askep jiwa.docx

7/28/2019 Askep jiwa.docx

1/31

1

BAB I

PENDAHULUAN

1.1Latar BelakangGangguan jiwa pada anak-anak merupakan hal yang banyak terjadi, yang

umumnya tidak terdiagnosis dan pengobatannya kurang adekuat. Masalah

kesehatan jiwa terjadi pada 15% sampai 22% anak-anak dan remaja, namun

yang mendapatkan pengobatan jumlahnya kurang dari 20% (Keys, 1998).

Gangguan hiperaktivitas-defisit perhatian (ADHD/ Attention Deficit-

Hyperactivity Disorder) adalah gangguan kesehatan jiwa yang paling banyak

terjadi pada anak-anak, dimana insidensinya diperkirakan antara 6% sampai

9%.

Gangguan jiwa tidak mudah didiagnosis pada anak-anak seperti pada

orang dewasa. Anak-anak seringkali kurang memiliki kemampuan kognitif

abstrak atau ketrampilan verbal untuk menjelaskan apa yang terjadi. Karena

anak-anak berubah dan berkembang terus-menerus, mereka tidak memiliki

perasaan stabil dan normal pada diri yang membuat mereka mampu

membedakan gejala-gejala yang tidak lazim atau tidak diinginkan. Selain itu,

perilaku yang mungkin normal pada anak dengan usia tertentu mungkin

mengindikasikan masalah bagi anak pada usia lainnya. Misalnya bayi 10

bulan mungkin menangis dan meraung-raung saat berpisah dengan ibunya,

tetapi hal ini normal untuk tahap perkembangan tersebut. Akan tetapi, jika

anak tersebut masih menangis dan menunjukkan ansietas berat saat berpisah

dengan ibunya pada usia 5 tahun, perilaku ini harus diselidiki.

Anak-anak dan remaja mengalami beberapa masalah kesehatn jiwa yang

sama seperti orang dewasa, misalnya depresi, gangguan bipolar, dan

gangguan ansietas, dan didiagnosis mengalami gangguan tersebut dengan

menggunakan kriteria yang sama seperti pada orang dewasa. Gangguan

makan, terutama anoreksia, biasanya dimulai pada gangguan yang pertama

kali ditemukan pada masa-masa dewasa.


2/31

2

Banyak anak, misalnya yang mengalami yang mengalami gangguan

belajar, gangguan komunikasi dan ketrampilan motorik, gangguan makan dan

pemberian makan, gangguan tik dan retardasi mental yang berat atau sangat

berat mungkin memerlukan layanan penempatan residential atau layanan day

care. Gangguan yang paling sering ditemukan di lingkungan kesehatan jiwa

atau unit terapi khusus mencakup gangguan perkembangan pervasif,

gangguan hiperaktivitas defisit perhatian (ADHD), dan gangguan perilaku

disruptif.

Diagnosis gangguan jiwa pada anak-anak dan remaja adalah perilaku yang

tidak sesuai dengan tingkat usianya, menyimpang bila dibandingkan dengan

norma budaya, yang mengakibatkan kurangnya atau terganggunya fungsi

adaptasi (Townsend, 1999). Dasar untuk memahami gangguan yang terjadi

pada bayi, anak-anak, dan remaja adalah dengan menggunakan teori

perkembangan. Penyimpangan dari norma-norma perkembangan merupakan

tanda bahaya penting adanya suatu masalah.

1.2Rumusan Masalah1. Bagaimana konsep teori gangguan jiwa pada anak dan remaja?2. Bagaimana asuhan keperawatan gangguan jiwa pada anak dan remaja?

1.3Tujuan Masalah1. Untuk mengetahui konsep teori gangguan jiwa pada anak dan remaja?2. Untuk mengetahui asuhan keperawatan gangguan jiwa pada anak dan

remaja?


3/31

3

BAB II

TINJAUAN TEORI

2.1 Retardasi Mental2.1.1 Pengertian

Retardasi mental adalah suatu gangguan heterogen yang terdiri dari

gangguan fungsi intelektual di bawah rata-rata dan gangguan dalam

ketrampilan adaptif yang ditemukan sebelum orang berusia 18 tahun

(Arif Mansjoer, 2000).

2.1.2 Derajat Retardasi MentalMenurut Arif Mansjoer derajat retardasi mental terbagi menjadi;

a. Retardasi mental ringan : IQ 50-691. Usia prasekolah: dapat mengembangkan ketrampilan sosial dan

komunikasi retradasi mental minimal.

2. Usia sekolah: dapat belajar ketrampilan akademik sampai kelas 6 SD.

3.Usia dewasa: biasanya dapat mencapai ketrampilan sosial dankejuruan namun perlu bantuan terutama bila stres.

b. Retardasi mental sedang : IQ 35-491. Usia prasekolah: dapat berbicara atau belajar berkomunikasi,

ditangani dengan pengawasan sedang.

2. Usia sekolah: latihan dalam ketrampilan sosial dan pekerjaandapat bermanfaat, dapat pergi sendiri ke tempat yang telah

dikenal.

3. Usia dewasa: dapat bekerja sendiritanpa dilatih namun perlupengawasan terutama jika berada dalam stress.

c. Retardasi mental berat : IQ 20-341. Usia prasekolah: perkembangan motorik yang miskin.2. Usia sekolah: dapat berbicara atau belajar berkomunikasi namun

latihan kejuruan tidak bermanfaat.


