askep teori parkinson

8/18/2019 Askep Teori Parkinson

1/14

III. ASUHAN KEPERAWATAN PADA PASIEN PARKINSON

A. Pengkajiana. Identitas

Identitas lengkap pasien dan keluarga sebagai penanggung jawab pasien.

Identitas mencakup nama, usia, jenis kelamin, agama, alamat. Nama

berisikan inisial.

b. Riwayat kesehatan

1. Keluhan utama

Gangguan gerakan, kaku otot, tremor menyeluruh, kelemahan otot, dan

hilangnya reflek postural.

. Riwayat penyakit dahulu

!danya riwayat hipertensi, diabetes mellitus, penyakit jantung, anemia,

penggunaan obat antikoagulan, aspirin, "asodilatator, antikolinergik

dalam waktu lama.

#. Riwayat penyakit keluarga

$engkajian dilakukan dengan menanyakan apakah ada anggota keluarga

yang menderita hipiertensi dan diabetes mellitus. %al ini diperlukan

untuk melihat adanya komplikasi penyakit lain yang dapat

mempercepat progresifnya penyakit.

&. Riwayat penyakit sekarang

Klien mengeluhkan tremor, perubahan pada sensasi wajah, sikap tubuh,

dan gaya berjalan. !danya rigiditas deserebrasi, berkeringat, kulit

berminyak, sulit menelan, konstipasi, dab gangguan kandung kemih.

'. $emeriksaan fisik

a. Keadaan umum ( adanya perubahan pada tanda "ital, yaitu bradikardi, hipotensi, dan adanya penurunan frekuensi nafas.

b. )reating ( hipo"entilasi, inakti"itas, aspirasi makanan atau sali"a,

dan berkurangnya fungsi pembersihan saluran nafas.

c. Inspeksi ( klien batuk atau mengalami penurunan kemampuan

untuk batuk efektif, peningkatan produksi sputum, sesak nafas dan

penggunaan otot

d. $alpasi ( ditemukan taktil premitus seimbang kanan kiri.

e. $erkusi ( adanya suara resonan pada seluruh lapangan paru

f. !uskultasi ( bunyi nafas tambahan.


2/14

g. )lood ( hipotensi postural

h. )rain ( perubahan gaya berjalan, tremor, dan kaku.

i. )ladder( penurunan refle* kandung kemih perifer dihubungkan

dengan disfungsi kognitif dan persepsi klien secara umum.

j. )owel ( pemenuhan nutrisi berkurang karena kelemahan fisik

umum, kelelahan otot, dan adanya tremor menyeluruh.

k. )one ( kesulitan beraktifitas secara keseluruhan karena kelemahan,

kelelahan otot, dan tremor. !danya gangguan keseimbangan dalam

melakukan pergerakan.

+. engkaji fungsional klien

a. Kat- indeks termasuk katagori yang mana(

mandiri dalam makan, kontinensia bab, bak/, menggunakan

pakaian, pergi ke toilet, berpindah,dan mandi. mandiri semuanya kecuali salah satu dari fungsi diatas.

mandiri, kecuali mandi, dan satu lagi fungsi yang lain.

mandiri, kecuali mandi, berpakaian dan satu lagi fungsi yang

lain.

mandiri, kecuali mandi, berpakaian, ke toilet, dan satu

mandiri, kecuali mandi, berpakaian, ke toilet, berpindah dan

satu fungsi yang lain.

ketergantungan untuk semua fungsi diatas.

Keterangan(

andiri( berarti tanpa pengawasan, pengarahan, atau bantuan aktif

dari orang lain. 0eseorang yang menolak melakukan suatu fungsi

dianggap tidak melakukan fungsi, meskipun dianggap mampu.

b. IN2K0 !3 )!R4%23 )!I/

No 5ungsi 0kor Keterangan

1 engendalikan

rangsang

pembuangan

tinja

6

1

4ak terkendali 7 tak teratur perlu

pencahar/.

Kadang8kadang tak terkendali 1*

seminggu/.

4erkendali teratur.

engendalikan

rangsang

6 4ak terkendali atau pakai katete.


