examen del recién nacido

Examen del recién nacidoNutrición Materno infantil

Universidad Nacional de Colombia

Cuatro partes

1.Valoración de la vitalidad2.Valoración de la madurez3.Valoración antropométrica4. Examen Fisico por sistemas

1. Valoración de la vitalidad (Apgar)

➔ 0-2 : Intubación endotraqueal, ventilación , corrección de acidosis➔ 3-6 : Aspiración suave y oxigeno con mascara➔ 7-10 : Sin reanimación / Espasmo laríngeo

Signo 0 1 2

Frec Cardiaca Ausente Lenta Sobre 100

Esfuer Respirato Ausente Lento Bueno,llanto

Tono Muscular Flácido Leve flexión Mov activos

Irritabilidad Refleja No Hay Reacción discre Llanto

Color Pálido Cianótico Rosado

2.Valoración de la madurez (Capurro)

1. Capurro A (Caracteres físicos externos)Edad gestacional= 204 + Valoración/7 DS:9,2

2.Valoración de la madurez (Capurro)

2. Capurro B (Combinada)Edad gestacional= 200+ valoración/7 Ds: 8,4

3. Valoración Antropométrica

1. Peso2. Relación edad gestacional y

peso al nacer (Tablas de Lubchenco)

RN Pretérmino:-38 semRN a Término: 38- 40 semRN Postérmino : +42 sem❏ (AEG)Recién nacido apropiado

para la edad gestacional P: 10-90

❏ (GEG) Recién nacido grande para la edad gestacional P: +90

9 GruposRN Pretérmino: PFG,AEG,GEGRN a Término: PFG,AEG,GEGRN Postérmino: PFG,AEG,GEG

3. Valoración Antropométrica

3. Talla:Línea cantomeatal. Si es más baja del promedio se toman otras dos medidas antropométricas:➔ Segmento inferior (S.I) Pubis

hasta talon ,parte interna➔ Segmento superior (S.S)

Restando ➔ Relación : 22/si = 1.6 a q.7➔ Envergadura

4.Perímetro Cefálico: Detrás de la protuberancia occipital Promedio 34 cm

5.Perímetro torácico:Rodeando el tórax encima de los pezones ,promedio de 2 cm igual o menor que el cefálico

4. Examen fisico por sistemas

Apariencia general:Caracter del sueño , frecuencia respiratoria, semiflexión, manipulación , tono muscular y movimiento.Piel:Rojo a rosado, acrocianosis, plétora , palidez por anemi<, ictericia, pigmentación racial,Mancha mongólica, vernix gaseoso ,tinción por meconio, turgencia de la piel, edemas, telangiectasias, petequias,quistes sebáceos ,erythema toxicum.

Cabeza:Forma, simetría, cabalgamiento de suturas, perímetro cefálico, caput succedaneum, cefalohematoma,tamaño de la fontanela de 1 a 3 cm, reblandecimiento de los huesos. Se debe hacer transiluminación de la cabeza en caso de sospechar enfermedad neurológica.


Cara: Simetría, facies, síndrome de waardenburg, decoloración del cabello, hipertelorismo, heterocromía del iris, y sordera. Sindrome de Beckwitt-Widemann Parálisis o paresia del nervio facial, sindrome de Carley

Ojos:Se evalúan estructuras periorbitarias y anteriores, Función de nervio y reflejo a la luz, presencia de epicante. Los ojos deben estar abiertos los primeros 30 minutos y cerrados durante el sueño, se observa la conjuntiva ligeramente azul y hemorragias anormales por el trabajo de parto; hemorragias subconjuntival opacidades, cataratas, signo de Brushfield, Glaucoma congénito, Fotofobia, Toxoplasma, movimiento coordinado de oculares, hemangiomas capilares


Nariz:Disnea y cianosis atresia de coanas, Secreción purulenta con pintas de sangre en la sífilis del recién nacido, se inspeccionan posibles tumores, deformaciones y aleteo nasal por esfuerzo respiratorio. Pabellón auricularSe observa forma, tamaño y posición. malformaciones o malposiciones. Cantidad de cartílago en el pabellón y la incurvación de este mismo; fisuras, depresiones, permeabilidad, se observa la membrana timpánica, se observa reacción al ruido fuerte.

