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Organización Panamericana de la Salud 2007Organización Panamericana de la Salud 2009

““ Intervenciones costo efectivas a favor de Intervenciones costo efectivas a favor de la salud y nutricila salud y nutrici óón materna e infantil/AIEPI n materna e infantil/AIEPI

y ODMy ODM””Dr. Yehuda Benguigui

Coordinador Salud del Niño y del Adolescente

Salud Familiar y Comunitaria

REUNION EN LA UCI AIEPI REUNION EN LA UCI AIEPI –– INSNINSN15 de Julio del 200915 de Julio del 2009

Lima, PerLima, Per úú

Organización Panamericana de la Salud 2007

INTERVENCIONES COSTO EFECTIVAS

I.I. Panorama Regional

II. Intervenciones basadas en evidencia:

� Antes del embarazo

� Durante el embarazo

� Durante el parto

� Después del parto

III. Desafíos y líneas de Acción.




I.I. Panorama Regional



0 100,000 150,000 200,000 250,000 300,000 350,000

FetalesFetales Neonatal Neonatal tempranatemprana Mortalidad Perinatal289,951 muertes

NeonatalNeonatal PostPost --neonatalneonatal

Mortalidad Infantil237,328 muertes

MortalidadMortalidad en en menoresmenores de 5 de 5 aaññosos ( 323,962 ( 323,962 muertesmuertes ))

Mortalidad materna10,838 muertes

Fuente: Estimaciones de FCH/CA con base de datos de AIS-OPS, 2009

Muertes Anuales de Distintos Gruposen la Región de las Américas


70 %


42.4

33.6

27.423.8

2118

0

5

10

15

20

25

30

35

40

45

1990 1995 2000 2005 2008 2015


Evolución de la Mortalidad en Menores de 5 Años en la Región de las Américas. Tasas por 1000 Nacidos Vivos

Por 1000 nacidos vivos

ODM

Fuente: Estimaciones de FCH/CA, OPS/OMS 2009

50%

14


0

50

100

150

200

250

300

350

< 5 años <1 año

58% 71%

42%

29%

Porcentaje de Mortalidad Neonatal en Relación al Número Total de Muertos en < de 5 Años y < de un Año

Mortalidad neonatal

Mortalidad x 1000

Mortalidad post-neonatal

Fuente: Estimaciones de FCH/CA, OPS/OMS 2008



Principales Causas de Muerte Infantil en América Latina y el Caribe

Fuente: Estimaciones de FCH/CA con base de datos de AIS-OPS, 2009

Diarrea 36%Neumonía/IRA 48%Desnutrición 9%Otras 7% Sepsis 32%

Asfixia 29%BPN y Pmt. 24%A. Congén. 10%Otras 5%

71 %

29% NEONATAL

POST-NEONATAL



Tasa de mortalidad en menores de 5 años en países de la

Región de las Américas

8% de los nacimientos17% de las

muertes

32% de los nacimientos

9% de las muertesRR = 8,0

109.6

69.9 68.4

53.5 53.1 52.1 50.847.3

44.5 44.4 44.041.6

33.8 31.9 30.928.3 26.3 24.2 22.7 21.8

15.1 13.4 12.09.5 8.3 6.4

HAIBOL

GUYECU

GUTDOR

PERHON

BRAPAR

NICBLZ

MEXCOL

TotalSUR

PANJAM

ARGVEN

URUCHI

CORCUB

USACAN

Fuente: Estimaciones de la Unidad de Salud del Niño y del Adolescente (FCH/CA), con base en datos de la Unidad de Análisis de la Situación de Salud y Tendencias (AIS). Organización Panamericana de la Salud (OPS). 2004.

Un nacido vivo en los 5 países con mayor mortalidad tiene

ocho veces más riesgo de morir

antes de los cinco años

que los nacidos vivos en los cinco países con menor tasa




II. Intervenciones basadas en evidencia

� Antes del embarazo

� Durante el embarazo

� Durante el parto

� Después del parto



INTERVENCIONES ANTES DEL EMBARAZO INTERVENCIONES ANTES DEL EMBARAZO INTERVENCIONES ANTES DEL EMBARAZO INTERVENCIONES ANTES DEL EMBARAZO ---- 5555

1. Vigilancia del estado nutricional con el Indice de MasaCorporal (IMC) previo al embarazo

- Por qué: Detectar desviaciones en la

nutrición.

