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ASMA
Julián Rosselló Llerena Amanda N avarro Patrón Coordinador de Enfermería 3ºGrado En fermería Cs Illes Columbretes UCH-CEU
2
ÍNDICE
♦ Definición 3
♦ Epidemiología 4
→→→→ Datos y cifras
♦ Etiología 6
→→→→ ¿Cuál es el papel de la alergia en el asma?
♦ Formas de presentación del asma 7
→→→→ Síntomas
→→→→ Causas y Factores a tener en cuenta
♦ Diagnóstico del asma 10
→→→→ Prueba de función pulmonar – Espirometría
→→→→ Radiografía
♦ Tratamiento 13
→→→→ Farmacológico
→→→→ No farmacológico
♦ ¿Qué sucede durante un ataque de asma? 15
→→→→ ¡Signos de urgencia!
♦ ¿Es el asma igual en todas las edades? 16
♦ Aprender a vivir con asma 16
♦ Información para Atención Primaria 18
→→→→ Algoritmo resumen asma
♦ Curiosidades sobre el Asma 21
♦ Bibliografía 22
3
¿Qué es el asma?
Es una enfermedad crónica de las vías aéreas caracterizada por:
♦ Inflamación persistente de la vía aérea (fundamentalmente los bronquios)
El desencadenante inicial puede causar la liberación de mediadores
inflamatorios, (mastocitos, macrófagos, linfocitos T y células epiteliales)
determinando la migración de células a las vías aéreas y su activación libera
nuevas sustancias inflamatorias. Se produce
edema de la mucosa, daño epitelial,
anomalías en el tono de la vía aérea,
alteraciones en la función mucociliar y
aumento de la reactividad del músculo liso.
♦ Obstrucción o estrechamiento parcial o total
reversible, cuando aplicamos un
broncodilatador o, en ocasiones,
espontáneamente sin tratamiento
La obstrucción es debida a 2 factores:
•••• A la contracción de los músculos que rodean los bronquios
•••• A la inflamación de la pared bronquial que hace que su luz se estreche
♦ Hiperreactividad frente a una gran variedad de estímulos
Respuesta broncoconstrictora excesiva frente a diversos estímulos (físicos,
químicos, farmacológicos), es decir, los bronquios de los pacientes asmáticos
son más sensibles a ciertos estímulos y responden con un espasmo bronquial,
mientras que las personas sin asma los toleran sin problemas.
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EPIDEMIOLOGÍA
De una forma conservadora 300 millones de personas padecen asma en el mundo, y
teniendo en cuenta la previsión de crecimiento y el mayor grado de urbanización, se
espera que en el 2025 otros 100 millones sufran esta enfermedad. Esta frecuencia
muestra una gran variabilidad geográfica y temporal, donde después de décadas de
fuerte incremento parece que, al menos en los países más desarrollados, tiende a
estabilizarse.
Al igual que otras enfermedades de tipo crónico, se reconoce que la morbilidad y
mortalidad debidas al asma pueden ser en gran parte prevenidas por medio de
actividades educativas con el paciente, así como con la mejora del manejo clínico.
Los estudios realizados en España muestran que entre un 3 y un 7% de la población
tiene asma. Esta cifra es algo más elevada (5-10%) en población menor de 6 años. La
localización geográfica influye también en la prevalencia, o número de pacientes con la
enfermedad. En general, las zonas de las costas y de las islas en España presentan
mayor número de asmáticos que las zonas de interior. La comunidad española con
más asmáticos es Canarias.
Y en otros países No todos los países tienen la misma prevalencia de asma. Las
cifras más altas se dan en países de origen anglosajón. Incluso se bromea con la
observación de que tener el inglés como lengua materna es un factor de riesgo para
padecer asma. En países como Reino Unido, Nueva Zelanda o Australia, la
prevalencia del asma llega al 20-25% de la población. Los países menos desarrollados
económicamente suelen ofrecer las cifras más bajas de prevalencia, entre el 2 y el 5%.
→→→→ Datos y cifras o En la población general su prevalencia se sitúa aproximadamente en un
15%
o En el caso de quienes practican un deporte considerado de invierno,
como el esquí, el patinaje sobre hielo, etc., al respirar aire frío y
partículas de hielo, la prevalencia puede llegar al 55%
o En España su prevalencia se sitúa en torno al 5% de la población adulta
y hasta en un 10 % de los niños, tendiendo a incrementarse en los
últimos 20 años en ambos grupos de población.
