atencion inicial prehospitalario rcp -trauma
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EVALUACION INICIAL DEL PACIENTE
POLITRAUMATIZADO
NIVEL PREHOSPITALARIO
2014
2012
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SOBREVIDA EN TRAUMA
Factores de importancia:
*Magnitud de la lesión inicial
*Tiempo de transporte desde el sitio del trauma
hasta el lugar de atención definitiva
*Personal de rescate y traslado entrenado
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TRAUMA PREHOSPITALARIO
Grado de severidad lesional:
1)Rápidamente mortales
2)Urgentes, con riesgo de muerte
3)Estables o compensados
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TRAUMA PREHOSPITALARIO
Muertes prehospitalarias:
Causas
*Lesiones cerebrales y medulares altas: 50-55%
*Exanguinación, lesiones torácicas, abdominales,
pélvicas, grandes vasos, miembros y cuello: 30-40%
*Obstrucción masiva de vías aéreas y/o hipoxia severa
de otras causas: 10-15%
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EVALUACION INICIAL
*”Período de oro”
*Tiempo medio entre el incidente 8-9 minutos
*Tiempo en el lugar del incidente : no debe superar los 10 minutos ( periodo o tiempo DE PLATINO)
*Tiempo de traslado hasta centro adecuado: 8-9 minutos
GASTAMOS 30 MINUTOS DEL PERIODO DE ORO
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EVALUACION INICIAL
*”Tiempo de platino” (desde la llegada)
*Escena
*ABC
*Extricación rápida
*Transporte precoz
*Alerta temprana al hospital receptor
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EVALUACION INICIAL
*”Tiempo de platino” (desde la llegada)
*Identificar los pacientes vivos
*Tomar decisiones de tratamiento y traslado
a las victimas en unidades médicas adecuadas
al lugar adecuado
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EVALUACION INICIAL
*¿Cómo disminuir la morbimortalidad en los sistemas de emergencias?
*Pensar en el mecanismo lesional (cinemática)
*Corregir sólo las alteraciones del ABC
*Inmovilizar y transportar al centro adecuado
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EVALUACION INICIAL
*Evaluación inicial o primaria:
RAPIDA y ADECUADA para identificar problemas que pueden suponer un riesgo vital
(alteraciones del ABC)
*Comienzo inmediato de la REANIMACION a medida que se evalúa (SIMULTANEA)
*Traslado sin demora a un CENTRO ADECUADO para el tratamiento definitivo
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CASO
Informan por radio al móvil de ambulancia que hubo un incidente de tránsito en la ruta 3 Km 26, a la llegada del móvil la policía presente informa que dos personas que se desplazaban en moto sin casco a alta velocidad chocaron contra el guardarrail y cayeron al costado de la ruta.
El transito se encuentra cortado y le informan que está asegurado el lugar.
Cómo actuar?
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UBICACIÓN DEL MOVIL
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CONOS DE SEÑALIZACION
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BALIZAS INTERMITENTES
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EVALUACION INICIALEvaluación prepaciente
*Seguridad*Situación*Recursos
¿Necesita más recursos? SI
NO Avisar a central
Actuar cuando sea seguro
Precauciones universales
Evaluar al paciente
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LA ESCENA
*Valoración de la situación:
+ Seguridad
Mirar, observar, escuchar y
catalogar información
+ Situación
+ Recursos
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LA ESCENA
*Seguridad:
+ Personal de rescate
AMENAZAS
+ Paciente
+ Observadores
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LA ESCENA
*Seguridad:
+ Personal de rescate ( el primero de todos):
«no se sacrifican o se exponen vidas»
«los rescatadores no deben ser víctimas»
Normas de bioseguridad:
Guantes, antiparras, barbijo, camisolín.
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LA ESCENA - AMENAZAS
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LA ESCENA - AMENAZAS
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LA ESCENA
*Situación: historia del evento¿Qué sucedió realmente en la escena?
¿Por qué se solicito ayuda?
¿Cuál fue la cinemática?
¿Cuántas víctimas están implicadas, buscar a todas?
