FIBROMIALGIA E

OSTEOPOROSE

Ft. Ms. Sandra Aliberti

Sumário

ü Definições

ü Epidemiologia

ü Etiologia

ü Sinais e Sintomas

ü Avaliação

ü Tratamentos

ü Atividade Física

Fibromialgia , Dor Miofascial e Osteoporose

Fibromialgia e Dor Miofascial

Desde o final do século XVI existem relatos médicos sobre sintomas relacionados à dor muscular !!

Vários conceitos foram sendo elaborados, desenvolvidos e pesquisados

até chegarmos às atuais definições

Fibromialgia

Definição do American College of Rheumatology (1990)

Dor generalizada por pelo menos 3 meses em 11 dos 18pontos sensíveis / tender points submetidos à pressão digital

Fibromialgia - Definição

Dor generalizada ?

ü lado esquerdo, direito

ü acima e abaixo da cintura

ü axial (coluna)

Tender Points / Pontos sensíveis

18 pontos9 pares bilaterais

1. Inserções mm dos sub occipitais2. Espaços inter-transversos (C5 e C7) - aspectos anteriores3. Trapézio Superior (ponto médio/borda superior)4. Espinha escapular (origem m. supraespinhal)5. Segunda junção costo - condral (superior e lateral)6. Epicondilo lateral do cotovelo (2 cm distal)7. Quadrante superior lateral do quadril (m. glúteo médio)8. Posterior ao trocanter maior (m. piriforme)9. Porção medial joelhos, linha articular (coxim gorduroso)

Fibromialgia

ü Segunda doença reumática mais frequente

ü Prevalência de 5% da população em geral

ü Principalmente mulheres entre 35 e 50 anos

EpidemiologiaOutros sintomas além da dor.....

ü Fadiga crônica

ü Extremidades frias

ü Memória prejudicada

ü Depressão

ü Desordem do sono

Existe uma causa única para a Fibromialgia?

Múltiplos estressores em FibromialgiaAlergias

Toxidade adquirida:• pesticidas• petroquímicos

InfecçõesEstilo de vida:• distúrbios sono/serotonina• uso de álcool, tabaco• drogas médicas e ilícitas• más escolhas alimentares

Distúrbios emocionais:• ansiedade• depressão

Trauma físico ( chicote cervical) e/ou psicológico

Adaptado de Chaitow,2002

HomeostaseHomememememememememememememememeosososososososososososososososososostatatatatatatatatatatatatatatatatatata

TratamentosTratar o indivíduo e não a disfunção !!!

• Mudança de comportamentopadrões de sono e reeducação alimentar

• Medicamentos (Alopatia , Homeopatia)

• Terapias Psicológicas (cognitiva)

• Reabilitação

• Atividade Física

Avaliação em FibromialgiaO que perguntar?

• Região da dor : local ou geral ? Alguma mais intensa?

• Inicio da dor. Gradual, súbita?

• Etiologia segundo o indivíduo.

• Características da dor: constante, aguda, irradiada,difusa,parestesia

• Duração : persistente, surtos

• Fatores que agravam: tempo, aumento ou diminuição da atividade,AVD, estresse

• Fatores que aliviam : calor,massagem, atividade física moderada, descanso

• Como a dor afeta sua vida? Incapacidades, limitações?

• Tratamentos prévios

• Entendimento do próprio indivíduo sobre sua condição.

Avaliação em Fibromialgia

Ausência de dor Dor insuportável

0 10cm

Escala Analógica Visual de Dor

Questionário SF-36(qualidade de vida)

Exame FísicoAvaliação em Fibromialgia

Pontos sensíveis/tender points

Dor X Sensibilidade – pressão digital

Reabilitação

• Teens • Ultra-som• Calor superficial• Calor profundo• Crioterapia• Acupuntura

• Massoterapia Clássica

• Liberação Miofascial

• Pompages

Terapia Manual

Exercícios Terapêuticos

• Estabilização segmentar

• Exercícios Respiratórios

• Relaxamentos

Condicionamento Cardiovascular

Atividade Física e Fibromialgia

Exercícios aeróbicos

adaptações neuroendócrinas (endorfinas endóginas)

Qual a possível relação?

Melhora da dor e humor

Atividade Física e Fibromialgia

Condicionamento Cardiovascular

• Caminhada

• Bicicleta ergométrica

• Hidroginástica (31o/32o)

Atividade Física e FibromialgiaExercícios Resistidos

Jentoft, Kvalvik e Mengshoel, 2001

3 s de 10 r (60 e 70% RM)2 vezes por semana por 8 semanas

Diminuição fadiga e melhora sono e humor

Atividade Física e FibromialgiaEvidências

Revisão Sistemática (2004) – 16 Ensaios Clínicos Randomizados

•. Exercícios aeróbicosmelhora sintomas e capacidade para o exercício

• Exercício Resistidos melhora sintomas

• Exercícios de Flexibilidade ?

