antimikrobinių vaistų suvartojimo - titulinis ir cdi...antimikrobinių vaistų suvartojimo ir...
TRANSCRIPT
![Page 1: Antimikrobinių vaistų suvartojimo - Titulinis IR CDI...Antimikrobinių vaistų suvartojimo ir C.difficile infekcijų sąsajos C.difficile infekcijų problema ir stebėsenos pradžia](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040816/5e5dc7afd9134516df414b8f/html5/thumbnails/1.jpg)
Antimikrobinių vaistų suvartojimo ir C.difficile infekcijų sąsajos
C.difficile infekcijų problema ir stebėsenos pradžia Lietuvoje, Vilnius, 2017
Dr. Jolanta Miciulevičienė
Vilniaus miesto klinikinė ligoninė
Mikrobiologinių tyrimų laboratorija
![Page 2: Antimikrobinių vaistų suvartojimo - Titulinis IR CDI...Antimikrobinių vaistų suvartojimo ir C.difficile infekcijų sąsajos C.difficile infekcijų problema ir stebėsenos pradžia](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040816/5e5dc7afd9134516df414b8f/html5/thumbnails/2.jpg)
Įvadas: C. difficile infekcijos (CDI)
etiologija
C. difficile yra Gram-teigiamos, formuojančios sporas anaerobinės
bakterijos, galinčios sukelti infekciją, kai į imlaus asmens virškinamąjį
traktą patenka toksinus gaminančios padermės.
Toksigeninės C. difficile gamina toksiną B (citotoksinas) +/- toksiną A
(enterotoksinas), +/- CDT (C. difficile transferazė, binarinis toksinas).
Besimptomė kolonizacija pereina į infekciją, kai sutrikdoma žarnyno
mikrobiota (pvz. po antimikrobinių vaistų vartojimo).
Rizikos veiksniai: antimikrobinių vaistų vartojimas, vyresnis amžius,
gretutinės ligos, gastrointestinalinės procedūros, skrandžio sulčių
rūgštingumą mažinantys vaistai (PPI).
![Page 3: Antimikrobinių vaistų suvartojimo - Titulinis IR CDI...Antimikrobinių vaistų suvartojimo ir C.difficile infekcijų sąsajos C.difficile infekcijų problema ir stebėsenos pradžia](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040816/5e5dc7afd9134516df414b8f/html5/thumbnails/3.jpg)
Antimikrobinių vaistų vartojimas ir CDI
TIKSLAS: atnaujinti įrodymus, susijusius su antimikrobinių vaistų
vartojimo įtaka HA-CDI.
![Page 4: Antimikrobinių vaistų suvartojimo - Titulinis IR CDI...Antimikrobinių vaistų suvartojimo ir C.difficile infekcijų sąsajos C.difficile infekcijų problema ir stebėsenos pradžia](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040816/5e5dc7afd9134516df414b8f/html5/thumbnails/4.jpg)
Antimikrobinių vaistų vartojimas ir CDI
Rezultatai:
14 stebėjimo tyrimų (angl. observational studies) : 13 atvejo-kontrolės
tyrimų (angl. case-control studies) ir 1 kohortinis tyrimas (angl. cohort
study);
15 938 pacientai.
![Page 5: Antimikrobinių vaistų suvartojimo - Titulinis IR CDI...Antimikrobinių vaistų suvartojimo ir C.difficile infekcijų sąsajos C.difficile infekcijų problema ir stebėsenos pradžia](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040816/5e5dc7afd9134516df414b8f/html5/thumbnails/5.jpg)
Antimikrobinių vaistų vartojimas ir CDI
Rezultatai: Penicilinai
![Page 6: Antimikrobinių vaistų suvartojimo - Titulinis IR CDI...Antimikrobinių vaistų suvartojimo ir C.difficile infekcijų sąsajos C.difficile infekcijų problema ir stebėsenos pradžia](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040816/5e5dc7afd9134516df414b8f/html5/thumbnails/6.jpg)
Antimikrobinių vaistų vartojimas ir CDI
Rezultatai: Cefalosporinai
![Page 7: Antimikrobinių vaistų suvartojimo - Titulinis IR CDI...Antimikrobinių vaistų suvartojimo ir C.difficile infekcijų sąsajos C.difficile infekcijų problema ir stebėsenos pradžia](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040816/5e5dc7afd9134516df414b8f/html5/thumbnails/7.jpg)
Antimikrobinių vaistų vartojimas ir CDI
Rezultatai: AB klasės
AB klasė/vaistas Šansų santykis (95% KI)
III-kartos cefalosporinai 3,20 (1,80-5,71)
Klindamicinas 2,86 (2,04-4,02)
II-kartos cefalosporinai 2,23 (1,47-3,37)
IV-kartos cefalosporinai 2,14 (1,30-3,52)
Karbapenemai 1,84 (1,26-2,68)
Trim./sulfonamidai 1,78 (1,04-3,05)
Fluorchinolonai 1,66 (1,17-2,35)
Penicilinai su β lak. inhibitoriais 1,45 (1,05-2,02)
![Page 8: Antimikrobinių vaistų suvartojimo - Titulinis IR CDI...Antimikrobinių vaistų suvartojimo ir C.difficile infekcijų sąsajos C.difficile infekcijų problema ir stebėsenos pradžia](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040816/5e5dc7afd9134516df414b8f/html5/thumbnails/8.jpg)
![Page 9: Antimikrobinių vaistų suvartojimo - Titulinis IR CDI...Antimikrobinių vaistų suvartojimo ir C.difficile infekcijų sąsajos C.difficile infekcijų problema ir stebėsenos pradžia](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040816/5e5dc7afd9134516df414b8f/html5/thumbnails/9.jpg)
![Page 10: Antimikrobinių vaistų suvartojimo - Titulinis IR CDI...Antimikrobinių vaistų suvartojimo ir C.difficile infekcijų sąsajos C.difficile infekcijų problema ir stebėsenos pradžia](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040816/5e5dc7afd9134516df414b8f/html5/thumbnails/10.jpg)
4C antibiotikai (ciprofloksacinas, klindamicinas, amoksicilinas su
klavulano r., cefalosporinai);
kitos intervencijos: makrolidų vartojimo mažinimas, nacionalinė rankų
higienos kampanija, nacionalinė ligoninių aplinkos švarumo inspekcija,
priminimai siekiant sumažinti PPI vartojimą ir kt.;
analizuotas CDI paplitimas priklausomai nuo AB vartojimo, IPK
priemonių ir kitų intervencijų;
analizuotas C. difficile ribotipų paplitimas priklausomai nuo AB
vartojimo.
