“enfermerÍa en neonatologÍa con menciÓn en atenciÓn inmediata del reciÉn nacido ... · 2020....
TRANSCRIPT
“ENFERMERÍA EN NEONATOLOGÍA CON MENCIÓN EN ATENCIÓN
INMEDIATA DEL RECIÉN NACIDO Y SOPORTE VENTILATORIO INVASIVO
Y NO INVASIVO”
Diplomado Virtual:
MÓDULO I
Atención Inmediata del Recién Nacido Sano y Patológico.
1. Norma Técnica de Atención Integral de Salud Neonatal.
2. Atención Inmediata del Recién Nacido
3. Examen físico del Recién Nacido.
4. Tamizaje Neonatal.
5. Visitas Domiciliarias – Seguimiento al Neonato en las primeras semanas de vida.
6. Prevención de la Mortalidad Materno Perinatal.
7. Intervenciones Articuladas para la Reducción de la Mortalidad Neonatal en el Primer Nivel de
Atención de Salud, en la Familia y la Comunidad.
8. Apego - Contacto piel a piel del Binomio Madre-Niño y Trinomio Madre-Padre- Niño. Inicio Precoz
de la Lactancia Materna. Alojamiento Conjunto.
CONTENIDOS
60% de las defunciones notificadas en el2019 proceden de 7 departamentos; Lima,Piura, La Libertad, Cajamarca, Cusco, Loretoy Junin.
Mortalidad fetal y neonatal
RM N° 292 –2006/ MINSA
20 de marzo del 2006
NTS N° 040-MINSA-DGSP V.1
NORMA TECNICA DE SALUD PARA LA ATENCIÓN INTEGRAL DE SALUD DE LA NIÑA Y NIÑO
NORMA TECNICA DE SALUD PARA LA ATENCIÓN INTEGRAL DE SALUD NEONATAL
24 de diciembre del 2013
RM N° 828 –2013/ MINSA
5/12/2020
NTS N°106 -MINS/VDGSP-V.01
ATENCION INMEDIATA DEL RECIEN NACIDO
Conjunto de procedimientos queayudan al recién nacido en suadaptación a la vidaextrauterina.
Es la asistencia inmediata parafavorecer la respiración delneonato y la prevención de lahipotermia inmediata al parto.
90% de recién nacidoshacen la transición de lavida intrauterina aextrauterina sin dificultad.
Aproximadamente 10% derecién nacidos al nacerrequieren alguna ayuda parainiciar la respiración.
El 1% necesita medidas dereanimación avanzada parasobrevivir.
Consideraciones Generales de la Atención Neonatal
•Principio de anticipación en la atención neonatal.
•Las áreas de atención neonatal son áreas de alto riesgo para infecciones nosocomiales.
•Oportunidad en la atención y seguimiento activo.
•Disponibilidad de material médico, medicamentos e insumos.
•participación de la familia, padre o acompañante.
•Vigilancia de la mortalidad neonatal (SSNVMPNN).
ATENCIÓN INMEDIATA NEONATAL
El equipo responsable de la atención inmediata está conformado por elmédico neonatólogo, médico pediatra, médico cirujano o profesional deenfermería especialista en atención neonatal o con competencias para laatención del recién nacido.
En casos de emergencia y en ausencia de los profesionales antesmencionados, el recién nacido puede ser atendido por el obstetra u otroprofesional o personal de la salud capacitado.
El profesional responsable de la atención inmediata neonatal debeencontrarse presente en cada nacimiento…
ATENCIÓN INMEDIATA NEONATAL
Antes del nacimiento:
Identificar factores de riesgo perinatal.Obtener y registrar los datos de la historia clínica materna a la llegada de esta al CentroObstétrico/Sala de Operaciones, identificando los factores de riesgo (Anexo 1). De ser necesarioampliar la anamnesis con la madre o familiar directo.
Preparar recursos y equipos para la recepción del recién nacido.Verificar la disponibilidad de medicamentos, insumos y material médico; así como el adecuadofuncionamiento de los equipos para realizar la atención inmediata neonatal.
Prevenir la pérdida de calor.Asegurar un ambiente térmico neutro en la sala de atención neonatal de 26°C. La temperaturade la sala debe mantenerse estable durante las 24 horas del día y en las diferentes estacionesdel año.Mantener ventanas y puertas cerradas.Disponer de campos o toallas precalentadas para la recepción y el secado del recién nacido-
Tº Sala de Partos: 26 ºC
Tº Mesa de recepción: 32
– 34 ºC
ANTES DEL NACIMIENTO:
1. Temperatura ambiental >24°C2. Equipo listo3. Historia Clínica 4. Lavado de manos y antebrazos.
Ropa y guantes
EQUIPO PARAASPIRACIÓN
• Perilla de goma
• Aspirador mecánicooperativo
• Sondas de aspiración6,8, 10, 12 Fr.
