askep gerontik rematik

8/8/2019 askep gerontik rematik

1/21

BAB I

PENDAHULUAN

A. PENDAHULUAN

Istilah rheumatism berasal dari bahasa Yunani, rhumatismoz , yang

berarti mukus; suatu cairan yang dianggap jahat, mengalir dari otak ke sendi

dan struktur lain tubuh sehingga menimbulkan nyeri. Beberapa penelitian

menunjukkan memang ada perubahan struktur mucine sendi

(mukopalisakarida, asam hialuronidonat) pada beberapa jenis penyakit

reumatik, sehingga istilah yang telah agak lama dipakai itu agaknya masih

sesuai sampai saat ini.

Setiap kondisi yang disertai nyeri dan kaku pada sistem

muskuloskeletal disebut rheumatik , termasuk penyakit jaringan ikat (penyakit

kolagen). Sedangkan istilah artritis, umumnya dipakai bila sendi merupakan

tempat utama penyakit rheumatik. Peradangan pada jaringan ikat, terutama

yang berdekatan dengan sendi atau otot dan tendon disebut fibrositis,

sedangkan iritasi jaringan ikat ibrosa di tempat melekatnya pada tulang

disebut entesopati.

!eumatologi adalah ilmu yang mempelajari penyakit sendi, termasuk

penyakit arthritis, ibrositis, bursitis, neuralgia dan kondisi lainnya yang

menimbulkan nyeri somantik dan kekakuan.

"ingga kini dikenal lebih dari #$$ macam penyakit sendi yang

seringkali memberikan gejala yang hampir sama. %leh karena itu pendekatan

diagnostik sangat diperlukan agar didapatkan diagnosis yang tepat, sehingga

akhirnya pasien memperoleh penatalaksanaan yang adekuat. Perlu diingat pula

bah&a gangguan reumatik dapat merupakan maniestasi artikular berbagai

penyakit dan sebaliknya beberapa penyakit reumatik mempunyai maniestasi

ekstra'artikular pada beberapa organ.

alam lebih dari dekade terakhir ini diketahui bah&a berbagai

penyakit remaik yang dianggap mempunyai dasar imunologik ternyata

1


2/21

berkaitan dengan sistem hipokompatibilitas. Sistem ini ditentukan oleh aktor

genetik yang pada manusia dikenal sebagai "*+ ( Human Leukocyte Antygen)

tertentu. +ntigen "*+ adalah molekul pada permukaan sel yang siatnya

ditentukan oleh gen respon imun yang sangat polimoris yang letaknya ada

suatu kompleks pada kromosom o.- manusia.

Sampai saat ini, diketahui jenis antigen "*+ yang berbeda dalam

struktur dan ungsi

#. /olekul "*+ kelas I, yaitu "*+ +, B, 0 dan lokus'lokus lain yang

diekspresikan pada permukaan semua sel berinti dan berungsi dalam

presentasi antigen pada limosit 1 sitotoksik (023).

. /olekul "*+ kelas II yaitu "*+'!, 4 dan P dan diekspresikan

terutama pada makroag dan sel 1 yang akti dan berungsi

mempresentasikan antigen kepada limosit 1 helper (053).

Saat ini dapat dikatakan penggunaan pemeriksaan "*+ dalam klinik

masih terbatas. Pada banyak keadaan, antigen "*+ yang berkaitan dengan

penyakit juga terjadi relati sering pada penduduk normal sehingga spesiitas

penyakit berkurang. isamping itu tidak semua pasien yang sakit mempunyai

jenis "*+ yang berkaitan dengan penyakitnya sehingga sensitiitasnya

berkurang. 6aitan "*+ dengan penyakit juga berbeda'beda pada berbagai

etnik populasi. Penjelasan yang mungkin ats kaitan "*+ yang ber7ariasi dan

tidak lengkap ini adalah dengan ditemukannya beberapa alel "*+ yang

bereda tetapi mempunyai se8uensi (rentetan) asam amino polimoris yang

sama (hipotesis epitop bersama).