2. Suplementación con ácido fólico

-Por qué: Previene anomalías del tuybo neural y otrasanomalías

3. Detección y tratamiento de anemia con hierro

-Por qué: Prevenir anemia



INTERVENCIONES ANTES DEL EMBARAZO INTERVENCIONES ANTES DEL EMBARAZO INTERVENCIONES ANTES DEL EMBARAZO INTERVENCIONES ANTES DEL EMBARAZO ---- 5555

4. Detección tratamiento de infecciones de transmisión

sexual (VIH, Herpes, Gonococo, Papiloma, etc)

- Por qué: Previene anomalías congénitas y complicaciones

perinatales.

5. Detección y tratamiento de enfermedades crónicas

(hipertensión, diabetes, neuropatías, asma, etc.)

- Por qué: Previene anomalías congénitas y complicaciones

perinatales.



INTERVENCIONES DURANTE EL EMBARAZO INTERVENCIONES DURANTE EL EMBARAZO INTERVENCIONES DURANTE EL EMBARAZO INTERVENCIONES DURANTE EL EMBARAZO ---- 15151515

1. Control prenatal

-Por qué: Prevenir y detectar riesgo

2. Uso de la Historia Clínica Perinatal y el carné perinatal del CLAP/SMR

-Por qué: Para garantizar una correcta utilización de las normas

3. Incremento de peso durante el embarazo

-Por qué: Detectar desviaciones en el incremento de peso

4. Inmunización con toxoide tetánico contemplando el estado vacunalprevio

- Por qué: Prevenir tétanos neonatal

5. Examen y tratamiento de los casos de sífiles

- Por qué: Previene sífilis congénita




6. Detección y tratamiento de la bacteriauria asintomática

-Por qué: Previene parto pretérmino, PBN, pielonefritis.

7. Prevención y tratamiento de anemia con hierro

-Por qué: Prevenir anemia

8. Prevención de preclampsia y eclampsia con calcio

-Por qué: Previene hpertensión y preclampsia

9. Prevención de preclampsia y eclampsia con Aspirina

- Por qué: Previene preclampsia, parto prematuro, bajo peso al nacer y mortalidad perinatal

10. Detección y tratamiento de infecciones de transmisión sexual

- Por qué: Previene anomalías congénitas y complicaciones perinatales




11. Detección y tratamiento de enfermedades crónicas (hipertensión, diabetes, neuropatías, asma, etc)

-Por qué: Previene anomalías congénitas y complicaciones perinatales

12. Desparasitación en zonas de alta prevalencia

-Por qué: Previene anemia

13. Detección y tratamiento de estreptococo del grupo B

-Por qué: Previene infección neonatal temprana por estreptococo del grupo B

14. Detección y tratamiento de enfermedad periodontal

- Por qué: Reduce prematuridad

15. Detección, prevención y manejo de violencia doméstica

- Por qué: Prevenir muerte o discapacidades y trauma emocional



INTERVENCIONES DURANTE EL PARTO INTERVENCIONES DURANTE EL PARTO INTERVENCIONES DURANTE EL PARTO INTERVENCIONES DURANTE EL PARTO ---- 14141414

1. Prácticas de atención del parto limpio y seguro (con personal calificado)

-Por qué: Evitar infecciones

2. Acompañamiento a la madre durante el trabajo de parto y parto

-Por qué: Disminuye complicaciones obstétricas

3. Eritromicina en Ruptura Prematura de Membranas (RPM) antes del parto < 37 semanas

- Por qué: Previene nacimiento pretermino, sepsis neonatal, corioamnionitis

4. Nifedipina en trabajo de parto pretérmino

- Por qué: Previene parto prematuro, SDR–Síndrome de DificultadRespiratoria, hemorragia intraventricular, ictericia




5. Corticosteroides prenatales (betametasona, dexametasona), parainducir maduración pulmonar

-Por qué: Reduce mortalidad neonatal, SDR (Membrana Hialina), Hemorraiga intraventricular y secuelas neurológicas