4/31

4

3. Usia dewasa: dapat berperan sebagian dalam pemeliharaan dirisendiri di bawah pengawasan ketat.

3. Retardasi mental sangat berat : IQ


5/31

5

Ketrampilan komunikasi dan motoriknya sangat terbatas. Pada

masa dewasa dapat terjadi perkembangan bicara dan mampu

menolong diri sendiri secara sederhana. Tetapi seringkali masih

membutuhkan perawatan orang lain (Donna L.Wong, 2000).

2.1.5 DiagnostikKriteria diagnostik

Menurut Arif Mansjoer, fungsi intelektual secara bermakna di

bawah rata-rata IQ, kira-kira70 atau kurang pada tes IQ yang dilakukan

secara individual (untuk bayi, pertimbangan klinisnya adalah fungsi

intelektual yang jelas di bawah ratarata).

Adanya defisit atau gangguan penyerta dalam fungsi adaptif

sekarang (yaitu efektivitas orang tersebut untuk memenuhi standar-

standar yang dituntut menurut usianya dalam kelompok kulturalnya)

pada sekurangnya dua bidang ketrampilan berikut, yaitukomunikasi,

merawat diri sendiri, aktivitas di rumah, ketrampilan

sosial/interpersonal, fungsional, pekerjaan, liburan, kesehatan,dan

keamanan (Mansjoer, 2000).

2.1.6 PenatalaksanaanPencegahan primer adalah tundakan yang dilakukan untuuk

menghilangkan atau menurunkan kondisi yang menyebabkangangguan.

Tindakan tersebut termasuk pendidikan untuk meningkatkn

penegtahuan dan kesadaran masayarakat umum, usaha terus-menerus

dari profesional bidang kesehatan untuk menjaga dan meperbaharui

kebijakan kesehatan masayarkat, aturan untuk memberikan pelayanan

kesehatan maternal dan anak yang optimal, dan eradikasi gangguan

yang diketahui disertai kerusakan sistem saraf pusat. Konseling

keluarga dan genetik dapat membantu (Mansjoer, 2000).

Tujuan pencegahan sekunder adalah untuk mempersingkat

perjalanan penyakit, sedangkan pencegan tersier bertujuan untuk

menekan kecacatan yang terjadi. Dalam pelaksanaannya kedua jenis

pencegahan ini dilakukan bersamaan, yang meliputi pendidikan untuk


6/31

6

anak; terapi perilaku, kognitif dan psikodinamika; pendidikan keluarga;

dan intervensi farmakologis (Mansjoer, 2000).

Pendidikan untuk anak harus merupakan program yang lengkap

dan mencakup latihan kejurua. Satu hal yang penting adalah mendidik

keluarga tentang cara meningkatkan kompetensi dan harga diri sambil

mempertahankan harapan yang realistik (Mansjoer, 2000).

Untuk mengatasi perilaku agresi dan melukai diri sendiri dapat

digunakan naltrekson. Untuk gerakan motorik strerotipik dapat dipakai

antipsikotik seperti haloperidol dan klorpromazin. Perilaku kemarahan

eksplosif dapat diatasi dengan penghambat beta seperti propanolol dan

buspiron. Adapaun untuk gangguan defisit atensi atau hiperaktivitas

dapat digubakan metilpenidat (Mansjoer, 2000).

2.2 Autisme2.2.1 Pengertian

Autisme adalah gannguan perkembangan kompleks pada fungsi

otak yang disertai dengan defisit intelektual dan perilaku dalam

rentang dan keparahan yang luas. Autisme dimanifestasikan selama

masa bayi dan awal masa kanak-kanak terutama sejak usia 18 sampai

30 bulan (Donna L. Wong, 2008).

Autisme terjadi pada 1:2500 anak, sekitar empat kali lebih sering

pada lelaki dibanding perempuan (meskipun perempuan biasanya

terkena terkena lebih parah), dan tidak berhubungan dengan tingkat

sosial ekonomi, ras atau gaya hidup orangtua (Donna L. Wong, 2008).

2.2.2 EtiologiMenurut Donna L. Wong, etiologi autisme tidak diketahui. Akan

tetapi, terdapat bukti kuat yang menyokong penyebab biologis

multipel. Individu penderita autisme dapat memiliki

elektroensefalogram abnormal, kejang epileptik, keterlambatan

perkembangan dominasi tangan, refleks primitif menetap, abnormalitas


7/31

7

metabolik (serotonin darah meningkat), dan hipoplasia vermal

sereberal (bagian otak yang terlibat dalam regulasi gerakan dan

beberapa aspek memori).

Terdapat juga buktikuat berbasis genetik bahwa anak kembar

memiliki pola bawaan autosom resesif secarakonsisten. Studi yang

dilakukan pada anak kembar menunjukkan sangat tiongginya

konkordans (sifat bawaan yang terdapat pada orang saudara kembar

monozigot (identik) dan 24% konkordans untuk kembar dizigot (non-

identk). Selain itu, antara 5% dampai 16% lelaki penderita autisme

positif memiliki kromosom X fragile .

Terdapat 3% samapi 8% resiko kejadian autisme pada keluarga

jika ada salah satu anak yang terkena. Meskipun gen transporter

serotonin dianggap sebagai kemungkinan faktor penyebab autisme,

gen spesifik untuk gangguan ini belum teridentifikasi.

2.2.3 Manifestasi KlinikMenurut Donna L. Wong manifestasi klinik autisme antara lain;

Hubungan sosial dan perilaku

a. Isolasi interpersonal yang ekstremb. Perhatian yang intens dan abnormal untuk mempertahankan

kesamaan.

c. Tidak bereaksi terhadap momongan dan gendongand. Tidak berespons terhadap rangsangan verbale. Kelekatan yang aneh terhadap benda mekanisf. Perilaku aneh yang berulang, seperti menekan-nekan tombol lampu

untuk menghidup dan mematikan.

g. Sulit ditangani, pasif dan mudah marah.h. Perilaku merusak diriPerkembangan

a. Retardasi mental, biasanya berat.


