APRAXIAS Paloma Núñez Malebrán

Fonoaudióloga

DEFINICIÓN

• APRAXIA

Déficit de la actividad gestual que no puede explicarse ni por una alteración

motora, ni por un problema sensitivo, ni por una alteración intelectual. Se

trata de un problema adquirido de la ejecución intencional de un

comportamiento motor, como consecuencia de una lesión cerebral.

Montañés,P. Brigard,F. (2011).Neuropsicología clínica y cognoscitiva. Uni.ersidad Nacional de Colombia, Bogotá -

ANTECEDENTES

• (9 abril 1863 – 6 mayo 1925) Alemán, Neurólogo y psiquiatra.

• 1895 y 1899 fue asistente de Carl Wernicke

•  A partir de 1900, comenzó un extenso trabajo con un trastorno que llamó Apraxia.

A finales del siglo XIX, la incapacidad para realizar correctamente movimientos voluntarios era superficialmente descrita en casos asociados a la afasia.

1900 articulo sobre las apraxias : Paciente Tilustró los principios que aún rigen nuestras conceptualizaciones sobre las apraxias.

ETIOLOGIA

Consecuencia de lesiones cerebrales adquiridas focales o difusas- traumatismo craneoencefálico, accidente cerebrovascular, enfermedad degenerativa, tumores, procesos infecciosos o tóxicos - que afectan alguno de los componentes del sistema funcional cerebral práxico.

TRAUMATISMO

ACV

E.DEGENERATIVA

TUMOR

INFECCIONES

DIAGNÓSTICO

• El diagnostico de apraxia es, generalmente, por exclusión de otros desordenes del movimiento y por ende se necesita un exhaustivo examen neurológico para poder descartar la desaferentizacion o la debilidad del musculo.

Se pueden llevar a cabo los siguientes exámenes si la causa del trastorno se desconoce:

• Tomografía computarizada o resonancia magnética del cerebro que puede ayudar a mostrar un tumor, accidente cerebrovascular u otra lesión cerebral.

• Se puede usar un electroencefalograma (EEG) para descartar la epilepsia como una causa de la apraxia.

• Se puede realizar una punción raquídea para verificar si hay inflamación o una infección que afecta el cerebro.

CARACTERÍSTICAS

• 1. Hay una incapacidad para realizar de forma correcta un movimiento por orden verbal.

• 2. Impedimento para imitar movimientos realizados por el examinador.

• 3. Dificultad para realizar un movimiento en respuesta a un objeto

• 4. Incapacidad de manipular un objeto en forma adecuada

Geschwind y Damasio (1985): Hay cuatro manifestaciones clínicas de la apraxia

CLASIFICACIÓN

• Apraxia de la marchaƒ

• Apraxia del vestidoƒ

• Apraxia Ideomotoraƒ

• Apraxia Ideacional

• ƒ Apraxia Constructiva

• ƒ Apraxia Motora

• Apraxia oral no verbal

• Apraxia del habla

APRAXIA ORAL NO VERBAL (BUCOFACIAL)

• Identificada por Jackson 1978.

• Incapacidad para realizar movimientos no-verbales con los músculos de la

laringe, faringe, lengua y mandíbula, con preservación de movimientos

automáticos y sin parálisis, debilidad o descoordinación de la musculatura

oral.

Diéguez-Vide, Peña-Casanova. 2012 .Cerebro y lenguaje sintomatología neurolingüística . Editorial Medica

Panamericana.

APRAXIA ORAL

Las lesiones asociadas con este cuadro clínico, involucran la parte anterior

del opérculo rolándico, del hemisferio izquierdo o derecho.

APRAXIA ORAL

Los pacientes mastican, tragan, apagan un

fosforo de forma espontanea, pero ante la orden

verbal no pueden. El problema práxico

compromete ambos lados de la cara.

APRAXIA DEL HABLA (OROFONATORIA-BUCOFONATORIA)

• Afectación de la capacidad de programar la posición de la

musculatura y la secuencia de movimientos musculares del

habla cuando se intenta realizar una producción voluntaria, no

se observa debilidad, lentitud o descoordinación en los actos

reflejos y automáticos.

APRAXIA DEL HABLA

• Resultado de una lesión en la tercera

circunvolución frontal del hemisferio

dominante Área de Brodmann 44/ 45

• El lóbulo parietal, ínsula y ganglios

basales producen apraxia del habla

ALTERACIONES FRECUENTES

• Habla esforzada

• Intentos de autocorrección

• Disprosodia ( ritmo, acento y entonación anormal)

• Inconsistencia articulatoria

• Dificultad en el inicio de la emisión

• Errores de articulación

Todos los errores aumentan cuando se incrementa la secuencia fonética.

existen menos problemas con el habla automática.

APRAXIA DEL HABLA

Los pacientes que presentan mejor pronóstico ƒ :

•Comienzan el tratamiento un mes después de la lesión.

•ƒ La lesión que presentan es pequeña y está confinada al área de

Broca.

•ƒ Tienen una afasia coexistente mínima.

•ƒ No presentan una apraxia oral significativa.

•ƒ Presentan buena salud y la fuerza para llevar a cabo un

tratamiento intensivo.

•La perspectiva de recuperación sin tratamiento es muy escasa. (MacCaffrey, 2003: CMSD 642 Unit 10

IMPORTANCIA PARA LA FONOAUDIOLOGÍA

En fonoaudiología no existe entre los profesionales un consenso

sobre la conceptualización e intervención de estas alteraciones lo

cual dificulta el diagnostico y la intervención temprana.