FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD – LIC. EN KINESIOLOGÍA Y FISIATRÍA

“Evolución del dolor en pacientes con síndrome doloroso cervical,

con un tratamiento convencional versus uno de acupuntura y

elongación.”

AUTORES:

- Gelvez Romero Mauricio (maurigelvez_7@hotmail.com)

- Mantiñan Rodrigo (rodrigomanti@hotmail.com)

- Paiz Andrea (andreapaiz_4@hotmail.com)

DIRECTOR:

- Reyes Alberto

VILAGUAY-2014-

2

Índice1- Introducción

2- Justificación

3- Planteamiento del problema

2.1 Pregunta de investigación.

2.2 Objetivo General

2.3 Objetivos específicos

4- Marco teórico

a. Dolor

b. Síndrome doloroso cervical

c. Masaje

d. Ultrasonido

e. Acupuntura

f. Elongación

g. Algómetro

5- Estado de arte

6- Diseño metodológico

7- Resultados esperados

8- Bibliografía

9- Anexos

Consentimiento informado

Planilla de recolección de datos

3

1.

Se conoce como síndrome doloroso cervical al dolor que se produce en la región

cervical de la columna vertebral, manifestado por el paciente como “dolor de cuello”,

originándose el mismo por múltiples causas.1-4

Esta multiplicidad de causas engloba un abanico de alteraciones en donde el dolor

cervical puede ser originado por factores tanto extrínsecos como intrínsecos,

presentándose el síntoma habitualmente en la zona posterior  y posterolateral del

cuello, el cual puede o no estar acompañado de irradiación a los segmentos

contiguos.2

Teniendo en cuenta  que el raquis cervical es un complejo formado por 37

articulaciones que se mueven indistintamente, destinadas al control y a los

movimientos de la cabeza, no es ilógico pensar que en algún momento se

desequilibre el orden de esas articulaciones a partir de que se calcula que la cabeza

se mueve unas 600 veces al día, y de este manera dar origen al síntoma

característico del síndrome.3

El objetivo del actual trabajo es abordar el dolor cervical a través de dos protocolos

de tratamiento, uno convencional aplicando ultrasonido, masaje y elongación y otro

mediante la aplicación de acupuntura y elongación, utilizando como medio de trabajo

los elementos correspondientes para la implementación de los protocolos

mencionados como así también los elementos necesarios para medir y comprobar

los resultados.

Poco a poco la acupuntura es una herramienta cada vez más utilizada por los

kinesiólogos en distintos síndromes dolorosos.

4

2. JUSTIFICACIONExiste una diversidad de técnicas kinésicas manuales y fisioterapéuticas para el

tratamiento del síndrome doloroso cervical, que a su vez coexisten con otras

técnicas como la acupuntura.

En el siguiente estudio se compararan dos tipos de terapias para este síndrome, uno

convencional y otro usando la acupuntura, de los cuales se descubrieron resultados

interesantes.

En la actualidad existen pocos trabajos que comparen las técnicas convencionales

de la kinesiología con la acupuntura, motivo por lo cual creemos necesario realizar

dicha investigación.

5

3. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

2.1 PREGUNTA DE INVESTIGACIÓN

¿Cuál es el grado de evolución del dolor en pacientes con síndrome doloroso

cervical, luego de la aplicación de un tratamiento convencional (ultrasonido, masajes

y elongación) y otro con acupuntura y elongación; en pacientes que concurren al

Servicio de Kinesiología del Hospital Delicia Concepción Masvernat de la ciudad de

Concordia Entre Ríos en los meses de Abril y Mayo del 2014?

2.1 OBJETIVO GENERAL

Determinar el grado de evolución del dolor en pacientes con síndrome doloroso

cervical, luego de la aplicación de un tratamiento convencional (ultrasonido, masaje

y elongación) y otro con acupuntura más elongación.

2.2 OBJETIVOS ESPECIFICOS:

Establecer la evolución del grado de dolor mediante la utilización del

algómetro de presión al inicio y al final de cada sesión.

Establecer la evolución del dolor según sexo y edad.

Comparar los resultados obtenidos de los 2 (dos) grupos de estudio.

6

4. MARCO TEORICO

a. DOLOR

El dolor es uno de los síntomas que más implica a la sociedad y es muy difícil su

definición en un solo concepto, por lo contrario uno de los más aceptados es el que

planteo la Asociación Internacional para el Estudio del Dolor (IASP), en 1979, y

describe que el dolor es una vivencia sensorial y afectiva desagradable asociada a

lesión tisular real o potencial que se describe en términos de dicha lesión. 7

De esta manera esta definición platea varios factores, que el dolor es una

experiencia individual que se crea según la vivencia de cada ser, que es una

sensación lo cual le aporta subjetividad y que despierta una emoción de desagrado.8

Existen varios tipos de dolor, encontrándose el dolor agudo que es aquel producido

por estímulos nocivos provocados por daños sobre la piel, estructura somáticas o de

origen visceral.8Es de corta duración y tiende a desaparecer una vez resuelto la

lesión que lo provoca.9

También se haya el dolor crónico, que puede ser benigno cuando no se relaciona

con patologías cancerígenas o SIDA, el mismo no desaparece después de un

tiempo estimativo de curación de la lesión con una duración que sobre pasa de 3 a 6

meses. Por lo contrario el dolor crónico maligno, que corresponde a pacientes

oncológicos, es aquel que está representado de todas formas posibles siendo

continuo y constante, con periodos de exacerbación y disminución del mismo. Este

dolor además esta agravado por factores como insomnio, fatiga, anorexia, miedo a

la muerte, rabia, depresión, aislamiento entre otros.9

Otras formas existente de dolor son, el somático que se despierta frente a un

estímulo altamente dañino para la integridad física excitando a los receptores

nociceptivos. Es el síntoma que se manifiesta en cualquier estructura del cuerpo con

la característica que es localizado y fácilmente descripto por el paciente. A diferencia

el dolor visceral es menos localizado y puede referirse en áreas cutáneas con una

7

misma inervación. Por ejemplo el dolor de miocardio que muchas veces se irradia al

hombro y brazo izquierdo y es referido de esa manera.

Por último, hallamos el dolor neuropático que resulta de lesiones o alteraciones

crónicas en vías nerviosas periféricas o centrales y puede desarrollarse y persistir en

ausencia de un estímulo nocivo evidente. Es difuso, generalizado y de difícil

descripción. Y el dolor psicogénico que es expresado en paciente con problemas

psicológicos como ansiedad o depresión, en términos de daño tisular, verbalmente o

a través de su comportamiento. Si bien el daño puede o pudo existir, el problema

central es la amplificación y distorsión de esos impulsos periféricos por el estado

psicológico.8

Receptoresnociceptivos

También llamados nociceptores, son receptores sensitivos especiales ubicados en

diferentes partes del cuerpo con la función de distinguir entre un estímulo inocuo y

otro nocivo.11Así una adecuada respuesta del sistema nociceptivo frente a un

estímulo potencialmente dañino, permite al individuo evitar lesiones graves.12

Se distinguen tres tipos de nociceptores según su ubicación y características:

a) Nociceptores cutáneos que poseen tres propiedades fundamentales:

* Un alto umbral a la estimulación cutánea, es decir se activan sólo frente a

estímulos intensos.

* Capacidad para codificar la intensidad de los estímulos en el rango nocivo.

* Falta de actividad espontánea en ausencia de un estímulo nocivo previo.

A su vez se encuentran dos tipos de fibras:

* Nociceptores A-delta: Son las terminaciones sensoriales de fibras mielínicas de

pequeño diámetro, con velocidades de conducción entre 5 y 30 metros/seg.,

responden casi exclusivamente a estímulos nocivos de tipo mecánico. Están

localizadas en la dermis y se proyecta a la epidermis a través de ramificaciones.

Responden a estímulos mecánicos de alto umbral y se activan con el sentido del

8

tacto, donde su mejor respuesta es frente a un pinchazo, un pellizco sobre la piel y a

heridas con objetos punzantes.

* Nociceptores C: Son las terminaciones nerviosas de fibras aferentes amielínicas

con velocidades de conducción inferiores a 1,5 metros/seg. Son simples

terminaciones libres en la piel y responden a estímulos nocivos mecánicos, térmicos

o químicos. También se activan por sustancias liberadas por el daño tisular, como:

bradicinina, histamina, acetilcolina e iones de potasio. Por su capacidad de

respuesta a una gran variedad de estímulos nocivos se les ha denominado

“nociceptores polimodales”.