8/31

8

b. Ketrampilan motorik kasar dapat berkembangc.Normal sampai hiperaktif.d. Bisa memiliki kemampuan luar biasa (mis., memori)e. Respons menghisap dan makan buruk.Bahasa

a. Bicara latah atau parrot (pengulangan kata-kata yang diucapkankepada mereka secara otomatis).

b. Pronomial terbalik (cenderung menggunakan kamu untuksaya)

c. Penggunaan kata-kata harfiah dan konkret (mis., dalam untuk artipintu).

Proses sensoris/persepsi

a. Defisit sensoris meskipun penglihatan dan pendengaran utuhb. Bertindak seakan-akan tuli, tetapi dapat sangat sensitif terhadap

suara.

c. Hiposensitif atau hipersensitif terhadap nyeri.d. Memiliki aversi (rasa tidak senang) terhadap sentuhan.

Anak penderita autisme memperlihatkan berbagai karakteristik

khas dan sering tampak aneh, terutama dalam interaksi sosial,

komunikasi, dan perilaku. Manifestasi klinis lain yang secara khas

terlihat pada anak penderita autisme. Terdapat kisaran beratnya kisaran

beratnya manifestasi klinis dari bentuk ringan, yang memerlukan

pengawasan minimal, sampai bentuk berat yang sering memilki

perilaku menganiaya diri sendiri. Mayoritas anak penderita autisme

mengalami derajat retardasi mental yang sdang sampai berat, beberapa

anak penderita autisme (dikenal sebagai savant) memiliki kemampuan

dalam bidang khusus seperti seni, musik, memori, matematika, atau

ketrampilan persepsi seperti menyusun puzzle.


9/31

9

2.2.4 PrognosisAutisme biasanya merupakan kondisi ketidakmampuan yang berat.

Tetapi ada laporan bahwa anak-anak mengalami kemajuan dalam

penguasaan ketrampilan bahasa dan komunikasi dengan orang lain.

Beberapa anak pada akhirnya dapat mencapai kemandirian, tetapi

sebagian besar anak memerlukan pengawasan seumur hidup dari oarng

dewasa. Perburukan gejala psikiatrik terjadi pada sekitar setengah anak

selama masa remaja, denan anak perempuan memiliki kecenderungan

mengalami perburukan terus-menerus.

Penegnalan perilaku sehubungan dengan autisme sejak dini sangat

kritis agar dapat menerapkan intervensi dan keterlibatan keluarga yang

kurang tepat. Prognosis paling baik terdapat pada anak-anak yang telah

memiliki perkembangan bicara komunikatif pada usia 6 tahun dan IQ

di atas 50 pada saat diagnosa ditegakkan (Donna L. Wong, 2008).

2.3 Gangguan Pemusatan Perhatian dan Impulsivitas2.3.1 Pengertian

Attention deficit hiperactivity disorder (ADHD) atau GPPH

merupaka istilah terbaru yang digunakan untuk menyatakan pola

defisit pemusatan perhatian yang persisten atau hiperakvitas dikenal

dan lebih sering terjadi pada anak-anak dengan GPPH dibandingkan

anak-anak lain dengan tingkat perkembangan yang sama (Muscari,

2005).

2.3.2 KlasifikasiMenurut Muscari, GPPH digolongkan menjadi tiga subtipe, antara

lain;


10/31

10

a. Tipe kombinasi (paling sering). Individu memilki enam atau gejalagangguan pemusatan perhatian dan enam gejala atau lebih gejala

hiperaktivitas dan impulsivitas.

b. Tipe inatentif predominan. Individu memiliki enam atau lebihgejala gangguan pemusatan perhatian dan gejala hiperaktivitas

dengan impulsivitas kurang dari enam.

c. Tipe hiperaktivitas dan impulsivitas predominan. Individumemiliki enam atau lebih gejala hiperaktivitas dengan impulsivitas

dan gejala gangguan pemusatan perhatian kurang dari enam.

2.3.3 EpidemiologiADHD memengaruhi sekitar 3% sampai 5% anak usia sekolah.

Rasio antara anak laki-laki dan anak perempuan berkisar 3:1

(McCracken, 2000).

Sebelumnya, diyakini bahwa anak-anak dapat mengatasi ADHD

setelah masa pubertas, tetapi sekarang dikatahui bahwa ADHD tetap

berlangsung selama masa remaja dan bahkan usia dewasa pada banyak

orang (Wender, 2000).

ADHD pada masa kanak-kanak juga memiliki angka yang lebih

tinggi pada impulsivitas, penggunaan alkohol dan obat-obatan,

masalah dengan hukum, dan diagnosis gangguan kepribadian (Sheila

L. Videbeck, 2008).

2.3.4 EtiologiMeskipun banyak riset yang telah dilakukan, penyebab ADHD

yang pasti tidak diketahui. Kemungkinan bahwa kombinasi berbagai

faktor ikut berperan, seperti racun lingkungan, pengaruh prenatal,

hereditas, dan kerusakan struktur dan fungsi otak (McCracken, 2000).

Pajanan selama prenatal terhadap alkohol, tembakau, timbal, dan

malnutrisi berat pada masa kanak-kanak awal meningkatkan

kemungkinan ADHD (Glod, 1997).