Kisner and Colby, 2009

Atividade Física e Fibromialgia

Intensidade

Respeitar as limitações e a dor

O ganho é progressivo e pode ser lento

Incentivo e Esclarecimento (persistência) !

Dor Miofascial

Dor Miofascial

Dor muscular localizada em uma determinada região do corpo

Dor Miofascial

Diagnóstico Presença de pontos – gatilho (local)

Dor Miofascial

Ponto no músculo que quando estimuladodesencadeia dor referida à distância

Pontos – gatilho

Dor MiofascialPontos – gatilho Fibromialgia X Dor Miofascial

FIBROMIALGIA DOR MIOFASCIAL

Localização da dor Difusa Regional

Pontos de Dor Pontos sensíveis

(11 de 18)

Pontos-gatilho

(dor referida)

Sexo 80% mulheres Ambos os sexos

Fibromialgia X Dor Miofascial

As duas condições podem estar presentes em um mesmo indivíduo?

Fatores que mecânicos que desencadeiam pontos- gatilho

ü Alterações posturais (diferença MMIIs, desvios coluna)

ü Movimentos repetitivos que mantém o músculo encurtado (trabalho ou AVD)

ü Sobrecarga postural ( permanecer sentado por longos períodos )

ü Sobrecarga aguda (escorregar e reequilibrar-se, acidente carro, apanhar peso inesperado)

ü Sedentarismo

Dor Miofascial

objetivo principal do tratamento ?

Desativação dos pontos -gatilho

Desativação de pontos-gatilho

Tratamentos

ü Crioterapia (sprays refrigerantes)

ü Ultra-som

ü TEENS

üAcupuntura

ü Terapia Manual

o retorno do músculo ao comprimento normal é fundamental para se conseguir resultados à longo prazo

Pontos-gatilho e Alongamento Pontos - gatilho e PosturaPostura corporal equilibrada (prevenção e tratamento)

Osteoporose

Distúrbio caracterizado por redução da massa óssea que aumenta

risco de fraturas

OsteoporoseEnvelhecimento da população - fenômeno mundial

Em 2030 – 32 milhões de idosos no Brasil (IBGE,2000)

EUA - 10 milhões de pessoas com osteoporoseAlta prevalência de mulheres (80%)

Composição do tecido ósseo

Matriz de sais inorgânicos + tecido conjuntivo (colágeno)

Osteócitos

Osteoblastos Osteoclastos

Arquitetura dos ossos

Esponjoso ou Trabecular

• Esqueleto axial (crânio e vértebras)

• Epífise dos ossos longos

• Porção interna ossos

Rede de barras ósseas (trabéculas)Resistência + pouco peso

Cortical ou Compacto

• Camada externa dos ossos

• Diáfise ossos longos (espesso)

Sistema de tubos ocos (lamelas)Sistema de Havers

Onde são comuns as fraturas decorrentes da osteoporose ??

Remodelação ósseaReabsorção óssea

Osteoclastos

Deposição óssea

Osteoblastos

Regulação:

• Níveis estáveis de cálcio• Ação de esteróides sexuais (estrógeno)• Forças mecânicas de compressão e tensão

Forças mecânicas no osso

O osso é altamente ADAPTATIVO, sensível ao DESUSO, à IMOBILIZAÇÃOou à ATIVIDADE VIGOROSA e NÍVEIS ELEVADOS de CARGA

Aumento das cargas mecânicas(compressão / sustentação de peso e tensão /contração muscular)

Aumento da deposição e diminuição da reabsorção

Osteoporose - Tipos

• Primária : Juvenil (fase pré-puberal)Adulto jovemTipo I (pós –menopausa)Tipo II (envelhecimento)

• Secundária : Doenças sistêmicas (endócrinas, reumáticas)Imobilização prolongadaUso de medicamentos (corticóides, anti-convulsivos)

Osteoporose Tipo I (pós menopausa)

5 -10 anos pós – menopausa : perda óssea (5%-6% ano)

Deficiência de estrógeno leva ao aumento da reabsorção óssea

Fase crítica

Osteoporose Tipo II (envelhecimento)

decorre do envelhecimentoHomens e mulheres:

üAumento progressivo do PTH (paratireóide)üDeficiência de vitamina DüBaixa ingestão de cálcioüSedentarismoüDiminuição da resposta adaptativa do osso