EQUIPO PARAVENTILACIÓN
• Bolsa de reanimaciónneonatal con válvula deliberación de presión omanómetro
• Máscaras faciales
• Sonda orogástrica
• Fuente de oxígeno conflujómetro
• Mezclador
• Reanimador con piezaen T
EQUIPO PARAINTUBACION
• Laringoscopio con hojarecta Nº: 0,1
• Focos y batería derepuesto paralaringoscopio
• Tubos endotraquealesNº 2.5, 3, 3.5
• Tijeras
• Guantes estériles
MEDICAMENTOS
• Adrenalina,
• Expansores devolumen
• Agua destilada
• Ungüento oftálmico
• Vitamina K
¿Líquido con meconio?
ANTES DEL NACIMIENTO:1. Temperatura ambiental >24°C2. Equipo listo3. Historia Clínica 4. Lavado de manos y antebrazos.
Ropa y guantes
¿Respira o llora?¿Buen tono muscular?
No
SíAL NACIMIENTO:
Ate
nci
ón
Inm
edia
ta d
el R
ecié
n
Nac
ido
No
rmal
Luego del nacimiento:
Valoración de la condición de recién nacidoinmediatamente después del Nacimiento.
Verificar la presencia de respiración o llanto,el tono muscular y edad gestacional paradecidir las intervenciones a aplicar.
Si no evidencia respiración, está hipotónico ose evidencian signos de prematuridad, oalguna malformación congénita mayor,pinzamiento inmediato y corte del cordónumbilical y entregar inmediatamente alequipo profesional para la aplicación de losprocedimientos de reanimación neonatal.
ATENCIÓN INMEDIATA NEONATAL
Luego del nacimiento:
Si hay buen tono muscular, buen esfuerzo respiratorio y es a término aplicar los procedimientos de rutina:
•Prevenir la pérdida de calor. •Colocar al recién nacido en forma inmediata, sobre el vientre materno por personal que tiende el parto. El equipo de atención neonatal se encargará de secarlo con un campo precalentado.
•Aspiración de secreciones de las vías aéreas. NO de manera rutinaria; solo en caso que las secreciones produzcan obstrucción de las vías aéreas.
ATENCIÓN INMEDIATA NEONATAL
Iniciar el contacto piel a piel. Secar bien, cambiar el campo y abrigar lo
necesario.
Colocar inmediatamente al reciénnacido sobre el vientre materno yproceder al secado con un campoprecalentado, retirar el primercampo húmedo y cubrir al bebé conel segundo campo precalentado.
El contacto piel a piel por un tiempono menor de 45 a 60 minutos.(apego, lactancia materna dentro dela primera hora de nacido).
CONTACTO PIEL A PIEL.
ATENCIÓN INMEDIATA NEONATAL
Se logra:
Iniciar una lactancia exitosa, mas tempranay mas duradera.
Mejor adaptación del RN y menosproblemas metabólicos: hipoglucemia,hipocalcemia y mas rápida recuperaciónmaterna.
Durante este tiempo debe de observarse elproceso de adaptación del RN a la vidaextrauterina: función cardíaca y coloración.
ATENCIÓN INMEDIATA NEONATAL
CONTACTO PIEL A PIEL.
El recién nacido está preparado para hacerlo por sí mismo...
21
Reflejos del recién nacido: Marcha automática, orientación, succión, deglución...
ATENCIÓN INMEDIATA NEONATAL
CONTACTO PRECOZ
Pinzar el cordón a 2-3 cm de la piel y cortar a 1 cm del clamp, con tijeras
estériles
ATENCIÓN INMEDIATA NEONATAL
PINZAMIENTO “TARDÍO” DEL CORDÓN UMBILICAL
Un tiempo de 2 a 3 minutos permite una “transfusión” de la placenta al recién nacido de 35 a 40 ml de sangre por kg de peso
Van Rheenen, et al. BMJ 2006; 333:954-958
CONTACTO PIEL A PIEL Y LACTANCIA “PRECOZ”
15 minutos
Nils Bergman, 2001
Movimientos de lengua, succión y hociqueo
34 minutos
Movimientos mano-boca
Nils Bergman, 2001
CONTACTO PIEL A PIEL Y LACTANCIA “PRECOZ”
40 minutos 55 minutos
Marcha y arrastre Succión espontánea
•Identificar al neonato: registrar los datos enun brazalete plástico (nombre y apellidos dela madre, fecha y hora de nacimiento y sexodel recién nacido).
La identificación debe realizarse en presenciade la madre antes de salir de la sala departos.
•Prevenir la infección ocular: usar gotasoftálmicas con antibiótico (eritromicina,tetraciclina, gentamicina, sulfacetamidasódica, etc.), aplicando una gota en cada sacoconjuntiva'.
Este procedimiento no está indicado ennacimientos por cesárea.
Luego del periodo de contacto piel a piel:
ATENCIÓN INMEDIATA NEONATAL
• Prevenir la enfermedad hemorrágica: aplicarVitamina K, 1mg en RN a término y 0.5 mgen RN pre término, por vía IM en el terciomedio de la cara anterior de muslo.