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o En la edad infantil es más frecuente en los varones, aunque con los
años se va igualando progresivamente para pasar a ser más frecuente
en las mujeres, a partir de los 40 años.
o El coste anual del asma en España es de 1.672 millones de Euros
o En España, se calcula en la actualidad que padecen esta enfermedad
630.000 menores de entre 0 y 14 años
o La Sociedad Española de Neumología y Cirugía Torácica, estima que el
coste total de un paciente asmático adulto asciende a 1.950 euros al
año
o El 25% de todas las crisis de asma infantil que precisan hospitalización
en los países industrializados se producen a partir de septiembre.
o Apenas un tercio de los pacientes asmáticos siguen un tratamiento
correcto y sólo el 40% de ellos lo toman correctamente
o El asma representa la enfermedad crónica más frecuente entre los
niños
o El asma es la responsable de la pérdida de 9.000 millones de jornadas
laborales al año en la Unión Europea.
o Los resultados del estudio de AIRE** (Asthma Insight Reality in Europe),
el estudio más amplio jamás realizado sobre el asma en Europa, ha
puesto en evidencia que apenas el 5% de los asmáticos europeos
serían atendidos según las recomendaciones internacionales en vigor.
El asma bronquial es común en personas jóvenes con una historia clínica
de catarros recurrentes, o con antecedentes familiares asmáticos. Las crisis de asma
se relacionan con el consumo de cie
agentes alérgenos.
Las causas que provocan el asma bronquial y motivan la respuesta de los
mecanismos principalmente inmunológicos se clasifican en
Extrínsecas . Iniciada en la infancia con antecedentes
alergias y se asocia con una
inducidas por agentes alérgenos
atmosférica, materias irritantes, variaciones
Intrínsecas o idiopática
antecedentes personales ni familiares. Se inicia p
representados por microbios
Mixtas . Combinación con frecuencia de naturaleza
y extrínsecos.
→→→→ ¿Cuál es el papel de la alergia en el asma?
En aproximadamente la mitad de los
asmáticos adultos y casi en el 80% de
los niños la alergia desempeña un
papel importante en el
desencadenamiento del asma. Los
alérgenos más relacionados con el
asma son los ácaros del pol
pólenes, los epitelios de animales
como perro, gato, caballo, roedores y
los hongos de ambiente. En algunos casos, los alérgenos son tan responsables
del asma de los pacientes, que su evitación hace que desaparezcan
prácticamente los síntomas. Algu
con exposición a alérgenos, como el asma tras las tormentas de primavera por
el polen.
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ETIOLOGÍA
El asma bronquial es común en personas jóvenes con una historia clínica
recurrentes, o con antecedentes familiares asmáticos. Las crisis de asma
se relacionan con el consumo de ciertos alimentos o la presencia de determinados
que provocan el asma bronquial y motivan la respuesta de los
mecanismos principalmente inmunológicos se clasifican en:
. Iniciada en la infancia con antecedentes familiares positivos para
alergias y se asocia con una hipersensibilidad otras manifestaciones alérgicas,
alérgenos como el polen, lana, polvo, etc., o
, materias irritantes, variaciones meteorológicas,
Intrínsecas o idiopática . Por lo general comienza en mayores de 35 años y sin
antecedentes personales ni familiares. Se inicia por estímulos no inmunológicos,
os, hongos, tos, trastornos psíquicos, estrés, etc.
. Combinación con frecuencia de naturaleza bacteriana de factores intrínsecos
papel de la alergia en el asma?
En aproximadamente la mitad de los
asmáticos adultos y casi en el 80% de
los niños la alergia desempeña un
papel importante en el
desencadenamiento del asma. Los
alérgenos más relacionados con el
asma son los ácaros del polvo, los
pólenes, los epitelios de animales
como perro, gato, caballo, roedores y
los hongos de ambiente. En algunos casos, los alérgenos son tan responsables
del asma de los pacientes, que su evitación hace que desaparezcan
prácticamente los síntomas. Algunas epidemias de asma se han relacionado
con exposición a alérgenos, como el asma tras las tormentas de primavera por
El asma bronquial es común en personas jóvenes con una historia clínica
recurrentes, o con antecedentes familiares asmáticos. Las crisis de asma
rtos alimentos o la presencia de determinados
que provocan el asma bronquial y motivan la respuesta de los
familiares positivos para
otras manifestaciones alérgicas,
, etc., o contaminación
. Por lo general comienza en mayores de 35 años y sin
or estímulos no inmunológicos,
, etc.