¿Se necesitan más ambulancias - personal?
¿Se necesitan otros recursos: bomberos, policías, personal de empresa de electricidad, etc.?
¿Es necesario un helicóptero para el traslado?
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EVALUACION INICIAL DEL PACIENTE
Primero: acercamiento visual: hacia donde mira el paciente?
Segundo: audiovisual: que no se mueva y le sostengo la cabeza
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EVALUACION INICIAL
*Impresión general en 15 segundos
Visión global :
Determinar si tengo o no tengo paciente:
Conciente o inconciente?
Respira o no respira?
Con pulso o sin pulso?
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CASO
Al realizar la evaluación global de la primera víctima
se constata que se encuentra inconciente, no respira no tiene pulso carotídeo. Qué conducta?
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CASO
Cuando hay un incidente con víctimas múltiples los
pacientes en paro cardiorrespiratorio se consideran
negros( muertos) y no se realizan maniobras de
reanimación cardiopulmonar en la escena.
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EVALUACION INICIAL 3 minutosA: vía aérea con estabilización de la columna cervical
B: Respiración (ventilación y oxigenación)
C:Circulación (hemorragia externa y perfusión)
D: Discapacidad neurológica y pupilas
E: Exposición /Ambiente
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EVALUACION INICIAL
¿Qué le paso?
Explicación coherente con frases completas
Vía aérea permeable, suficiente función ventilatoria para hablar, una perfusión cerebral adecuada y una función neurológica razonable:
posiblemente no existen amenazas vitales inmediatas
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EVALUACION INICIAL
Evaluar al paciente
Vía aérea con control de columna cervical
¿Permeable? No
SI Algoritmo de
control de la
Respira vía aérea
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EVALUACION INICIAL
A. Vía aérea con control de columna cervical
Abro la boca: veo y actúo
Cuerpos sólidos: extraigo con pinza de Magill
Líquidos : aspiración
Permeabilizo manualmente la vía aérea
Tracción o luxación mandibular
Requiere mantener la permeabilidad con dispositivos mecánicos?
Cánulas
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PINZA DE MAGILL
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ASPIRADOR MANUAL PORTATIL
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MANIOBRA DE TRACCION MANDIBULAR
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MANOBRA DE TRACCION MANDIBULAR
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TRACCION MANDIBULAR
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TRACCION MANDIBULAR
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CANULA OROFARINGEA
*Tipos Guedel o Mayo (canal)
Berman (canaletas)
*Numeración: 0…………50 mm a
5………..100 mm
*Indicación: paciente inconciente no intubado
*Contraindicaciones: presencia de reflejo nauseoso, paciente no totalmente inconciente
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CANULA OROFARINGEA
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CANULA OROFARINGEA
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CANULA OROFARINGEA
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CANULA OROFARINGEA
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CANULA OROFARINGEA
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MASCARA LARINGEA
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MASCARA LARINGEA
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TUBO LARINGEO
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TUBO LARINGEO
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TUBO LARINGEO
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COMBITUBE
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COMBITUBE
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EL A FINALIZA CONColocación de mascara de O2 con bolsa con reservorio
conectada al O2
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EVALUACION INICIAL
El comienzo del B del ABC luego de la vía aérea es por el cuello: veo y palpo
*Yugulares ingurgitadas o colapsadas?
*Desviación de la tráquea?
Taponamiento cardíaco
Neumotórax hipertensivo
Hipovolemia
*Hematoma o heridas o deformidades
*Crepitación
*Empalamientos
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EVALUACION INICIAL
B . Ventilación y oxigenación
Miro: expansión- asimetrías, volet, hematomas, neumotorax abierto, orificios, empalamientos
Frecuencia ventilatoria: baja, normal ,alta.
Palpo: crepitación, enfisema, deformaciones.