• Cuidado del cordón: verificar la presencia delnúmero de vasos normales, colocar una gotade alcohol etílico al 70% y cubrir con gasaestéril.
• No es necesario el paso de sonda en elperiodo postnatal inmediato niposteriormente, a no ser que haya algúnsigno clínico que indique o haga sospecharalguna malformación o patología.
Luego del periodo de contacto piel a piel:
ATENCIÓN INMEDIATA NEONATAL
•Realizar la somatometría y registrarestos datos en la historia clínicaneonatal.
•Realizar el examen físico ydeterminar de la edad gestacionalaplicando el test de Capurro.
•No omitir el examen visual de laregión anal.
Luego del periodo de contacto piel a piel:
ATENCIÓN INMEDIATA NEONATAL
• Registrar los datos en la historia clínica neonata; asícomo en el sistema de registros del servicio.
• Registrar la puntuación de APGAR al minuto y a los 5minutos.
• Vestir al recién nacido y trasladarlo junto con su madre8alojamiento conjunto.
• Evaluación permanente: signos vitales condición clínicadel recién nacido/a.
• Brindar información y consejería a la madre sobre latécnica de lactancia materna, la identificación de lossignos de alarma y los cuidados del neonato.
Luego del periodo de contacto piel a piel:
ATENCIÓN INMEDIATA NEONATAL
• Los ambientes deben mantener unambiente térmico adecuado, evitando lapresencia de corrientes de aire.
• Brindar cuidados integrales básicos alneonato con la participación activa de lamadre y la familia dentro del ambientehospitalario.
• Consejería y demostraciones sobrecuidado del niño.
ATENCIÓN NEONATAL EN ALOJAMIENTO CONJUNTO
•Monitorear la estabilidad térmica, frecuencia cardiaca y respiratoria neonatal de manerapermanente.
•Mantener condiciones de abrigo adecuadas.
•Promover el inicio precoz y mantenimiento de la lactancia materna exclusiva a libredemanda.
•Enseñar a la madre, padre y familiares las técnicas para el amamantamiento
•Supervisar, registrar la alimentación, hidratación, evacuaciones y micciones, así como elpeso diario del neonato.
• Evaluar diariamente al neonato. examen físico. 1° de la atención inmediata, 2° en lasprimeras 12 horas de vida, luego cada 24 horas hasta el alta y dejar registro en la historiaclínica.
• Coordinar , administrar o verificar la administración de la inmunización del recién nacidode acuerdo al esquema vigente.
•Realizar las pruebas de tamizaje neonatal.
•Orientar sobre los trámites de inscripción al sistema de aseguramiento que corresponda.
•Brindar información a la madre y familia previa al alta neonatal.
•Aplicar protocolos de manejo en casos especiales. (niño/a expuesto a VIH, entre otros)
ATENCIÓN NEONATAL EN ALOJAMIENTO CONJUNTO
EXAMEN FISICO DEL RECIEN NACIDO
EXAMEN FÍSICO
1. General
2. Regional
General
Observar la relación de vínculo entre la madre, padre o cuidador con la niña o
niño.
Observar el estado general de la niña o niño (estado de alerta, higiene y
actividad de la niña o niño).
Realizar control de funciones vitales: Temperatura, frecuencia respiratoria, pulso
y presión arterial.
Piel y Faneras (Cabello, Uñas)
Observar en la piel el color, turgencia (elasticidad), hidratación, temperatura (cianosis,
ictericia, palidez).
Valorar y describir la presencia de lesiones o anormalidades como: eritema, pápula,
macula, vesícula, ampolla, edema, escoriación y eccema (descartar dermatitis atópica);
Considerar la medición del diámetro de un hemangioma, manchas y lunares (coloración
y engrosamiento), presencia de edema, manchas, lunares.
La coloración verdosa en zona sacro coccígea, son llamadas manchas mongólicas, son
normales y desaparecen aproximadamente entre los dos años de edad.
Piel y Faneras (Cabello, Uñas)
Observar irritación o erupción de la piel por contacto prolongado con pañal mojado
(Dermatitis perineal, perianal o en los pliegues de las ingles).
Cuando hay presencia de hongos en la piel se observará lesiones eritematosa con
bordes precisos (Dermatomicosis perineal).
Verificar en el cabello la textura (quebradizo) y coloración, tipo de implantación, cantidad.
Las uñas deben ser lisas y redondas, observar: el color, fragilidad (quebradizas), forma,
limpieza y la presencia de uñeros. Realizar prueba del llenado capilar.
Observar signos sospechosos de violencia (moretones, quemaduras y otros).
Valorar el estado de higiene.
Recién Nacido
Piel
• Integridad
• Unto sebáceo
• Color• Rosado
• Cianosis
• Ictericia
• Palidez
• Rubicundez
• Lesiones
Examen Regional
• Cabeza y cuello
• Tórax
• Cardiovascular
• Abdomen
• Genitales
• Columna
• Extremidades
Cabeza
Palpar las suturas y fontanelas: si las fontanelas están prematuramente
cerradas pensar en microcefalia, craneosinostosis, hipertiroidismo, derivar al
especialista.
