examen del recién nacido
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EXAMEN DEL RECIÉN NACIDO
Dr. Alcibíades Batista González, MDPediatría I (MED-430)
UNACHI
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El Examen Neonatal II
♦ Es un examen más detallado.♦ 6-24 horas de vida extrauterina.♦ En presencia de la madre.♦ Condiciones del cuarto de examen.♦ Lavado de manos antes y después de
realizado el examen.♦ Cualidades del Médico: Tacto, habilidad,
conocimientos, paciencia.
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Aspectos Generales
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Evaluación de la Edad Gestacional
♦ Se define como la duración de la gestación, medida desde el primer día de la última menstruación normal. Se expresa en días o semanas.
♦ Existen diversos método para definir la edad gestacional: FUM, USG antes de las 20 sem., evaluación obstétrica, evaluación del líquido amniótico, médidas antropométricas, características físicas y madurez neurológica.
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Evaluación de la Edad Gestacional
Existen varios métodos para evaluar la edad gestacional de los RN, según las características físicas externas, y la madurez neurológica:
Dubowitz.Capurro.Ballard.Etc....
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Adapted from Kempe C, Silver H, Current Pediatric Diagnosis and Treatment.
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From Amiel-Tison C. Clinical Assessment of the Infant Nervous System.
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Evaluación de Ballard de la edad gestacional
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Método de Dubowitz, modificado por Capurro, para la evaluación de la edad gestacional
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Clasificación según la E.G.
♦ Inmaduro: 20 a 28 semanas de gestación.♦ Pretérmino: >28 sem. y <37 sem. (<253
días). RNPRT♦ Término: entre las 37 y las 42 sem. (253 a
294 días). RNT♦ Postérmino: >42 sem. (>294 días). RNPT
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Medidas Antropométricas.
Medidas normales en el RNT:♦ Talla: 50 cm (49 a 53 cm)♦ Peso: 3000 g (2500 a 4000g)♦ P.C.: 33 cm (31 a 37 cm)♦ P.T.: 34 cm (33 a 37 cm)
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Clasificación según el peso...
♦ Bajo peso al nacer: <2500 g y >/=1500 g.♦ Muy bajo peso al nacer: <1500 g y >/=
1000g.♦ Extremo bajo peso al nacer: <1000g y >/=
750g.♦ Microneonatos o infantes fetales: < 750g.
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Clasificación del peso al nacer, según la edad gestacional.
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Clasificación de la talla al nacer, según la edad gestacional.
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Clasificación del P.C. al nacer, según la edad gestacional.
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Apariencia General
♦ Postura y color.
♦ Actividad física.
♦ Presencia de anomalías gruesas.
♦ Llanto (espontáneo o al estímulo).
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Apariencia General
♦ Color de la piel: 1. Cianosis localizada y transitoria (labilidad
vasomotora) Vs generalizada y persistente.
2. Palidez.
3. Plétora o rubicundez.
4. Ictericia.
5. Tinción de meconio en piel, uñas, cordón.
6. Fenómeno arlequín (labilidad vasomotora).
7. Cutis marmorata: labilidad vasomotora.
♦ Edema
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Apariencia General
♦ Distress Respiratorio:
Puntuación de Silverman Anderson.
Considerar patología respiratoria, cardiopatías.
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Escala de Silverman - Anderson
0 1 2
Movimientos tóraco-abdominales
Rítmicos y regulares
Tórax inmóvil abdomen en movimiento
Disociación tóraco-
abdominal
Tiraje intercostal
No Discreto Intenso y constante
Retracción xifoidea
No Discreta Notable
Aleteo nasal No Discreto Muy intenso
Quejido espiratorio
No Leve e inconstante
Constante e intenso
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Apariencia General
♦ Postura: Posición intrauterina persistente.
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Piel
♦ Lanugo, vermix caseosa.♦ Consistencia, turgencia.♦ Descamación: postmadurez, ictiosis.♦ Manchas mongólicas.
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Piel
♦ Telangiectasias, hemangiomas maculares.
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Piel
♦ Hendiduras o quistes branquiales♦ Trauma: petequias, equimosis, abrasiones,
marcas de forceps.
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Piel
♦ Milia e hiperplasia de las glándulas sebáceas.
♦ Eritema tóxico.
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Piel
♦ Uñas: largo, defecto, meconio.♦ Hipocromía e hipercromía.♦ Aplasia cutis♦ Sudoración: inicia al tercer día postnatal.
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Cráneo
♦ Moldeamiento.♦ Fontanelas: son 6. Anterior (2 x 2 cm).
Abombada o deprimida. Amplia o pequeña (cerrada).
♦ Suturas: cabalgadas, separadas, cerradas♦ Caput succedaneum y cefalohematoma.♦ Depresiones♦ Transiluminación.♦ Asimetría facial, plagiocefalia.
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Ojos
♦ Párpados: epicanto, pseudoestrabismo. Fisuras palpebrales oblicuas.