Se hallan un grupo particular de nociceptores denominados silentes, que sólo se

activan tras inflamación o lesión tisular, y una vez activados responden a una gran

variedad de estímulos.

b) Nociceptores musculares y articulares:

* A nivel muscular los nociceptores son terminaciones de fibras A-delta y C, llamadas

del grupo III y grupo IV respectivamente a este nivel. Las fibras del primer grupo

reaccionan frente a estímulos de iones potasio, bradicinina, serotonina y a

contracciones sostenidas del músculo; y las del segundo grupo a estímulos como

presión, calor e isquemia muscular.

* En las articulaciones los nociceptores responden a movimientos articulares nocivos

y son las terminaciones de fibras aferentes amielínicas. Su estimulación se da en

presencia de factores liberados por el daño tisular y pueden ser sensibilizados por la

inflamación local de la articulación.9

c) Nociceptores viscerales: existen dos tipos:

* Las de alto umbral, que responden a estímulos nocivos intensos.

* Los inespecíficos que reaccionan a estímulos tanto nocivos como inocuos.11

* La mayor parte de los nociceptores viscerales son terminaciones libres de fibras

aferentes amielinicas y participan en sensaciones generadas por la isquemia

9

cardiaca, irritación del árbol traqueobronquial, congestión y embolismo pulmonar,

lesiones testiculares, cólicos renales y biliares y en el dolor del trabajo de parto.9

En resumen estas terminaciones nerviosas transforman factores ambientales en

información, que luego es transmitida al Sistema Nervioso Central.

b. SINDROME DOLOROSO CERVICAL

Conjunto de signos y síntomas que se caracterizan por dolor en la región cervical y

que obedece a múltiples causas.22

El dolor cervical (cervicalgia) es una causa frecuente de consulta médica tanto en

atención primaria, como en asistencia especializada y urgencias. Se estima que más

de la mitad de la población padece un síndrome doloroso cervical en algún momento

de su vida.21

Etiología:

Dentro de las causas de síndrome doloroso cervical se encuentran:

- Cervicalgias producidas por una patología de asiento intracervical

Cervicalgias primarias, producidas por:

Síndrome de la costilla cervical

Síndrome de la vértebra supernumeraria

Fibromialgia

Neuralgia de Arnold

Tortícolis congénito

Cervicalgias secundarias a:

Afecciones Degenerativas (artrosis)

Afecciones Inflamatorias (artritis reumatoidea, espondilitis anquilosante)

Afecciones Congénitas (Síndrome de Klippel-Feil, ArnoldChiari)

Afecciones Infecciosas

Desviaciones del raquis

10

Trastornos posturales

Afecciones Traumáticas (fracturas, luxaciones, esguinces cervicales)

Afecciones Vasculares (insuficiencia vertebro-basilar)

Afecciones Endocrinas y metabólicas (osteoporosis)

Neoplasias

Enfermedad de Paget

Hernias de Disco

- Cervicalgias producidas por una patología de asiento extracervical

Dentro de este grupo se encuentran aquellas originadas por capsulitis,

tendinitis y bursitis de las articulaciones vecinas, tales como: articulación

temporomandibular,articulaciónglenohumeral,

articulaciónesternocostoclavicular y acromioclavicular.

Cefalea Occipital

Depresión e histeria 22-23

Sintomatología

Dolores reflejos (en el ángulo supero interno de las escápulas y acromion)

Contractura muscular

Crujidos a la palpación

Parestesias

Cefalea refleja

Vértigo, mareos, vómitos

Zumbido en oídos

Atrofia muscular

Gusto metálico en la boca21

11

c. MASAJE

El masaje terapéutico  es un conjunto de manipulaciones, realizadas normalmente

sin ayuda de instrumentos, sobre el organismo, con el objetivo de movilizar los

tejidos o segmentos de los miembros para provocar en el organismo modificaciones

de orden directo o reflejo que  se manifiestan en efectos terapéuticos. Está indicado

para aliviar o calmar el dolor, favorecer la relajación, mejorar la circulación, romper

adherencias, y tonificar y mantener el trofismo de los tejidos. Sin embargo, está

contraindicado en: heridas sangrantes, tromboflebitis, inflamaciones afecciones

tumorales, enfermedades de la piel, embarazo en los primeros meses de gestación,

e infecciones agudas y subagudas, traumatismos recientes, fracturas no

consolidadas, inflamaciones de la cavidad abdominal, estados febriles, cardiopatías

descompensadas, taquicardias e hipertensión.13

Los efectos terapéuticos son de dos tipos, los directos y los indirectos. Los primeros

se deben a la acción mecánica de masaje, manifestándose en distintos planos de los

tejidos como se en la piel que produce un estiramiento de las fibras elásticas y

aumento de la secreción sebácea, lo  el estado nutritivo de la misma; en el tejido

conjuntivo hay aumento de la elasticidad y liberación de las estructuras que se

encuentran con adherencias; en el  tejido subcutáneo produce el aumento del

metabolismo y la circulación, y favorece a la absorción de líquidos y edemas

intersticiales; en el plano muscular al igual que en los demás tejidos produce

incremento de la nutrición y del metabolismo y ayuda a impedir la concentración del

ácido láctico y mejora la excitabilidad muscular, aumentando el tono y el rendimiento

del musculo; en la circulación ayuda a eliminar edemas y exudados pues se mejora

el retorno venoso y linfático; por ultimo sobre el sistema nervioso central y periférico

puede ser sedante, relajante o estimulante, según el tipo de masaje que utilicemos.

Los segundos efectos son los reflejos o indirectos y son producidos a distancia por la

masoterapia debido al desencadenamiento de acciones reflejas.  Es así como sobre

la circulación, al actuar sobre la piel se produce una vasodilatación y el incremento

local de temperatura lo que conlleva igualmente una aumento del metabolismo e

intercambio entre los tejidos y una emigración leucocitaria a través de los capilares;

sobre el músculo se puede efectuar una disminución o eliminación de un espasmo o

12

contractura muscular, ya que los estímulos cutáneos producen impulsos que

desencadenan relajación muscular y dilatación capilar refleja; por ultimo actúa sobre

el dolor, aumentando el umbral del mismo, logrando analgesia local así como

también algunas maniobras pueden aliviar dolores profundos, viscerales  o incluso

analgesia psíquica desarrollada en algunos pacientes.2

Las maniobras fundamentales son:

Frotación, Rozamiento o masaje superficial (Effleurage): es el desplazamiento de

la mano de manera superficial sobre la piel, es una frotación suave que acaricia

la superficie cutánea a tratar. Su utilización es para comenzar el masaje de una

forma suave para luego utilizar otras técnicas  que no podrían ser soportadas de

manera inicial; tiene un efecto sedante y ligeramente drenante.

Fricción: consiste en el desplazamiento de la piel sobre el tejido celular

subcutáneo. La piel no ha de estar pegada a la musculatura y para ello es muy

buena la fricción. La fricción se aplica sobre la piel del paciente, adhiriéndose a

esta y desplazándose la mano del fisioterapeuta únicamente lo que permita la

laxitud de la hipodermis que se desplace sobre la epidermis. La fricción se

puede realizar con el pulpejo de los dedos, eminencia tenar o hipotenar y con los

nudillos, sobre todo índice y medio.

Presión: Consiste en comprimir una región entre las dos manos o entre dedo

pulgar y resto de los dedos y un plano resistente óseo.

Amasamiento o Pellizcamiento (Pétrissage): es la manipulación de la masa

muscular con una serie de contorsiones anteriores y posteriores, se realiza solo

en grupos musculares muy palpables, si es bien realizado no es doloroso;

realizado con brusquedad es desagradable y sobre todo en tejidos dolorosos,

puede ser intolerable. Se realiza de forma bimanual, tomando entre el pulgar y el

índice la porción muscular y siempre de distal a proximal, también se puede

realizar el amasamiento con el pulpejo de los dedos, realizando círculos,

amasamiento palmodigital (con el pulgar y el resto de los dedos juntos), y

también con las articulaciones interfalangicas.