às cargas mecânicas

Manifestação Clínica

Assintomática até a ocorrência de fraturas

Fraturas OsteoporóticasLocais comuns:

• Vértebras torácicas (cunha): Assintomáticas ou não

• Fêmur proximal: Dor e imobilidade (reparo cirúrgico)

• Porção distal do rádio

Manifestação Clínica

• Redução da estatura + encurtamento paravertebrais > lombalgia

Manifestação Clínica

• Hipercifose torácica

• Retificação lordose lombar

Redução expansibilidade

torácica

Alterações Posturais

Redução Mobilidadevertebral

Equilíbrio e marcha

= risco de quedas e fraturas

Avaliação em OsteoporoseAnamnese

O que perguntar?

• Sexo? • Idade?• Raça ?• História familiar de osteoporose ou fraturas?• Já sofreu alguma fratura?• Possui alguma doença sistêmica? (hiperparatireoidismo,artrite reumatóide)• Faz ou fez uso de medicamentos? (corticóide, anticonvulsivante)• Idade da menopausa ?• Dieta pobre em cálcio ?• Baixa exposição solar?• Sedentário?

Avaliação em Osteoporose

Exame Físico

Manifestações Clínicas e Risco de quedas e fraturas

Ø EstaturaØ Avaliação postural : coluna vertebralØ Função muscular Ø EquilíbrioØ Marcha

Avaliação em Osteoporose

Densitometria Óssea

Método utilizado para medir a massa óssea

Gramas de tecido mineral por cm2

OMS

Normal = 1 desvio padrão abaixo da média de adulto(a)s jovens

Osteopenia = entre 1 e 2,5 desvio padrão abaixo da média de adulto(a)s jovens

Osteoporose = mais que 2,5 desvio padrão abaixo da média de adulto(a)s jovens

Prevenção

• Infância e Adolescência (Pico de massa óssea = final do crescimento)

• Minimizar a perda de massa óssea na vida adulta

ü dieta rica em cálcio (800 a 1.200mg /dia)

ü adequada exposição solarü prática regular de atividade física

Prevenção de Quedas

ü Orientação sobre risco de quedas e suas consequências

ü Controlar doenças de base

ü Fatores Ambientais (bolsas,sacolas,sapatos,tapetes, iluminação)

ü Atividade Física

Atividade Física e OsteoporoseJá está estabelecido que atividade física regular previne

perda óssea em adultos ?

Já está estabelecido que atividade física regular otimizapico de massa óssea durante o crescimento ?

Pigozzi et al.,2009

Qual tipo e quantidade de atividade física ?

Atividade Física e OsteoporoseExercício “Osteogênico”

cargas que sejam diferentes (acima) do que o organismo está adaptado

Adaptação Limiar deletério (amenorréia)

INTENSIDADE, FREQUÊNCIA, DIREÇÃO E DURAÇÃO DO ESTÍMULO

Atividade Física e OsteoporoseObjetivos

Manter ou aumentar a massa óssea e previnir quedas

ü Força muscularü Flexibilidade articularü Coordenação motoraü Postura corporalü Equilíbrio ü Marcha

Atividade Física e Osteoporose

Fundação Nacional de Osteoporose dos EUA

Recomendações Atuais

Tipo : Exercícios com descarga de peso (caminhada, corrida leve)

Exercícios sem descarga de peso ( bicicleta ergométrica)

Frequência : 2 a 3 vezes por semana ( 1 dia de intervalo)

Intensidade : 80% de 1 RM (membros superiores)

1 a 3 séries de 8 a 12 repetições16 a 20 pontos ( Escala de Percepção Subjetiva de Borg)

Kisner and Colby, 2009

Atividade Física e OsteoporosePrecauções e Contra-indicações

• Hiper- Cifose : exercícios de flexão ex.abdominal sentado(Vértebras em cunha na coluna torácica)

• Exercícios de flexão + rotação do troncosobrecarga vértebras e discos

Atividade Física e Osteoporose

RELAÇÃO CUSTO-BENEFÍCIORespeitar:

• limites fisiológicos individuais• dor• rigidez• local / região da osteoporose

PRESCRIÇÃO INDIVIDUALIZADA !

Para saber mais....

• CHAITOW L. Síndrome da Fibromialgia - Um guia para o tratamento. São

Paulo: Manole, 2002.

• KISNER C, COLBY L A. Exercícios Terapêuticos – Fundamentos e Técnicas.

São Paulo: Manole, 2009.

• TEIXEIRA L. Atividade Física Adaptada e Saúde. São Paulo : Phorte, 2008.

aliberti@usp.br