Ausculto: entrada de aire
Percuto: si está disminuida: timpanico o mate
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EVALUACION INICIAL
Respira
FV < 10 FV 12-20 FV > 20
Ventilación Auscultar ruidos
Asistida respiratorios *
Auscultar ruidos Considerar asistencia
Respiratorios* ventilatoria
(Vt disminuido)
O2 para mantener Sat. O2 > 95%
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NEUMOTORAX HIPERTENSIVO
*Descompresión pleural si existe TODO lo siguiente:1)Ruidos respiratorios disminuidos o ausentes,
2) Aumento del trabajo respiratorio o dificultad para ventilar con ambú,
3)Shock descompensado o hipotensión (PAS < 90 mmHg)
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NEUMOTORAX ABIERTO
Sellado de un neumotorax abierto
Plastico, papel de aluminio, gasa vaselinada
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SISTEMA BOLSA MASCARAcon sistema de reservorio
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EVALUACION INICIAL
C . Circulación y control de la hemorragia
Inspección: palidez, sudoración , hemorragia externa
Palpación: frialdad, humedad
Pulsos: radial, femoral , carotídeo, bilateral
Calidad
Pelvis: cerrar, abrir, comprimir pubis:
si para tratar: cerrar la pelvis
Palpar abdomen para sospecha
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EVALUACION INICIAL
¿Hemorragia externa? SI
NO Control *
Valorar si existe
SHOCK
(taquicardia, frialdad, diaforesis
palidez, ansiedad, disminución
o ausencia de pulsos periféricos)
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EVALUACION INICIAL
*Control de hemorragia externa:
1)Presión directa: apósitos o compresas
/vendaje compresivo: compresas y
vendas elásticas
2)Torniquete: si fracasan los anteriores
3)Uso de hemostático local para transporte
prolongado (Kaolin, glicerina)
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EVALUACION INICIAL
Discapacidad neurológica
Escala de Glasgow
Si < a 15
Evaluar pupilas
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ESCALA DE GLASGOWApertura de ojos (O) puntaje: maximo 4, mínimo 1*Espontánea 4*A la orden verbal 3*Al dolor 2*Nula 1Mejor respuesta motora (M) puntaje: máximo 6. minimo 1*Obedece 6 *Localiza 5*Retira 4*Flexión anormal 3*Respuesta extensiva 2*Nula1Respuesta verbal (V) puntaje: máximo 5, mínimo 1*Orientada 5*Conversación confusa 4*Emite palabras 3*Emite sonidos incomprensibles 2*Nula 1Puntuación total(O+M+V) de 3 a 15
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ESCALA DE GLASGOW
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ESCALA DE GLASGOW
![Page 69: Atencion inicial prehospitalario rcp -trauma](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022012312/5594ba3c1a28ab631b8b45b6/html5/thumbnails/69.jpg)
ESCALA DE GLASGOW
![Page 70: Atencion inicial prehospitalario rcp -trauma](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022012312/5594ba3c1a28ab631b8b45b6/html5/thumbnails/70.jpg)
PUPILAS
![Page 71: Atencion inicial prehospitalario rcp -trauma](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022012312/5594ba3c1a28ab631b8b45b6/html5/thumbnails/71.jpg)
PUPILAS
![Page 72: Atencion inicial prehospitalario rcp -trauma](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022012312/5594ba3c1a28ab631b8b45b6/html5/thumbnails/72.jpg)
EVALUACION INICIAL
Exposición/ambiente
Exponer al ambiente exterior solo lo necesario
Si está de espalda o lo vamos a rotar revisamos el dorso antes de la maniobra
Cubrirlo lo más rápido posible/evitar hipotermia
Completar la exposición dentro del móvil del traslado
![Page 73: Atencion inicial prehospitalario rcp -trauma](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022012312/5594ba3c1a28ab631b8b45b6/html5/thumbnails/73.jpg)
EVALUACION INICIAL
![Page 74: Atencion inicial prehospitalario rcp -trauma](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022012312/5594ba3c1a28ab631b8b45b6/html5/thumbnails/74.jpg)
EVALUACION INICIAL
![Page 75: Atencion inicial prehospitalario rcp -trauma](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022012312/5594ba3c1a28ab631b8b45b6/html5/thumbnails/75.jpg)
EVALUACION INICIAL
REANIMACION
Intervención limitada en la escena
A: vía aérea
B: ventilación y oxigenación
C: control de hemorragia y shock
![Page 76: Atencion inicial prehospitalario rcp -trauma](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022012312/5594ba3c1a28ab631b8b45b6/html5/thumbnails/76.jpg)
EVALUACION INICIAL
REANIMACION
Transporte
Rápido y a centro adecuado del paciente crítico
![Page 77: Atencion inicial prehospitalario rcp -trauma](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022012312/5594ba3c1a28ab631b8b45b6/html5/thumbnails/77.jpg)
EVALUACION INICIAL
Centro adecuado
Centro de Trauma (Nivel I)
Centro de Trauma (Nivel II)
Centro de Trauma (Nivel III)
Hospital no categorizable
CICCATED 2010 Arg.