Vibración: Son contracciones que a través de los músculos del antebrazo del

fisioterapeuta se van a transmitir a la mano y que entra en contacto con la

superficie cutánea a tratar y no se separa de ella en todo momento.

13

Percusión (Hachement) y/o palmoteo (Tapotement): consisten en “golpes”

rítmicos que a través del movimiento de la articulación de la muñeca.13

Para una correcta aplicación de un masaje, se debe tener en cuenta la posición

adoptada por  el paciente, siendo la elegida para la región cervical en este estudio

sentado en una silla, con los brazos por encima de la cabeza y apoyados en una

camilla alta y un almohadón sobre la frente, para dar masaje en la zona dorsal del

cuello y espalda alta. La duración de una sesión de masaje raramente se prolongará

más allá de los 25 minutos y también raramente será inferior a 5 minutos, en este

trabajo se optó por un término medio que vaya desde 10 a 15 minutos. Es necesario

contar con un medio que lubrifique la piel; utilizándose en este estudio vaselina

sólida.

d. ULTRASONIDO

Los ultrasonidos son ondas de alta frecuencia producidas por un cabezal vibratorio

qué es aplicado sobre la piel, a través del cual son penetradas al organismo.24 La

frecuencia empleada en kinesiología varía entre 1 a 3 megahertz.25 El ultrasonido de

1 megahertz posee mayor penetración de los tejidos (3 a 5 cm) y el ultrasonido de 3

megahertztienen una penetración más superficial (1 a 3 cm).

Para aplicarlo se debe tener en cuenta que siempre debe haber una sustancia de

acople de resistencia sónica parecida a la del organismo para evitar la reflexión y

refracción del ultrasonido, esta sustancia de acople generalmente son geles de base

acuosa. Existen dos técnicas de aplicación, una que se realiza por acoplamiento por

contacto directo, donde el cabezal es aplicado directamente sobre la zona a tratar

con sustancia de acople, deslizando constantemente el aplicador ejerciendo una

presión suave y uniforme, en forma circular o en forma de ocho sobre una superficie

no muy extensa, y a una velocidad de 3 metros por minutos aproximadamente y otra

de acoplamiento indirecto que puede ser realizada introduciendo el miembro en una

batea con agua y el cabezal hermético introduciendo a 1 o 3 cm, también puede ser

aplicada sobre un cubo de hielo o sobre una vejiga de látex llena de agua.

Los mecanismos de acción de la aplicación del ultrasonido son:

14

* Acción térmica: aumentando de 2 a 3° C aproximadamente la temperatura de los

tejidos.

* Acción mecánica: las vibraciones producidas producen tensiones de tracción y

presión con aceleración de las partículas del tejido lo que genera un micromasaje

celular sónico.

* Acción tixotropa: que hace penetrar agua en los tejidos.

* Cavitación y Pseudocavitación: la cavitación provoca en la sangre la activación de

las moléculas de oxígeno y mejora su aprovechamiento. La pseudocavitación

provoca la aparición de campos eléctricos que dan origen a a fenómenos de

ionización que actúan activando fenómenos químicos, que al desintegrarse forman

otras sustancias intermedias que son liberadas y llegan a penetrar en la circulación y

produciendo efectos a distancia25

e. ACUPUNTURA

La acupuntura es una de las ciencias más antiguas del mundo. Su término proviene

del latín acus que significa aguja y puntura que se refiere a punzada.13 Es una

técnica terapéutica milenaria, proveniente de épocas tan antiguas como la edad de

piedra, fue en ese entonces donde los chinos observaban como los síntomas tenían

en el cuerpo una distribución similar siempre que se repetía la enfermedad,

haciéndose sensibles determinados puntos con una consecuente irradiación de las

sensaciones al estimularlos, fue así como surgió la existencia de líneas donde

circula QI.13-15 El QI es ENERGIA, una sustancia elemental del organismo que

produce su activación funcional,  que se mueve continuamente, circulando por todo

el cuerpo.16Esta energía abarca dos sentidos, el de materia que constituyen las

sustancias esenciales y el de función que refiere a las actividades funcionales de los

distintos órganos y tejidos.17 Esta energía es quien da vida y salud al organismo y se

compone por dos fuerzas idénticas y opuestas, el INN y IANG que se encuentran

distribuidas en iguales proporciones lo que da un equilibrio, es así como la salud se

considera equilibrio y la enfermedad desequilibrio. El INN significa la vertiente de la

montaña que da a la sombra asumiendo un papel pasivo, estático y femenino, y el

15

IANG la vertiente de la montaña que da al sol y pertenece a un papel activo,

dinámico y masculino.18

El procedimiento para realizar acupuntura es sencillo y consiste en la introducción de

agujas metálicas en ciertos puntos de la piel; dichos puntos se pueden definir como

zonas de alta conductividad eléctrica localizadas en las capas del tejido conectivo

intra e intermuscular y se caracterizan por tener relación con una depresión

anatómica, proximidad a un paquete vasculonervioso, y presentan la capacidad de

regular la energía del cuerpo. Son de superficie pequeña (ente 1-2mm) y están

localizados en áreas muy precisas y determinadas como así también están

conectados entre sí por líneas denominadas meridianos.13-19Para ubicar dichos

puntos la OMS describe determinados lineamientos como las unidades de medidas

estándar, el CUN es una medida que utiliza como referencia el tamaño de los dedos

de la persona a quien se le quiere localizar los puntos acupunturales y equivale

aproximadamente a 2,5cm, otra medida es el cun proporcional óseo o esquelético

donde se divide el cuerpo en 75 unidades iguales estimando posteriormente la

longitud y el ancho de los segmentos del cuerpo de acuerdo a estas unidades, una

unidad equivale a un cun. Por último se utiliza como medición el ancho de la falange

distal del dedo medio, es un método que no se utiliza comúnmente.20Los puntos de

acupuntura pueden localizarse dentro de un meridiano, que son puntos estables,

pueden encontrarse fuera de un meridiano que no se localizan en el trayecto del

meridiano y también pueden encontrarse en áreas dolorosas, siendo estos últimos

muy inestables.

Los meridianos, ching o canales por los que circula la energía yang e yinn que pasa

de un canal a otro durante las 24 horas. Estos meridianos son un total de catorce, de

los cuales doce son pares y dos son impares. Los meridianos pares son: corazón,

intestino delgado, vejiga, riñón, circulación sexualidad, triple función, vesícula biliar,

hígado, pulmón, intestino grueso, estómago y bazo-páncreas. Los meridianos

impares son: vaso gobernador y vaso de la concepción. Existen además otros

puntos  y meridianos irregulares que son denominados vasos maravillosos(los

cuales solo se ponen de manifiesto en estados patológicos).18Los doce meridianos

forman parte de la gran circulación y estos corresponden a los cinco órganos Inn, a

las cinco vísceras Iang y a dos funciones denominadas circulación sexualidad (de

16

naturaleza Inn) y triple recalentador (de naturaleza Iang). Los canales impares

corresponden a la pequeña circulación.18

El sentido de la corriente de energía al ser un circuito cerrado es indistinto comenzar

a estudiarla  en cualquier meridano, sin embargo se suele empezar por el meridiano

pulmón donde la energía recorre desde el tórax hasta el pulgar, pasa al intestino

grueso por el índice y continua hasta la cara, donde es conectada con el meridiano

del estómago que termina en el segundo dedo del pie. Desde este lugar pasa al

dedo gordo al meridiano del bazo-páncreas que sube y termina en la cara lateral del

tórax, donde la energía pasa al meridiano corazón que termina en el dedo meñique,

desde donde pasa al intestino delgado que comienza en el mismo dedo y termina

delante del pabellón de la oreja desde donde se dirige al meridiano de la vejiga que

comienza en el ángulo interno del ojo y termina en el quinto dedo del pie, desde ahí

pasa a la planta del pie dando origen al meridiano del riñón que asciende hasta

terminar en la región infra clavicular donde se liga al meridiano circulación-

sexualidad que se dirige hasta el dedo medio y luego pasa al anular al meridiano

triple recalentador que asciende para terminar junto al ojo, conectándose al

meridiano vesícula biliar el que baja para terminar en el cuarto dedo del pie donde se

liga al meridiano del hígado en el dedo gordo terminando en la cara anterior del tórax

donde se une al meridiano del pulmón cerrando una vuelta completa de la

circulación que jamás se detiene durante toda la vida.18

La técnica de aplicación de la acupuntura puede ser con aguja donde varia el ángulo

de inserción y la profundidad según la zona pudiendo ser perpendicular formando un