3/14

berkemih

1

Kadang8kadang tak terkendali hanya

1*7& jam/

andiri

# embersihkan

diri seka muka,

sisir rambut,

sikat gigi/

6

1

)utuh pertolongan orang lain

andiri

& $enggunaan

jamban, masuk

dan keluar

melepaskan,

memakai celana,

membersihkan,

menyiram

6

1

4ergantung pertolongan orang lain

$erlu pertolongan pada beberapa

kegiatan tetapi dapat mengerjakan

sendiri beberapa kegiatan

yang lain.

andiri

' akan 6

1

4idak mampu

$erlu ditolong memotong makanan

andiri

+ )erubah sikap

dari berbaring

ke duduk

6

1

4idak mampu

$erlu banyak bantuan untuk bisa

duduk

4otal skor

0kor baik (

6 ( mandiri

1819 ( ketergantungan ringan

9811 ( ketergantungan sedang

'8: ( ketergantungan berat

68& ( ketergantungan total


4/14

B. DIAGNOSIS KEPERAWATAN

1. %ambatan mobilitas fisik berhubungan dengan penurunan kekuatan otot.

. efisit $erawatan iri andi/ berhubungan dengan Nyeri

#. Gangguan eliminasi al"i konstipasi/ berhubungan dengan medikasi dan

penurunan akti"itas.

&. Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan

dengan perlambatan proses makan, kesulitan mengunyah dan menelan.

'. %ambatan komunikasi "erbal berhubungan dengan penurunan "olume

bicara, ketidakmampuan menggerakan otot wajah.

C. INTERVENSI

No Diagnosa NOC NIC

1. %ambatan

mobilitas fisik

berhubungan

dengan

penurunan

kekuatan otot

NOC:

1. ;oin mo"ement (

acti"e

. obility le"el

#. 0elf care

&. 4ransfer

performance

Ki!eia "asi# :

1. Klien meningkat

dalam akti"itas fisik

. engerti tujuan dari

peningkatan

mobilitas

#. em"erbalisasikan

perasaan dalammeningkatkan

kekuatan dan

kemampuan

berpindah

&. emperagakan

pengguanaan alat

'. )antu untuk

NIC:

2*ercise therapy( ambulation

1. onitoring "ital sign sebelum

atau sesudah latihan dan lihat

respon pasien saat latihan.

. Konsultasikandengan terapi fisik

tentang rencana ambulasi sesuai

dengan kebutuhan.

#. )antu klien untuk menguanakan

tongkat saat berjalan dan cegah

terhadap cedera.

&. !jarkan pasien atau tenaga

kesehatan lain tentang teknik

ambulasi.

'. Kaji kemampuan pasien dalammobilisasi

+. 3atih pasien dalam pemenuhan

kebutuhan !3s secara mandiri

sesuai kemampuan.


5/14

mobilisasi :. )erikan alat bantu jika klien

membutuhkan.

9. !jarkan pasien bagaimana

merubah posisi dan berikan

bantuan jika diperlukan

$. efisit

$erawatan iri

andi/

berhubungan

dengan Nyeri

NOC

1. !cti"ity intolerance

. obility ( physical

impaired

#. 0elf care deficit

hygiene&. 0ensory perception ,

auditory disturbed

Ki!eiaHasi#:

1. $erawatan diri

ostomi ( tindakan

pribadi

mempertahankan

ostomi untuk

eliminasi

. $erawatan diri (

akti"itas kehidupan

sehari =hari !3/

mampu untuk

melakukan akti"itas

perawatan fisik dan

pribadi secara

mandiri atau dengan

alat bantu

#. $erawatan diri

mandi ( mampu

untuk

NIC

Se#% &ae assis!an&e : 'a!"ing (

")giene

1. $ertimbangkan budaya pasien

ketika mempromosikan akti"itas

perawatan diri. $ertimbangkan usia pasien

ketika mempromosikan akti"itas

perawatan diri

#. enentukan jumlah dan jenis

bantuan yang dibutuhkan

&. 4empat handuk, sabun,

deodorant, alat pencukur dan

aksesoris lainya yang

dibutuhkan disamping tempat

tidur atau kamar mandi

'. enyediakan artikel pribadi

yang diinginkan misalnya (

deodorant, sikatgigi, sabun

mandi, sampo, lotion, dan

produk aromaterapi/

+. enyediakan lingkungan yang

terapeutik dengan memastikan

hangat , santai, pengalaman

pribadi dan personal


6/14

membersihkan

tubuh secara mandiri

dengan atau tanpa

alat bantu

&. $erawatan diri

hygine ( mampu

untuk

mempertahankan

kebersihan dan

penampilan yang

rapi secara mandiri

dengan atau tanpa

alat bantu

'. $erawatan diri

hygiene oral (

mampu untuk

merawat mulut dan

gigi secara mandiri

dengan atau tanpa

alat bantu

+. ampu

mempertahankan

mobilitas yang

diperlukan untuk ke

kamar mandi danmenyediakan

perlengkapan mandi


7/14

konstipasi/

berhubungan

dengan medikasi

dan penurunan

akti"itas

1. )owel elimination

. %ydration

Ki!eia Hasi#

1. empertahankan

bentuk feses lunak

setiap 18# hari

. )ebas dari

ketidaknyamanan

dan konstipasi

#. engidentifikasi

indicator untuk

mencegah

konstipasi

&. 5eses lunak dan

berbentuk

Cons!i+a!ion(I,+a&!ion

-anage,eng!

1. onitor tanda dan gejala

konstipasi. onitor bising usus

#. onitor feses frekuensi,

konsistensi dan "olume

&. Konsultasi dengan dokter

tentang penurunan dan

peningkatan bising usus

'. onitor tanda dan gejala ruptur

usus7peritonitis

+. ;elaskan etiologi dan

rasionalisasi tindakan terhadap

pasien

eight control

NICN/!i!ion ,anage,en!

1. Kaji adanya alergi makanan

. onitor jumlah nutrisi dan

kandungan kalori

#. Kaji kemmapun pasien utnuk

mendapatkan nutrisi yang

dibutuhkan

&. )erikan substansi gula


8/14

kesulitan

mengunyah dan

menelan.

Ki!eia "asi# :

1. !danya

peningkatkan berat

badan sesuai dengan

tujuan

. )erat badan ideal

sesuai dengan tinggi

badan

#. ampu

mengindentifikasi

kebutuhan nutrisi&. 4idak ada tanda8

tanda malnutrisi

'. enunjukkan

peningkatkan fungsi

pengecapan dari

menelan

+. 4idak terjadi

penurunan berat

badan yang berarti

'. ?akinkan diet yang dimakan

mengandung tinggi serat untuk

mencegah konstipasi

+. )erikan makanan yang terpilih

sudah dikonsultasikan dengan

ahli gi-i/


9/14

16. onitor pertumbuhan dan

perkembangan

11. onitor pucat, kemerahan, dan

kekeringan jatingan

konjungti"a

1. onitor kalori dan intake

nutrisi

1#. @ata adnya edema, hiperemik,

hipertonik papilla lidah dan

ca"itas oral

1&. @atat jika lidah berwarna

magenta, scarlet1'. ;adwalkan pengobatan dan

tindakan tidak selama jam

makan

1+. )) pasien dalam batas normal

0

.

%ambatan

komunikasi

"erbal

berhubungan

dengan

penurunan

"olume bicara,

ketidakmampua

n menggerakan

otot wajah.

NOC

1. !n*iety self control

. @oping

#. 0ensory function (

hearing A "ision

&. 5ear self control

Ki!eia Hasi# :

1. Komunikasi (

penerimaan ,

interpretasi dan

ekspresi pesan lisan

, tulisan dan non

"erbal meningkat

. Komunikasi

ekspresif kesulitan

berbicara/ (

ekspresi pesan

"erbal dan atau non

"erbal yang

NIC

Co,,/ni&a!ion en"an&e,en! :

s+ee&" e%i&i!