de factores intrínsecos
los hongos de ambiente. En algunos casos, los alérgenos son tan responsables
del asma de los pacientes, que su evitación hace que desaparezcan
nas epidemias de asma se han relacionado
con exposición a alérgenos, como el asma tras las tormentas de primavera por
7
FORMAS DE PRESENTACIÓN DEL ASMA
Clasificación de fenotipos o formas de presentación del asma
En adultos
Fenotipos clínicos/fisiológicos
Por gravedad: leve – moderada – grave
Progresión
Predisposición a exacerbaciones o no
Con restricción crónica al flujo aéreo
Por edad de aparición
Fenotipos r/c desencadenantes
Aspirina y otros antiinflamatorios no
esteroideos
Alérgenos
Ocupacional o irritantes
Menstruación
Ejercicio
Fenotipos por tipo de inflamación
bronquial
Eosinofílico
Neutrofílico
Pauci-granulocítico
En niños
Asma transitoria
Asma no atópica en niños hasta 3 años
Asma IgE mediada o alérgica
Asma tardía
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→→→→ Síntomas
o Tos: Por lo general, la tos del asma es peor por la noche o en las primeras
horas de la mañana, por lo cual impide un sueño tranquilo
o Sibilancias: Son silbidos o chillidos que se producen al respirar
o Presión en el pecho: Usted siente como si algo le estuviera apretando el
pecho o como si tuviera a alguien sentado en el pecho
o Dificultad para respirar: Algunas personas con asma dicen que les cuesta
trabajo respirar o sienten como si les faltara el aliento. Usted puede sentir
como si no pudiera sacar el aire de los pulmones
No todas las personas que tienen asma presentan estos síntomas. Y el hecho de tener
estos síntomas tampoco indica siempre la presencia de asma. El mejor método de que
disponen los médicos para diagnosticar el asma consiste en realizar una prueba de
función pulmonar, hacer preguntas sobre los antecedentes de salud del paciente
(entre ellos el tipo y la frecuencia de los síntomas) y hacer un examen médico.
→→→→ Causas y Factores a tener en cuenta
o Asma producida por esfuerzo. Entre 40% y 80% de la población asmática
infantil, presenta broncoconstricción durante el ejercicio, de breve duración.
o Asma nocturna. Es otra presentación, más frecuente en pacientes mal
controlados cuya mortalidad (70%) alcanza pico en la madrugada.
o Asma ocupacional. Ocasionada por aspiración de elementos tóxicos,
olores, esfuerzos físicos, etc.
o Asma alérgica. Ocasionada por alergias respiratorias o alimentarias, por
ejemplo, Los sulfitos, son agentes conservantes del vino tinto, la cerveza y
determinados alimentos. Ellos pueden desencadenar crisis alérgicas de
asma.
o Asma estacional. Ocasionada por alergias a polen, gramíneas...
o Asma inestable o caótica. Sin motivo aparente.
o Asma genético. La enfermedad tiene un fuerte componente hereditario,
expresado como un antecedente familiar por ejemplo, de rinitis, urticaria o
eccema. Se han asociado más de 100 genes con el asma.
o Asma inducida por consumo de tóxicos. Por ejemplo el consumo de tabaco.
o Asma provocada por catarros o bronquitis recurrentes.
o Asma provocada por alteraciones nerviosas. El estrés, la ansiedad y la
angustia han demostrado ser desencadenantes de crisis asmáticas.
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o Asma por el uso de antibióticos. Puede ser causa de su aparición al sufrir
estas personas una modificación de la flora microbiana normal,
predisponiéndolas a una modificación del sistema inmune.
o Asma por cesáreas. Parece ser que tienden a asociarse con el asma más
individuos que los nacidos con un parto normal. Se valora la hipótesis de
que sucede por el mismo motivo que en por uso de antibióticos; dicho
individuo sufre una modificación del componente microbiano e inmunitario.
o Asma por infecciones virales. Varias infecciones virales como HSV (virus
del herpes simple), VSV (Virus de la estomatitis vesicular), CSV (bacterias
capaces de producir compuestos sulfúricos volátiles), han sido
correlacionadas con diversos tipos de asma.
o Asma patológica. El proceso de inflamación crónica puede que conduzca a
cambios estructurales tales como la fibrosis, el engrosamiento o hipertrofia
del músculo liso bronquial, hipertrofia de las glándulas y la angiogénesis
(formación de vasos sanguíneos nuevos a partir de otros preexistentes), lo
que puede dar lugar a una obstrucción irreversible de las vías aéreas.