![Page 11: Antimikrobinių vaistų suvartojimo - Titulinis IR CDI...Antimikrobinių vaistų suvartojimo ir C.difficile infekcijų sąsajos C.difficile infekcijų problema ir stebėsenos pradžia](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040816/5e5dc7afd9134516df414b8f/html5/thumbnails/11.jpg)
REZULTATAI IR IŠVADOS:
4C antibiotikų vartojimas sumažėjo 50
proc.;
HA-CDI paplitimas sumažėjo 68 proc., o
CA-CDI – 45 proc. sumažinus AB vartojimą.
sumažėjo 001 ir 027 ribotipų CD
paplitimas;
HA-CDI paplitimo sumažėjimas susijęs su
fluorchinolonų, III kartos cefalosporinų,
makrolidų ir karbapenemų vartojimu;
CA-CDI paplitimo sumažėjimas susijęs su
HA-CDI dažniu, > 65 m. asmenų patikra dėl
CDI, fluorchinolonų ir klindamicino vartojimu;
kitų intervencijų įtaka CDI paplitimui
nenustatyta.
![Page 12: Antimikrobinių vaistų suvartojimo - Titulinis IR CDI...Antimikrobinių vaistų suvartojimo ir C.difficile infekcijų sąsajos C.difficile infekcijų problema ir stebėsenos pradžia](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040816/5e5dc7afd9134516df414b8f/html5/thumbnails/12.jpg)
HIPOTEZĖS:
AB vartojimas labiau įtakoja fluorchinolonams atsparių CD padermių
paplitimą,
IPK priemonės vienodai įtakoja fluorchinolonams jautrių ir atsparių CD
padermių paplitimą.
![Page 13: Antimikrobinių vaistų suvartojimo - Titulinis IR CDI...Antimikrobinių vaistų suvartojimo ir C.difficile infekcijų sąsajos C.difficile infekcijų problema ir stebėsenos pradžia](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040816/5e5dc7afd9134516df414b8f/html5/thumbnails/13.jpg)
REZULTATAI IR IŠVADOS:
fluorchinolonų ir cefalosporinų vartojimas (bet
ne bendras AB vartojimas) reikšmingai
koreliuoja su CDI dažniu;
CDI sumažėjimas susijęs su
fluorchinolonams atsparių CD eliminavimu (nuo
67 iki 3 proc., 2006-2013m.);
reikšmingas CDI sumažėjimas susijęs su
fluorchinolonams atspariomis CD +/- ligoninės
kontaktas, bet ne su fluorchinolonams
jautriomis CD padermėmis;
fluorchinolonų vartojimo apribojimas
svarbesnis nei IPK priemonės;
teisingas AB vartojimas turi būti pagrindiniu
komponentu diegiant CDI kontrolės programas.
![Page 14: Antimikrobinių vaistų suvartojimo - Titulinis IR CDI...Antimikrobinių vaistų suvartojimo ir C.difficile infekcijų sąsajos C.difficile infekcijų problema ir stebėsenos pradžia](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040816/5e5dc7afd9134516df414b8f/html5/thumbnails/14.jpg)
Apibendrinimas
Antimikrobinių vaistų vartojimas yra susijęs su CDI paplitimu;
Antimikrobinių vaistų vartojimo ribojimas mažina CDI paplitimą.
![Page 15: Antimikrobinių vaistų suvartojimo - Titulinis IR CDI...Antimikrobinių vaistų suvartojimo ir C.difficile infekcijų sąsajos C.difficile infekcijų problema ir stebėsenos pradžia](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040816/5e5dc7afd9134516df414b8f/html5/thumbnails/15.jpg)
Ačiū už dėmesį