aspectos gerais da fibromialgia - luzimarteixeira.com.br · biofeedback tração massagem programas...
TRANSCRIPT
1
ASPECTOS GERAIS DA FIBROMIALGIA
● 1904 – Gowers – Fibrosite
● 1981 – Yunus – Fibromialgia
FIBRO – fibras de tecido conjuntivo
MIA – músculo
ALGIA – dor ou condição dolorosa
HISTÓRICO
EPIDEMIOLOGIA
● 5% da população americana
● 10% da população brasileira (classe social baixa)
● Entre 30 e 60 anos
● Relação de até 15:1
● Duração de aproximadamente 7 anos
É uma síndrome reumática não - articular,
caracterizada por dor musculoesquelética difusa e
crônica, e presença de múltiplas regiões dolorosas,
denominadas tender points, especialmente no
esqueleto axial.
WOLFE et al., 1990
CONCEITO
2
A etiologia é ainda desconhecida, apresentando-se
de diferentes formas nos diferentes pacientes – SFM.
KAZIYAMA et al., 2001
ETIOLOGIA
Causas prováveis:
Desequilíbrio entre mediadores do SNC
● Redução de serotonina
● Hiperprodução da substância P
ESTRESSE PSICOLÓGICO ESTRESSE INFECCIOSO
ESTRESSE FÍSICOREPETITIVO
ESTRESSEIMUNOLÓGICO
PREDISPOSIÇÃO GENÉTICA
PERCEPÇÃO ALTERADA DA DOR
● American College of Rheumatology (ACR)
● Dor difusa presente no esqueleto axial e em ambos o s
hemicorpos
● Dor em 11 ou mais dos 18 tender points
● Dor crônica por mais de três meses
● Dolorímetro(algômetro) ou palpação manual – 4Kgf/cm²
● Polissonografia
OBS: Exames laboratoriais e de imagem
HAUN et al., 1999
DIAGNÓSTICO
3
● Inserção dos músculos occipitais
● Músculo trapézio - ponto médio borda superior
● Borda medial da espinha da escápula
● Quadrantes externos superiores das nádegas
● Coluna cervical baixa
● Segunda junção costocondral
● Proeminências dos trocânteres maiores do fêmur
● Epicôndilo lateral do cotovelo
● Coxim adiposo medial do joelho
PONTOS DOLOROSOS
POSTERIORES:
ANTERIORES:
DOS MEMBROS:
4
5
● Dor
● Fadiga
● Distúrbios do sono
● Rigidez matinal
● Dormência e formigamento
● Cãimbras
● Cansaço
MARQUES et al., 2002
SINAIS E SINTOMAS
● Irritabilidade
● Dor de cabeça
● Dificuldade de concentração
● Perda de interesse
● Ansiedade e depressão
● Síndrome do colón irritável
● Inflamação da uretra
● Síndrome da perna inquieta
● Disfunção Temporomandibular
● Transtorno do humor
● Perfeccionismo, detalhista e autocrítico
● Fenômeno de Raynaud
● Boca seca / olho seco
CARACTERÍSTICAS ASSOCIADAS
A maioria dos pacientes com fibromialgiaprocuram diversos médicos. São
submetidos a múltiplos tipos de exames e recebem diversos rótulos e
diagnósticos.
6
QUESTÃO TRABALHISTA
QUESTÕES TRABALHISTA!