11/31

11

Faktor predisposisi antara lain terpajan toksin, obat, otitis media

kronis, trauma kepala, komplikasi perinatal, infeksi neurologis, dan

gangguan mental, dan pewarisan genetik tidak diketahui (Muscari,

2005).

Faktor resiko ADHD mencakup riwayat ADHD pada keluarga:

kerabat laki-laki yang mengalami gangguan kepribadian antisosial atau

alkoholisme; kerabat perempuan yang mengalami gangguan

somatisasi; status sosioekonomi yang rendah; gender laki-laki;

ketidakharmonisan keluarga atau perkawinan, termasuk perceraian

orangtua, pengabaian, penganiayaan, atau deprivasi pengasuhan; berat

lahir; dan berbagai macam cedera otak (McCracken, 2000).

Menurut Philips (2007), etiologi ADHD melibatkan saling

keterkaitan antara faktor genetik dan lingkungan.

1. Pengaruh genetikGejala ADHD menunjukkan pengaruh genetik yang cukuo

kuat. Twin studi menunjukkan bahwa sekitar 75% dari variasi

gejala ADHD di dalam populasi adalah karena faktor genetik

(heritabilitas perkiraan 0,7-0,8). Pengaruh genetik tampaknya

mempengaruhi distribusi gejala ADHD di seluruh penduduk dan

bukan hanya dalam kelompok sub klinis.

2. Pengaruh lingkunganBerbagai faktor yang mempengaruhi perkembangan otak saat

perinatal dan anak usia dini berhubungan dengan peningkatan

risiko ADHD tanpa gangguan hiperaktif. Faktorr biologis yang

berpengaruh terhadpa ADHD yaitu ibu merokok, mengkonsumsi

alkohol, dan mengkonsumsi heroin selama kehamilan; berat lahir

sangat rrendah dan hipoksia janin; cedera otak; dan terkena racun.

Faktor resiko tidak bertindak dalam isolasi, tapi berinteraksi satu

sama lain. Sebagai contoh, risiko ADHD terkait dengan konsumsi

alkohol ibu pada kehamilan mungkin lebih kuat pada anak-anak

dengan gen transporter dopamin.


12/31

12

Hasil penelitian Faron, dkk, 2000, Kuntsi dkk, 2000, Barkley, 2003

(dalam MIF Baihaqi & Sugiarmin, 2006), yang mengatakan bahwa

terdapat faktor yang berpengaruh terhadap munculnya ADHD:

a. Faktor genetikaBukti penelitian menyatakan bahwwa faktor genetika

merupakan faktor penting dalam memunculkan tingkah laku

ADHD. Satu pertiga dari anggota keluarga ADHD memiliki

gangguan, yaitu jika orangtua mengalami ADHD, maka anknya

beresiko ADHD sebesar 60%. Pada anak kembar, jika salah satu

mengalami ADHD, maka saudaranya 70-80% juga beresiko

mengalami ADHD.

Pada studi gen khusus beberapa penemuan menunjukkan

bahwa molekul genetika gen-gen tertentu dapat menyebabkan

,munculnya ADHD. Dengan demikian temuan-temuan dari aspek

keluarga, anak kembar, dan gen-gen tertentu menyatakan bahwa

ADHD ada kaitannya dengan keturunan.b. Faktor neurobiologis

Beberapa dugaan dari penemuan tentang neurobiologis

diantaranya bahwa terdapat persamaan antara ciri-ciri yang muncul

pada ADHD dengan yang muncul pada kerusakan fungsi lobus

prefrontal. Demikian juga penurunan kemampuan pada anak

ADHD pada tes neuropsikologis yang dihubungkan dengan fungsi

lobus prefrontal. Temuan melalui MRI (pemeriksaan otak dengan

teknologi tinggi) menunjukkan ada ketidaknormalan pada bagian

otak depan. Bagian ini meliputi korteks prefrontal yang saling

berhubungan dengan bagian dalam bawah korteks serebral secara

kolektif dikenal sebagai baal ganglia. Bagian otak ini berhubungan

dengan atensi, fungsi eksekutif, penundaan respons, dan organisasi

respons. Kerussakan-kerusakan daerah ini memunculkan ciri-ciri

yang serupa dengan ciri-ciri ADHD. Informasi lain bahwa anak


13/31

13

ADHD mempunyai korteksi prefrontal lebih kecil dibanding anak

yang tidak ADHD.

2.3.5 Manifestasi KlinikMenurut Muscari, Diagnosis GPPH berdasarkan kelompok

kriteria spesifik yang diajukan oleh American Psychiatris Association

dalam Diagnostic and Statistical manual of Mental Disorder (DSM

IV) (catatan: tipe kombinasi berdasarkan pada (1) dan (2); tipe

inatentif predominan berdasarkan pada (1); dan tipe hiperaktivitas dan

impulsivitas predominan berdasarkan pada (2):

1. Kurang PerhatianPada criteria ini, penderita ADHD paling sedikit mengalami

6 atau gejala-gejala berikut dan berlangsung paling sedikit 6

bulan sampai suatu tingkatan yang maladaptive dan tidak

konsisten dengan tingkat perkembangan.

a. Seringkali gagal memperhatikan baik-baik terhadap sesuatuyang detail atau membuat kesalahan yang sembrono dalam

pekerjaan sekolah dan kegiatan-kegiatan lainnya.

b. Seringkali mengalami kesulitan dalam memusatkanperhatian terhadap tugas-tugas atau kegiatan bermain.

c. Seringkali tidak mendengarkan jika diajak berbicara secaralangsung.

d. Seringkali tidak mengikuti baik-baik instruksi dan gagaldalam menjalankan tugas dan kegiatan.

e. Seringkali mengalami kesulitan dalam menjalankan tugasdan kegiatan

f. Seringkali kehilnagan benda/ barang penting untuk tugas-tugas dan kegiatan misalnya kehilangan pensil, buku, dan

alat tulis lainnnya.