9alaupun sekarang dapat dilakukan pemeriksaan "*+ secar

molekular, sehingga dapat dideteksi urutan asam amino yang berkaitan

dengan penyakit, tetapi adanya rekuensi "*+ tertentu yang tinggi dalam

populasi normal masih membuat manaatnya terbatas sebagai uji klinis.

9alaupun begitu ada beberapa penyakit rematik yang dengan pemeriksaan

"*+ sekarang ini dapat merupakan inormasi klinis yang berguna untuk

diagnosis dan prognosis dan dapat berperan lebih besar pada pengobatan di

masa yang akan datang.

2


3/21

B. TUJUAN

Setelah mahasis&a membaca makalah ini, mahasis&a dapat mengerti dan

memahami tentang penyakit +rtritis !eumatoid mulai dari pengertian, etiologi

sampai prognosis.

3


4/21

BAB II

PEMBAHASAN

A. PENGERTIAN

+rtritis !heumatoid (+!) merupakan suatu penyakit inlamasi

sistemik kronik yang &alaupun maniestasi utamannya adalah poliartritis yang

progresi, akan tetapi penyakit ini juga melibatkan seluruh organ tubuh. Pada

umumnya selain gejala artikular, +! dapat pula menunjukkan gejala

konstitusional berupa kelemahan umum, cepat lelah atau gangguan organ non

artikular lainnya.

Penyakit ini adalah salah satu dari sekelompok penyakit jaringan ikat

dius yang diperantarai oleh imunitas dan tidak diketahui penyababnya.

+rtritis reumatoid kira'kira : kali lebih sering menyerang perempuan

daripada laki'laki. Insiden meningkat dengan bertambahnya usia, terutama

pada perempuan. Insedens puncak adalah antara usia 5$ sampai -$ tahun.

B. ETIOLOGI

Penyebab +! sampai sekarang belum diketahui. Beberapa aktor di

ba&ah ini diduga berperan dalam timbulnya penyakit artritis rheumatoid.

#. aktor genetik dan lingkungan

1erdapat hubungan antara "*+'95 dengan +! seropositi yaitu

penderita mempunyai resiko 5 kali lebih banyak terserang penyakit ini.

4


5/21

. "ormon seks

aktor keseimbangan hormonal diduga ikut berperan karena

perempuan lebih banyak menderita penyakit ini dan biasanya sembuh

se&aktu hamil.


6/21

sendi, serta dilepaskan bersama sama dengan radikal % dan metabolit

asam arakidonat oleh leukosit polimoronuklear dalam cairan sino7ial.

Proses ini diduga adalah bagian dari respon autoimun terhadap antigen

yang diproduksi secara lokal estruksi jaringan juga terjadi melalui kerja

panus reumatoid. Panus merupakan jaringan granulasi atau 7askuler yang

terbentuk dari sino7ium yang meradang dan kemudian meluas ke sendi. i

sepanjang pinggir panus terjadi destruksi, kolagen, dan proteoglikan

melalui produksi en@im oleh sel di dalam panus tersebut.

C. PATOFISIOLOGI

Pada artritis reumatoid, reaksi autoimun (yang sudah dijelaskan

sebelumnya) terutama terjadi dalam jaringan sino7ial. Proses agositosis

menghasilkan en@im'en@im dalam sendi. An@im'en@im tersebut akan

memecah kogen sehingga terjadi edema, prolierasi membran sino7ial dan

akhirnya pembentukan pannus. Pannus akan menghancurkan tulang ra&an dan

menimbulkan erosi tulang. +kibatnya adalah menghilangnya permukaan sendi

yang akan mengganggu gerak sendi. %tot akan terkena karena serabut otot

akan mengalami perubahan degenerati dengan menghilangnya elastisitas otot

dan kekuatan kontraksi otot.