Verificar si las fontanelas están abombadas, para identificar hipertensión
endocraneana, meningitis. Si la fontanela está más amplia de lo normal puede
deberse a: hidrocefalia, hipotiroidismo, prematuridad, malnutrición.
Si encuentran las suturas cabalgadas, observar y realizar seguimiento con el
control del P. Cefálico comparadas con el padrón de referencia.
• La fontanela posterior (0.6 cm), generalmente se cierra hacia
la edad de 1 o 2 meses. Puede ya estar cerrada al nacer.
• La fontanela anterior (2.5 cm), generalmente se cierra en
algún momento entre los 9 y los 18 meses de edad.
Facie:
Observar la forma, simetría de movimientos (descartar parálisis facial), edema.
Oreja:
Observar anomalías externas en pabellón auricular o ausencia de las mismas,
implantación baja de las orejas, secreciones, higiene.
Sí hay otoscopio evaluar el tímpano: color, brillo, dolor o presencia de
secreciones.
Ojos:
Inspeccionar la zona ocular externa
Párpados: observar presencia del parpado caído que tapa el eje visual (ptosis
palpebral), edema, inflamación.
La posición de las pestañas si se encuentran invertidos, rozando la conjuntiva
(entropión), o evertido dejando a la conjuntiva expuesta (ectropión).
La presencia de un repliegue del parpado del superior al inferior (epicantos)
Conjuntivas y escleróticas: color (rojo, palidez, ictericia, esclera azulada),
secreción.
Iris: cambios de color
Pupilas: presencia de reflejo pupilar; observar forma, color: la pupila blanca
(leucocoria) puede ser catarata congénita o retinoblastoma entre otras causas.
Ojos:
Reflejo rojo binocular debe estar presente.
Globos oculares: observar si estos son pequeños (microftalmos o nanoftalmos)
o más grande de lo considerado normal (glaucoma congénito).
Evaluar el movimiento de seguimiento de ambos ojos aplicando el Test de
Hirschberg y de cubrir/descubrir.
A partir de los 6 meses de edad, ver la posición, si están desviados hacia el
adentro, fuera, arriba o abajo (descartar estrabismo).
El especialista realizara otras pruebas específicas como las opacidades en la
transparencia de los medios oculares (Reflejo Luminosos Corneal o Test de
Bruckner).
Evaluación de fijación monocular: aplicación del test cubrir/descubrir
(cover/uncover).
Realizar la agudeza visual a partir de los tres años de edad.
Nariz
Observar si las fosas nasales están permeables: si respira bien por la nariz
estando con la boca cerrada. Evaluar deformidades o desviación del tabique,
presencia de congestión nasal y secreción sanguinolenta. Referir al especialista.
Boca
Descartar: presencia de frenillo lingual corto, labio y/o paladar fisurado,
maloclusiones. Referir al especialista.
Levantar el labio superior para detectar precozmente cambios de color o
cavidades en los incisivos superiores y verificar higiene bucal.
A los 3 años, contar 20 dientes primarios.
Dar pautas de higiene bucal y cepillado con pasta fluorada (Anexo 11).
Referir al odontólogo para procedimientos preventivos y recuperativos (de ser
necesario).
Cuello:
Explorar simetría, flexibilidad, presencia de dolor, tumoraciones, aumento de
volumen de los ganglios linfáticos cervicales o mandibulares y barbilla, de cada
lado de la parte frontal o en ambos lados del cuello y por debajo de cada lado de
la parte posterior.
Palpar detrás de los oídos y sobre la parte posterior de la cabeza.
De ser posible evaluar la glándula tiroidea, buscando bocio congénito, nódulos o
tumoraciones.
Tórax:
Observar la expansibilidad torácica, la frecuencia respiratoria al minuto, las
características de los movimientos respiratorios, buscar de tiraje intercostal.
Inspeccionar agrandamiento de la glándula mamaria o presencia de secreción
láctea (normal en recién nacidos).
Auscultar ruidos normales y anormales cardiacos (soplos) y/o respiratorios
(sibilantes, roncos, estertores).
Observar asimetrías, deformaciones (tórax en quilla, pectum excavatum),
En casos de cardiopatía observar la presencia de cianosis distal, perioral,
taquicardia, lactancia materna entrecortada por cansancio durante la succión y
diaforesis.
De ser patológica derivar al especialista.
Abdomen:
Observar en el abdomen forma, motilidad de la pared abdominal (distendido o
escavado), palpar la protuberancia umbilical: el tamaño y la retractilidad, signos
inflamatorios (descartar hernia umbilical), en el caso granuloma umbilical si
existe secreción serohemática.
Inspeccionar si hay crecimiento del hígado por debajo del reborde costal (que es
normal durante el primer mes), bazo y la presencia de masas o hernias
Auscultar los ruidos hidroareos si se encuentran ausentes o aumentados.