14/31

14

g. Seringkali menghindari, tidak mnyukai atau engganmelaksanakan tugas-tugas yang membutuhkan usaha

mental yang didukung seperti menyelesaikan pekerjaan

sekolah atau pekerjaan rumah.

h. Seringkali bingung/ terganggu oleh rangsangan dari luar.2. Hiperaktifitas dan impulsivitas

Paling sedikit enam atau lebih dari gejala-gejala

hiperaktifitas dan impulsivitas berikutnya bertahan selama

paling sedikit 6 bulan sampai dengan tingkatan maladaptive

dan tidak dengan tingkat perkembangan.

Hiperaktifitas

a. Seringkali gelisah dengan tangan atau kaki mereka dansering menggeliat di kursi.

b. Sering meninggalkan tempat duduk di dalam kelas ataudalam situasi lainnya dimana diharapkan agar anak tetap

duduk.

c. Sering berlarian atau naik-naik secara berlebihan dalamsituasi dimana hal ini tidak tepat. (Pada masa remaja atau

dewasa terbatas padaperasaan gelisah yang subyektif)

d. Sering mengalami kesulitan dalam bermain atau terlibatdalam kegiatan senggang secara tenang.

e. Sering bergerakf. Sering berbicara berlebihan/ berteriak-teriak.Impulsivitas

a. Mereka seing memberi jawaban sebelum pertanyaanselesai.

b. Mereka sering mengalami kesulitan menunggu giliran.


15/31

15

c. Mereka sering menginterupsi atau mengganggu orang lain.Misalnya memotong pembicaraan atau permainan.

3. Beberapa gejala hiperaktifitas dan impulsivitas atau kurangperhatian yang menyebabkan gangguan muncul sebelum anak

usia 7 tahun.

4. Beberapa kerusakan terjadi pada dua lingkungan atau lebih(mis., rumah dan sekolah).

5. Menunjukkan adanya disfungsi sosial, akademik, atauokupasional yang tampak jelas.

6. Gejala tidak terjadi selama episode gangguan perkembanganyang meluas, skizofrenia, atau gangguan psikosis dan tidak

menyertai setiap gangguan mental lainnya.

2.3.6 Penatalaksanaan1. Medis

Rencana pengobatan bagi anak dengan gangguan ini terdiri atas

penggunaan psikostimulan, modifikadi perilaku, pendidkan

orangtua, dan konseling keluarga.

Psikostimulan: metilfenidat (ritalin), amfetamin sulfat

(benzedrine), dan dekstroamfetamin sulfat (dexedrine), dapat

memperbaiki rentang perhatian dan konsentrasi anak dengan

meningkatkan efek paradoksikalpada kebanyakan anak dan

sebagian orang dewasa yang menderita gangguan ini.

2. KeperawatanBeberapa terapi yang dapat diberikan pada anak hiperaktif;

a. Terapi bermainTerapi bermain sangat penting untuk mengembangkan

ketrampilan, kemampuan gerak, minat dan terbiasa dalam

suasana kompetitif dan kooperatif dalam melakukan kegiatan

kelompok. Bermain juga dapat dipakai untuk sarana persiapan

untuk beraktifitas dan bekerja saat usia dewasa.


16/31

16

b. Terapi perilakuSeorang terapis perilaku terlatih untuk mencari latar belakang

dari perilaku negtif yang sring muncul pada anak hiperaktif

fan mencari solusinya dengan merekomendasikan perubahan

lingkungan dan rutin anak tersebut untuk memperbaiki

perilakunya.

c. Terapi perkembanganFloortime, Son-rise dan RDI (Relationship Developmental

Intervention) dianggapsebagai terapi perkembangan. Artinya

anak dipelajari minatnya, kekuatannya dantingkat

perkembangannya, kemudian ditingkatkan kemampuan sosial,

emosionaldan Intelektualnya. Terapi perkembangan berbeda

dengan terapi perilaku sepertiABA yang lebih mengajarkan

ketrampilan yang lebih spesifik.

2.4 Gangguan Tingkah Laku2.4.1 Pengertian

Gangguan tingkah laku adalah perilaku antisosial yang persisten

pada anak dan remaja yang secara signifikan mengganggu

kemampuan mereka untuk melakukan fungsi di bidang sosial,

akademik, atau pekerjaan. Menurut Steiner (2000), Gejala gangguan

tingkah laku dikelompokkan ke dalam empat area;

4. Agresi terhadap orang dan binatang5. Perusakan barang-barang6. Kecurangan dan pencurian7. Pelanggaran peraturan yang serius

Individu yaang mengalami gangguan tingkah laku

mempunyaisedikit rasa empati terhadap orang lain; mereka

mempunyai harga diri rendah, toleransi frustasi yang buruk, dan

marah yang meledak-ledak. Gangguan tingkah laku sering kali

dihubungkan dengan awitan dini perilaku seksual, minum alkohol,

merokok, menggunakan zat terlarang, dan perilaku ceroboh atau


17/31

17

perilaku beresiko lainnya. Gangguan ini terjadi tiga kali lebih sering

pada anak laki-laki daripada anak perempuan, dan sebanyak 30%

hingga 50% anak-anak tersebut didiagnosis mengalami gangguan

kepribadian antisosial saat dewasa (Sheila L. Videbeck, 2008).

