Revista Salud Pblica y NutricinEdicin Especial 02- 2011

RESPYN

14 de Abril de 2011Monterrey, N.L., Mxico

SIMPOSIO DE NUTRICIN CLINICA

Aspectos Metablicos, Nutricionales y Patolgicos

en la Mujer

Alimentacin y nutricin durante la menopausia

Perfil epidemiolgico de la poblacin mexicana, a partir de

encuestas nacionales de salud y nutricin

Indicador 1988 1993 1999 2000 2006

Desnutricin 29% - 1.7% - 1.4%

Sobrepeso 16.4% - 30.6% 38.4% 37.4%

C. Cintura (S. de salud >80

cms)- - - - 83.6%

C. Cintura (Prog. Nac. de Ed. en Colesterol > 88 cms)

- - - - 61.9%

HTA - 25.1% - 26.3% 30.8%

Hipercolesterolemia - 10% - - 28.8%

ENN 1988, ENEC 1993, ENN 1999, ENSA 2000, ENSANUT 2006

Menopausia

Evento nico en la vida de la

mujer

Etapa de transicin

Edad promedio 45-50 aos

Para el 2025 habr 20 millones de mujeres

Generalidades de la menopausia

Terminologa

Climaterio

Del gr. , escaln

Menopausia

Del gr. , , mes, y , cese

Menopausia inducida

Menopausia natural

Menopausia prematura

Menopausia tarda

Terminologa

Envejecimiento ovrico

100000

10000

1000

100

10

1

0

0 10 20 30 40 50 60

Edad en aos

Fo

lc

ulo

s

Complicaciones del hipoestrogenismo

desde la perimenopausia

Sndrome climatrico

Sntomas vasomotores:

Bochornos

Diaforesis

Parestesia

Manifestaciones psicolgicas:

Ansiedad

Irritabilidad

Trastornos del sueo

Depresin

Dificultad para concentrarse

Alteraciones urogenitales:

Resequedad vaginal

Dispareunia

Disminucin de la lbido

Manifestaciones

Bochornos

Manifestaciones

Consumo de alimentos

Hipoestrogenismo:

Sndrome Metablico

Manifestaciones

Riesgo cardiovascular

Manifestaciones

Infarto

Manifestaciones

Redistribucin de grasa corporal

30

40

50

60

Pre Post

% A

nd

roid

fa

t

30

40

50

60

Pre Post

% G

yn

oid

fa

t

Menopause Menopause

* *

*p < 0.001 Ley, et al. Am J Clin Nutr 1992;55:95054

Componentes del Sndrome metablico en mujeres como factor

de riesgo principal de enfermedades cardiovasculares

Factor de riesgo Criterio

Obesidad C. de cintura > 88 cms.

HipertensinTAS > 130 mm Hg TAD

> 85 mm Hg

c-HDL < 59 mg/dl

Triglicridos > 150 mg/dl

Glucosa > 110 mg/dl

Enfermedad cardiovascular

Es la principal causa de mortalidad incluso

superando a todos los tipos de cncer entre las

mujeres mayores de 50 aos de edad en nuestro

pas.

Probabilidad de Diabetes

Manifestaciones

Hipoestrogenismo:

Osteopenia/Osteoporosis

Manifestaciones

Masa sea a lo largo de la vida

Conectividad sea

Densitometra sea (T Score)

Normal

Menor a 1.1

Osteopenia

Entre 1.1 a 2.4

Osteoporosis

Igual o mayor a 2.5

La masa sea se reduce a razn de 0.2%-0.5% anualmente

Actividad fsica y osteoporosis

50% Osteopenia

16% Osteoporosis

Mujeres mayores

de 50 aos

Actividad fsica y menopausia

Algunos de los cambios perjudiciales en lasfunciones fisiolgicas se deben a la disminucinde la actividad fsica.

Prdida de la masa muscular que acompaa alenvejecimiento.

Sarcopenia

Se pierde un promedio de 4% de

masa muscular por dcada.

Manifestaciones y complicaciones

Menopausia

Bochornos

Diaforesis

Ansiedad

Irritabilidad

Trastornos del sueo

DepresinDispareunia

Osteoporosis

Sx. Metablico

Riesgo cardiovascular

Diabetes

Percepcin de la mujer ante la menopausia

Es percibida negativamente

Signo de vejez

Prdida de feminidad

Fin de la etapa reproductiva

Presencia de otras prdidas

Nido vaco

Tratamiento nutricional

Factores de riesgo (FR)

Modificables No modificables

Tensin arterial

Colesterol total

c-LDL

c-HDL

Peso corporal

Tabaquismo

Control de la diabetes

Actividad fsica

Edad

Menopausia

Antecedentes

familiares

Eur Heart J 2003; 24: 9871003

Manejo diettico de los FR

Mejorar la calidad de vida de la paciente

Plan de alimentacin adecuado a sus necesidadesenergticas y de micronutrientes

Actividad fsica diaria, teniendo como meta el ejercicio

Acudir con un mdico del deporte para la prescripcindel ejercicio

Prevenir complicaciones

Atender los factores de riesgo relacionados a laalimentacin

Recomendaciones

Consumo adecuado de calcio 1,200 a 1,500mg/da En caso de suplementar, preferir los suplementos que

contengan citrato, lactato de calcio en lugar de carbonatode calcio.

