clase 8 byn - apraxias

Neurociencias IIIUniversidad Del Salvador

Dr. Mario AndreauLic. Sebastián Idesis

Lic. Mercedes Terragno

Clase 8: Apraxias

Movimientos animales

Movimientos humanos

-Un movimiento o acción en un animal surge a partir de la necesidad biológica y tienden a satisfacer esa necesidad.

Las acciones humanas pueden surgir sin una base biológica.En los propósitos pueden participar también factores sociales y el lenguaje (formula un objetivo de la acción, lo correlacionan con el motivo y traza el esquema fundamental de la solución de aquel problema que el hombre se plantea). Los movimientos humanos no son actos instintivos, requieren de un aprendizaje social (no solo por maduración neurológica sino además de contacto social) surgen de un plan previamente establecido.Son una forma superior de aprendizaje fisiológico, que el ser humano realiza como manifestación adaptativa compleja al medio.

Movimientos humanos y animales: las praxias.

Movimientos animales

Movimientos humanos

-Un movimiento o acción en un animal surge a partir de la necesidad biológica y tienden a satisfacer esa necesidad.

Praxias (movimientos proposicionales) se encuentran dentro de este tipo de movimientos y son como el resto de las funciones cerebrales superiores, exclusivamente humanas.

DEFINICION:Son sistemas de movimientos coordinados en función de un resultado, que se caracterizan por ser secuenciales, complejos, no instintivos, aprendidos y tienen una intención, plan o propósito que les da origen.

Movimientos humanos y animales: las praxias.

Definición:

• Alteración de un gesto, o conjunto de gestos, realizados sobre el propio cuerpo o hacia el mundo exterior y sus objetos. "El problema no afecta un movimiento cualquiera sino una acción coordinada en función de un resultado o una intención" (J.Piaget)

• Punto de vista clínico: déficit en la ejecución de movimientos aprendidos en respuesta a estímulos, sujeto a la condición de que el sistema aferente y eferente involucrados se encuentran intactos, en ausencia de trastornos de la atención o falta de cooperación.

Apraxia

• Definición operativa:

- Falla para realizar el movimiento correcto en respuesta a órdenes verbales

- Falla para imitar correctamente un movimiento realizado por el examinador

- Falla para realizar un movimiento correcto en respuesta a un objeto visto

- Falla para utilizar correctamente un objeto. • El rendimiento incorrecto no puede

ser explicado por paresia (debilidad),ataxia (incoordinacón), déficit auditivoo de la comprensión del lenguajeo deterioro en la percepciónvisual o táctil.

Apraxia

La apraxia es causada por daño cerebral.

Se desarrolla en una persona que previamente era capaz de llevar a cabo las tareas o destrezas, se denomina apraxia adquirida.

Las causas más comunes de la apraxia adquirida son:

• Tumor cerebral• Afección que causa empeoramiento

gradual del cerebro y el sistema nervioso (enfermedad neurodegenerativa)

• Demencia• Accidente cerebrovascular• Lesión cerebral traumática

Etiología

ClasificaciónLiepmann

Según las principales regiones involucradas

Apraxia bucofacial Apraxia de los miembros

Apraxia ideatoria Apraxia ideomotora

Apraxia mielokinética

Luria

Enfoque neuropsicológico

Apraxia aferente

Apraxia eferente

Apraxia dinámica

Apraxia del vestir, Apraxia de la marcha y Apraxia constructiva: cuadros de origen discutido.

Etapas en la formacion del movimiento

Luria


Apraxia aferente

Apraxia eferente

Apraxia dinámica

1) Etapa de control aferente: Se produce un análisis de las aferencias cenestésicas del movimiento, que son las sensaciones provenientes de los receptores que se encuentran en los músculos, huesos y articulaciones y que permiten determinar la posición de un segmento corporal sin ayuda de la visión.

Las lesiones que afectan la zona post-central (área del LP que se encuentra inmediata/ detrás de la cisura de Rolando), produce la pérdida del control aferente del movimiento.