ángulo de 90° con la superficie del cuerpo, oblicua a 45° de ángulo y utilizada en

zonas con escaza masa muscular y horizontal que forma un ángulo de 10 a 15° con

la superficie del cuerpo y se utiliza en zonas donde hay riesgo de penetrar algún

órgano. Otra técnica de aplicación de acupuntura es con la aplicación de TENS, con

electroacupuntura, con LASER, con moxa y con acupresion.19Con la introducción de

la aguja se puede producir la estimulación o la sedación según el sentido de la

misma sea colocada a favor o en contra de la corriente del ching, lo que significa que

si insertamos la aguja en dirección de la misma estimulamos y si la colocamos en

contra de la dirección del flujo obtenemos un efecto sedante.18El tempo de aplicación

depende del tipo de estimulación que se desea conseguir,  si se desea lograr

dispersión se aplica de 20  a 40 minutos y se utiliza para energía en exceso (por

17

ejemplo algias generales) y para producir tonificación se aplica 10 minutos y se

realiza para energía en defecto (por ejemplo, parálisis musculares)

Los meridianos se emplearán en el trabajo son vesícula biliar y vaso gobernador,

quese describen a continuación:

12 VESICULA BILIAR: Que se localiza en la apófisis mastoides en una depresión

uicada a 0,4 cun por dentro de la línea del cabello, usado para desequilibrio, prurito,

dolor de cara e insomio.36

21 VESICULA BILIAR: localizado en la región posterior del cuello, en la parte media

que conecta la apófisis espinosa de la séptima vértebra cervical al extremo lateral

del acromion, en la cresta del trapecio. Se realiza punción perpendicular de 0,5 cun.

Se realiza para rigidez en la nuca, dolor en hombro y espalda, trastornos motores de

la mano y el brazo y parto difícil.19

20 VASO GOBERNADOR: se localiza en la línea media anterior de la cabeza, 5 cun

superior de la línea de inserción anterior de los cabellos. Se realiza con punción

oblicua de 0,3 a 0,5 cun. Indicada en insomnio, agotamiento psíquico, cefalea,

apoplejía, hemorroides.19

La acupuntura es una técnica refleja, reguladora, que estimula los sistemas de

curación del organismo. Actualmente, posee  gran utilización en el ejercer médico

cotidiano, y tiene como principal característica  el potente efecto analgésico,

actuando en tres niveles del sistema nervioso central: espinal, tronco-encefálico y

diencefálico. Produce respuestas reflejas, tanto locales como sistémicas,

inespecíficas y generales, mediadas por centros superiores de control central y por

los sistemas endocrino e inmunológico. Produjo grandes cambios en las últimas

décadas como la comprensión de los mecanismos de regulación y modulación del

dolor, tanto anatómicos como humorales, de la patología músculo-esquelética y el

esclarecimiento de algunos de sus principales mecanismos de acción, permiten

afirmar hoy día que es una terapéutica con comprobación científico. Son numerosos

las patologías que son tratadas con esta técnica; sin embargo, varios efectos

terapéuticos que produce le son cuestionados, a excepción del efecto analgésico

que provoca siendo sumamente eficaz en el tratamiento del dolor, en los cuidados

paliativos y en la rehabilitación funcional neurológica.20-14

18

f. ELONGACIÓN

Es la movilización específica que se realiza sobre los músculos separando sus

puntos de inserciones. Puede ser simple o analítica cuando el estiramiento se

produce en un musculo determinado; y combinada o global cuando se produce la

elongación de un grupo muscular en conjunto.

El estiramiento de los músculos otorga beneficios tales como:

- Disminución del estrés

- Disminución de la tensión muscular

- Aumentodel rango de movimiento articular

- Aumento y mejora la circulación

- Eliminación de los desechos celulares producidos por la actividad

- Mejora de la postura

- Prevención de lesiones durante la actividad

- Prevención de calambres y contracturas

Esta técnica no puede ser aplicada a personas que posean músculos muy débiles,

laxos y/o hipotónicos. También a aquellos que cursen con procesos inflamatorios

musculares y más aún a personas que hayan sufrido un desgarro o una cirugía

reciente.26

Los estiramientos se pueden realizar a su vez de distintas manera, existiendo varias

técnicas:

- El estiramiento estático que cuando se lleva el músculo a su mayor rango de

longitud, hasta que se siente un suave estiramiento en el vientre muscular, desde

ahí mantenemos la posición. Los estiramientos se suelen mantener entre 10 y 60

segundos y deben ser libres de dolor. Produce una relajación refleja mientras

mantenemos la posición con el músculo bajo tensión. Cuando esto ocurre, el

músculo puede ser estirado un poco más, sin dolor o malestar. Si hay dolor o

incomodidad a continuación, se debe volver a la posición anterior para reducir el

exceso de estiramiento y daño muscular. Este tipo de estiramiento es el más común

y conocido, también es poco doloroso debido a los niveles relativamente bajos de

tensión desarrollada en él. Su realización puede ser activo o pasivo, en donde el

19

primero la propia persona ejecuta la elongación; y en el segundo lo asiste otra

persona.

- El estiramiento dinámico, conocido como estiramiento activo, está siendo utilizado

como reemplazo para el estiramiento estático durante el calentamiento, ya que repite

el tipo de movimientos más comunes en el deporte a practicar, adaptándose según

el tipo de actividad.Los estiramientos dinámicos implican tomar un músculo y

realizar el movimiento que éste tiene por función, comenzando con un pequeño

movimiento y poco a poco ir aumentando tanto la amplitud como la velocidad.

- El estiramiento con FNP (Facilitación Neuromuscular Propioceptiva), es realizado

por profesionales, con dos modalidades, pasiva cuando el profesional mueve el

segmento a elongar; y activa en medida que la persona colabora con la técnica

haciendo una contracción isométrica antes del estiramiento.

Esta técnica se basa en las teorías de la inhibición recíproca y la relajación post-

isométrica. La inhibición recíproca se basa en un acto reflejo, controlada por los

husos musculares, cuando un músculo agonista se contrae (por ejemplo, el

cuádriceps, causando extensión de la rodilla), el músculo antagonista se inhibe,

causando que se relaje (en este ejemplo los isquiotibiales), lo que permite el

movimiento completo del músculo antagonista. La relajación post-isométrica es

controlada por los órganos tendinosos de Golgi, que son los encargados de percibir

la tensión muscular dentro del músculo. Cuando un músculo se contrae

isométricamente por un período de tiempo, esto da lugar a una inhibición del

músculo, lo que da por resultado la relajación de éste.

- El estiramiento neural se refiere al estiramiento de las estructuras del sistema

nervioso. Esta variedad es necesaria en las lesiones donde exista un exceso de

tensión neural o restricción de movimiento de las estructuras neurales, comúnmente

alrededor del cuello y la cintura escapular, o área de la pelvis. Este tipo de técnica

sólo debe administrarse bajo la supervisión de un profesional calificado.27

- Autoelongaciónel paciente o persona realiza su propio estiramiento, una vez

ensañado la manera correcta de hacerlo.

20

Estiramiento de la región cervical.

La región cervical o cuello, es un área de acumulación de tensión muscular. Así

muchas personas experimentan molestias o dolor en la región debido al estrés

postural, actividades realizadas con el trabajo o a traumatismos.

Estirar los músculos del cuello puede ser de gran alivio para la rigidez y el dolor,

pero también perjudicial si se realiza en forma agresiva.

De esta manera los músculos de la región cervical a elongar son: trapecio superior,

Esternocleidomastoideo (ECOM) y los músculos suboccipitaleso extensores de la

cabeza (los rectos y los oblicuos de la cabeza, esplenio de la cabeza y cuello y los

complexos mayor y menor).28

- Trapecio superior

- Técnica realizada por el profesional: el paciente debe estarsentado en una silla con

la espalda apoyada en el respaldo de lamisma y los muslos y pies bien apoyados.