Boca:Palidez o cianosis en los labios y en mucosas, microtosomia o macrotosomia, exceso de salivación quistes de retención, perlas epiteliales, pueden hallarse dientes (incisivos), labio leporino, Macroglosia, se inspecciona la faringe, las amígdalas en busca de teratomas nasofaríngeos, tiroideas aberrantes o quistes del conducto tirogloso.


Cuello:Posición, simetría, movilidad y tono muscular. Cuello corto, escasa movilidad masas por bocio congénito quistes del conducto tirogloso.linfangioma, tortícolis, revisión de clavículas. VozTono del llanto, Alto = Daño cerebral y Ronco= Inflamación de las cuerdas vocales o parálisis. Quejido respiratorio en la dificultad respiratoria obstrucción en la inspiración como en la traqueomalacia .

TóraxForma cilíndrica y no ambombado, separamiento de pezones, hipodesarrollo de los músculos, tamaño del nódulo mamario, características respiratorias. Corazón y Sistema Vascular:Hipertrofia e hiperdinamia, pulsos braquiales y femorales normales, soplos sistólicos, congestión pulmonar, fatigas con las comidas, sudoración, frecuencia cardiaca normal, frecuencia sistolica normal y hepatomegalia


Abdomen:Ligeramente excavado y luego globuloso; diastasis de los rectos, visualizacion del cordon umbilical, sindrome abdominorenal, distencion del abdomen con vomitos. palpar el higado y los riñones, vejiga distendida, goteo lento de orina anormal, prominencia de venas con o sin patologia asociadaGenitalesCaracteristicas de ela eda gestional, escroto pendulo con rugosidades bien pigmentado, testículos descendidos completamente; prepucio adherido al glande hipospadia o epispadia. en la niña los labios mayores cubren completamente los menores y el clitoris (descubiertos en pre-

término, permeabilidad del imen, descarga hemática, micción en la primeras 36 horasAno y recto:Anatomía y tono muscular, permeabilidad con o sin drenaje a vias urinarias, fisuras o irritación síndrome de tapón meconial


Espalda:Curvatura y palpacion de las costillas y vertebras; función incompleta del hectodermo epitelial, quistes, aberturas en los cuerpos vertebrales, meningocele, mielocistocele, meningomielocele, tumores, hemangioma y teratoma ExtremidadesSimetría y función, paralisis, Fracturas, ausencia de huesos, acortamientos o alargamientos, luxaciones, flexiones, rotaciones, posición del femur

Neurológico:Ya sea desarrollado durante el examen físico como perímetro cefálico, suturas, cefalohematoma, postura de reposo, flexiones y actividad espontánea.Reflejos del desarrollo● Reflejo de búsqueda: Reflejos de la

boca, estimulo, girar la cabeza, abrir la boca tambien se llama de los puntos cardinales

● Reflejo de Succion: Vigor de movimientos y cantidad de succion

● Refliejo de Moro: anomalia en los movimientos, tiempo de respuesta y se da por abduccion de cabeza y brazos


● Reflejo de Presión :Flexión de los dedos tanto de la mano como de los pies,

● Incurvación del tronco: Flexión de la pelvis hacia el lado del estímulo

● Reflejo Tónico del Cuello: Girar la cabeza hacia uno y otro lado.

● Reflejo de enderezamiento:Extensión de piernas , tronco y cabeza sobre la mesa.

● Reflejo de la marcha automática : Como el anterior , inclinandolo hacia adelante, flexión de una pierna y de otra de forma de marcha.

● Reflejos tendinosos profundos:se exploran los tendones, con un dedo o martillo, deben estar activos.

Función sensitiva:Respuesta al dolor con el niño despierto y tranquilo.Pares craneales:Su exploración se efectúa de la misma manera que en el lactante, por lo general no se explora el olfatorio(óptico, trigémino, facial , auditivo, glosofaríngeo , vago, espinal e hipogloso.)