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DIAGNÓSTICO DEL ASMA
Pasos en el diagnóstico del asma:
1) Evaluación del cuadro clínico
2) La historia familiar
3) Antecedentes de riesgo
4) Crisis anteriores
La mayoría de los casos de asma están asociados a condiciones alérgicas, de modo
que diagnosticar trastornos como rinitis y eczema conllevan a una sospecha de asma
en pacientes con la sintomatología correcta: tos, asfixia y presión en el pecho .
Existen varios exámenes que ayudan al diagnóstico del asma, entre ellas pruebas de
función pulmonar, pruebas de alergia, exámenes de sangre, radiografía del pecho
y senos paranasales.
→→→→ Función pulmonar
Los exámenes de la función pulmonar incluyen:
o Espirometría : mide la capacidad respiratoria y velocidad de espiración
y es usada para determinar la cantidad de obstrucción pulmonar. La
espirometría puede ser medida después del inicio del tratamiento para
evaluar la efectividad de este (*)
o Prueba de metacolina : usada especialmente en adultos, se hace
inhalar metacolina, la cual causa que las vías respiratorias se vuelvan
angostas en presencia de asma, haciendo descender los valores de
función pulmonar. Los efectos de la metacolina se revierten con
un broncodilatador al final de la prueba
o Saturación de oxígeno y gasometría en casos más severos
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(*) Resultados Espirometría
La interpretación básica de la espirometría es relativamente sencilla, del que se
obtienen volúmenes y capacidades respiratorias.
Espirometría simple
En la espirometría simple se obtienen:
• Volumen corriente (TV): es la cantidad de aire que se utiliza en cada respiración
(inspiración y espiración) no forzada, es decir el aire utilizado durante el ciclo
respiratorio. Por convenio se mide el volumen espirado ya que normalmente el
inspirado y el espirado no son idénticos. Es aproximadamente de 500 ml.
• Volumen de Reserva Inspiratoria (VRI): es la cantidad máxima de volumen de aire
que se puede inspirar partiendo del Volumen Corriente. Es de aproximadamente
3000 ml.
• Volumen de Reserva Espiratoria (VRE): es la cantidad máxima de volumen de aire
que se puede espirar partiendo del Volumen Corriente y bajo éste. Es
aproximadamente de 1100 ml.
• Capacidad vital (VC): es el volumen máximo que somos capaces de inspirar y
espirar en condiciones normales, y resulta de la suma del volumen corriente y los
volúmenes de reserva inspiratorio y espiratorio. La capacidad vital forzada (CVF)
es la capacidad máxima de captar y expulsar aire, en condiciones forzadas, por lo
que siempre será mayor la CVF que la CV.
Espirometría forzada
En la espirometría forzada se grafica la velocidad del flujo de aire en función del
volumen pulmonar, y se obtienen:
• Volumen Espiratorio Forzado (VEF1): es la cantidad de aire expulsado durante el
primer segundo de la espiración máxima, realizada tras una inspiración máxima.
• Capacidad vital forzada (CVF): similar a la capacidad vital (VC), pero la maniobra
es forzada y con la máxima rapidez que el paciente pueda producir. Se emplea
esta capacidad debido a que en ciertas patologías, es posible que la capacidad de
aire forzado de los pulmones puede ser menor a la capacidad vital durante una
exhalación más lenta.
• VEF1/CVF: es la relación, en porcentaje, de la capacidad forzada que se espira en
el primer segundo, del total exhalado para la capacidad vital forzada. Su valor
normal es superior al 80%.
• Flujo espiratorio forzado entre el 25% y el 75% de la capacidad vital forzada
(FEF25-75): es un cálculo obtenido de dividir la línea en la gráfica de la espiración
forzada total en cuatro partes y seleccionar la mitad media, es decir, entre el punto
del 25% hasta el 75% de dicha recta.
