asuransi kesehatan n

5/24/2018 Asuransi Kesehatan n

1/16


2/16

DEFENISIAsuransi kesehatanadalah sebuah jenis

produk asuransi yang secara khusus menjamin

biaya kesehatan atau perawatan para anggotaasuransi tersebut jika mereka jatuh sakit atau

mengalami kecelakaan.

Asuransi kesehatan adalah jenis asuransi yang

menjaga ketersedian dana bila individu atauanggota keluarga terserang penyakit.


3/16

DEFENISIDilihat dari sudut pandang sosial, asuransi

didefinisikan sebagai organisasi sosial yang

menerima pemindahan risiko dan mengumpulkandana dari anggota-anggota guna membayarkerugian yang mungkin terjadi pada masing-masing anggota tersebut


4/16

DEFENISISecara garis besar ada dua jenis perawatan yang

ditawarkan perusahaan-perusahaan asuransi, yaitu :

a) Rawat inap (in-patient treatment) danb) Rawat jalan (out-patient treatment).


5/16

Jenis Asuransi KesehatanA. Social Health Insurance (Asuransi Kesehatan Sosial)

Prinsip Asuransi Kesehatan Sosial :

1) Kepersertaan bersifat Wajib

2) Iuran/premium berdasar persentase pendapatan/gaji3) Iuran/premium ditanggung bersama oleh tempat

kerja/perusahaan dan tenaga kerja (50%-50%)

4) Tenaga kerja/peserta dan keluarganya memperoleh

jaminan pemeliharaan kesehatan (comprehensive)5) Tenaga kerja/peserta memperoleh kompensasi selama

sakit

6) Peranan pemerintah besar


6/16

Jenis Asuransi KesehatanB. Private Voluntary Health Insurance (Asuransi

Kesehatan Komersial)

Prinsip-prinsip Askes Komersial adalah :Kepesertaan bersifat sukarela

Iuran/premi nerdasar angka absolute, sesuai denganperjanjian/ kontrak

Tenaga kerja/peserta dan keluarganya memperolehsantunan biaya pelayanan kesehatan sesuai kontrak

Peranan pemerintah relatif kecil


7/16

Jenis Asuransi KesehatanC. Regulated Private Voluntary Health adalah suatu

asuransi kesehatan yang merupakan suatu alternatifbagi asuransi kesehatan komersial

Prinsip-prinsipnya adalah sebagai berikut:

Kepesertaan bersifat sukarela, iuran/premi berdasarangka absolut (nilai nominal)

Peserta memperoleh jaminan pemeliharaan kesehatansesuai kontrak

Peranan pemerintah relatif besar


8/16

Dasar PenyelenggaraanUUD 1945

UU No. 23/1992 tentang Kesehatan

UU No.40/2004 tentang Sistem Jaminan SosialNasional (SJSN)

Keputusan Menteri Kesehatan Nomor

1241/MENKES/SK/XI/2004 dan Nomor56/MENKES/SK/I/2005,


9/16

Prinsip Penyelenggaraan Diselenggarakan secara serentak di seluruh Indonesia

dengan azas gotong royong sehingga terjadi subsidisilang.

Mengacu pada prinsip asuransi kesehatan sosial.

Pelayanan kesehatan dengan prinsip managed caredilaksanakan secara terstruktur dan berjenjang.

Program diselenggarakan dengan prinsip nirlaba.

Menjamin adanya protabilitas dan ekuitas dalampelayanan kepada peserta.


10/16

ASKES DI NEGARA BERKEMBANG

Perkembangan asuransikesehatan termasuk di negaraberkembang menunjukkankesadaran masyarakat yang

semakin meningkat danmenyadari bahwa solusi utamadalam memperoleh pelayanankesehatan adalah melalui asuransikesehatan.

Namun pada saat yang samasemua pihak juga berusaha untukmemperoleh manfaat yangsebesar-besarnya dalam proses

tersebut


11/16

ASKES DI NEGARA MAJU

Masyarakat di Negara Amerikaatau Eropa yang sudah melihatasuransi kesehatan sebagai

suatu kebutuhan.Bukan hanya biaya yang tinggi

untuk mendapatkan perawatanmedis di negara Amerika atau

Eropa, tetapi bila tidak memilikiasuransi maka akan sangat sulitbagi mereka untukmendapatkan perawatanterbaik yang diinginkan


12/16

Kebijakan pemerintah1968

Pemerintah Indonesia mengeluarkan kebijakan yangsecara jelas mengatur pemeliharaan kesehatan bagiPegawai Negeri dan Penerima Pensiun (PNS dan ABRI)beserta anggota keluarganya berdasarkan KeputusanPresiden Nomor 230 Tahun 1968.

1984.

Pemerintah menerbitkan Peraturan Pemerintah Nomor22 Tahun 1984 tentang Pemeliharaan Kesehatan bagiPegawai Negeri Sipil,Penerima Pensiun (PNS, ABRI danPejabat Negara) beserta anggota keluarganya


13/16


Berdasarkan Peraturan Pemerintah Nomor 69 Tahun1991, kepesertaan program jaminan pemeliharaankesehatan yang dikelola Perum Husada Bhakti ditambahdengan Veteran dan Perintis Kemerdekaan besertaanggota keluarganya.

1992

Berdasarkan Peraturan Pemerintah Nomor 6 Tahun 1992status Perum diubah menjadi Perusahaan Perseroan (PTPersero) dengan pertimbangan fleksibilitas pengelolaankeuangan, kontribusi kepada Pemerintah dapatdinegosiasi untuk kepentingan pelayanan kepadapeserta dan manajemen lebih mandiri


14/16


PT. Askes (Persero) diberi tugas oleh Pemerintah

melalui Departemen Kesehatan RI, sesuaiKeputusan Menteri Kesehatan RI Nomor1241/MENKES/SK/XI/2004 dan Nomor56/MENKES/SK/I/2005, sebagai Penyelenggara

Program Jaminan Kesehatan Masyarakat Miskin(PJKMM/ASKESKIN)


15/16

Tantangan asuransi di Indonesia

a) Tantangan terbesaradalah ketidaktahuandan kesalahpahamantentang asuransi sosialdan jaminan sosial.

b) Pendidikan kebijakanpublik, publik cinancedan public insurance diIndonesia masih sangatkurang diberikan.

c) Pemahaman asuransisosial yang rendahdiperburuk denganpenilaian jelekpenyelenggaraan Askes,


16/16

PROSPEK KSES DI INDONESIa) Prospek Asuransi Kesehatan Nasional

sudah mulai tampak secercah harapanterwujudnya sebuah AKN.

b) Komitmen pemerintah sudah tampak,

hanya saja banyak pihak waswas apakahkomitmen ini dapat terlaksana.

c) Perubahan UUD yang secara eksplisitmencantumkan hak rakyat terhadap

jaminan sosial dan pelayanan kesehatandan kewajiban negara mengembangkan

jaminan sosial bagi seluruh rakyat,sesungguhnya adalah suatu kemajuanbesar dan menunjukkan komitmenlegislatif yang kuat.

asuransi kesehatan n

Documents