Palpar hernia inguinal: que es la protrusión en la zona inguinal o inguino
escrotal, se presenta durante el llanto o al pujo y disminuye al reposo.
Referir al especialista.
Genitales:
Observar el tamaño y forma de los genitales externos, higiene, presencia de
inflamación, dolor o secreciones, búsqueda de algún signo sospechoso de
violencia
En niñas: Observar, labios mayores menores, clítoris, himen. Detectar
adherencias anormales de labios (labios menores unidos y no se observa
himen).
En niños: Determinar el tamaño, ubicación, palpación de los testículos y
volumen.
No hacer ningún tipo de ejercicios porque la mala manipulación produce
inflamación, dolor o infecciones urinarias.
Criptorquidia: si ambos o uno de los testículos han descendido o están
ausentes.
Genitales:
Hidrocele, aumento de volumen de la zona escrotal de consistencia liquida. No
derivar antes del año, pero descartar si es en caso que sea tenso y grande
(presencia de una masa que puede ser hernia escrotal.
Fimosis: Observar el pene en la zona del prepucio, debido a la estrechez del
orificio del prepucio, impide la salida del glande o al retraerlo hay adherencias
(balano prepucial). Referir a partir de los dos años edad (Se le denominado
fimosis fisiológica).
Epispadias Es cuando meato uretral en la zona dorsal del pene.
Hipospadia: meato uretral debajo de la punta del pene.
En todos estos casos referir al médico o al especialista en cirugía pediátrica.
Columna:
Observar asimetrías, rigidez y postura estando la niña o niño sentado, de pie y
acostado, verificando si hay desviaciones de la curvatura normal de la columna,
deben encontrarse alineadas desde las vértebras cervicales hasta la línea
interglútea.
En el recién nacido evaluar presencia de un bulto graso, mancha rojiza, zona de
pelos largos anormales u orificio cutáneo en cualquier zona desde el cuello a la
región sacrocoxigea (descartar espina bífida o espina bífida oculta). Derivar al
especialista.
Fóvea pilodinal es la presencia de una depresión o fosa en la región sacra.
Debe mantenerse en buen estado de higiene a fin de evitar infecciones.
La lordosis, escoliosis y xifosis, se evalúa en especial, en niños mayores de 2
años.
Seno dérmico :
Estructura tubular que comienza en la piel y se introduce en la profundidad atravesando
diversos planos pudiendo acabar en el subcutáneo, fascia, hueso, espacio extradural o
penetrar dentro de la duramadre.
Origen de seno dérmico: puede ser por una defectuosa separación del neuroectodermo y
ectodermo cutáneo. También puede ser por el fracaso de la obliteración del vestigio
medular coxígeo.
VARO
EQUINO
METATARSO ADUCTO
Extremidades:
Realizar en todas las consultas las maniobras de descarte de Displasia de
Cadera: valorar el signo de Barlow y de Ortolani, en especial en los RN.
En mayores de 3 meses de edad observar otros hallazgos: asimetría de
pliegues de uno de los miembros inferiores sea en la cara interna de muslos o
zona glútea; limitación en la abducción en uno de los miembros, en el lado
afectado.
En niños de 18 meses observar piernas arqueadas y dificultad en la marcha.
A partir de los 2 años además, examinar el proceso de marcha y el arco plantar
para presumir pie plano.
En todos estos casos derivar al médico o especialista en Ortopedia.
Recomendar a la madre, padre o cuidador no usar andador y forzar andar al
niño
Según las condiciones de salubridad recomendar el no usar de zapatos o
zapatillas antes de la marcha estable.
•Recién nacidos, valorar el signo deBarlow.• En lactantes, valorar el signo de Ortolani•Otros hallazgos pueden ser acortamientode uno de los miembros; limitación en laabducción, en el lado afectado y asimetríade pliegues.
Ano:
En recién nacidos verificar características y permeabilidad.
En los niños de mayores de 2 meses de edad, en posición de cubito dorsal,
observar fisuras, erupciones, cicatrices, fístulas perianales o malformaciones
ano-rectales.
Valorar el la eliminación: preguntar al padre/cuidador por las características de
las deposiciones, si estas son dura, seca y está acompañado de esfuerzo
(estreñimiento)
Estar atentos ante un algún signo de violencia o maltrato.
En todos estos casos referir al médico o al especialista en cirugía pediátrica.
Neurológico:
Valorar los antecedentes de riesgo durante la etapa pre-natales, natales y post-
natales del niño.
El ambiente al evaluar debe ser cálido y con menos estímulos distractivos
posibles.
Preguntar por el patrón de sueño: se despierta fácilmente con cualquier ruido, o
duerme por periodos cortos.
Tener en cuenta el llanto y la irritabilidad continua y persistente.
Observar al niño su relación con el entorno, si es irritable o tiene llanto continuo,
la postura del cuerpo, tener en cuenta asimetrías faciales o del cuerpo.
Neurológico:
Evaluar el tono muscular.
Evaluar reflejos arcaicos. Simetría del reflejo de Moro.