Luego el profesional se ubicara por detrás del mismo y estirara un trapecio superior

a la vez, es decir el derecho e izquierdo respectivamente, para esto el profesional

utilizara las dos manos. En esta ocasión tomaremos de ejemplo el trapecio superior

derecho; por lo cual se ubicara la mano derecha por encima del hombre derecho del

paciente y se fijara para que no se eleve en el momento de la elongación; y la otra

en la región occipital derecha llevando la cabezaa una inclinación y flexión

heterolateral, y a una rotación homolateral del trapecio que deseo estirar. Esta

maniobra debe mantenerse entre 10 y 30 segundos, pudiéndose repetir 2 o 3 veces

la acción.26

- Autoelongación: el paciente sentado en una silla con los pies separados y la espalda

y los abdominales contraídos. Debe sostenerse con la mano derecha al borde de la

silla, e inclina el tronco hacia la izquierda manteniendo la cabeza erguida. Después

subir el hombro derecho al techo durante 5 segundos (sin dejar que el cuerpo se

mueva), relajar un par de segundos, y luego progresivamente aumentar la

inclinación lateral de tu cuerpo. Una vez ubicado se comienza con la maniobra

apoyando la izquierda en la cabeza, llevándola al lado izquierdo y rotándola

ligeramente a la derecha. También se mantendrá la posición de estiramiento entre

10 y 30 segundos, luego relajar el mismo tiempo yrepetir 2 o 3 veces la técnica.29

21

- Esternocleidomastoideo (ECOM)

- Técnica realizada por el profesional: el paciente sentado al igual que para el trapecio

y también se estirara uno a la vez, siguiendo con el ejemplo del lado derecho. El

profesional por detrás del paciente ubicara sus manos de la siguiente forma para

correcta elongación del ECOM. La mano que se encuentra homolateral al ECOM

que se desea estirar se ubicara en el maxilar inferior con los dedos dirigidos hacia el

maxilar superior del otro lado; y la mano restante se coloca en la región occipital

llevando conjuntamente a los movimiento de extensión con inclinación hacia la

izquierda más una rotación homolateral, es decir a la derecha. Sostener esta

maniobra entre 10 y 30 segundos, repitiéndose si lo requiere 2 o 3 veces.26

- Autoelongación: Sentado (también puedes hacerlo de pie), colocar los tres dedos de

la mano derecha sobre los 2-3 cm inferiores del punto de inserción del músculo en la

clavícula derecha, y reforzar esta fijación con la mano izquierda. Después llevar

ligeramente la cabeza hacia atrás, dirigiéndola hacia la izquierda hasta sentir una

ligera quemazón en el lado derecho del cuello. Mantener 5-10 segundos y relajar el

mismo tiempo. Luego profundizar el estiramiento buscando un nuevo punto límite

(desplazando la cabeza hacia atrás y lateralmente). Repetir 2 o 3 veces.29

- Músculos suboccipitales o extensores de la cabeza (su estiramiento se llevara a

cabo en conjunto)

- Técnica realizada por el profesional: el paciente se encuentra sentado, al igualque

en las maniobras anteriores, el profesional también se ubica por detrás y existe dos

maneras de realizar el estiramiento. Una es empleando las manos de determinada

forma, una de ellas se posara sobre el cuerpo del esternón del paciente y lo fijara

cruzando el brazo por arriba del hombro; y la otra se colocara en la región occipital,

con los dedos hacia arriba, y desde ahí se llevara la cabeza hacia adelante y abajo,

procurando tocar el mentón con el pecho. En la segunda forma, el profesional

entrelaza los dedos de las manos las ubica en la parte occipital y apoya sus codos

respectivamente en cada hombro del paciente. Así una vez fijados los hombros lleva

a la flexión de la cabeza para producir la elongación de estos músculos. Desde

22

luego mantener el estiramiento durante un periodo de entre 10 y 30 segundos y

aflojar para así repetir 2 o 3 veces la técnica.26

Stretching

El stretching es una forma de ejercicio o actividad física que favorece el estiramiento

muscular y la elasticidad de las articulaciones.

Además puede ser realizado por todos tipos de personas independientemente de su

edad o actividad física. 5

Esto es debido a que el stretching protege a nuestro cuerpo de las lesiones

musculares porque enseña a utilizar los músculos de manera adecuada para ganar

fuerza muscular sin dañar los tejidos. Es excelente para ser utilizado antes de la

actividad aeróbica, convirtiéndose en una buena opción de entrada en calor y evitar

los riesgos de lesiones por ejercitarse con una musculatura fría. Siendo también

excelente de la misma manera para un después de la actividad como una forma de

relajación corporal o vuelta a la calma.6

Metodología del stretching

Uno de los métodos más conocidos y utilizados, es el de Anderson. El cual es un

estiramiento de tipo estático que consta de 3 fases:

- Fase 1: de contracción isométrica: se busca una elongación del musculo en

donde se logre mantener una contracción isométrica en un tiempo de entre

20 y 30 segundos. Aparece una sensación dolorosa por la isquemia muscular

causada.

- Fase 2: de relajación: sede la contracción sin perder la elongación

encontrada. Esta relajación dura entre 6 y 8 segundos, y desaparece también

la sensación dolorosa.

- Fase 3: de estiramiento: se lleva a cabo el estiramiento hasta donde nos

permite el arco de movilidad de la articulación relacionada con los músculos a

elongar. Mantener esta posición de estiramiento entre 15 y 20 segundos y

ceder paulatinamente hasta la posición de reposo articular.37

23

f. ALGOMETRO DE PRESION

- El algómetro de presión análogo es un instrumento con una superficie circular que

permite medir el umbral de tolerancia del dolor, mediante la transferencia de una

fuerza de presión a tejidos profundos; presenta un disco circular en el que aparecen

las medidas de presión que estamos ejerciendo y mide la presión en gramos

mediante un sistema de presión. Es un método fácil de utilizar y recomendado para

evaluar el dolor de tejidos profundos, sobre todo cuando se requieren mediciones

repetidas y comparaciones, siendo una útil herramienta para su uso clínico y de

investigación. Es un método objetivo de medición del dolor, tiene una capacidad

máxima de 10 kgf, una mínima de 0,1 kgf; una deformación para la compresión de

10 cm, la punta de compresión es de 1 cm. El Umbral de dolor se refiere a la presión

mínima que produce dolor en los puntos sensibles y gatillo, así se ira evaluando

cuantitativamente la sensibilidad sobre áreas hipersensibles. Las capacidades más

bajas se usan para la prueba de umbral de dolor. El rango inferior es adecuado para

determinar la presión mínima que desencadena dolor en el punto de interés. 35

5. ESTADO DE ARTE

Hasta la actualidad se han realizado numerosos estudios que investigan los

tratamientos para el síndrome doloroso cervical. Uno de ellos, es el estudio que se

realizó en un servicio de rehabilitación, en donde se analizó la evolución del dolor

cervical antes y después del tratamiento con diferentes corrientes como

interferenciales, galvánica y TENS, en una población de 176 sujetos (128 mujeres y

48 hombres) dando como resultado la mejoría del dolor en 96 personas y el resto

comparten entre no saber si mejoro y en sentirse igual después de la terapia.30

24

Una investigación que comparo la intervención fisioterapéutica protocolar con otra

intervención con el mismo protocolo y sumándole el vendaje neuromuscular, en el

cual se analizó el dolor y la movilidad articular en la columna cervical después del

tratamiento y se obtuvieron los siguientes datos; de 10 pacientes, 5 para cada

protocolo, se comprobó que los pacientes que realizaron la terapia con vendaje

neuromuscular mostraron una mejora en la movilidad y una mayor respuesta a la

disminución del dolor con respecto a los pacientes intervenidos con fisioterapia

únicamente.31

Otras investigaciones hablan sobre la aplicación de la acupuntura como alternativa o

complemento de tratamiento fisioterapéutico para combatir el síndrome doloroso

cervical.