2.4.2 Tipe Awitan dan KlasifikasiMenurut Sheila L. Videbeck, terdapat dua subtipe gangguan

tingkah laku didasarkan pada usia saat awitan:

1. Tipe awitan masa kanak-kanak mencakup gejala-gejala yang terjadisebelum usia 10 tahun.

2. Tipe awitan remaja didefinisikan sebagai tidak adanya gangguantingkah laku sampai usia 10 tahun.

Menurut Sheila L. Videbeck, gangguan tingkah laku dapat

diklasifikasikan menjadi ringan, sedang, atau berat (DSM-IV-TR,

2000):

1. Ringan: individu mengalami sedikit masalah tingkah laku yangmenyebabkan bahaya terhadap orang lain yang relatif ringan,

seperti berbohong, bolos sekolah, atau keluar rumah tanpa izin.

2. Sedang: jumlah masalah tingkah laku meningkat, seperti halnyajumlah bahaya terhadap orang lain, seperti vandalisme atau

pencurian.

3. Berat: ada banyak masalah tingkah laku, dan ada bahaya yangbesar terhadap orang lain, seperti seks yang dipaksa, kekejaman

terhadap bintang, penggunaan senjata, pencurian, atau perampokan.

2.4.3 EtiologiSecara umum diterima bahwa kerentanan genetik, kesuliatn

lingkungan, dan faktor-faktor seperti koping yang buruk saling

memengaruhi untuk menyebabkan gangguan. Faktor resiko mencakup

pengasuhan yang buruk, prestasi akademik yang rendah, hubungan

teman sebaya yang positif, dan kesehatan yang baik (Steiner, 2000).


18/31

18

2.4.4 Manifestasi KlinikMenurut Sheila L. Videbeck, gejala-gejala gangguan tingkah laku

diantaranya;

1. Agresi kepada orang atau binatang.2. Mengganggu, mengancam, atau mengintimidasi orang lain.3. Perkelahian.4. Penggunaan senjata.5. Pemaksaan kegiatan seksual.6. Kekejaman kepada orang lain atau binatang.7. Perusakan barang-barang.8. Menyebabkan kebakaran9. Vandalisme10.Sengaja merusak barang-barang11.Kecurangan dan pencurian12.Berbohong.13.Mencuri di toko14.Mendobrak rumah, gedung atau mobil.15.Menipu orang lain untuk menghindari tanggung jawab.16.Pelanggaran peraturan yang serius17.Keluar sepanjang malam tanpa izin orang tua18.Melarikan diri dari rumah sepanjang malam.19.Bolos sekolah


19/31

19

BAB III

ASUHAN KEPERAWATAN

3.1Pengkajiana. Identitas

Jenis Kelamin : >

b.Riwayat keluarga melalui wawancara atau genogram.Data yang didapatkan apakah anak tersebut lahir prematur, berat badan

lebih rendah, anoksia, penyulit kehamilan lainnya atau ada faktor genetikyang diduga sebagai penyebab dari gangguan hiperaktivitas pada anak.

c. Kaji riwayat perilaku anak.1. Kaji riwayat perkembangan anak, dimana dulu seorang bayi yang gesit,

aktif dan banyak menuntut yang mempunyai tanggapan-tanggapan yang

mendalam dan kuat, dengan disertai kesulitan-kesulitan makan dan

tidur, kerap kali pada bulan-bulan pertama kehidupannya sukar untuk

menjadi tenang pada waktu akan tidur serta lambat untuk membentuk

irama diurnal. Kolik dilaporkan agak umum terjadi pada mereka.

2. Laporan dari guru tentang permasalahan-permasalahan akademis sertatingkah laku dalam kelas

d.Alasan MasukBiasanya keluhan orangtua terhadap anak yang mengalami ADHD adalah

sebagai berikut:

a. Orang tua mungkin melaporkan bahwa anaknya rewel dan mengalamimasalah saat bayi atau perilaku hiperaktif hilang tanpa disadari sampai

anak berusia todler atau masuk sekolah atau daycare.

b. Anak mungkin mengalami kesulitan dalam semua bidang kehidupanyang utama, seperti sekolah atau bermain dan menunjukkan perilaku

overaktif atau bahkan perilaku yang membahayakan di rumah.

c. Berada diluar kendali dan mereka merasa tidak mungkin mampumenghadapi perilaku anak.


20/31

20

d. Orang tua mungkin melaporkan berbagai usaha mereka untukmendisplinkan anak atau mengubah perilaku anak dan semua itu

sebagian besar tidak berhasil.

e. Faktor Predisposisi dan PresipitasiFaktor prediposisi

Terpajan toksin, obat, otitis media kronis, trauma kepala,

komplikasi perinatal, infeksi neurologis, dan gangguan mental, dan

pewarisan genetik tidak diketahui (Muscari, 2005).

Faktor presipitasi

Etiologi GPPH tidak jelas dan dapat dikaitkan dengan berbagai

penyakit atau trauma yang mempengaruhi otak pada setiap tahap

perkembangan.

f. Status Mental- Penampilan Umum dan Perilaku Motorik

a. Anak tidak dapat duduk tenang di kursi dan mengeliat danbergoyang-goyang saat mencoba melakukannya.

b. Anak mungkin lari mengelilingi ruang dari satu benda ke bendalain dengan sedikit tujuan atau tanpa tujuan yang jelas.

c. Kemampuan anak untuk berbicara terganggu, tetapi ia tidak dapatmelakukan suatu percakapan, ia menyela, menjawab pertanyaan

sebelum pertanyaan berakhir dan gagal memberikan perhatian pada

apa yang telah dikatakan.

d. Percakapan anak melompat-lompat secara tiba-tiba dari satu topikke topik yang lain. Anak dapat tampak imatur atau terlambat

tingkat perkembangannya

- Mood dan afeka. Mood anak mungkin labil, bahkan sampai marah-marah atau

tempertantrum.

b. Ansietas, frustasi dan agitasi adalah hal biasa.