6. Vigilancia del trabajo de parto con partograma

-Por qué: Disminuye las intervenciones innecesarias y complicacionesperinatales

7. Césarea en presentación pdálica en recién nacidos con BPN

- Por qué: Disminuye las complicaciones perinatales

8. Zidovudine para reducir5 el riesgo de transmisión vertical

- Por qué: Disminuye la transmisión vertical

9. Manejo activo modificado del tercer período

- Por qué: Disminuye el sangrado




10. Pinzamiento tardío del cordón umbilical

-Por qué: Evitar la anemia durante los primeros 4-6 meses del bebé

11. Reanimación neonatal con aire ambiental

-Por qué: Evita toxicidad del oxígeno y secuelas, retinopatías del prematuro, displasia broncopulmonar

12. Atención inmediata al recién nacido normal

- Por qué: Evita hipotermia, hipoglicemia

13. Cuidado del cordón umbilical

- Por qué: Evitar onfalitis y sepsis

14. Cuidado de la piel al nacimiento

- Evitar hipotermia e infecciones



INTERVENCIONES DESPUES EL PARTO INTERVENCIONES DESPUES EL PARTO INTERVENCIONES DESPUES EL PARTO INTERVENCIONES DESPUES EL PARTO ---- 3333

1. Tamizaje neonatal para hipotiroidismo

-Por qué: Diagnóstico temprano de hipoteriodismo

2. Detección y tratamiento de retinopatía del prematuro\

- Por qué: Evitar ceguera

3. Visita domiciliaria temprana para el cuidado del reciénnacido

- Por qué: Disminuye mortalidad neonatal




III.III. DesafDesaf ííos y Los y L ííneas de Accineas de Acci óónn



13%Lactancia materna

4%Parto limpio

2%Toxoide tetánico

2%Manejo de temperatura del neonato

1%ATB para ruptura prematura de membrana

3%Esteroides prenatales

2%Zidovudina y suspención lactancia materna

7%Materiales tratados con insecticidas

1%Tratamiento antimalárico prenatal

6%Antibióticos para sepsis

4%Resucitación neonatal

IMPACTO DE INTERVENCIONES NEONATALESProporción del total de muertes menores de cinco años evitable con acceso

universal a intervenciones seleccionadas

Fuente: Newborn health: a key to child survival, The Lancet Neonatal Survival, March 2005

Estimaciones para los 42 países en desarrollo del mundo en los que se concentra el 90% de las muertes de menores de cinco años en 2000


Cobertura actual de algunas intervenciones disponibles para la prevención de muertes infantiles en los 42 países en desarrollo del mundo en los que se

concentra el 90% de las muertes de menores de cinco años

Fuente: Newborn health: a key to child survival, The Lancet Neonatal Survival, March 2005

39%Lactancia materna <6 meses

68%Vacuna antisarampionosa

1%Vacuna contra Hib

49%Toxoide tetánico

55%Vitamina A

0%Zinc

47%Agua, saneamiento, higiene

40%Antibióticos para neumonía

10%Antibióticos para sepsis

30%Antibióticos para disentería

20%Sales de rehidratación oral

Porcentaje


Lactancia materna exclusiva

Proporción de niñas y niños alimentados exclusivame nte con leche materna

49,8% 11,6%Colombia2000

20,2% 3,8%República Dominicana2002

45,1% 9,8%Haití2000

46,9% 12,0%Nicaragua2001

78,8% 57,1%Perú2000

Durante los primeros 2 meses Durante los primeros 6 meses

Fuente: Encuestas DHS


Objetivos para el Desarrollo del MilenioTodos los países deben lograr los siguientes

objetivos para 2015

1. Erradicar la extrema pobreza y el hambre

2. Lograr el acceso universal a la educación primaria

3. Promover la igualdad de género y ‘empoderar’ a las muj eres

4. Reducir la mortalidad en la infancia

5. Mejorar la salud materna

6. Combatir el HIV/SIDA, la malaria y otras enfermedade s

7. Asegurar la sostenibilidad ambiental

8. Desarrollar una coordinación global para el desarrollo.

1. Erradicar la extrema pobreza y el hambre

2. Lograr el acceso universal a la educación primaria

3. Promover la igualdad de género y ‘empoderar’ a las mujere s

4. Reducir la mortalidad en la infancia

5. Mejorar la salud materna

6. Combatir el HIV/SIDA, la malaria y otras enfermedades

7. Asegurar la sostenibilidad ambiental

8. Desarrollar una coordinación global para el desarrollo.


0

10

20

30

40

50

1995 2000 2005

Por

100

0 na

cido

s vi

vos

Evolución de la Mortalidad Infantil y Neonatal en la Región de las Américas por Período de Tiempo