Luria


Apraxia aferente

Apraxia eferente

Apraxia dinámica

2) Etapa de control eferente: se trata del control de la síntesis temporal de los movimientos. Se refiere a la coordinación en el tiempo de una secuencia de movimientos rápidos. Las lesiones de la región pre-motriz (área delante del área motora primaria en el LF) afectan el normal funcionamiento de esta etapa.


Luria


Apraxia aferente

Apraxia eferente

Apraxia dinámica

3) Etapa de Control dinámico: se trata del control de los objetivos o intenciones del movimiento proposicional. Las lesiones que se localizan a nivel de las regiones pre-frontales del cerebro (parte anterior del LF, delante de región pre-motora) afecta esta etapa del movimiento.


Luria


Apraxia aferente

Apraxia eferente

Apraxia dinámica

4) Etapa de integración: Interviene el control basado en la síntesis de las aferencias visuales, vestibulares, propioceptivas y sensitivas que se realiza a nivel de la región donde confluyen los LP, LT, LO y cuya alteración produce la apractoagnosia.


Alteraciones del movimiento

Luria


Apraxia aferente

Apraxia eferente

Apraxia dinámica

Apraxia aferente: dificultad para el control de posiciones estáticas de los segmentos corporales sin ayuda de la vista. Asociada por lo general con lesión en las zonas post-centrales del HI (dominante) y se manifiesta en la mano contralateral.

Luria


Apraxia aferente

Apraxia eferente

Apraxia dinámica

Apraxia eferente: problema para la realización de movimientos secuenciales



Apraxia bucofacial

Luria


Apraxia aferente

Apraxia eferente

Apraxia dinámica

Apraxia dinámica: perdida del objetivo del movimiento.


Luria


Apraxia aferente

Apraxia eferente

Apraxia dinámica

Apractoagnosia: similar a la apraxia constructiva. Dificultad para las construcciones (rompecabezas, construcciones con fósforos, dibujos, etc)


Modelo conexionista de Liepmann

Liepmann





-Centro de ideación: se ubican las memorias de los movimientos conocidos (engramas visuo-cinestésicos) -Centro del acto motor: se encuentran acumulados patrones inervatorios necesarios para realizar un movimientos.

-Conexión: traducir esas memorias abstractas del movimiento (código espacial) acumuladas en el centro de la ideación, en los patrones de inervación, para que el área motora

1° genere los impulsos necesarios para la contracción de los músculos (códigos de inervaciones musculares)

Clasificacion de Gestos

Gestos intransitivos (llamar a alguien con la mano, salude con la mano, haga la seña de la cruz, haga la venia)

Gestos transitivos sin objeto (hacer como que se cepilla los dientes, toma sopa, habla por teléfono, enciende un cigarrillo)

Gestos transitivos con objeto (sírvase agua en el vaso, encienda una vela con fosforos, cortar papel con una tijera)


Liepmann





-Apraxia ideatoria: .Dificultad tanto para la realización de actos que requiere el uso de objetos (movimientos transitivos con objetos) como para los movimientos transitivos sin objeto y para los movimientos intransitivos. .La lesión afecta al centro ideatorio lo que determinaría una perdida de los engramas visuocinestésicos. No tiene disponible el proyecto general del movimiento. .Es más frecuente en pacientes con lesiones extensas que afectan gran parte del hemisferio izquierdo

dominante o con daño cerebral difuso como en las demencias, es raro encontrarla con lesiones focales.


Liepmann






Apraxia aferente Apraxia dinámica

-Apraxia ideatoria: (Ejemplo: padre de familia. Se olvida como sentarse)


Liepmann





-Apraxia ideo-motora (Apraxia por desconexión).Manejan correctamente los objetos, pero fracasan en la realización de actos transitivos sin el objeto y de actos intransitivos (simbólicos)..La lesión bloquearía la transferencia del plan motor hacia la zona donde se almacenan los engramas inervatorios (centro del acto motor).Se puede producir por 2 tipos de lesiones:

-cuerpo calloso (conecta ambos hemisferios entre si) que producen desconexión entre áreas donde asientan los engramas visuocinestesicos en el hemisferio izquierdo y el área motora 1° del hemisferio derecho; en estas lesiones la AI se limita a la mano izquierda.