D. GAMBARAN KLINIS

+da beberapa gambaran klinis yang la@im ditemukan pada seseorang

artritis reumatoid. Cambaran klinis ini tidak harus timbul sekaligus pada saat

bersamaan oleh karena penyakit ini memiliki gambaran klinis yang sangat

ber7ariasi.

#. Gejala-gejala konstitusional, misalnya lelah, anoreksia, berat badan

menurun dan demam. 1erkadang kelelahan dapat demikian hebatnya.

. Poliartritis simetris terutama pada sendi perier termasuk sendi'sendi di

tangan, namun biasanya tidak melibatkan sendi'sendi interalang distal.

"ampir semua sendi diartrodial dapat diserang.

6


7/21


8/21

Gbr. 1 Tangan reumatoid dengan boutonniere dan deformitas leher

angsa. Terlihat poliartritis pada sendi tangan. Diantara perubahan

deformitas yang berat terdapat otot yang tidak digunakan dalam

“snubox” anatomik (antara ibu jari dan jari telunjuk.

E. KRITERIA DIAGNOSTIK

iagnostik artritis reumatoid dapat menjadi suatu proses yang

kompleks. Pada tahap dini mungkin hanya akan ditemukan sedikit atau tidak

ada uji laboratorium yang positi; perubahan apda sendi dapat minor; dan

gejala gejalanya dapat hanya bersiat sementara. iagnosis tidak hanya

bersandar pada satu karakteristik saja tetapi berdasarkan pada suatu e7aluasi

dari sekelompok tanda dan gejala. 6riteria diagnostik yang dipakai adalah

sebagai berikut

#. 6ekakuan pagi hari (lamanya paling tidak satu jam)

. +rtritis pada tiga atau lebih sendi


9/21

iagnosis artritis reumatoid dikatakan positi apabikla sekurang'

kurangnya empat dari tujuh kriteria ini terpenuhi. Ampat kriteria yang

disebutkan terdahulu harus sudah berlangsung sekurang'kurangnya - minggu.

F. PEMERIKSAAN PENUNJANG

1idak banyak berperan dalam diagnosis reumatoid, namun dapat

menyokong bila terdapat keraguan atau untuk melihat prognosis gejala pasien.

#. Pemeriksaan laboratorium

a. 0airan syno7ial

#) 6uning sampai putih; derajat kekeruhan menggambarkan

peningkatan jumlah sel darah putih; ibrin clot menggambarkan

kronisitas.

) #ucin clot . Bekuan yang berat dan menurunnya 7iskositas

menggambarkan penurunan kadar asam hyaluronat.


10/21

)& +nti 00P antibodies positi telah dapat ditemukan pada +! dini.

*& +ntinuclear antibodies positi (#$F'=$F penderita) dengan titer

yang lebih rendah dibandingkan dengan *upus Aritematosus

Sistemik.

+& +nti'+ antibodies negati.

& Peningkatan 0!P, ibrinogen dan laju endap darah,

menggambarkan akti7itas penyakit.

& /eningkatnya kadar alpha% dan alpha) globulin sebagai acute

phase reactans.

.& /eningkatnya kadar K'gobulin menggambarkan

kenaikanEakselerasi dari katabolisme protein pada penyakit kronis.

/& 6adar komplemen serum normal; menurunnya kadar komplemen

dapat terjadi pada keadaan penyakit dengan gejala ekstra artikular

yang berat seperti 7askulitis.

0& +danya circulating immune comleLes serta ditemukan pada

penyakit dengan maniestasi sistemik.

. Pemerikasaan Cambaran !adiologik

Pada a&al penyakit tidak ditemukan, tetapi setelah sendi mengalami

kerusakan yang berat dapat terlihat penyempitan ruang sendi karena

hilangnya ra&an sendi. 1erjadi erosi tulang pada tepi sendi dan penurunan

densitas tulang. Perubahan ini siatnya tidak re7ersibel. Secara radiologik

didapati adanya tanda'tanda dekalsiikasi (sekurang'kurangnya) pada

sendi yang terkena.