1. Gunakan penerjemah, jika

diperlukan

. )eri satu kalimat simple setiap

bertemu , jika diperlukan

#. Konsultasikan dengan dokter

kebutuhan terapi wicara

&. orong pasien untuk

berkomunikasi secara perlahan

dan untuk mengulangi

permintaan

'. engarkan dengan penuh

perhatian

+. )erdiri didepan pasien ketika

berbicara


10/14

bermakna

#. Komunikasi

reseptif kesulitan

mendengar / (

penerimaan

komunikasi dan

interpretasi pesan

"erbal atau non

"erbal

&. Gerakan

terkoordinasi (

mampu

mengkoordinasi

gerakan dalam

menggunakan

isyarat

'. $engolahan

informasi( klien

mampu untuk

memperoleh ,

mengatur dan

menggunakan

informasi

+. ampu mengontrol

respon ketakutandan kecemasan

terhadap

ketidakmampuan

berbicara


11/14

yang dimiliki

:. ampu

mengkomunikasika

n kebutuhan dengan

lingkungan social

D. I-P2E-ENTASI

$ada tahap ini dilakukan pelaksanaan dari perencanaan keperawatan yang

telah ditentukan dengan tujuan untuk memenuhi kebutuhan klien secara

optimal.$elaksanaan adalah pengelolaan dan perwujudan dari rencana

keperawatan yang telah di susun pada tahap pencanaan.

E. EVA2UASI

No ;am 7 tanggal iagnosa 2"aluasi

1. )erisikan tanggal,

dan jam pemberian

rencana

keperawatan

%ambatan mobilitas fisik

berhubungan dengan penurunan

kekuatan otot

1. peningkatan mobilitas

. em"erbalisasikan perasaan

dalam meningkatkan kekuatan

dan kemampuan berpindah

#. emperagakan pengguanaan

alat

&. emperagakan pengguanaan

alat

'. )antu untuk mobilisasi

)erisikan tanggal,

dan jam pemberian

rencana

keperawatan

efisit $erawatan iri andi/

berhubungan dengan Nyeri

1. $erawatan diri ostomi (

tindakan pribadi

mempertahankan ostomi

untuk eliminasi

. $erawatan diri ( akti"itas

kehidupan sehari =hari

!3/ mampu untuk

melakukan akti"itas

perawatan fisik dan pribadi

secara mandiri atau dengan


12/14

alat bantu

#. $erawatan diri mandi (

mampu untuk membersihkan

tubuh secara mandiri dengan

atau tanpa alat bantu

&. $erawatan diri hygine (

mampu untuk

mempertahankan kebersihan

dan penampilan yang rapi

secara mandiri dengan atau

tanpa alat bantu

'. $erawatan diri hygiene oral (

mampu untuk merawat

mulut dan gigi secara

mandiri dengan atau tanpa

alat bantu

+. ampu mempertahankan

mobilitas yang diperlukan

untuk ke kamar mandi dan

menyediakan perlengkapan

mandi


13/14

dan jam pemberian

rencana

keperawatan

kurang dari kebutuhan tubuh

berhubungan dengan

perlambatan proses makan,

kesulitan mengunyah dan

menelan.

badan sesuai dengan tujuan

. )erat badan ideal sesuai

dengan tinggi badan

#. ampu mengindentifikasi

kebutuhan nutrisi

&. 4idak ada tanda8tanda

malnutrisi

'. enunjukkan peningkatkan

fungsi pengecapan dari

menelan

+. 4idak terjadi penurunan berat

badan yang berarti

'. )erisikan tanggal,

dan jam pemberian

rencana

keperawatan

%ambatan komunikasi "erbal

berhubungan dengan penurunan

"olume bicara,

ketidakmampuan menggerakan

otot wajah.

1. Komunikasi ( penerimaan ,

interpretasi dan ekspresi pesan

lisan , tulisan dan non "erbal

meningkat

. Komunikasi ekspresif

kesulitan berbicara/ ( ekspresi

pesan "erbal dan atau non

"erbal yang bermakna

#. Komunikasi reseptif kesulitan

mendengar / ( penerimaan

komunikasi dan interpretasi

pesan "erbal atau non "erbal

&. Gerakan terkoordinasi (

mampu mengkoordinasi

gerakan dalam menggunakanisyarat

'. $engolahan informasi( klien

mampu untuk memperoleh ,

mengatur dan menggunakan

informasi

+. ampu mengontrol respon

ketakutan dan kecemasan


14/14

terhadap ketidakmampuan

berbicara

askep teori parkinson

Documents