21/31

21

c. Anak tampak terdorng untuk terus bergerak atau berbicara dantampak memiliki sedikit kontrol terhadap perilaku tersebut.

d. Usaha untuk memfokuskan perhatian anak dapat menimbulkanperlawanan dan kemarahan.

- Proses dan isi pikirSecara umum tidak ada gangguan pada area ini meskipun sulit untuk

mempelajari anak berdasarkan tingkat aktivitas anak dan usia atau

tingkat perkembangan.

- Sensorium dan proses intelektuala. Anak waspada dan terorientasi, dan tidak ada perubahan sensori

atau persepsi seperti halusinasi.

b. Kemampuan anak untuk memberikan perhatian atau berkonsentrasitergangguan secara nyata.

c. Rentang perhatian anak adalah 2 atau 3 detik pada ADHD yangberat 2 atau 3 menit pada bentuk gangguan yang lebih ringan.

d. Mungkin sulit untik mengkaji memori anak, ia sering kalimenjawab, saya tidak tahu, karena ia tidak dapat memberi

perhatian pada pertanyaan atau tidak dapat berhenti memikirkan

sesuatu.

e. Anak yang mengalami ADHD sangat mudah terdistraksi dan jarangyang mampu menyelesaikan tugas.

- Penilaian dan daya tilik diria. Anak yang mengalami ADHD biasanya menunjukkan penilaian

yang buruk dan sering kali tidak berpikir sebelum bertindak

b. Mereka mungkin gagal merasakan bahaya dan melakukan tindakanimpulsif, seperti berlari ke jalan atau melompat dari tempat yang

tinggi.Meskipun sulit untuk mempelajari penilaian dan daya tilik

pada anak kecil.

c. Anak yang mengalami ADHD menunjukkan kurang mampumenilai jika dibandingkan dengan anak seusianya.


22/31

22

d. Sebagian besar anak kecil yang mengalami ADHD tidak menyadarisama sekali bahwa perilaku mereka berbeda dari perilaku orang

lain.

e. Anak yang lebih besar mungkin mengatakan, "tidak ada yangmenyukaiku di sekolah", tetapi mereka tidak dapat

menghubungkan kurang teman dengan perilaku mereka sendiri.

- Konsep diria. Hal ini mungkin sulit dikaji pada anak yang masih kecil, tetapi

secara umum harga diri anak yang mengalami ADHD adalah

rendah.

b. Karena mereka tidak berhasil di sekolah, tidak dapat memilikibanyak teman, dan mengalami masalah dalam mengerjakan tugas

di rumah, mereka biasanya merasa terkucil sana merasa diri mereka

buruk.

c. Reaksi negatif orang lain yang muncul karena perilaku merekasendiri sebagai orang yang buruk dan bodoh

e. Peran dan Hubungana. Anak biasanya tidak berhasil disekolah, baik secara akademis maupun

sosial.

b. Anak sering kali mengganggu dan mengacau di rumah, yangmenyebabkan perselisihan dengan saudara kandung dan orang tua.

c. Orang tua sering meyakini bahwa anaknya sengaja dan keras kepaladan berperilaku buruk dengan maksud tertentu sampai anak yang

didiagnosis dan diterapi.

d. Secara umum tindakan untuk mendisiplinkan anak memilikikeberhasilan yang terbatas pada beberapa kasus, anak menjadi tidak

terkontrol secara fisik, bahkan memukul orang tua atau merusak

barang-barang miliki keluarga.

e. Orang tua merasa letih yang kronis baik secara mental maupun secarafisik.


23/31

23

f. Guru serungkali merasa frustasi yang sama seperti orang tua danpengasuh atau babysister mungkin menolak untuk mengasuh anak

yang mengalami ADHD yang meningkatkan penolakan anak.

f. Pertimbangan Fisiologis dan Perawatan DiriAnak yang mengalami ADHD mungkin kurus jika mereka tidak

meluangkan waktu untuk makan secara tepat atau mereka tidak dapat

duduk selama makan. Masalah penenangan untuk tidur dan kesulitan tidur

juga merupakan masalah yang terjadi. Jika anak melakukan perilaku

ceroboh atau berisiko, mungkin juga ada riwayat cedera fisik.


24/31

24

g. Pohon Masalah

Hiperaktivitas,

Impulsivitas Inatentif

Tidak dapat

menyelesaikan tugas-

tu as akademik

Prestasi akademik elek

Teguran dari guru

HDR

Aktivitas tdkterkendali

Resiko cidera

Tdk meluangkan waktumakan scr tepat

Nutrisi kurang dr

kebutuhan

Ketidakharmonisan keluarga,

perceraian orang tua, deprivasi

pengasuhan

Infeksi perinatal, trauma

otak, genetik dll

Penurunan perfusi darah di

korteks frontal, atrofi kortikal

Penurunan metabolisme

dlm lobus frontalis

Ggn untuk perhatian,

kontrol impuls dan

aktivitas

Hambatan kontrol

erilaku anakGPPH/ADHD

K. I. inefektif

Perilaku agresif,

berbicara keras

Hub. dg orla/tmn

seba a

Resiko kambuh

Hambatan

interaksi sosial

Kepenatan orangtua

dalam mengasuh

anak

KK tdk efektif

PRT inefektif


25/31

25


26/31

26

3.2 Diagnosa

Diagnosa Keperawatan yang mungkin muncul:


27/31

27

3.3 Perencanaan

DiagnosaPerencanaan

RasionalTujuan Kriteria Hasil Intervensi

Resiko cedera

berhubungan

denganhiperaktivitas

dan perilaku

impulsive

TUM :Anak tidak akan

melukai dirisendiri atau orang

lain

TUK :1. Anak dapat

mempertahan

kan kondisi

tanpa regresi

2. Anak dapatmengutaraka

n

perasaannya

3. Anak bisamengertitentang

konsekuensidari perilaku

mal adaptif

1. Kondisidipertahankan

pada tingkat dimana pasien

merasa tidak perlu

melakukan

regresi.