10


11/21

Gbr. ! "adiogram tangan reumatoid. #erhatikan penurungan jarak

sendi (panah hitam$ erosi kaput metakarpal (panah putih ke%il dan

tejadi deformitas sendi (panah putih besar.

G. PENATALAKSANAAN

#. Pengobatan /edis

Belum ada penyembuhan untuk +!. Penyakit biasanya berlangsung

seumur hidup, sehingga memerlukan penanganan seumur hidup pula.

9alaupun hingga kini belum berhasil didapatkan suatu cara pencegahan

dan pengobatan +! yang sempurna, saat ini pengobatan pasa pasien +!

ditujukan untuk

a. /enghilangkan gejala inlamasi akti baik lokal maupun sistemik

b. /encegah terjadinya destruksi jaringan

c. /encegah terjadinya deormitas dan memelihara ungsi persendian

agar tetap dalam keadaan baik

d. /engembalikan kelainan ungsi organ dan persendian yang terlibat

agar sedapat mungkin menjadi normal kembali.

alam pengobatan +! umumnya selau dibutuhkan pendekatan

multidisipliner. Suatu tim yang idealnya terdiri dari dokter, pera&at, ahli

11


12/21

isioterapi, ahli terapi okupasional, pekerja sosial, ahli armasi, ahli gi@i

dan ahli psikologi, semuanya memiliki peranan masing'masing dalam

pengelolaan pasien +! baik dalam bidang edukasi maupun

penatalaksanaan pengobatan penyakit ini.

Beberapa jenis obat yang digunakan pada +! antara lain sebagai berikut

#. %bat +nti Inlamasi on Steroid (%+IS)

%bat ini diberikan sejak mulai sakit untuk mengatasi nyeri sendi akibat

proses peradangan. Colongan obat ini tidak dapat melindungi ra&an

sendi maupun tulang dari proses kerusakan akibat penyakit +!.

0ontoh obat golongan ini yaitu +setosal, Ibuproen, atrium

icloenak, Indometasin, +sam luenamat, Piroksikam, enilbutason,

dan atilakanon.

. 6ortikosteroid

%bat ini berkhasiat sebagai antiradang dan penekan reaksi imun

(imunosupresi), tetapi tidak bisa mengubah perkembangan penyakit

+!. 6ortikosteroid bisa digunakan secara sistemik (tablet, suntikan

I/) maupun suntikan lokal di persendian yang sakit sehingga rasa

nyeri dan pembengkakan hilang secara cepat. Pengobatan

kortikosteroid sistemik jangka panjang hanya diberikan kepada

penderita dengan komplikasi berat dan mengancam ji&a, seperti

radang pembuluh darah (7askulitis).


13/21

penisilamin, Caram Amas ( Auro 1odium 2hiomalate, A12 ),

/ethotheLate, 0yclosporin'+ dan *eonomide.

5. %bat imunosupresi

%bat ini jarang digunakan karena eek samping jangka panjang yang

berat seperti timbulnya penyakit kanker, toksik pada ginjal dan hati.

=. Suplemen antiokdsidan

Mitamin dan mineral yang berkhasiat antioksidan dapat diberikan

sebagai suplemen pengobatan seperti beta karoten, 7itamin 0, 7itamin

A, dan selenium.

. Pengobatan 1radisional

Pera&atan dan pengobatan terhadap penyakit rheumatik adalah sebagai

berikut.

a. iusahakan agar badan dalam keadaan hangat.

b. Cunakan campuran garam # sendok makan, ta&as : sendok makan,

dan air rebusan sirih untuk merendamEmengompres bagian badan yang

terserang rheumatik.

c. aun seledri sebanyak #$ batang dimakan sebagai lalap.

d. aun kumis kucing sebanyak # genggam, daun meniran D batang,

temula&ak #$ potong, daun murbei # genggam, dan bidara upas # jari.

Semua bahan ini di rebus dalam air sebanyak gelas, kemudian

disaring untuk diminum airnya.

