preclampsia disfunción de Órgano blanco (1)

7/26/2019 PRECLAMPSIA Disfuncin de rgano Blanco (1)

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PRECLAMPSIA:DISFUNCIN DE

RGANO BLANCO

ASESOR: Dr. Orlando Salazar


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PREEMCLAMPSIA SUPERPUESTA A

HTA CRNICA


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National High Blood Pressure Education Program Working GrReport on High Blood Pressure

in Pregnancy (2000)

P.A. ! "#0$%0 mmHg antes del em&ara'diagnosticada antes de las 20 semanasde gestacin, no atribuible a enfermedadtrofoblti!a "eta!ional

Hi#erteni$n dia"noti!ada despus de las20 semanasde "eta!i$n % persistente semanasde#u& del #arto.

Hi#erteni$n

!r$ni!a'

Proteinuria de inicio reciente ! *00 mg$( en mu)ere (i#ertena, pero sinproteinuria antes de las 20 semanas degestacin

Aumento *bito de #roteinuria o #rei$narterial, o re!uento #la+uetario - mu)ere !on (i#erteni$n % #roteinuria antede la / emana de "eta!i$n

Pree!lam#iau#er#ueta

a(i#erteni$n!r$ni!a'


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0if1!il dia"n$ti!o

Se ober2an ino(ata de#u& de la

mitad delembara3o.

Eto #uede er a1#or+ue la P.a.

diminu%e duranteel II trimetre % al

ini!io del ter!ero

En #a!ientenormotena e

(i#ertena!r$ni!a

Por lo tanto una mu)er !on 2a!ulo#at1a !r$ni!a no dia"noti!adaante +ue e atienda #or #rimera 2e3 a la / emana de

"eta!i$n tiene una PA normal.


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ALTERACIONES HEPATICASPOR PREECLAMPSIA

SERGIO MORALES VERGARA


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FISIOPATOLOGIAPreeclampsia: reaccininflamatria a!"#a anteel em$ara%

La fi$rinase #epsita en ls

sin"si#es &ep'tics( ls$str")e( pr#"ce #a*&epatcel"lar ) &emrra!ia

a"ment #e las en%imas&ep'ticas ) #lren elc"a#rante s"perir#erec& ) en el epi!astri

El a"ment #e la presin intra&ep'ticaa"mentan# pr!resi+amente( se frma&ematmas s"$caps"lares ) #istensin

la c'ps"la #e Glissn

c&pp


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RES,LTA-O MACRO ) MICROSCOPICO


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MANE.O

Conducta e!ectante " Se#u$%$ento Cl$n$coS$ &e%od$na%$a e'ta e'ta(le

E%(ol$zac$)n de la' arter$a' &e!*t$ca'S$ la cl+n$ca 'e !roduce en la eta!a de !uer!e

,rata%$ento -S$ &a" $ne'ta($l$dad &e%od$n*%$ca !er'$'tenc$a del 'an#rado o au%

dolor

B$'tur+ de Ar#)n

Factor /IIa reco%($nante

Empa/"etamient cn !asas Li!a#"ra #e lasarterias &epaticas


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CEREBRO

ALUMNA: Co'et& M$nc&ola Maut$no


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Le'$one' Anat)%$ca' Neurale'

Afectacin cere$ral 012 #e ls cass letales

Hemrra!ias pete/"iales crticales ) s"$crticales E#ema s"$crtical 3reas #e 44re$lan#ecimient44 3reas &emrr'!icas en la s"stancia $lanca Hemrra!ia en !an!lis $asales prt"$erancia

an"lar Rt"ra &acia ls +entr5c"ls M$cro'c)!$ca': Necrsis fi$rini#e( micrinfarts

) &6 peri+asc"lares

Lesines i#entifica#as:


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F$'$o!atolo#+a cere(ro0a'cular -s ter5as !enerales:

06 Primera Ter5a

06 Se!"n#a Ter5a

HT a!"#a )!ra+e

Re!"lacin+asc"lar e7cesi+a

VASOESPASMO Fl"8 san!"5necere$ral

Is/"emia E#emacitt7ic

Ele+acins9$ita #e la PA

Re$asa lacapaci#a# #e

a"trre!"lacin

Vas#ilatacin

Vascnstriccin

P6 &i#rst'tica


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Cncl"sin:

Cm$inacin #e am$as ter5as:

Acti+acinen#telial

F"!a entrecl"las

en#telilas

Se pr#"ce apresines menres

#e las /"e ca"sane#ema +as!en

Pr#i#a #ea"trre!"lacin enel l5mite s"perir

LEUCOEPORE

ECLAPMSIA Cn+"lsines

Li$eracin e7cesi+a#e NT

Gl"tam

-esplari%acinmasi+a #e ne"rnas

en re#

Olea#as #e ptencial#e accin

-isf"ncin cere$ral"lterir


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Fl"8 san!"5ne cere$ral

A,TORREG,LACI;N Prte!e al cere$r #el a"ment #e laperf"sin cn PA &asta 0


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Manifestacines cl5nicas

Cefalea ) esctmas

Cn+"lsines >

Ce!"era

E#ema cere$ral !enerali%a#


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Ca%($o' 0$'uale' " ce#uera

- Esctmas- Visin $rrsa

- -iplp5a

- S"lfat #e M!-

PA

-esaparecen

Re+ersi$le E#ema +as!en

e7tens -"racin: ?& @ #

Ama"rsis

Lesinesretinianas:

is/"emia infart Ocl"sin #e A6retina:permanente

Retinpat5a #eP"rtsc&er

,nilateral E#ema crtical

-espren#imientretinian sersasintm'tic

-espren#imient#e la retina


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Ede%a cere(ral

SBNTOMAS

Letar!( cnf"sin +isin $rrsa Hasta: O$n"$ilacin ) cma

Aparece ) #esaparece

TRATAMIENTO

S"scepti$ili#a# aele+acines s9$itas) !ra+es #e la PA

-

Cntrl c"i#a#s #ela PA- Manitl

- -e7ametasna


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RI2ONES


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Em$ara% nrmal:El fl"8 san!"5ne renalFiltracin !lmer"lar