2. Anak mencariperawat untuk

membicarakan

perasaan perasaan yang

sebenarnya.

3. Anak mengetahui,mengungkapkan

dan menerimakemungkinan

konsekuensi dariperilaku

maladaptif diri

sendiri.

1. Bina hubungan saling percaya

2. Observasi perilaku anak secarasering. Lakukan hal ini melalui

aktivitas sehari hari dan interaksiuntuk menghindari timbulnya rasa

waspada dan kecugiaan.

3. Bantu anak mengenali kapanimpulsive itu terjadi dan untuk

menerima perasaan-perasaan tersebut

sebagai miliknya sendiri.

4. Bertindak sebagai model peran untukekspresi yang sesuai dari percobaan.

1. Hubungan saling percayasebai dasar interaksi yang

trapeutik.2. Anak anak pada resiko

tinggi untuk melakukan

pelanggaran memerlukan

pengamatan yang seksama

untuk mencegah tindakan

yang membahayakan bagi

diri sendiri atau orang lain.

3. Informasi tentang sumbertambahan dari sikap

impulsiv, respon perilaku

dan persepsi anak

terhadapa[ situasi ini harus

dicatat. Diskusikan apapundata dengan anak dan

berikan masukan untukmenghindari sikap

maladaptive

4. Memberikan contoh ataumodel yang tepat bagi anak

untuk melampiaskan sikap


28/31

28

5. Singkirkan semua benda-benda yangberbahaya dari lingkungan anak.

6.

Usahakan untuk bisa tetap bersamaanak jika impulsive sedang terjadi.

impulsivnya tersebut tanpa

harus mencederai dirinya

sendiri

5. Mencegah anak agar tidakmencederai atau melukaidirinya sendiri

6.Hadirnya seseorang yangdapat dipercaya

memberikan rasa aman

bagi anak.

Penurunan

koping keluarga

berhubungan

denganperasaan

bersalah yangberlebihan,

marah atau

saling

menyalahkan

diantara

anggota

keluarga

tentang perilaku

anak, kepenatan

orang tua

karena

menghadapi

TUM :

Orang tua

mengerti

metodeintervensi yang

lebih konsistendan efektif

dalam merespon

perilaku anak

TUK :1. Orang tua

dapat

mengatasi

perilaku

negative anak

2. Keluarga dapatmenggunakan

system

1. Mengungkatkandan mengatasi

perilaku negatif

pada anak.2. Mengidentifikasi

danmenggunakan

sistem

pendukung yang

dibutuhkan

1. Berikan informasi dan materi yangberhubungan dengan gangguan anak

dan teknik menjadi orang tua yang

efektif.

2. Dorong individu untukmengungkapkan perasaan secara verbal

dan menggali cara alternatifberhubungan dengan anak

3. Beri umpan balik positif dan dorongkeluarga menggunakan metode yang

positif.

4. Libatkan saudara kandung dalam

1. Penting untuk anak untukmencapai sesuatu, maka

rencana untuk aktivitas-

aktivitas di manakemungkinan untuk

sukses adalahmungkin. Sukses

meningkatkan harga diri.

2. Perhatian terhadap anaksebagai makhluk hidup

yang berguna dapat


3. Hal ini untukmenyampaikan pada anak

bahwa Anda merasa

bahwa dia berharga untuk

waktu Anda.

4. Identifikasi aspek-aspek


29/31

29

anak dengan

gangguan dalam

jangka waktu

yang lama

pendukung

yang

dibutuhkan

diskusi keluarga dan perencanaan

interaksi keluarga yang lebih efektif.

5. Berikan dorongan dan dukungankepada anak dalam menghadapi rasa

takut terhadap kegagalan denganmengikuti aktivitas-aktivitas terapi dan

melaksanakan tugas-tugas

baru. Berikan pujian bila anak dapat

menyelesaikan dengan baik

6. Diskusikan dengan keluarga/kliententang obat, dosis, frekuensi, efek dan

efek samping.

positif anak dapat

membantu

mengembangkan aspek

positif sehingga memiliki

koping individu yangefektif

5.Pujian terhadap anaksecara positif dapat


6. Untuk mencegahterjadinya kesalahan

dalam memberikan obat.


30/31

30

BAB IV

PENUTUP

4.1 Kesimpulan

4.2 Saran


31/31

DAFTAR PUSTAKA

Muscari, Mary E 2005. Panduan belajar keperawatan pediatrik edisi 3.

Jakarta:EGC.

Asherson, Philip. 2008.Diagnosis and Management of ADHD in children, young

people and adults.

Videbeck, Sheila L. 2008.Buku ajar keperawatan jiwa. Jakarta: EGC.

Wong, Donna L. 2008.Buku ajar keperawatan pediatric volume 1. Jakarta: EGC.

askep jiwa.docx

Documents