12
→→→→ Radiografía
Una radiografía de tórax puede ser usada para
visualizar los pulmones, el corazón y los huesos
del tórax. El asma produce ciertas características
que pueden ser visualizadas en una radiografía
de tórax
Las imágenes de atrapamiento de aire tienden
hacia los espacios intercostales lo que
horizontaliza las costillas en la radiografía. Como
hay edema, se puede apreciar un infiltrado
rodeando los hilios pulmonares bilaterales que no es más que edema peribronquial
con tal contenido mucoso que se visualiza en la radiografía como aumento de la trama
bronquiovascular.
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TRATAMIENTO DEL ASMA
Hay 5 objetivos para el tratamiento efectivo del asma
1) Lograr y mantener el nivel (casi) óptimos los índices de función pulmonar
2) Lograr y mantener niveles normales de actividad, incluyendo el ejercicio
3) Controlar síntomas crónicos y problemáticos (ejemplo: tos o falta de aire en la
noche)
4) Prevenir las recaídas agudas (crisis) recurrentes del asma
5) Evitar efectos adversos provocados por medicamentos para el asma
→→→→ Tratamiento farmacológico
Antiinflamatorios Detienen y ayudan a prevenir el desarrollo de la inflamación
en las vías respiratorias
Coorticoesteroides – fármacos antiinflamatrorios mas efectivos para el
tratamiento del asma (orales o inhalados) *La forma oral se emplea
durante períodos cortos de tiempo cuando el asma del paciente se
encuentra fuera del control
Cromoglicato de Sodio y Nedocromil – tienen efecto antiinflamatrorio.
Sirven como preventivos que se inhalan directamente hacia los
pulmones para prevenir síntomas inmediatos y tardíos. Detienen los
efectos de los alerfenos ambientales o irritantes
Anti-Leucotrienos – inhiben la producción o bloquean el efecto de los
leucotrienos (mediadores químicos muy potentes de la inflamación en el
asma) *Para asmas leves a moderados, preventivos de uso continuo
Broncodilatadores Su función principal es abrir la vía respiratoria relajando el
músculo bronquial. Tenemos 2 tipos:
Agonistas Beta Adrenérgicos – actúan relajando el músculo de las vías
aéreas y ayudan al control del estrechamiento persistente de las vías
respiratorias. (Por nebulizaciones, aerosoles o por inyección(situación
de urgencia))
Metilxantinas (teofilina) – Potencia leve a moderado. Util para controlar
el asma nocturna. Reduce la fatiga muscular y tiene algunos beneficios
antiinflamatrorios. *Efectos secundarios: dolor abdominal, náusea,
vómito, nerviosismo e insomnio
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→→→→ Tratamiento no farmacológico
La educación de los pacientes asmáticos es un pilar fundamental para lograr la
motivación, la habilidad y la confianza en el control de su enfermedad.
El contenido de la enseñanza debe incluir:
1) Información acerca del asma
a. Concepto de asma bronquial
b. Conocimiento de los factores desencadenantes y formas de evitación
c. Información sobre el tratamiento farmacológico
2) Enseñanza de técnicas y habilidades
a. Uso correcto de inhaladores
b. Utilización del medido de pico de flujo espiratorio
3) Autocontrol
Un inhalador es un dispositivo utilizado para suministrar un medicamento en forma
de polvo o líquido al organismo a través de los pulmones. Se utiliza para el tratamiento
de enfermedades obstructivas de la vía aérea como el asma o las enfermedades
pulmonares obstructivas
Las principales ventajas de los inhaladores son:
• Acceso rápido al sistema respiratorio
• Inicio de la acción del medicamento de
forma rápido
• Se requiere una dosis menor de principio
activo
• Disminución de los efectos secundarios
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¿Qué sucede durante un ataque de asma?
Cuando respiramos, el aire entra y sale de los pulmoness a través de las vías aéreas.
Este es el aspecto de una vía aérea sana
El aire puede entrar y salir sin problemas
debido a que estas vías están bien abiertas.
En cambio si la vía aérea presenta una
pequeña inflamación como es el caso de los
pacientes asmáticos, durante un ataque de
asma, estas vías se inflaman aun mas y
producen gran cantidad de mucosidad. Todo
esto estrecha las vías respiratorias, dificultando la respiración
Otros signos tempranos de advertencia de un ataque de asm a son:
• Tener picazón en el cuello
• Tener ojeras
• Sentirse cansado
• Estar de mal genio o irritable
• Sentirse nervioso o inquieto
→→→→ ¡Signos de urgencia!
o Le está costando caminar o hablar debido a que es muy difícil
respirar.
o Se está encorvando.
o Los labios o uñas están azules o grises.
o Está respirando muy lentamente.