♦ Secreciones: clara Vs purulenta.♦ Escleras azuladas.♦ Hemorragias subconjuntivales (se
reabsorben en 7 a 10 días).♦ Córnea♦ Tamaño del globo ocular y la córnea.
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Ojos
♦ Iris: aniridia, coloboma, heterocromía, manchas de Brushfield.
♦ Pupilas: reflejo pupilar, reflejo rojo.♦ Aparato lagrimal: obstrucción no es rara.
Masaje y gotas con antibiótico son el manejo recomendado.
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Oidos
♦ CAE: corto y recto. La obstrucción por vérnix es normal.
♦ Pabellón auricular: implantación, posición, deformidad; agenesia, hipoplasia y microtia indican la búsqueda de otras malformaciones.
♦ Apéndices cutáneos y senos dérmicos.
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Nariz
♦ Permeabilidad de coanas.♦ Secreciones.♦ Simetría.♦ Puente nasal.♦ Filtrum amplio: cromosomopatía.
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Boca
♦ Dientes neonatales.♦ Callo de succión.♦ Frenillo.♦ Perlas de Epstein.♦ Mucocele.♦ Epulis congénito♦ Macroglosia, glosoptisis. Lengua bífida♦ Labio y paladar hendido.
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Cuello
♦ Motilidad: tortícolis congénito.♦ Masas: higroma quístico, bocio congénito,
quiste tirogloso.♦ Hendiduras branquiales (remanente
embriológico).♦ Hematoma.♦ Pterigium colli.♦ Disgenesia del cuello (Klippel-Feil).
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Tórax
♦ Forma y simetría: tonel, quilla, excavado.♦ Mamas. Politelia, polimastia.♦ Galactorrea.♦ Movimientos respiratorios.♦ Retracciones (distress respiratorio).
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Pulmones
♦ Fr: 40 a 60 por minuto (en 1 min.)♦ Características del patrón respiratorio.♦ Auscultación.♦ Percusión.
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Cardiovascular
♦ Fc: 120 a 160 por minuto♦ Palpar PMI.♦ Ritmo.♦ Soplos: tipo, localización intensidad.♦ Hipofonía.♦ Pulsos periféricos y llenado capilar.♦ Presión arterial.♦ Cianosis.
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Abdomen
♦ Inspección: excavado, distendido.♦ Ondas peristálticas visibles: hipertrofia
pilórica.♦ Palpación: hígado, bazo y riñón D.
Visceromegalia. Masas (tumor de Wilms, trombosis de arteria renal).
♦ Diastasis de rectos abdominales.♦ Hernias umbilicales.
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Abdomen
♦ Hernias inguinales♦ Cordón umbilical: normal, amniótico,
cutáneo. Vasos umbilicales. Onfalocele Vs Gastroquisis.
♦ Ascitis: Hidrops, ICC.
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Genitales Externos
Masculinos♦ Pigmentación: edad gestacional.♦ Edema: edad gestacional.♦ Fimosis fisiológica.♦ Criptorquidea.♦ Epispadia, hipospadia.♦ Hidrocele, hernia inguinal.♦ Micro o macropene.
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Genitales Externos
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Genitales Externos
Femeninos♦ Pigmentación.♦ Edema.♦ Himen: imperforado, cribiforme.♦ Labios menores: sinequia.♦ Clítoris: hipertrofia, genitales ambiguos.♦ Secreciones: blanca, mucosa (normal) sangre (pseudomenstruación).
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Genitales Externos
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Ano
♦Ano imperforado.
♦Membranas.
♦Fístulas.
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Columna Vertebral
♦ Flexibilidad.♦ Palpación.♦ Estigmas cutáneos: nevos, pelos, fosas,
masas, senos dérmicos.♦ Defectos abiertos: meningocele,
mielomeningocele (conservado o roto).♦ Deformidades: escoliosis, cifosis, lordosis.♦ Teratomas.
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Extremidades
♦ Postura.♦ Deformidades: clinodactilia, sindactilia,
polidactilia, pie equino varo.♦ Hipoplasia, acondroplasia, agenesia.♦ Displasia de cadera: Ortolani y Barlow.♦ Traumas: luxaciones, fracturas.♦ Parálisis.
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Evacuaciones
♦ Normal: la primera evacuación puede ocurrir dentro de las primeras 72 horas (12 horas en la mayoría de los RN).
♦ Reflejo gastrocólico aparece a las 36 horas de vida en el RNT sano.
♦ Meconiales hasta el 2do. día.♦ Transicionales: 3ro. y 4to. día.♦ Maduras: 5to. día en adelante.♦ Sangre: deglutida Vs propia (test de APT).
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Orina
♦ La mayoría de los RN orina durante el parto (debe anotarse)
♦ Puede esperarse entre 24 y 36 horas. Si no orina, investigar.
♦ Color rosado es normal (abundantes cristales de urato).
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Neuromuscular
♦ Alerta.
♦ Tono.
♦ Temblores, convulsiones.
♦ Reflejos.
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