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Anzeigekriterien

im Thoraxbild und im HRCT

Update pulmonale Berufskrankheiten RWTH Aachen

23.10./24.10.2015

Thomas Kraus, Institut für Arbeitsmedizin und Sozialmedizin, RWTH Aachen Beate Rehbock, Praxis für Diagnostische Radiologie Berlin

AG DRauE

Wer soll was wem, warum, wann und wie anzeigen…?

1. Was ? – Verdacht auf Berufserkrankung!

– „begründeter“ Verdacht!

2. Wer ? – Ärzte oder Zahnärzte – Unternehmer

– Versicherter/Patient

3. Wem ? – Unfallversicherungsträger

– medizinischer Arbeitsschutz Siebtes Buch SGB 1996

Radiologische Kriterien für BK-Anzeige Basis: ILO und CT-Klassifikation

Anzeigekriterien BK 4103 - Thoraxübersicht

• Asbestbedingte Pleuraerkrankung und Asbestose

Dichte der Schatten Form Klinik

1/0 s, t bzw. u Auskult.- und Funktionsbefund

>/= 1/1 s, t bzw. u ohne Auffälligkeiten

Pleuraler Befund Dicke / Ausdehnung

Plaques tangential > 3mm/ 2 cm lang

Plaques en face und verkalkt unabhängig

Hyalinosis compl./ Pleuraerguß Recessusadh. u/o diffuse Pleuraverdickung - auch < 3mm

Diffuse Pleuraverdickung > 3mm Mittel- u. Unterfelder bds. auch ohne Recessus

Kraus T et al. Pneumologie 2009; 63: 726-732


• Asbestose

Dichte der Schatten Form Klinik

1/0 s, t bzw. u Auskult.- und Funktionsbefund

>/= 1/1 s, t bzw. u ohne Auffälligkeiten

GVS Vorsorge: ILO s,t,u 2/2 – CT – ggf. BK-Anzeige!


• Asbestbedingte Pleuraerkrankung


Plaques tangential > 3mm u./o. 2 cm lang


Hyalinosis compl./ Pleuraerguß Recessusadh. uni-o-bilateral u/o diffuse Pleuraverdickung auch < 3mm

Diffuse Pleuraverdickung >3mm Mittel- u. Unterfelder bds. auch ohne Recessus

Kraus T et al. Pneumologie 2009; 63: 726-732

Asbestbedingte Pleuraerkrankung - Thorax


Plaques tangential > 3mm u./o. 2 cm lang


• „Anzeige, sofern sich anamnestisch Hinweise auf eine Asbestexposition ergeben“


Hyalinosis compl. bzw. Pleuraerguß

Recessusadh. uni-o-bilateral u/o diffuse Pleuraverdickung auch < 3mm

Asbestbedingte Pleuraerkrankung - Thoraxübersicht


Diffuse Pleuraverdickung > 3mm Mittel- u. Unterfelder bds. auch ohne Recessus

BK 4103 – Asbest- CT- Anzeigekriterien

Parenchym Art/Lokalisation Klinik

Gesamtstreuung 2 bzw. 3 intra-interlobulär beide UF und ggf. MF

path. Auskultationsbefund u. VK

>/= 4 intra-interlobulär UF u. MF ohne

Pleuraverdickung Lokalisation/Dicke Anamnese

parietal/ Tafelberg >/= 1a auch einseitig

Ausschluß anderer Ursachen

parietal/ nicht Tafelberg >/= 1a auch einseitig

viszeral mit/ohne Verkalkg. >/= 1a, beidseitig

Ergußschwarte u./o. Erguß unabhängig, auch einseitig

Kraus et al. Pneumologie 2009; 63: 726-732


Gesamtstreuung 2 bzw. 3 intra-interlobulär beide UF und ggf. MF

path. Auskultationsbefund u. VK


Asbestose - CT

Referenzfilm intra/interlobulär Grad 1

2

Asbestose - CT

4



Asbest - Pleura – CT


parietal/ Tafelberg >/= 1a auch einseitig mit o. ohne Kalk Ausschl. and. Ursachen parietal/ nicht Tafelberg >/= 1a auch einseitig mit o. ohne Kalk

1a Tafelberg


viszeral mit/ohne Verkalkg. >/= 1a, beidseitig Ausschluß anderer Ursachen Ergußschwarte u./o. Erguß unabhängig, auch einseitig

aus: Hering et al. Update HRCT-Klassifikation

Radiologe 2014

Anzeigekriterien asbestverursachter Lungen/- Kehlkopfkrebs

BK 4104 Lungenkrebs oder Kehlkopfkrebs

in Verbindung mit

• Asbeststaublungenerkrankung (Asbestose) oder

• durch Asbeststaub verursachter Erkrankung der Pleura oder

• bei Nachweis der Einwirkung einer kumulativen Asbest-Faserstaub-Dosis am Arbeitsplatz von mindestens 25 Faserjahren (25 x 106 [(Fasern/m³) x Jahre])

Warum ist das so wichtig?

• zu 80 % Pleuraerguß rö. Erstsymptom des Pleuramesothelioms

9-2010 9-2010 3-2012


Erguß unabhängig, auch einseitig Ausschluß and. Ursachen

Anzeigekriterien Mesotheliom

• Jedes Mesotheliom sollte angezeigt werden

• Signaltumor für Asbestexposition

• d.h. Anzeige auch, wenn Berufsanamnese zunächst „leer“ ist

Silikose-Thoraxübersicht

• kleine runde Schatten p, q, r : gewisse Reichlichkeit mit

• Streuung >/= 1/1

Silikose – CT

1 Q

Silikose – CT - Anzeigekriterien

• P/Q/R >=2 mindestens beide OF

• „Eierschalensilikose“

• A/B/C – Schwiele

- in Verbindung mit beruflicher Quarzstaubexposition !!!

Silikose – BK Anzeige auch wichtig bei Lungenkrebs!

• BK 4112 Lungenkrebs durch Einwirkung von Quarzstaub bei Silikose und Silikotuberkulose

Wie sollen wir anzeigen…?

Formular

z.B. www.dguv.de

www.drg.de

AG DRAUE downloads

http://www.dguv.de/

http://www.drg.de/

Zusammenfassung

• An meldepflichtige Berufskrankheiten denken

• Jeder Arzt ist anzeigepflichtig

• Anzeigekriterien erfordern Arbeitsanamnese

und z.T. klinische und radiologische Kriterien

• ILO- und ICOERD Klassifikation sind radiologische Basis

• Fazit: Melden und Dunkelziffer reduzieren!

- in Verbindung mit Z.n. beruflicher Quarzstaubexposition

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