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EVALUACION INICIAL
Consideraciones para la categorización de Centros de Trauma
*Infraestructura y modelos de gestión
*Recurso humano por especialidad
*Capacitación de su personal
*Control de calidad
CICCATED 2010 Arg.
![Page 79: Atencion inicial prehospitalario rcp -trauma](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022012312/5594ba3c1a28ab631b8b45b6/html5/thumbnails/79.jpg)
EVALUACION INICIAL
Centro adecuado
Centro de Trauma (Nivel I)
Tiene todo
CICCATED 2010 Arg.
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EVALUACION INICIAL
Centro adecuado
Centro de Trauma (Nivel II)
No tiene hemodinamia, ni RMN,
ni cirugia cardiovascular
CICCATED 2010 Arg.
![Page 81: Atencion inicial prehospitalario rcp -trauma](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022012312/5594ba3c1a28ab631b8b45b6/html5/thumbnails/81.jpg)
EVALUACION INICIAL
Centro adecuado
Centro de Trauma (Nivel III)
Hospital general
CICCATED 2010 Arg.
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EVALUACION INICIAL
Centro adecuado
Hospital no categorizable
Hospital general de baja a moderada
complejidad
CICCATED 2010 Arg.
![Page 83: Atencion inicial prehospitalario rcp -trauma](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022012312/5594ba3c1a28ab631b8b45b6/html5/thumbnails/83.jpg)
EVALUACION INICIAL
Centro adecuado
En la práctica real actual:
El lugar donde pueda realizar el tratamiento
definitivo a ese paciente
![Page 84: Atencion inicial prehospitalario rcp -trauma](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022012312/5594ba3c1a28ab631b8b45b6/html5/thumbnails/84.jpg)
EVALUACION INICIAL
REANIMACION
Fluidoterapia
En el trayecto ( no en el lugar del incidente,
salvo atrapamiento o demora de traslado mayor
a 15 minutos)
Colocar 1-2 vías periféricas EV en
antebrazo o antecubitales gruesas( 14-16 G)
Infusión a 30 ml/h ( mantener vena abierta )
![Page 85: Atencion inicial prehospitalario rcp -trauma](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022012312/5594ba3c1a28ab631b8b45b6/html5/thumbnails/85.jpg)
EVALUACION INICIAL
REANIMACION
Nivel básico de asistencia en paciente crítico
1)Control inmediato de la hemorragia externa grave
2)Preparación rápida del paciente para el traslado
3)Traslado inmediato y rápido del paciente al centro
sanitario apropiado más cercano
![Page 86: Atencion inicial prehospitalario rcp -trauma](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022012312/5594ba3c1a28ab631b8b45b6/html5/thumbnails/86.jpg)
EVALUACION INICIAL
Cuando no se cumple la secuencia del ABC:
Hemorragia externa exanguinante:
Control de la hemorragia primero!