Valoración nutricional del recién nacido

Método por el cual se identifican desviaciones de la normalidad factores de riesgo para tratamiento temprano.Sus componentes en el recién nacido son:

1. Evaluación al momento de nacimiento: Antecedentes familiares, gestación ,parto, valoración clínica, , antropométria.

2. El progreso: Crecimiento en el tiempo y factores que lo afectan.3. Ambiente no nutricional: Legado genético, ambiente psicosocial, y

factores de estrés

Evaluación clínica del estado nutricional

1. Evaluación del riesgo: CUalquier enfermedad materna previa o en el embarazo tiene repercusión en la nutrición fetal. Factores: A. Estado nutricional previo y ganancia de peso durante el embarazo.B. Historia obstétrica previaC. Enfermedad materna (vascular, renal y diabetes)D. Complicaciones del embarazo(hipertensión, diabetes, hemorragias)E. Factores ambientales(fumar, uso de alcohol, drogadicción y estado

socioeconómico)2. Evaluación obstétrica: Altura uterina,antropometria fetal con ultrasonido y evaluación del doppler fetal para evaluar anomaliasy respuesta alestrés crónico.

Evaluación clínica del estado nutricional

3. Examen fisico del recien nacido: Perdida o falla en grasa subcuatnea y musculo. Puntaje menor a 24 es desnutricion intrauterina

Evaluación antropométrica del estado nutricional

Peso,talla,perímetro cefálico,perimetro branquialLimitantes:1. Toma de medidas

2. Uso de tablasTabla de LubchencoEvalúa tasa de mortalidad comparando edad gestacional vs peso al crecimiento,no fue creada para valoración nutricional, no tenia terminos claro .El RN se clasifica en nueve grupos:RN prematuro: pequeño,apropiado y grande.RN maduro :pequeño,apropiado y grande.RN posmaduro: pequeño,apropiado y grande.


Hay excepciones de desnutricion. El retardo en crecimiento intrauterino puede ser simetrico con disminucion proporcional de las mediciones(cromosomopatias,anomalias congénitas, del metabolismo o infecciones) o asimetrico donde la velocidad y elcrecmieto cerebral se detienen ,elhigado, bazo,y musculo esquelético crecen (disminucion en la ofreta de oxigeno,nutrientes o enfermedad materna o placentaria)

1. Índice ponderal: peso en g /talla ‘3*100 Sobrepeso: Índice ponderal >p90Simétrico: p 10> Índice Ponderal < p90Asimétrico: p10 >Índice ponderal


2.Relacion perimetro branquial: Perimtero cefalicoMacrosomico u obeso: PB/PC > +2 DESimetrico :-2 DE > PB/PC < +2 DERCIU asimétrico: -DE < PB/PC

3. Relaciones de las medidas en percentiles:Eutrofico : Valores de pesoy talla entre el percentil 10 y percentil90 (>p10 <p90)

En el niño con edemas ,hidrocefalia ,masas etc las medidas sobre todo elpeso son irreales.

Evaluación antropométrica del estado nutricionalResumen de la valoración antropométrica del neonato

Peso Es la medida más útil , sensible DNT proteico calórica. no diferencia entre depósito de tejido y grasa vs. la acumulación de agua

Talla difícil de obtener medida precisa. se preserva relación al peso en DNT aguda.

perímetro cefálico (PC)

refleja crecimiento cerebral. peso / talla para DTN aguda

perímetro braquial (PB)

depósito de músculo y grasa . No se mide

Pliegue de tríceps estima depósitos de grasa corporal. . No hay tablas

índice ponderal Evalúa el peso para la talla . No hay estudios longitudinales

Relación PB:PC Basado en la teoría de preservación cefálica en relación con la masa corporal en la DNT.

Evaluación del proceso de crecimento de RN

Se pierde agua los primeros dias y se valora con el grafico de Dancis(N.enteral) o el de Wright¡t( N.Parenteral. Para prematuros es mas dificil y se usan las tablas de Babson y Benda,se cuentan también con la stablas de peso y talla de nacido a termino.

Evaluación del proceso de crecimento de RN

Evaluación bioquímica del estado nutricional

Estos confirman deficiencias por nutriente,metabolitos, proteína o enzima dependiente,los valores plasmáticos son afectados por múltiples factores biológicos, patológicos y técnicos ,se ha demostrado que en el RN prematuro y a termino los niveles muestran una gran variabilidad para cada edad gestacional lo cual no a permitido una correlación entre el estado nutricional y en nivel de la proteína,hay muchas limitaciones en neonatos en prealbúmina, proteína transportadora de retinol y albúmina.

Gráficos para la evaluación del crecimiento al nacer

Relación del peso del niño al nacer con las semanas de vida prenatal y natal y posnatal, con la clasificación APEG, PAEG, RCI Y BPN.

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