Observar si desplaza sus ojos hacia la luz suave o los cierra si es intensa.
Evaluar reflejo cócleo-palpebral.
Reflejo de apoyo, enderezamiento y marcha.
Valorar postura: en flexión, con la cabeza hacia uno de los lados (reflejo tónico-
cervical asimétrico), con las manos cerradas o semi-abiertas, si se lo toma
presenta prensión palmar refleja.
Son signos de alerta en el desarrollo neurológico, si el
bebé presenta:
• Hipo o hipertonía marcada.
• Asimetría en los movimientos del tronco o de los miembros.
• Hiperextensión de nuca, opistótonos.
• Inclusión permanente del pulgar.
• Ausencia de prensión palmar o plantar.
• Llanto permanente.
• Alteraciones en la coordinación respiración-succión-deglución.
REFLEJOS IMPORTANCIA
EDAD DE
DESAPAR
ECION
PROCEDIMIENTO PARA VALORACIÓN
PARADA
ESTATICA O DE
APOYO
Su ausencia sugiere
hipotonía o flacidez.
La extensión y abducción
fijas de los miembros
inferiores (movimientos en
tijeras) sugiere
espasticidad secundaria.
2 a 6 meses
Se sostiene al bebe sujetándole por el troco y después se le
desciende hasta que los pies estén en contacto con una
superficie plana.
Las caderas, rodillas y tobillos presentan extensión del bebe
intenta mantenerse de pie soportando parcialmente su peso
corporal (20 a 30 seg.) y después deja de hacerlo con los pies
DE MARCHASu ausencia sugiere
hipotonía o flacidez2 a 3 meses
Se sostiene al bebe sujetándole por el troco y después se le
desciende hasta que los pies estén en contacto con una
superficie plana. Y se le provoca ir hacia adelante observando
movimientos coordinados como la marcha.
DE GALANT
Permite el cambio de los
movimientos de todo el
cuerpo a los movimientos
de un lado del cuerpo.
A los 9
meses logra
la
homolaterali
dad
Se coloca al bebe de cubito ventral sobre sus manos, se roza
con el dedo los dos lados de la columna (desde las vértebras
cervicales hasta la coxígea) Primero hacia un lado y luego al
otro.
La respuesta es la curvación de la columna hacia el lado
estimulado.
Detección problemas visuales;
• Identificación de factores de riesgo, signos indirectos de déficit y referencia.
•La detección de problemas visuales se realizara a través de la evaluación de la visión.
•En el 100% de recién nacidos prematuros se verificara el cumplimiento de la prevención secundaria de la Retinopatía de la Prematuridad.
Detección problemas auditivos;
•Indicadores de riesgo auditivo neonatal: Historia familiar de hipoacusianeurosensorial congénita instaurada en laprimera infancia. Infecciones intrauterinas (TORCH).Malformaciones craneofaciales, peso alnacimiento inferior de 1.500 g. Hiperbilirrubinemia grave, uso defármacos ototoxicos, meningitis bacteriana,hipoxia-isquemia perinatal.Ventilación mecánica durante mas de 5dias o estancia mayor de 48 horas en UCI.
Copyright © 2003, Rev 2005 American Academy of Pediatrics
Signos de alarma del RN
ENFERMO
Otros
signos
Frecuencia
cardiaca
Disminuida o Inestable
Aumentada
Respi-
ración
Apnea
Dificultad
Respiratoria
Tempe-
ratura
Fiebre
Hipotermia
Estreñimiento
Color
Piel amarilla
Piel moteada
Palidez
Rubicundez
Cianosis
Actividad
Disminuida
Movimientos
anormales
Irritabilidad
Llora muchoAlimen-
tación
Succión pobreVómitos
Diarrea
Signos inflamatorios del cordón
Ojos rojos
Anuria
La decisión del ingreso del neonato a la UCIN o cuidados intermedios esresponsabilidad del médico neonatólogo o médico pediatra responsable de laatención.
RN con Síndrome de Dificultad Respiratoria agudo que requiere oxigenoterapia con Fi02 a 0,35 y/o SDR severo o moderado
RN que requiere apoyo ventilatorio invasivo o no invasivo.
RN con inestabilidad hemodinámica y/o soporte inotrópico.
RN con apneas severas y repetidas de cualquier origen.
RN que requiere monitorización invasiva.
RN con síndrome convulsivo en etapa aguda.
RN prematuro menor de 1,500 gramos hasta su estabilización.
RN en su post-operatorio inmediato hasta la estabilización o recuperación postanestésica.
RN que requiere procedimientos invasivos especializados.
RN con síndrome post paro cardiorrespiratorio.
Otras condiciones que requieran monitorización y estabilización hemodinámica y/o respiratorias
ATENCIÓN NEONATAL EN HOSPITALIZACION
Criterios de ingreso para la Unidad de Cuidados Intermedios:
Pacientes egresados de la Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales.