De esta manera, existe un estudio que utilizo la acupuntura como coadyuvante a la

intervención terapéutica en el dolor cervical, el cual demostró datos beneficiosos,

siendo los mismos; de 8 pacientes que se sometieron a la prueba, el 62,5% refirió un

leve dolor, un 25% confirmo no sentir dolor y el 12,5% restante una intensidad

moderada, estos valores fueron referidos luego de la terapia.32

También otro estudio que equiparo a la aplicación de punción seca (técnica

acupuntural) por 5 minutos, con un tratamiento convencional de 20 minutos de

electroanalgesia y 20 minutos de movilización pasiva y masajes en la zona cervical,

empleando una muestra poblacional de 31 pacientes los se dividieron 16 para la

primer terapia y los restante 15 para la segunda respectivamente. Así en este trabajo

se obtuvieron mayores mejorías en los pacientes los cuales fueron tratados con

punción seca por lo que se manifestó reducción del dolor en menos tiempo de

tratamiento.33

Además, una prueba piloto que uso a la acupuntura en pacientes con cervicalgias

crónica, igualmente proporciono resultados favorables en cuanto a la disminución del

dolor y al tiempo de terapia.34

Es así que a través de las investigaciones y estudios expuestos surge la necesidad

de ahondar más aun en la investigación de los resultados que se pueden obtener en

la comparar dos tratamientos fisioterapéuticos, con la adhesión a uno de ellos, de la

técnica acupuntural.

25

6. DISEÑO METODOLOGICOTipo de estudio:

Se realizará un estudio descriptivo, cuantitativo, prospectivo, de corte transversal y

comparativo, cuyo objetivo será establecer la evolución del dolor en pacientes con

síndrome doloroso cervical luego de la aplicación de un tratamiento convencional

(ultrasonido,masaje y elongación) y otro de acupuntura y elongación.

Área Geográfica:

26

El estudio se llevará a cabo en el Servicio de Kinesiología del Hospital Delicia

Concepción  Masvernat, que se encuentra ubicado en Avenida Tavella al 2500 de la

Ciudad de Concordia Entre Ríos en los meses de Abril y Mayo de 2014.

Área de estudio:

Servicio de Kinesiología y Fisiatría del Hospital Delicia Concepción Masvernat.

Población:

Estará compuesto por todas aquellas personas con diagnóstico médico de Síndrome

Doloroso Cervical; que concurran al Servicio de Kinesiología del Hospital Delicia

Concepción Masvernat en los meses de Abril y Mayo de 2014.

Muestra:

Se conformará por aquellas personas adultas de ambos sexos, de entre 20 y 75

años con indicación médica de síndrome doloroso cervical, que presenten las

variables dolor, la cual queda establecida según los criterios de inclusión y exclusión.

CRITERIOS DE INCLUSIÓN:

-Personas que concurran al Servicio de Kinesiología con diagnóstico médico de

síndrome doloroso del raquis cervical.

-Personas con un rango de edad comprendido entre los 20 y 75 años, de ambos

sexos.

-Personas que deseen participar de dicho estudio y firmen el consentimiento

informado.

CRITERIOS DE EXCLUSIÓN:

-Personas que no concurran con regularidad al servicio de kinesiología o no

completen el total de 5 (cinco) sesiones de tratamiento establecidas.

27

-Personas que presenten además alguna patología asociada que limite

significativamente la movilidad del raquis cervical.

-Reacciones adversas al tratamiento.

28

OPERALIZACIÓN DE LAS VARIABLES

Matriz de datos

Unidad

de

Análisis

Variables Dimensión Indicador    Valor

Pacientes Grado de

Dolor

Experiencia sensorial y

emocional

desagradable

Algómetro de

Presión

Diferencia del dolor antes y después del tratamiento:

Nula: no hay variación del dolor

Bueno: Soportó 0,1 a 2 kg de más

Muybueno: Soportó 2 kg o más.

Malo: Soportó 0,1 a 2kg de menos.

Muymalo: Soportó2 kg de menos en adelante.

Pacientes Edad Variable que establece

objetivamente la

cantidad de años

vividos por un ser

humano

25 (veinticinco) a 75

(setenta y

cinco)años de edad

a)20-38 años

b)39-56 años

c)57-75 años

Pacientes Sexo Condición orgánica que

distingue a los seres

humanos en

masculinos y

femeninos.

Masculino

Femenino.

29

TÉCNICASYPROCEDIMIENTOS

I) DE RECOLECCIÓN DE LA INFORMACIÓN.

1.   Fuente de recolección de la información:

Se ha efectuado una extensa revisión bibliográfica, para poder ahondar e instruirse

en la temática y profundizar conocimientos con el fin de analizar la problemática

reconocer las variables de estudio.

Se realizará además una encuesta a los pacientes donde se valorará el grado de

dolor percibido por el paciente mediante la utilización de un algómetro de presión.Al

inicio y al finalizar cada sesión, esta información será recolectada en planillas de

elaboración propia para ser utilizada en dicha investigación.

2.   Instrumento de recolección de datos:

Se utilizará para recolectar la información unas planillas, para que luego dicha

información sea introducida en un sistema computacional, mediante tablas y gráficos

para su correcta interpretación.

La planilla se encuentra dividida en tres partes, primeramente se detallan los datos

personales del paciente que fueron extraídos por una encuesta directa, luego, en

segundo lugar se establecen las distintas opciones de tratamientos y por último se

encuentra un cuadro para la variable dolor a fin de poder ser medida según la

manifestación subjetiva del paciente.

Para este estudio se tomarán un total de 20 (veinte) muestras al azar, determinando

de la misma forma el tipo de tratamiento a realizar en cada una de ellas, 10

muestras se llevarán a cabo con el tratamiento convencional de ultrasonido, masaje

y elongación y 10 muestras más con un tratamiento aplicando acupuntura más

elongación.

Para poder clasificar los datos obtenidos, sexo, edad y grado de dolor, serán

expresados en esteestudio en una tabla de realización propia.

30

II) DE PROCESAMIENTO Y ANÁLISIS

En primera instancia se le explicará claramente a cada paciente su voluntaria

participación en el estudio y se le hará firmar un consentimiento informado.

Luego se recolectará la información que será registrada en planillas y posteriormente

almacenada en un sistema computacional excel, mediante tablas y gráficos para su

correcta interpretación.

Se realizarán en todos los casos 5 (cinco) sesiones con la respectiva aplicación del

tratamiento convencional de ultrasonido, masajes y elongación o acupuntura más

elongación.  Las sesiones se llevarán a cabo día por medio. Los tiempos de

aplicación de los agentes físicos y manuales serán los siguientes:

·        Ultrasonido: 12 minutos, con emisión continua y 1 watt por cm2.

·        Masoterapia:10-15 minutos, con las técnicas descriptas.

·     Acupuntura: 20 minutos, en los puntos 12vesícula biliar, 21 vesícula biliar de

forma bilateral y 20 vaso gobernador.

. Elongación: con la técnica Stretching, generando una contracción isométrica del

músculo a elongar por 20 segundos, relajación de 6 segundos y luego un

estiramiento pasivo del músculo por 20 segundos.

La variable dolor se valorizará con la utilización del “Algómetro de Presión (AP)”

dicha escala se aplicará cuantificando el dolor de acuerdo a la puntuación

establecida.

La forma de aplicación será mediante un contacto directo sobre el paciente por

medio de la palpación de los músculos del raquis cervical, a fin de poder establecer

el punto doloroso de acuerdo a la manifestación dolorosa que presenta en dicho

momento.

La puntuación será dada por la diferencia de kilogramos (Kg) soportados por el

paciente entre la primera y la última sesión y en cada sesión. Si el paciente

soportara los mismos kg, significa que la diferencia es nula y no hubo variación del

31

dolor entre las sesiones. Si el paciente soportara más kg significa que el dolor

disminuyó.Siendo así, buenosi el cambio variará entre la primera y la última sesión

entre 0,1 a 2 kg de más; y si soportara 2 kg o más entre la primera y la última sesión

es muy bueno. Sin embargo, el paciente soportara menos kg entre la primera y la

última sesión significaría que el dolor aumentó, valorándose de la siguiente manera,

malo si soportaraentre 0,1 a 2 kg de menos; y muy mala si soportara 2 kg de menos

en adelante.

RECURSOSHUMANOSYMATERIALES

I) Recursos humanos

El estudio fue posible gracias al trabajo de los autores de esta investigación que

recolectaron los datos y procesaron los resultados junto con profesionales de dicho

hospital. Se suma la colaboración de los pacientes quienes fueron participes de

dicho estudio aportando información.