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¿Es el asma igual a todas las edades?
El asma no tiene por qué ser igual en todas las edades. Las manifestaciones clínicas
pueden variar; así, en los niños, a veces la única manifestación es la tos, o la tos tras
hacer un ejercicio. Las causas del asma también pueden variar. En los tres o cuatro
primeros años de vida, la inflamación bronquial que causa el asma es debida, en
muchas ocasiones, a infecciones víricas que en los sujetos predispuestos puede
causar una intensa obstrucción bronquial. A partir de los cuatro años y hasta pasada la
adolescencia, el asma suele tener una causa alérgica. Sin embargo, a partir de la
tercera década el asma no suele ser alérgica. La evolución de la enfermedad también
varía según la edad. Si aparece el asma en los primeros tres o cuatro años de vida, en
la mitad de los niños el asma desaparecerá. Si lo hace a partir de los 4-6 años, el
asma suele durar hasta pasada la adolescencia; luego puede remitir, pero en la mitad
de los pacientes reaparece a partir de los 30-40 años.
Aprender a vivir con asma
Atención continua
Vaya a chequeos periódicos del asma para que el médico pueda evaluar el grado de
control del asma y modificar el tratamiento cuando sea necesario. No olvide que el
objetivo principal del tratamiento del asma es lograr el mejor control de la enfermedad
con la mínima cantidad de medicina. Para esto puede ser necesario hacer ajustes
frecuentes en sus tratamientos.
Avísele de inmediato al equipo de salud que lo atiende si le cuesta trabajo seguir su
plan de acción contra el asma o si dicho plan no está funcionando bien. Ellos le
ayudarán a ajustar el plan para que se amolde mejor a sus necesidades.
Busque tratamiento para otros problemas de salud que puedan interferir con el control
del asma.
Esté atento a los signos de que el asma está empeor ando
Si nota algunos de estos signos, el asma puede estar empeorando:
• Los síntomas comienzan a presentarse con más frecuencia, son más intensos
o lo incomodan por la noche y le interrumpen el sueño.
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• Está limitando sus actividades normales y faltando a la escuela o al trabajo a
causa del asma.
• Su valor de flujo máximo es bajo en comparación con el valor óptimo que ha
tenido o varía mucho de un día a otro.
• Le parece que las medicinas para el asma ya no actúan bien.
• Tiene que usar el inhalador de alivio rápido con más frecuencia. El asma no
está bien controlada si está usando la medicina de alivio rápido más de 2 días
por semana.
• Tiene que ir al servicio de urgencias o al médico porque ha tenido un ataque de
asma.
Vaya al médico si tiene alguno de estos signos. Es posible que este tenga que
cambiarle las medicinas o tomar otras medidas para controlarle el asma.
Colabore con el equipo de salud que lo atiende y participe activamente en su atención.
Así podrá controlar mejor el asma para que no interfiera con sus actividades ni le
afecte la vida.
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INFORMACIÓN PARA ATENCIÓN PRIMARIA
→→→→ ¿Cómo actuar con los pacientes no cumplidores del tratamiento?
En varios estudios se ha podido evidenciar que sólo el 50% de los asmáticos crónicos
cumple bien con la medicación recomendada; incluso en países donde los sistemas
nacionales de salud cubren casi la totalidad del gasto de medicación antiasmática.
Para luchar contra este problema, hay que diseñar estrategias que puedan ayudar a
los pacientes a convertirse en buenos cumplidores. Esto es en gran parte
responsabilidad del médico. Se debe dar una adecuada información sobre la
enfermedad, sobre cómo actúa la medicación y por qué se prescribe, así como
información sobre los posibles efectos adversos de ésta. Hay que favorecer la
responsabilidad de cada paciente sobre su enfermedad y evitar dependencias de los
servicios médicos, pero insistir en cuándo debe acudir a una asistencia médica
extraordinaria. El médico debe ser facilitador y evitar el paternalismo. En otras
palabras, educación sobre la enfermedad. Esto tiene especial importancia en los
adolescentes. En esta edad la cifra de incumplidores suele ser muy elevada. La
influencia de sus amistades, el caso omiso a la opinión de los adultos y la escasa
consideración sobre el futuro, hacen que cualquier consejo caiga en saco roto.