-lesiones en hemisferio izquierdo, que desconecta engramas visuocinestesicos de engramas inervatorios, produciendo una apraxia AI de ambos miembros superiores.


Liepmann





-Apraxia mielokinética:.Dificultad para la realización

de movimientos rápidos, alternativos o seriados

.Suelen ser unilaterales (afectando al miembro contralateral a la lesión).

.Equivalente a la apraxia eferente de Luria.

.Hay perdida de engramas inervatorios almacenados en la región pre-motora, debido a una lesión a este nivel.


Liepmann





- Apraxia constructiva: .No se conoce claramente su

origen. .Es una dificutad para la

representación grafica y espacial y trastornos en la construcción.

.Es debida a lesiones en la confluencia temporo-parieto-occipital.

.Equivalente a apractoagnosia de Luria.

Estos 4 tipos se apraxias se producen por lesiones del hemisferio izquierdo (aunque la apraxia constructiva se puede ver también por lesiones del hemisferio derecho).

Otros tipos de apraxias

Apraxia aferente

- Apraxia de vestir: Dificultad para colocar las ropas en la forma adecuada sobre el propio cuerpo. Mas probablemente se trate de un trastorno del esquema corporal.

- Apraxia de la marcha: Dificultad para colocar los miembros inferiores en posición adecuada para la deambulación.Probablemente se trate de un trastorno de coordinación (ataxia) más que una verdadera apraxia.

VER VIDEO APRAXIA DE VESTIR

VER VIDEO APRAXIA DE LA MARCHA

Se pueden llevar a cabo los siguientes exámenes si la causa del trastorno se desconoce:

• Tomografía computarizada o resonancia magnética del cerebro que puede ayudar a mostrar un tumor, accidente cerebrovascular u otra lesión cerebral.

• Electroencefalograma (EEG) para descartar la epilepsia como una causa de la apraxia.

• Se puede realizar una punción raquídea para verificar si hay inflamación o una infección que afecta el cerebro.

• Se deben hacer exámenes intelectuales y lingüísticos estandarizados si se sospecha apraxia del habla.

Pruebas y exámenes

Funciones motoras de la mano: agrupa control aferente, eferente y dinámico.

-Control aferente: se realiza sin control visual usando posturas estáticas,

a la orden y si no las realiza correctamente a la imitación.(Ejemplos: gesto de espere un minuto, cuernos, V con los dedos, anillo

con índice y pulgar) -Control eferente: se realizan a la imitación y requieren de un

entrenamiento (ejemplos: maniobra puño, canto, palma; puño anillo o puño palma)

-Control dinámico: reproducción de posturas (ejemplos: examinador se

toca con la mano derecha la oreja izquierda y con la mano izquierda la nariz; postura conflictiva: cuando el examinador le muestra el dedo el paciente debe mostrar el puño; postura bimanual de golpes: debe dar 2 golpes sobre a mesa con una mano y uno con la otra).

Evaluaciones de las apraxias según el modelo de Luria

• Gestos intransitivos (llamar a alguien con la mano, salude con la mano, haga la seña de la cruz, haga la venia)

• Gestos transitivos sin objeto ( hacer como que se cepilla los dientes, toma sopa, habla por teléfono, enciende un cigarrillo)

• Gestos transitivos con objeto (sírvase agua en el vaso, encienda una vela con fosforos, cortar papel con una tijera)

Evaluaciones de las apraxias según el modelo de Liepmann

- Realización de dibujos: 1° a la orden verbal y si no lo hace correctamente, se pide que copie un modelo (para asegurarse que no se debe a una dificultad de comprensión) Flor, casa, etc.

- Construcción con fósforos: se pide que construya figuras con fósforos o escarbadientes 1° a la orden y si no lo realiza correctamente que lo copie de un modelo hecho por el examinador (cuadrado, triangulo, escalera, cruz)

- Armado de diseños con cubos (test de Wais): se solicita al paciente realizar los diseños que figuran en la lámina con los cubos. Armado de rompecabezas.