13


14/21

e. engan obat gosok alami

#) +ir jeruk nipis, minyak kayu putih dan kapur sirih dicampur dan

digunakan untuk menggosok bagian tubuh yang sakit.

) aun kecubung &uluh = lembar dan kapur siri ditumbuk dan

digosokkan pada bagian tubuh yang sakit.


15/21

Beberapa jenis makanan yang harus dihindari bagi semua penderita

rematik adalah sebagai berikut.

1. /inuman berarkohol, teh, kopi, coklat.

2. /entega, telur ayam negeri, rempah'rempah yang pedas.

3. 6ue'kue dari tepung dan gula putih.

4. Sayur kangkung, melinjo (daun dan buah), rebung dan daging.

J. PROGNOSIS

Pada umumnya pasien artritis reumatoid akan mengalami maniestasi

penyakit yang bersiat monosiklik (hanya mengalami satu episode artritis

reumatoid dan selanjutnya akan mengalami remisi sempurna). 1api sebagian

besar penyakit ini telah terkena artritis reumatoid akan menderita penyakit ini

selama sisa hidupnya dan hanya diselingi oleh beberapa masa remisi yang

singkat (jenis polisiklik). Sebagian kecil lainnya akan menderita artritis

reumatoid yang progresi yang disertai dengan penurunan kapasitas ungsional

yang menetap pada setiap eksaserbasi.

Seperti telah disebutkan sebelumnya, bah&asannya penyakit ini

bersiat sistemik. /aka seluruh organ dapat diserang, baik mata, paru'paru,

jantung, ginjal, kulit, jaringan ikat, dan sebagainya. Bintik'bintik kecil yang

berupa benjolan atau noduli dan tersebar di seluruh organ di badan penderita.

Pada paru'paru dapat menimbulkan lung ibrosis, pada jantung dapat

menimbulkan pericarditis, myocarditis dan seterusnya. Bahkan di kulit,

nodulus rheumaticus ini bentuknya lebih besar dan terdapat pada daerah

insertio dan otot'otot atau pada daerah eLtensor. Bila !+ nodule ini kita sayat

secara melintang maka kita akan dapati gambaran nekrosis sentralis yang

dikelilingi dengan sebukan sel'sel radang mendadak dan menahun yang

berjajar seperti jeruji roda sepeda (radier) dan membentuk palisade. i

sekitarnya dikelilingi oleh deposit'deposit ibrin dan di pinggirnya ditumbuhi

dengan ibroblast. Benjolan rematik ini jarang dijumpai pada penderita'

penderita !+ jenis ringan. isamping hal'hal yang disebutkan di atas

gambaran anemia pada penderita !+ bukan disebabkan oleh karena kurangnya

15


16/21

@at besi pada makanan atau tubuh penderita. "al ini timbul akibat pengaruh

imunologik, yang menyebabkan @at'@at besi terkumpul pada jaringan limpa

dan sistema retikulo endotelial, sehingga jumlahnya di daerah menjadi kurang.

6elainan sistem pencernaan yang sering dijumpai adalah gratitis dan ulkus

peptik yang merupakan komplikasi utama penggunaan obat antiinlamasi

nonsteroid (%+IS) atau obat pengubah perjalanan penyakit (desease

modiying antiremathoid drugs, /+!) yang menjadi aktor penyebab

morbiditas dan mortalitas utama pada artritis reumatoid. 6omplikasi sara

yang terjadi tidak memberikan gambaran jelas, sehingga sukar dibedakan

antara akibat lesi artikular dan lesi neuropatik. >mumnya berhubungan

dengan mielopati akibat ketidakstabilan 7ertebra ser7ikal dan neuropati

iskemik akibat 7askulitis.