Algunas pautas que pueden funcionar en esta edad son: evitar una sobremedicación;
dar al adolescente una responsabilidad directa sobre su enfermedad y no a sus
padres; dejar que se explique él mismo ante el médico sobre sus problemas; dejarle
elegir los dispositivos de inhalación; y convencerle de que mejorando el control de su
asma podrá tener una vida más normal.
♦ Normas aconsejables para pacientes alérgicos a ácaros
1) Colchón sintético. Nunca de lana o plumas
2) Funda del colchón y almohada impermeables al polvo
3) Evitar alfombras, paredes enteladas y moquetas
4) Evitar objetos que acumulen polvo (peluches, libros…)
5) Pijama y sábanas de hilo o fibra sintética
6) Evitar prendas de lana y algodón
7) Cambiar con frecuencia pijamas, sábanas y fundas (lavarlas a 60ºC)
8) Lavar cortinas y mantas frecuentemente
9) Limpiar el polvo con trapo húmedo, siempre en ausencia del enfermo
10) Nunca barrer, utilizar aspiradora
19
11) Mantener un ambiente seco
12) Evitar animales de pelo o pluma
13) Airear y ventilar el dormitorio con frecuencia
♦♦♦♦ Normas aconsejables para pacientes alérgicos a los hongos
1) Evitar visitar graneros, bodegas o sótanos
2) Evitar humidificaciones y limpiar periódicamente los filtros de los
acondicionadores
3) Si existen “manchas de humedad” (paredes, sanitarios del baño, cortinas,
ducha, macetas…) deberán sanear adecuadamente
♦♦♦♦ Normas aconsejables para pacientes alérgicos a pólenes
1) Conocer si es posible, los recuentes de pólenes facilitados por laboratorios
especializados y medios de comunicación
2) Viajar en coche con las ventanillas cerradas
3) Dormir con las ventanas cerradas
4) Evitar las salidas cuando la cantidad de pólenes son mayores (días
ventosos, mañanas y tardes de los días soleados)
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→→→→ Algoritmo resumen asma
Revisar en 2/3 semanas
¿Persiste?
ANORMAL
¿Mejora? – Posible asma Si mejora – bronquitis bact
¿No mejora? – Suspender y revisar otras causas No mejora – estudiar causas
Anamnesis/Exploración ¿Signos y síntomas
enfermedad?
SÍ NO
Pensar en:
• Tos posviral
• Tabaco
• Tos
psicógena
NO
Estudio causa
específica
Radiografía tórax y
espirometría
NORMAL
ANORMAL
Ensayo terapéutico Corticoides
inhalados 2/3
semanas
TOS SECA
TOS PRODUCTIVA
SÍ
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CURIOSIDADES ASMA
♦♦♦♦ La OMS calcula que en la actualidad hay 235 millones de pacientes con asma
♦♦♦♦ La palabra asma deriva del griego ásthma, que significa jadeo
♦♦♦♦ Entre los desencadenantes del asma se encuentran el aire frío, las emociones
intentas, como la ira o el miedo, y el ejercicio físico
♦♦♦♦ Las muertes por asma aumentaran en casi un 20% en los próximos 10 años si
no se toman medidas urgentes. El asma no se cura, pero con un diagnostico y
tratamiento adecuados y la educación del paciente se puede lograr un buen
control de la enfermedad
♦♦♦♦ El asma está presente en todos los países, independientemente de su grado
de desarrollo. Mas del 80% de las muertes por asma tienen lugar en países de
ingresos bajos y medios-bajos
♦♦♦♦ Hay más mujeres que mueren de asma que hombres
♦♦♦♦ Niveles insuficientes de Vit D están vinculados con ataques severos de asma
♦♦♦♦ El 50% de los casos son de “asma alérgica”
♦♦♦♦ Los negros tienen tres veces más probabilidades de morir de asma que los
blancos
22
BIBLIOGRAFÍA
♦ http://www.sacbreathe.org/asthma/your_asthma_book_4th_spanish.pdf
♦ http://www.nhlbi.nih.gov/health-spanish/health
topics/temas/asthma/treatment.html
♦ http://www.who.int/features/factfiles/asthma/asthma_facts/es/index.html
♦ http://espaciosalud.es/index.php/noticias/enfermedades-cronicas/600
♦ http://todosobreasma.wordpress.com/2007/12/21/%C2%BFque-sucede-durante-
un-ataque-de-asma-o-una-exacerbacion-del-asma/