II) Recursos materiales

Se utilizó distintos tipos de herramientas para obtener la información, tales como,

Tics (internet,  páginas webs, tesis, revistas y demás bibliografía on-line) y

programas de redacción de texto como Word y Excel.

Además se hizo uso de material tangible como cuadernillos, biromes, computadora,

material bibliográfico, tesis universitarias, impresora, scanner, fotocopiadora,

dispositivo de almacenamiento portátil de información.

32

CRONOGRAMADEACTIVIDADES

El presente cronograma, estipula períodos estimativos

1) Período de Planificación: Enero a Marzo de 2014

2) Presentación del Anteproyecto: 20 de Marzo de 2014

3) Periodo de ejecución y recolección de datos: Abril - Mayo de 2014

4) Procesamiento de datos: Junio de 2014

5) Presentación de Informe final: Julio de 2014

33

FACTIBILIDADYVIABILIDAD

El trabajo final a realizar no poseerá intromisiones de tipo éticas, morales,

religiosas y ni de otra índole, por lo que será viable.

Podrá ser realizado en el tiempo previsto, con responsabilidad, manejo de la

temática y conocimiento de la metodología a utilizar, contando con la colaboración

de las personas necesarias para llevarlo a cabo, considerándolo así factible.

34

7. RESULTADOS ESPERADOS

En el presente estudio se espera hallar resultados factibles para considerar a la

acupuntura como una alternativa terapéutica para ser utilizada a la hora de tratar el

síndrome doloroso cervical. En donde se demuestre además su efectividad para

tratar el dolor, comparándolo con un protocolo convencional terapéutico

35

8. BIBLIOGRAFIA

1. RomeroRodríguezBeatriz (2009).Cervicalgia [internet] HomeFisaude.com (Fisioterapia). Disponible desde:<http://www.fisaude.com/fisioterapia/lesiones/cervicalgia.html> (acceso 10 febrero 2014).

2. SchwartDaiana Evelyn (2012). Comportamiento del dolor y el rango articular en lospacientes con diagnóstico de cervicalgia, luego de la aplicación de dos protocolos de tratamiento. Tesis universitaria, Facultad de Ciencias de la Salud. Universidad Nacional de Entre Ríos.

3. Gómez Vizcaíno Ana María (2006). Fisioterapia en la cervicalgia. [Internet] eFisioterapia.net. Disponible desde:<http://www.efisioterapia.net/articulos/fisioterapia-la-cervicalgia> (Acceso 11 febrero 2014).

4. Alcorta Rodríguez Tania Margarita, López Sheila León y Ayrado Núñez Alina Yamile (2011). Eficacia de la Acupuntura en la Cervicalgia Aguda. [Internet] Disponible desde: <http://www.efdeportes.com/efd156/eficacia-de-la-acupuntura-en-la-cervicalgia-aguda.htm> (Acceso 12 de febrero 2014).

5. BuonoJoana. Práctica de streching. [Internet] AEFISPORT sI. Disponible desde: <http://www.aefisport.com/estira.htm> (Acceso 13 de marzo 2014).

6. Callegari Marisa (2013). [Internet] Streching, el arte de estirar y elongar los musculos. Ediciones LEA S.A. Buenos Aires, Argentina. Disponible desde: <http://books.google.es/books?hl=es&lr=&id=GT8MAQAAQBAJ&oi=fnd&pg=PT4&dq=tecnica+estiramiento+stretching&ots=XqTej7kF2j&sig=lXWLfczdJw-eWQmM8To5vw4S6dU#v=onepage&q&f=false> (Acceso 13 de marzo 2014).

7. Perdomo R. (2004). Nueva Tecnología para Amplificar los Efectos de los

Opioides. [Internet] Scielo. Revista de la Sociedad Española del Dolor, vol.11

Nº8, Narón, La Coruña. Disponible desde: <http://scielo.isciii.es/scielo.php?

script=sci_arttext&pid=S1134-80462004000800008> (Acceso 26 de febrero 2014).

8. Sepulveda Jorge Dagnino (1994). Definiciones y Clasificaciones del Dolor.

[Internet] Boletín Esc. de Medicina, P. Universidad Católica de Chile. Disponible

36

desde: <http://escuela.med.puc.cl/paginas/publicaciones/boletin/html/dolor/

3_2.html> (Acceso 26 de febrero 2014).

9. Mecanismos de la Transmisión Dolorosa: Anatomía y Neurobiología del Dolor.

[Internet] disponible desde: <http://www.scartd.org/arxius/anatodolor.PDF>

(Acceso 26 de febrero 2014).

10. López Timoneda Francisco (1996). Definición y Clasificación del Dolor. [Internet]

Disponible desde:

<http://revistas.ucm.es/index.php/CLUR/article/viewFile/CLUR9596110049A/

1479> (Acceso 26 de febrero 2014).

11. Ferrandiz Mach Marta. Fisiopatología del Dolor. [Internet] Disponible desde:

<http://www.scartd.org/arxius/fisiodolor06.pdf> (Acceso 28 de febrero 2014).

12. Carregal Alfonso. Fisiología de la Nocicepción y de sus Mecanismos

Reguladores. [Internet] Disponible

desde:<http://webs.uvigo.es/dolor/Apuntes_archivos/Fisiologia%20del%20dolor-

WEB.pdf> (Acceso 28 de febrero 2014).

13. Bernal Luis (2008). Masoterapia. [Internet] Bernal.pro: Fisioterapia, Temario

Oposiciones de Fisioterapia, Tema 26. Disponible

desde: <http://web.usal.es/~lcal/masoterapia.pdf> (Acceso 26 de febrero 2014).

14. Cabana Salazar José Antonio y Ruiz Reyes C. Roberto (2004). Analgesia por acupuntura. [Internet] Revista Cubana de Medicina Militar, vol.33 Nº1. Ciudad de la Habana,  Scielo. Disponible desde<:http://scielo.sld.cu/scielo.php?pid=S0138-65572004000100007&script=sci_arttext&tlng=en> (Acceso 11 de Febrero de 2014)

15. Sussmann David J. (2007). Acunputura: Teoria y Practica. 1ª ed. 15ª reimp. Buenos Aires, editorial Kier S.A. [Internet]. Disponible desde:<http://books.google.es/books?hl=es&lr=&id=S8ekTljCqhwC&oi=fnd&pg=PA13&dq=acupuntura&ots=9R6GspMi-N&sig=NplP34yOUg8xv5eEfL7lXPwrj40#v=onepage&q=acupuntura&f=false> (Acceso 11 de febrero de 2014)

37

16. SambeatVicién José Luis (2003). Jing, Qi, Xue, Jinye, Shen.(esencia, energía, sangre, líquidos, espíritu). [Internet] Acunputura. Disponible desde: <http://www.interhiper.com/Medicina/Acupuntura/jingqixuejinyeshen.htm> (acceso 11 de febrero 2014).

17. SambeatVicién José Luis  (2003). Qi (energía). [Internet] Acupuntura. Disponible desde:<http://www.interhiper.com/Medicina/Acupuntura/qi.htm> (Acceso 11 de febrero 2014).

18. Carballo Floreal (2006). Acupuntura China. 1ª ed. 6ª reimp. Buenos Aires, editorial Kier S.A. [internet]. Disponible desde:        <http://books.google.es/books?hl=es&lr=&id=i25peNJiGf8C&oi=fnd&pg=PA7&dq=acupuntura&ots=5CYy09qXR0&sig=5hADH1PRBCaux50z6mvOPhdNSKM#v=onepage&q=acupuntura&f=false> (Acceso 24 de febrero 2014).

19. Gaiero María Gabriela (2012). Acupuntura Corporal Kinésica: Dolor Miofascia y Acupuntura. Asociación Argentina de Terapia Física.

20. Gubitosi Moya Emma. (2005). Bases Científica de la Analgesia Acupuntural. [Internet] Scielo.Revista Médica del Uruguay, vol. 21 Nº 4, Montevideo. Disponible desde: <http://www.scielo.edu.uy/scielo.php?pid=S0303-32952005000400004&script=sci_arttext&tlng=en> (Acceso 24 de febrero 2014).