Asegurar el consumo adecuado de vitamina D Mejora la absorcin y utilizacin del calcio

Exposicin solar entre 10 a 15 minutos

Disminucin en el consumo de grasas Disminuir el consumo de lcteos enteros

Preferir pescado, nueves, almendras, aguacate

Recomendaciones

Monitoreo de la glucemia

Glucosa sangunea en ayuno

Hemoglobina glucosilada

Monitoreo del consumo: Seleccin de alimentos segn elIG y CG

Vigilar el consumo de protenas y sodio

Una ingesta elevada en sodio y protenas se relacionacon un aumento en la excrecin urinaria de calcio.

Manejo diettico de los FR

Disminucin en el consumo de cafena

El consumo excesivo de cafena aumenta de excrecin urinaria de calcio.

Se considera consumo excesivo de cafena , cuando se ingieren dos o ms tazas de caf diarias.

Recomendaciones de nutrimentos

Nutrimento Uso Dosis

Calcio

Disminuye la resorcin sea

Preferir el citrato, lactato que

tienen mayor absorcin

1200-1500 mg

Fsforo Interviene en los procesos metablicos 0.62 g

Vitamina D Regulacin del metabolismo del calcio 400-800 UI

Vitamina A, C

y Zinc

Necesarios en la produccin de colgeno y su

estabilizacin dentro de la estructura sea

Vit. A: 800 gVit. C: 60 mgZinc: 12 mg

Vitamina EPuede llegar a disminuye la

sintomatologa vasomotora8 g

Vitamina B6,

B12 y c.

Flico

Favorecen la formacin de

matriz orgnica sea

B6: 1.6 mgB12: 2.0 g

Ac. Flico: 180 g

Vitamina K Colabora en la mineralizacin sea 60 g

Norma Oficial Mexicana NOM-035-SSA2-2002, Prevencin y control de enfermedades en la perimenopausia y postmenopausia de la mujer. Criterios para brindar la atencin mdica.

Mantenimiento del peso

No basta con hacer mediciones del peso, loimportante es determinar la composicincorporal.

La determinacin del ndice de MasaCorporal solo proporciona una imagensuperficial de la masa corporal de la mujer enmenopausia. Reserva de masa grasa

Reserva de masa magra

Porcentaje de grasa corporal

Grasa visceral

Fibra El consumo excesivo de fibra, interfiere en la

absorcin de calcio.

La fibra acelera el desplazamiento del contenido

intestinal a lo largo del tracto gastrointestinal,

reduciendo el tiempo disponible para la

absorcin del calcio.

Recomendaciones dietticas

Mtodo prctico

Fuente: Shils 1999

Sedentario

(Kcal/Kg)

Moderado

(Kcal/Kg)

Activo

(Kcal/Kg)

Sobrepeso 20-25 30 35

Peso normal 30 35 40

Peso bajo 30 40 45-50

Distribucin de calrica

Hidratos de carbono 50 55%

Protenas 10 20%

Lpidos 20 25%

Actividad fsica

Diminucin de la grasa corporal

Mantenimiento del peso corporal

Incrementa la masa muscular

Conserva la salud sea por

estmulo

Mejora la condicin, equilibrio,

fuerza muscular y

agilidad

Beneficios del ejercicio

Climateric 2010; 13:487-491

Uso de productos

Ginkgo biloba

Mejoran la funcin mental

Antagoniza el factor

Cohosh negro o azl

Cimicifuga racemosa

Auxiliar en el tratamiento de bochornos y ansiedad

Uso de productos

Dong quai

Angelica sinesis

No tiene ningn efecto en los sntomas de lamenopausia

Trbol rojo ( Trifolium platense)

Angelica sinesis

Auxiliar en el tratamiento de bochornos y ansiedad

Soya

Leguminosa

Alta en protenas e hidratos de carbono

El consumo de 60 mg de isoflavonas/da, seaumenta la densidad sea y reduce lasmanifestaciones del sndrome climatrico.

Los frijoles de soya contienen cerca de 200 mgde isoflavonas.

La mujer en menopausia requiere la atencin integral de diferentes

profesionistas, la preocupacin y ocupacin deber estar

enfocada hacia mayores y mejores

medidas de prevencin