AÑO

Fuente: Estimaciones basadas en OPS-AIS, 2000, 2006

Mortalidad Infantil

Mortalidad neonatal

48 %



LLLLLLLLííííííííneasneasneasneasneasneasneasneas de de de de de de de de AccionesAccionesAccionesAccionesAccionesAccionesAccionesAcciones PrioritariasPrioritariasPrioritariasPrioritariasPrioritariasPrioritariasPrioritariasPrioritarias::::::::

�� AdaptaciAdaptacióónn del Plan Regional Neonatal en el Marco del del Plan Regional Neonatal en el Marco del Continuo en los Continuo en los papaíísesses prioritariosprioritarios y de y de impactoimpacto..

�� DesarrolloDesarrollo del del PerfilPerfil NacionalNacional de de SaludSalud InfantilInfantil –– MDG#4.MDG#4.

�� IncorporaciIncorporacióónn de de laslas IntervencionesIntervenciones NeonatalesNeonatales BasadasBasadasen en EvidenciaEvidencia en la en la AtenciAtencióónn en los en los ServiciosServicios..

�� MonitoreoMonitoreo y y SupervisiSupervisióónn de de laslas AccionesAcciones Neonatal en los Neonatal en los EstablecimientosEstablecimientos de de SaludSalud..

�� EstablecimientoEstablecimiento de de AlianzasAlianzas InterInter--AgencialesAgenciales a los a los Planes Planes NacionalesNacionales de la de la AtenciAtencióónn Neonatal en el Marco Neonatal en el Marco del del Continuo de la Continuo de la AtenciAtencióónn



Estrategia y Plan de Acción Regionales sobre la Salud del Recién Nacido en el Contexto del Proceso Continuo de la

Atención de la Madre, del Recién nacido y del Niño

1. Crear un entorno favorable para la promoción de la salud neonatal

2. Fortalecer los sistemas de salud y mejorar el acceso a los servicios de

atención materna, recién nacido y niñez

3. Promover las intervencionescomunitarias

4. Crear y fortalecer los sistemas de vigilancia, monitoreo y evaluación

ÁREAS ESTRATÉGICAS



Marco Estratégico

“Estrategia y Plan de Acción Regional parala Salud Neonatal en el Marco del Continuo de la

Atención Materna, Recién Nacido y Niñez, 2008-2015”

Mecanismos de CoordinaciónAlianza Regional Neonatal para América Latina y el Car ibe

Miembros: OPS/OMS, UNICEF, USAID, CORE Group, URC/C HS, Save the Children/SNL, ACCESS, BASICS, ALAPE, FLASO G

� Mueren anualmente mas de 350,000 niños menores de 5 año s en la Región.

� De estos, el 70% ocurre en los menores de 1 año, co n cerca de 280,000 muertes.

� El 70% ocurre en el Período Neonatal (190,000).

� En los últimos 20 años, la tasa de Mortalidad Infan til ha disminuido el 50% en ALC. Sin embargo, la Mortalidad Neonatal ha quedad o casi inalterable.


INTERVENCIONES COSTO EFECTIVASINTERVENCIONES COSTO EFECTIVASINTERVENCIONES COSTO EFECTIVASINTERVENCIONES COSTO EFECTIVAS


El RetoEl RetoEl RetoEl Reto

Intervenciones Efectivas

ImpactoReducción

de Mortalidad en la Niñez

Estrategias de Salud Pública

Áreas prioritariasPoblaciones Vulnerables


“intervenciones costo efectivas a favor de la salud y ... · 9. prevención de preclampsia y...

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