21. Bravo Acosta, T. Cervicalgias y cervicobraquialgias en diagnóstico y rehabilitación en enfermedades ortopédicas. La Habana: Editorial Ciencias Médicas; 2006. pp 147-168

22. ReyesAlberto. (2010) Reeducación de las Cervicalgias.Apuntes de la Cátedra de

Clínica Kinefisiátrica Médica. Licenciatura en Kinesiología y Fisiatría. Universidad

Nacional de Entre Ríos.

23. Castro León J., Gálvez Domínguez D., Arcas Patricio M., Bilbao J., Reina M., Oliver A. (2006). Fisioterapeutas Del Servicio Gallego de Salud.Temario Especifico Volumen I. [Internet] books de Google Disponible desde:<http://books.google.com.ar/books?id=EsA-bgetOLQC&pg=PA295&lpg=PA295&dq=Cervicalgias+producidas+por+una+patolog%C3%ADa+de+asiento+intracervical&source=bl&ots=s6-vKlVaSt&sig=LXG1MeE455ZEHiGOSUqYityNdvk&hl=es-419&sa=X&ei=d8MXU6mWDYfOkQf744GIBw&ved=0CCkQ6AEwAA#v=onepage&q=Cervicalgias%20producidas%20por%20una%20patolog%C3%ADa%20de%20asiento%20intracervical&f=false> (Acceso 5 de marzo de 2014)

38

24. Ortiz Jiménez Mariela (2006). Ultrasonido Terapéutico. [Internet] Centro Nacional de excelencia Tecnológica en Salud, guía tecnológica Nº 33. Disponible desde: <http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/equipo_guias/guias_tec/33gt_ultrasonido_rehabilitacion.pdf> (Acceso 5 de marzo 2014)

25. Barroca Enrique yZibecchi Carlos (2007). Electrofisiatria. Fundamentos y

aplicaciones clínicas. Editorial Martin. Argentina.

26. Kozak Beatriz (2011). Apuntes de Cátedra Técnicas Kinésicas I. Lic. Kinesiología

y Fisiatría. Facultad de Ciencias de la Salud, Universidad Nacional de Entre Ríos.

27. Fernández Pena Lourdes. Tipos de estiramientos. [Internet] Lirios Dueña, Fisioterapia Maritim. Disponible desde: <http://www.fisioterapiavalencia.es/articulos/estiramientos/tipos-de-estiramientos> (Acceso 4 de febrero 2014).

28. McActee Robert E. y Charland (2007). [Internet] Estiramientos Facilitados, Estiramiento y fortalecimiento con Facilitación Nueromuscular Propioceptiva. 3ª ed. Editorial Médica Panamericana S.A. Disponible desde: <http://books.google.com.ar/books?id=YQqYaog2Zm0C&pg=PA110&lpg=PA110&dq=estiramiento+musculo+cuello&source=bl&ots=X6qvYHWbdV&sig=qR-ZlIuOFuee3Tq4L2DITbPI7rE&hl=es-419&sa=X&ei=EvMYU_SMEMadkQeO_oHoDA&ved=0CIUBEOgBMBA#v=onepage&q=estiramiento%20musculo%20cuello&f=false> (Acceso 4 de febrero 2014).

29. BergKristian (2011). Estiramiento porción superior del trapecio. [Internet] Tu Fisioterapia On-line, Fisioterapiavalencia.com Disponible desde: <http://www.fisioterapiavalencia.com/2012/07/estiramiento-del-trapecio/> (Acceso 5 de febrero 2014).

30. González Viejo M. A., OyarzábalZulaica A., Fernández Fernández de Leceta Z.,

Rotinen J., Arrizabalaga N. y Ibáñez de Garayo E. (2005) Satisfacción de los

Pacientes con Cervicalgia y Lumbalgia en un Servicio de Rehabilitación.

[Internet] Anales del Sistema Sanitario de Navarra, Vol. 28 Nº 3. Disponible

desde:<http://arsenopirita.boumort.cesca.cat/index.php/ASSN/article/view/2710>

(Acceso 19 de febrero 2014).

39

31. García Llopis L. y Campos Aranda M. (2012). Intervención fisioterápica con

vendaje neuromuscular en pacientes con cervicalgia mecánica. [Internet]

ScienceDirect, Fisioterapia. Vol. 34, Issue 5. Disponible desde:

<http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0211563812000478> (acceso

19 de febrero 2014).

32. Hernández Acosta Adriana del Pilar, Gonzales Ramos Luz Angelica y Rocha Cuellar

Diana Carolina. (2008). Manejo del dolor en una cervicalgia a través de la

acupuntura como un coadyuvante en la intervención fisioterapéutica.

[Internet] Umbral Científico. Disponible desde: <http://www.redalyc.org/articulo.oa?

id=30401207> (Acceso 19 de febrero 2014).

33. Vai Orlando y Martinez Lourdes. (2011). Punción Seca del Músculo Trapecio en el

Tratamiento de CervicalgiasCrónicas. [Internet] ACUFIKI, Acupuntura

Kinefisiátrica. Disponible desde:<http://www.acupunturakinefisiatrica.com/quienes-

somos/> (Acceso 19 de febrero 2014).

34. Pujadas Lafarga T. (2012). Acupuntura en una organización sanitaria desde la

Unidad de Medicina del Trabajo: prueba piloto en el tratamiento de la

cervicalgia crónica. [Internet] ScienceDirect, Revista Internacional de

Acupuntura. Disponible desde:

<http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S1887836912700443>(Acceso

19 de febrero 2014).

35. PeiróCliment Amparo, Seguí Abella Alexander, García Haba Beatriz, Villel Moreno

Carlos, Murillo Povedano David y Bazquez Durán Rocío (2012). Eficacia de la

Punción Seca y del Tens en el Tratamiento de Puntos Gatillo Miofasciales,

Aplicado en los Gemelos de Ciclistas y Corredores de Fondo. [Internet]

Disponible desde: <https://trabajomet.wikispaces.com/file/view/Metodolog

%C3%ADa+entregar.pdf>(Acceso 19 de febrero 2014).

36. Ciria Mallada Francisco Manuel (2004). Puntos de Hígado y Vesícula Biliar.

[Internet]. Disponible desde:

40

<http://www.same-acupuntura.org/pdf/investigacion/10Puntos%20Paco

%2004.PDF> (Acceso 19 de febrero 2014).

37. Montero Graciela, Muñiz Antonela y Reynoso Manuel (2013). Análisis de la

flexibilidad después de la aplicación de stretching y energía muscular en

jugadores de básquet de la categoría Sub-17. Tesis Universitaria. Facultad de

Ciencias de la Salud, Universidad Nacional de Entre Ríos.

9. Anexos

Consentimiento informado

Planilla de recolección de datos

41

42

Tema de Estudio:

“Evolución del dolor en pacientes con síndrome doloroso cervical, con un tratamiento

convencional versus uno de acupuntura y elongación”

CONSENTIMIENTO INFORMADO

Yo, __________________________, DNI_____________ manifiesto mi

consentimiento para participar de este estudio, donde se me evaluará el grado de evolución

del dolor, luego de la aplicación de un tratamiento convencional (ultrasonido más masajes y

elongación) o acupuntura acompañada de elongación; mientras concurro al Servicio de

Kinesiología del Hospital Delicia ConcepciónMasvernat, dado que recibí toda la información

necesaria de lo que implica el mismo, tuve la oportunidad de aclarar mis dudas y formular

todas las preguntas necesarias para mi entendimiento, las cuales fueron respondidas con

claridad, profundidad y donde además se me explico que el estudio a realizar no implica

ningún tipo de riesgo.

Dejo constancia en pleno uso de mis facultades que mi participación es voluntaria y

que puedo dejar de participar en el momento que yo así lo desee.

Firma y aclaración:

43

“Evolución del dolor en pacientes con síndrome doloroso cervical, con un tratamiento convencional versus uno de acupuntura y elongación”

PLANILLA DE RECOLECCION DE DATOS

Nombre y Apellido:

Diagnóstico Médico:

Sexo: FEMENINO MASCULINO

Edad: 20-38 años 39-56 años 57-75 años.

Tratamiento: - CONVENCIONAL (ultrasonido, masajes y elongación) - ACUPUNTURA (mas elongación)

EVALUACION DEL DOLOR

  Inicio de la sesión Final de la sesión

Sesión 1    

Sesión 2    

Sesión 3    

Sesión 4    

sesión 5