O SISTEMA DE SAÚDE NÃO CONCEDE O DIAGNOSTICO DE
FIBROMIALGIA
TRATAMENTO
● O tratamento farmacológico isolado é pouco eficiente
● O tratamento multidisciplinar é obrigatório
● O paciente deve ter participação ativa no seu tratamento
ATENÇÃO! TRATAMENTO
OBJETIVOS:
● Informar e educar o paciente
● Valorizar suas queixas
● Estimular a aceitação das condutas propostas
● Oferecer suporte psicológico
7
AVALIAÇÃO FISIOTERAPÊUTICA
● Anamnese
● Avaliação da dor
● Avaliação da flexibilidade
● Avaliação das cadeias musculares
● Avaliação do Impacto da Fibromialgia
Programas de exercícios e treinamento físico:
● Treinamenteo cardio-vascular
● Exercícios de flexibilidade
● Exercícios aeróbicos
● Exercício resistido
Uso de recursos:
● Laser
● Hipnoterapia
● Acupuntura
● Eletroacupuntura
● Banho hidrogalvânico
● Relaxamento
● TENS
● Campo eletromagnético
● Quiropraxia
● Biofeedback
● Tração
● Massagem
Programas educativos:
● Cognitivo comportamental
● Meditação para reduzir o stress
● Ensinar as AVD’s
● Programa interdisciplinar
8
TRATAMENTO COMPROVADO
● Exercícios aeróbicos e resistido
● Alongamento
● Acupuntura
● Yoga
● Terapia cognitivo comportamental
● Suporte psicológico
FARMACOLÓGICO
● Miorrelaxantes
● Analgésicos
● Antidepressivos
TRATAMENTO NÃO COMPROVADO
● Contraste gelo/calor
● Laser
● TENS
● Massagem
● Manipulação
Estudo realizado por McCain (1990):
42 pacientes - 20 semanas
Grupo 1: Treinamento para melhora do desempenho cardiovascular
Grupo 2: Alongamento muscular
9
- 10 pacientes do sexo feminino
- 40 a 82 anos
- Sem tratamento pregresso
- 4 meses
Baixa resistência da peleFadiga, distúrbio do sono, dor e rigidez matinal
Outros sintomas
FreqüenteAusenteContração local a palpação
Dolorida em áreasDor difusaAtividade muscular
Sempre restritaNão restritaADM
ComumIncomumFraqueza muscular
Presente com encurtamentoGeralmente nãoEspasmos muscular
Em pontos específicosEspalhada / crônicaRadiação
Limiar de dor – 2 kg4 kg de pressãoAlgometria
Pontos gatilhos/ Trigger points18 tender pointsLocalização
Qualquer idade40-60 anosIdade
Ambos os sexosMais mulheres (80%)Sexo
Assimétrica e local em pontadaSimétrica e dores difusasDistribuição
S. DOLOROSA MIOFASCIALFIBROMIALGIACARACTERÍSTICAS
10
TENDER POINT: É uma área sensível no músculo, junção tendão músculo, coxim gorduroso ou região da bursa.
TRIGGER POINT: É um local irritável, localizado em uma estrutura de tecido mole, mais freqüentemente o músculo, caracterizado por baixa resistência e pela alta sensibilidade em relação a outras áreas.
TENDER POINT TRIGGER POINTS
TENDER POINT: São tratados com remédios sistêmicos incluindo medicação oral, alongamento global, condicionamento aeróbico e trabalho cognitivo-comportamental.
TRIGGER POINT: São comuns na SMF e são tratados localmente com injeções, sprays e alongamento, técn icas de liberação miofascial e exercícios posturais espec íficos nas regiões envolvidas.
TENDER POINT TRIGGER POINTS
RECOMENDAÇÕES DO ACSM PARA EXERCÍCIO
RESISTIDO COM FOBROMIALGICO
RECOMENDAÇÕES DO ACSM
• FREQUÊNCIA DE 2 A3 VEZES POR SEMANA PARA INICIANTES E 3 A 4 VEZES PARA AVANÇADOS.
• EVITAR CARGAS EXCESSIVAS,INICIAR COM 40% DE 1 RM E PROGREDIR GRADATIVAMENTE.
• EVITAR GRANDES USAR DE 2 A 3 SÉRIES COM 12 A 15 REPETIÇÕES COM 2 A 3 SÉRIES POR NÚMEROS DE REPETIÇÕES E SÉRIES EXTENSAS.
• EXERCÍCIOS.• EVITAR GRANDE NÚMERO DE EXERCÍCIOS.
11
RECOMENDAÇÕES DO ACSM
• USAR ENTRE 12 A 15 REPETIÇÕES COM CO 2 A 3 SÉRIES POR EXERCÍCIO.
• UTILIZAR NÚMERO REDUZIDO DE EXERCÍCIOS,INICIAR COM CINCO.
• UTILIZAR PRIMEIRO OS GRANDES GRUPOS MUSCULARES DEPOIS OS PEQUENOS GRUPOS.
• PRIORIZAR OS EXERCÍCIOS MULTARTICULARES.• VELOCIDADE DE CONTRAÇÃO MODERADA, FASE
CONCENTRICA E EXCENTRICA 1- 2 SEGUNDOS.• NÃO VALORIZAR A FASE EXCENTRICA.
• RESPIRAÇÃO NATURAL.• MATERIAL :ELÁSTICO, PESOS LIVRES.
Frida Kahlo
“La Columna Rota”
“Quem não sabe o que procura, não entende o que encontra.”
Claude Bernard
MUITO OBRIGADA!
MUITO OBRIGADO!