Síndrome de Dificultad Respiratoria agudo con requerimientos de oxigenoterapia con Fi02 <0,35 y/o SDR leve.
RN que requiere vigilancia cardiorrespiratoria y/o monitorización de saturación de O2
RN que requiere administración parenteral de medicamentos y/o fleboclisis.
RN que requiere gastroclisis o alimentación enteral por bomba y/o nutrición parenteral.
RN con problemas metabólicos e hidroelectroliticos.
RN prematuro estabilizado en crecimiento.
RN con requerimiento de fototerapia y/o incubadora.
RN potencialmente critico o con una condición que amenace su estabilidad o bienestar.
RN que requiere cuidados especiales de enfermería.
Recién nacidos con malformaciones congénitas que requieren monitorización y/o cuidadosespeciales de enfermería.
ATENCIÓN NEONATAL EN HOSPITALIZACION
4 controles: a las 48 horas del alta y posteriormente 1 control cada semana.Los controles pueden ser realizados en el establecimiento de salud o en eldomicilio (mediante la visita domiciliaria); siempre con presencia yparticipación activa de la familia.
Acompañamiento y seguimiento del neonato y su familia; evaluar el cuidadoque recibe el neonato, verificar y fortalecer las prácticas claves en elcuidado del niño/a: lactancia materna, lavado de manos, higiene, cuidadosdel cordón, inmunizaciones, abrigo, afecto, identificación de signos dealarma, estimulación del desarrollo, etc.
En el caso de neonatos de alto riesgo, el seguimiento debe ser realizado conla participación de un equipo multidisciplinario, en establecimientos concapacidad resolutiva apropiada.
ATENCIÓN NEONATAL EN SEGUIMIENTO
•Identificación de factores de riesgo individual,familiar y del entorno.
• Registrar información en la historia clínica.
•Evaluación del crecimiento-ganancia de peso.
• Realizar el examen físico completo.
• Verificar el tamizaje neonatal.
• Verificar la administración de vacunas.
•Reforzar la educación de la familia sobrecuidados integrales del neonato (CONSEJERÍA)
•Valorar el estado de la madre (depresión)
• Tamizaje de violencia familiar y maltratoinfantil.
ATENCIÓN NEONATAL EN SEGUIMIENTO.
Visitas domiciliarias
•Si el neonato no es llevado a su control oportunamente.
•Cuando se ha detectado problemas en la ganancia depeso en los controles previos cuando se han identificadofactores de riesgo que requieren seguimiento.
•Si el domicilio de la familia se ubica en una comunidad osector distante (más de 3
•horas de distancia del EESS), principalmente en las zonasde menor desarrollo.
ATENCIÓN NEONATAL EN SEGUIMIENTO.
Carné de Crecimiento Neonatal
Es un instrumento que sirve para valorar el estado de salud delrecién nacido a término e incluye la evaluación del peso con lospatrones de crecimiento OMS - 2006. Constituye un complemento dela historia clínica utilizado por el personal de salud para educar a lospadres y la familia en el cuidado del recién nacido; siendo útil paraque el promotor de salud padres de familia y/o cuidadores del reciénnacido puedan vigilar su estado de salud.
Componente Neonatal
TAMIZAJE NEONATAL
TAMIZAJE NEONATAL EN EL MUNDO
¿Desde cuando?
¿Quién lo realiza? ¿Quién puede?
¿Qué se tamiza?
¿Qué problemas se deben afrontar?
¿Vale la pena?
Programa preventivo de salud pública
para
identificación temprana desórdenes
Detección de Rn que parece saludable pero que
tiene una enfermedad que lo puede llevar a la
muerte o tener complicaciones
Enf. Curable ó controlable si se diagnóstica
temprano
Método simple y no costoso
Enfermedad de incidencia relativa
EL TAMIZ NEONATAL SE HA CONVERTIDO, DESPUÉS
DE LAS VACUNAS, EN EL PROCEDIMIENTO MÁS
ACEPTADO EN
LA PREVENCIÓN PEDIÁTRICA
Leutwayler K. The Price of Prevention.
Scientific American, April 1995; 98-103
Guthrie R, Susi A. A simple
phenylalanine method for
detecting phenylketonuria in
large populations of newborn
infants. Pediatrics
1963;32:338.
Hace 40 años, Robert Guthrie
inventó el tamiz neonatal y
vislumbró el enorme
potencial de esta práctica…
CANADA
•En Quebec, Canadá.
Abril 1974, primer programa de tamizaje para hipotiroidismo congénito.