16


17/21

BAB I

PENUTUP

A. KESIMPULAN

Istilah rheumatism berasal dari bahasa Yunani, rhumatismoz , yang

berarti mukus; suatu cairan yang dianggap jahat, mengalir dari otak ke sendi

dan struktur lain tubuh sehingga menimbulkan nyeri. Beberapa penelitian

menunjukkan memang ada perubahan struktur mucine sendi

(mukopalisakarida, asam hialuronidonat) pada beberapa jenis penyakit

reumatik, sehingga istilah yang telah agak lama dipakai itu agaknya masih

sesuai sampai saat ini.

Setiap kondisi yang disertai nyeri dan kaku pada sistem

muskuloskeletal disebut rheumatik , termasuk penyakit jaringan ikat (penyakit

kolagen). Sedangkan istilah artritis, umumnya dipakai bila sendi merupakan

tempat utama penyakit rheumatik. Peradangan pada jaringan ikat, terutama

yang berdekatan dengan sendi atau otot dan tendon disebut fibrositis,

sedangkan iritasi jaringan ikat ibrosa di tempat melekatnya pada tulang

disebut entesopati.

17


18/21

DAFTAR PUSTAKA

+nderson, Syl7ia Price, /c0arty, 9ilson *orraine. $$-. PA23'4143L3G4

Konsep Klinis Proses-Proses Penyakit . Adisi -, 7olume . ?akarta

Penerbit Buku 6edokteran AC0.

alimartha, Setia&an. $$D. 0 5esep 2umbuhan 3bat untuk 5eumatik . ?akarta

PAAB+! S9++Y+.

Cunadi, 9. !achmat, At all. $$-. !iagnosis 6 2erapi Penyakit 5eumatik .

Bandung S+C>C SA1%.

Smelt@er, Su@anne 0., Bare, Brenda C. $$. 7uku Ajar Kepera8atan #edikal

7edah 7runner 6 1uddarth$ Molume . ?akarta Penerbit Buku 6edokteran

AC0.

Sudoyo, +ru, At all. $$-. 7uku Ajar 4L#9 P:";AK42 !ALA# . ?I*I III, AISI

IM. ?akarta Pusat Penerbitan epertemen Ilmu Penyakit alam akultas

6edokteran >ni7ersitas Indonesia.

>tomo, Prayogo. $$=. AP5:14A14 P:";AK42 P:"G37A2A" 1:


19/21

MAKALAH GERONTIK RHEUMATOID

19


20/21

KATA PENGANTAR

Puji dan syukur penulis panjatkan kehadirat +llah S91 yang telah

melimpahkan rahmat dan karunia'ya sehingga penulis dapat menyelesaikan

makalah ini. Shala&at serta salam semoga tercurah limpahkan kepada abi

/uhammad S+9 yang telah memba&a kita semua ke jalan kebenaran yang

diridhoi +llah S91.

/aksud penulis membuat makalah ini adalah untuk dapat lebih memahami

tentang MAKALAH GERONTIK REMATIK . mudah'mudahan makalah ini

bisa membantu bagi mahasis&a untuk bekal nanti di lapangan./udah'mudahan makalah ini dapat bermanaat, khususnya bagi penulis

yang membuat dan umumnya bagi yang membaca makalah ini. +min.

Sukabumi, +pril $#=

Penulis

20


21/21

DAFTAR ISI

6+1+ PAC+1+! ......................................................................................i

+1+! ISI ....................................................................................................ii

B+B I PA+">*>+

+. *atar Belakang...........................................................................................#

B. 1ujuan Penulisan .......................................................................................<

B+B II PA/B+"+S+

+. Pengertian..................................................................................................5

B. Atiologi......................................................................................................5

0. Patoisiologi...............................................................................................-

. Cambaran 6linis........................................................................................-

A. 6riteria iagnostik....................................................................................2

. Pemeriksaan Penunjang.............................................................................J

C. Penatalaksanaan.........................................................................................##

". 6omplikasi.................................................................................................#5

I. +njuran Bagi Penderita +rtritis !heumatoid.............................................#5

?. Prognosis...................................................................................................#=

B+B III PA>1>P

+. 6esimpulan................................................................................................#D

+1+! P>S1+6+

i

ii

askep gerontik rematik

Documents