PREECLAMPSIA:Perf"sin renal

Filtracin !lmer"lar

A"ment #e laresistencia en las

arterilas #eferentesEle+a#as &asta cinc

+eces


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Cam$is Mrfl!ics:EN-OTELIOSIS GLOMER,LAR

Dl/"ea la $arrera

#e filtracin

CREATIN0 m

Cncentracin "rinaria #e s#i Cncentracin #e 'ci# 9ric

E7crecin "rinaria #e calci


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PROTEIN,RIA i!"al a 2== m! en rina #e ? &ras

relacin prte5na 1 creatinina ma)r i!"al a =(

Ciert !ra# #e prtein"ria esta$lece el #ia!nstic #e preeclampsiaeclampsiaPrtein"ria apare%ca en fase tar#5a:

0=0J #e las pacientes cn S5n#rme #e HELLP n tiene prtein"ria al

mment #e la presentacin6

0KJ #e las m"8eres cn eclampsia n ten5a prtein"ria al mment #e las

cn+"lsines6


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Cam$is anatmics

Glmr"ls crecen en casi =J Asas capilares: #ilatacin ) cntraccin +aria$les

Cl"las en#teliales est'n &inc&a#as

Hinc&a%n en#telial:se #e$e al retir #e "n factr an!i!nic6

La prte5na an!i!nica es cr"cial: sal"# #e ls p#cits ) s" #esacti+acin p

receptres antian!i!nics cn#"ce a la #isf"ncin #e ls p#cits6

A"ment #e la e7crecin #e p#cits en rina en la eclampsia

EN-OTELIOSIS CAPILARGLOMER,LAR

3$nc&az)n endotel$al:


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+P+R+,.+R/-1+.34+

.+5B-


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.+5B-HE5-/N+5.-

Las aberraciones cardiovasculares propias de trastornos hipertensivos del embarazo varan de acu

con diversos factores.

.

AUMENTO DE LA POSCARGA

GRAVEDAD DE LA HIPERTENSIN

PRESENCIA DE ALGUNA ENFERMEDAD CRNICASUBYACENTE

PRESENCIA DE PREECLAMPSIA

ETAPA DE LA EVOLUCIN CLNICA EN LA QUE SEESTUDIEN


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Estos cambios precedenincluso al inicio de la

hipertensin.

Sin embargo, con el INICIOclnico de laPREECLAMPSIA se

REDUCE EL GASTOCARDIACO, tal vez POR elAUMENTO DE LARESISTENCIA PERIFRICA.


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Estudios en los que seobtuvieron datos conmtodos hemodinmicos

invasores

!n dato importante LAS EMBARAZADAS NOHIPERTENSAS COMOAQUELLAS CONPREECLAMPSIA GRAVETIENEN FUNCINVENTRICULAR NORMAL OHIPERDINMICA,


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1-435EN /E +NGRE

E"L#$%S

'ran parte o el total del e(cesonormal anticipado de ) *++ ml desangre se pierde.

Esta hemoconcentracinse debe ala vasoconstriccin generalizadasecundaria a la activacinendotelial fuga de plasma haciael espacio intersticial por elaumento de la permeabilidad.

%-EE"L#$%S

la hemoconcentracin porlo general no es tan notoria.

Las mueres de talla promedio deben tener un volumen sanguneocercano a

* +++ ml durante las /ltimas semanas de un embarazo normal 0 *++ ml en ausencia de embarazo.

1&%E-2E3S&43 'ES2#"&53#L%E-5 S&3 %-EE"L#$%S

tienen por lo general unvolumen sanguneo normal


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+NGRE 6 .-+G34+.7N


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,R-5B-.,-PEN+

La FRECUENCIA laINTENSIDAD DE LATROMBOCITOPENIAmaterna VARAN depedede la GRAVEDAD Y LADURACIN del sndrome DEPREECLAMPSIA

LA TROMBOCITOPENIAMANIFIESTA 6!e"#e$%p&'(#e$'!)% *e%! de +- *&7 indica enfermedadgrave

"uanto ms baa sea la cifrade plaquetas

$s elevadas son las tasas demorbilidad mortalidadmaternas fetales


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HE574La preeclampsia grave suele acompa8arse de signos dehemlisis,

Se cuantifica de forma relativa a partir de las concentracionessricas elevadas de deshidrogenasa de lactato.

#paricin de esquistocitosis, esferocitosis reticulocitosis ensangre perifrica.

Estas anomalas dependen en parte de la hemlisismicroangioptica causada por la alteracin endotelial conadherencia de plaquetas depsito de fibrina.

Estos cambios se deban a alteraciones en los lpidos sricos.


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.-+G34+.7NEstos cambios incluen

$aor consumo

9 :el factor ;&&&9 Las concentraciones de

fibrinopptidos #

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