- Análisis espacial: se pide que sombree la parte común de 2 o más figuras parcialmente superpuestas.

Evaluación de trastornos constructivos:

1) Realizacion de gestos con ingreso auditivo verbal de la informacion

2) Realizacion de gestos con ingreso visual del objeto (pantomimas)

3) Utilizacion de herramientas

4) Discriminacion gestual

5) Decision gestual

6) Imitacion de gestos familiares

7) Imitacion de gestos no familiares

8) Apareamiento objeto-herramienta

9) Denominacion por funcion

10) Apareamiento por funcion

Sistema motor: 3 niveles de control.

• Nivel superior: áreas de asociación de la neo-corteza y ganglios basales del prosencéfalo. Estrategia: objetivo del movimiento y estrategia que mejor logra dicho objetivo.

• Nivel medio: corteza motora y cerebelo. Táctica: secuencias temporo-espaciales de contracciones musculares necesarias para conseguir fácilmente y de modo preciso el objetivo estratégico.

• Nivel inferior: tronco cerebral y medula espinal. Ejecución: activación de neuronas motoras e interneuronas que generan movimientos en dirección al objetivo y efectúan cualquier adaptación necesaria de la posición.

El movimiento no se produce en ausencia de información sensorial: la función correcta de cada nivel de la jerarquía del control motor se basa en la información sensorial al punto que el sistema motor del encéfalo podría considerarse un sistema sensorio-motor.

Bases Anatómicas del movimiento

VER VIDEO GOLOMBEK

Los axones procedentes del cerebro descienden a través de la medula espinal a lo largo de 2 vías principales:

• -vía lateral: -consta de los tractos corticospinal y rubrospinal-participa en movimientos voluntarios de musculatura distal-está bajo control cortical directo • -vía ventro-medial: -consta de los tractos reticulospinal, vestibulospinal y

tectospinal-participa en el control de posición, músculos posturales y

locomoción-bajo el control del tronco cerebral

¿Cómo se comunica el cerebro con las Neuronas Motoras de la Médula Espinal?

• Tracto corticospinal:

-se origina en neocorteza-2/3 de los axones del tracto se originan en áreas del LF (corteza motora). La mayoría de

los axones restantes derivan de las áreas somato-sensoriales del LP. • Los axones procedentes de la atraviesan el mesencéfalo y protuberancia, se reúnen

formando un tracto en la base del bulbo raquídeo. El tracto forma una protuberancia en forma de pirámide que recorre la superficie ventral del BR (vía piramidal). En la unión de bulbo y medula espinal, la vía piramidal decusa (corteza motora derecha ordena mov del lado izq del cuerpo y corteza motora izq controla músculos del lado der).

• A medida q los axones decusan, se reúnen en la columna lateral de la Medula Espinal y forman el tracto corticospinal lateral.

• Tracto rubrospinal:

-se origina en el núcleo rojo del mesencéfalo. Los axones procedentes de Nucleo Rojo decusan en la protuberancia y se unen con los del tracto corticospinal en la columna lateral de la medula espinal.

-Una fuente principal de aferencias hasta el núcleo rojo es la región de la corteza frontal (tambien contribuye al TC).

Vía Lateral

4 tractos descendentes originados en el tronco cerebral y terminan entre las interneuronas espinales que controlan músculos proximales y axiales (posición y movimientos reflejos).

• Tractos vestibulospinales y tectospinales: controlan la posición de la cabeza y cuello.

• Tractos reticulospinales pontinos (medial) y bulbares (lateral): controlan posición del tronco y músculos antigravedad de extremidades

• TRP: aumenta reflejos antigravedad de medula espinal. Ayuda a mantener postura de bipedestación, resistiendo efectos de la gravedad.

• TRB: libera músculos antigravedad del control reflejo.

La actividad de ambos está controlada por las señales que descienden desde la corteza.

Vía ventromedial

clase 8 byn - apraxias

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