kali tetes sehari (membesarkan

pengeluaran !airan mata @ outflow)

- serin 9 ' /, : @ 5 kali tetes sehari (membesarkan

pengeluaran !airan mata @ outflow)

#impatomimetik

' pinefrine 0,- @ 2/, @ 2 kali tetes sehari (memper!epat

aliran keluar akuos humor)

eta!blocker

' 4imolol maleate 0,2- @ 0,-0/, @ 2 kali tetes sehari(menurunkan produksi akuos humor)

Carbonic anhidrase inhibitor

! *seta%olamid 2-0 mg, kali tablet (menurunkan produksi

akuos humor).

alau tidak berhasil, frekwensi tetes mata dinaikkan atau

presentase obat ditingkatkan atau ditambah dengan obat tetes lain seperti

epinefrine atau tablet aseta%olamid.

2. Bedah $aser

Bedah laser pada glaukoma dengan argon laser trabekuloplasti

bertambah populer pada saat ini. Prosedur pelaksanaannya memakan waktu

kira'kira 20 menit tanpa rasa sakit dan tidak perlu dirawat. 4indakan laser

akan menurunkan tekanan pada ?0/ pasien dengan glaukoma sudut terbuka.

Bedah laser yang sering dilakukan adalah trabekuloplasti laser.

25


23/25

4rabekuloplasti laser dilakukan dengan membakar daerah anyaman

trabekulum yang akan memper!epat pengaliran !airan mata keluar. *kan

tetapi umumnya hasil tidak jelas pada glaukoma sudut terbuka (3lyas, 200;).

:. Pembedahan

*pabila obat'obatan yang maksimal tidak berhasil menahan tekanan

bola mata rata'rata di bawah 2 mm


24/25

lasifikasi hipertensi berdasarkan adanya perubahan pada retina mata

lasifikasi Perubahan pada 8etina

rup

rup 2

rup :

rup

onstriksi arteriol retina

onstriksi dan sklerosis arteriol retina

ondisi seperti pada grup 2 ditambah dengan

adanya perdarahan dan eksudasi

dema papil arteriol retina

Tab%l 2.2

lasifikasi Pengukuran 4ekanan Darah 7rang Dewasa Dengan Esia Diatas ? 4ahun

6enurut &he #eventh %eport Of &he 'oint (ational Committee On )revention

*etection, +valuation And &reatment Of igh lood )ressure "-..$

ategori 4ekanan darah sistolik

(mm


25/25

6enurut *nderson, ketika tekanan "ena pada mata meningkat akibat 437,

maka perbedaan tekanan arterio"enosus menjadi berkurang, dan suplai nutrisi

dipertahankan hanya karena autoregulasi aliran darah. 3skemik yang diinduksi 437

dapat terjadi bila autoregulasi mengalami gangguan, baik akibat adanya defisiensi

bawaan atau sebagai akibat dari penyakit vasospastic. *utoregulasi juga bisa

terganggu jika suatu penyakit lain telah banyak menggunakan kapasitas autoregulasi,

sehingga hanya sedikit yang tersisa untuk menanggapi masalah tambahan dari 437.

Pada laukoma, terjadinya peningkatan 437 lebih tinggi dari tekanan "ena orbita

akan mengurangi tekanan perfusi dari intraokular, yang akan menyebabkan

permasalahan pada sirkulasi.

Beberapa mekanisme patofisiologi telah diusulkan untuk menjelaskan

hubungan antara hipertensi dan laukoma. erusakan langsung mikro"askuler dari

hipertensi sistemik bisa menganggu aliran darah ke diskus optikus. agasan ini

didukung oleh studi yang menghubungkan glaukoma dengan aliran darah okular yang

abnormal, dan penyempitan pembuluh darah retina.

anfis lp print gluckoma

Documents