•160 millones examinados
•60 mil detectados
•American Office of Technology Assesmentconcluye es uno de los pocos programas con impacto en salud publica
•Costo beneficio positivo de 10:1
TAMIZAJE NEONATAL EN NEPAL
MEXICO
• Historia
• El TN en México se hizo obligatorio a nivel nacional desde 1988, actualmente está contemplado dentro de la Norma Oficial Mexicana (NOM 007- SSA2, 1993)
COLOMBIA
• Realiza Tamizaje Neonatal para Hipotiroidismo
• Congénito, entidad que fue aprobada para tamizaje por laresolución 0412 ,decreto 1544 de
• 2000 y resolución 03384 del 29 de Diciembre de 2000 delMinisterio de la Salud , se
• reglamento la obligatoriedad del tamizaje para todos los reciénnacidos vivos
TAMIZAJE NEONATAL
• DEFECTO HORMONAL:• HIPOTIROIDISMO CONGENITO
• ERROR INNATO DEL METABOLISMO• FENILCETONURIA
• INFECCIONES• TORCHS
• POBLACIONES ESPECIFICAS• ROP, DISFUNCION AUDITIVA
TAMIZAJE NEONATAL BASICO• Fenilcetonuria
• Hipotiroidismo Congénito
• Hiperplasia Suprarrenal Congénita
• Fibrosis Quística
TAMIZ NEONATAL AMPLIADO
Trastornos de Aminoácidos
Fenilcetonuria HomocistinuriaDeficiencia de arginasaCitrulinemia neonatal aguda Deficiencia de ornitina transcarbamilasa (OTC) Aciduria piroglutámica
TAMIZAJE
INFECCIOSOS: TORCHS
ROP
CCC
CATARATA CONGENITA
METABOLICOS: PKU
NEUROSENSORIAL: HIPOACUSIA
HEMATOLOLOGICOS: SICKLE CELL
HORMONALES: HSC, HC
TAMIZAJE NEONATAL
1:60000Deficiencia de Biotinidasa
1:15000Hiperp. Sup.Congénita
1:50000Galactosemia
1:13000Fenilcetonuria
1:2500Hipot. Congénito
INCID. APROX.ENFERMEDAD
1:1000Hemoglobinopatía
1:2500Fibrosis Quística
1:170000Enf. de la orina olor a jarabe de arce
Financiero Plan Nacional
Logístico Laboratorio
Cooperativo
Educacional Cultural
Se requiere Política de Estado
POR CADA 100,000 RECIEN NACIDOS-----01 CENTRO DE
PROCESAMIENTO
MATERIAL USADO:
- Sangre
- Orina
METODO BIOQUIMICO
- Excreción de material anormal ó normal en cantidad
muy baja o alta.
ANTES DE INICIAR EL TAMIZAJE
- Diferenciar bien entre condición normal y anormal
- Relación falso + y -
- Relación costo beneficio
- Tratamiento y seguimiento
TAMIZAJE NEONATAL
TAMIZ NEONATALY ERRORES INNATOS DEL METABOLISMO
Las técnicas que se han utilizado :
PRUEBA DE INHIBICIÓN BACTERIANA
RADIOINMUNOENSAYO
FLUOROMETRIA
ELISA
ELECTROFORESIS EN GEL
ESPECTROMETRÍA DE MASAS EN TANDEM, LA CUAL TIENE UNA ALTA SENSIBILIDAD Y ESPECIFICIDAD.
Espectrofotometría de masas en tandem :Características (I)
• Alta Sensibilidad, Especificidad y Valor Predictivo Positivo
• Duplica número de casos detectados relativos a un pequeño grupo de enfermedades
• No aumenta el numero de niños que se benefician del screening/tratamiento
• Permite la toma de muestras precoz desde las 48 horas
• Puede examinar, simultáneamente, muchos metabolitos en una sola muestra
• Flexibilidad en la planificación-selección de los análisis
Wilcken B, Willey v, Hammond J, Carpenter K.
Screening Newborns for Inborn Errors of Metabolism by Tandem Mass Spectrometry. NEJM 2003, 348; 23(5):2304-2312
Schulze a et al. Expanded newborn screening for inborn errors of metabolism by electrospary ionization-tandem mass spectrometry:
results, outcomes and implications. Pediatrics 2003, 111(6): 1399-406
Espectrofotometría de masas en tandem :Características (II)
• Rapidez en la obtención de resultados, alta especificcidad y sensibilidad.
• Experiencia clínica desde 1990, y en masas desde 1995-8
• Posibilidad de transferir los datos a una base de datos común :
control de calidad
análisis agregados o comparados
• Usa 2 espectrómetros de masas unidos, el 1ero dispara los iones
moleculares, el 2do separa los fragmentos iónicos para su análisis.
•Diez muestras con resultado anormal se
distribuye a cada laboratorio.
•Muestras anórmales poseen cantidades
elevadas de aa, galactosa, TSH, etc.
•Técnicos deben dosar y enviar las rptas.
•Resultados anórmales deben ser exactos.
CONTROL DE CALIDAD
DESARROLLO EXPANSION
IMPLEMENTACION
NORMATIVA
VIGENTE NO ACTIVIDAD
OPTIMO ORGANIZADA
Cuba Brasil Colombia Guatemala
Costa Rica México Paraguay República Dom
Chile Argentina Venezuela Honduras
Uruguay Nicaragua Haití
USA Bolivia El Salvador
Canadá Ecuador
Panamá PERU
TAMIZAJE NEONATAL EN AMERICA