![Page 87: Atencion inicial prehospitalario rcp -trauma](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022012312/5594ba3c1a28ab631b8b45b6/html5/thumbnails/87.jpg)
EVALUACION INICIAL
*Paciente traumatizado crítico:
Limitar el tiempo sobre terreno a 10 minutos o
menos cuando exista alguno de los siguientes
trastornos con riesgo vital:
![Page 88: Atencion inicial prehospitalario rcp -trauma](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022012312/5594ba3c1a28ab631b8b45b6/html5/thumbnails/88.jpg)
EVALUACION INICIAL
Paciente traumatizado crítico:
1) Vía aérea inadecuada o amenazada
2) Deterioro de la ventilación:
*Frecuencia ventilatoria anormal (alta o baja)
*Hipoxia
*Disnea
*Neumotorax abierto o torax flotante
*Sospecha de neumotorax
![Page 89: Atencion inicial prehospitalario rcp -trauma](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022012312/5594ba3c1a28ab631b8b45b6/html5/thumbnails/89.jpg)
EVALUACION INICIAL
Paciente traumatizado crítico:
3) Hemorragia externa relevante o sospecha de
hemorragia interna
4) Disfunción neurológica:
*Glasgow 13 o menor
*Convulsiones
*Defecto motor o sensitivo
5) Traumatismo penetrante en la cabeza, cuello o tórax o proximal al codo y rodilla en las extremidades
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EVALUACION INICIAL
Paciente traumatizado crítico:
6) Amputación o casi amputación proximal a los dedos de la mano o el pie
7) Cualquier traumatismo en presencia de lo siguiente:
*Antecedente de enfermedad grave (EPOC,
coronario, trastorno de coagulación, etc.)
*Edad > 55 años
*Hipotermia
*Quemaduras
*Embarazo
![Page 91: Atencion inicial prehospitalario rcp -trauma](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022012312/5594ba3c1a28ab631b8b45b6/html5/thumbnails/91.jpg)
EVALUACION INICIAL
Paciente traumatizado crítico: resumen
*Alteración de la conciencia (D)
*Alteración del A, B o C
*Herida penetrante en cráneo, cara, cuello, toraxo abdomen
*Mecanismo lesional (cinemática)
*Amputación
*Historia clínica de compromiso
![Page 92: Atencion inicial prehospitalario rcp -trauma](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022012312/5594ba3c1a28ab631b8b45b6/html5/thumbnails/92.jpg)
EVALUACION INICIAL
Critico:
“Levanto y corro”
Corrijo el ABC en escena
Inmovilizo
Cada 3 min. Corrijo el ABC
Evaluación 2º (puede hacerse en el traslado)
![Page 93: Atencion inicial prehospitalario rcp -trauma](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022012312/5594ba3c1a28ab631b8b45b6/html5/thumbnails/93.jpg)
EVALUACION INICIAL
No Critico:
“Me quedo y sigo”
Resucitación y evaluación secundaria en escena
![Page 94: Atencion inicial prehospitalario rcp -trauma](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022012312/5594ba3c1a28ab631b8b45b6/html5/thumbnails/94.jpg)
EVALUACION INICIAL
Procedimientos en escena:
*Manejo inicial de la vía aérea
*Ventilación
*RCP cuando esté indicado
*Control de la hemorragia
*Sellar heridas soplantes en tórax
*Descomprimir neumotorax hipertensivo
![Page 95: Atencion inicial prehospitalario rcp -trauma](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022012312/5594ba3c1a28ab631b8b45b6/html5/thumbnails/95.jpg)
EVALUACION INICIAL
No se debe retrasar el traslado en pacientes
críticos por los siguientes:
*Férulas
*Vendajes
*Vía EV salvo traslado mayor a 15 minutos
*Intubación orotraqueal electiva
![Page 96: Atencion inicial prehospitalario rcp -trauma](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022012312/5594ba3c1a28ab631b8b45b6/html5/thumbnails/96.jpg)
¿CUANDO SE COLOCA EN COLLAR CERVICAL?
![Page 97: Atencion inicial prehospitalario rcp -trauma](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022012312/5594ba3c1a28ab631b8b45b6/html5/thumbnails/97.jpg)
¿CUANDO SE COLOCA EN COLLAR CERVICAL?
Film Carancho
![Page 98: Atencion inicial prehospitalario rcp -trauma](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022012312/5594ba3c1a28ab631b8b45b6/html5/thumbnails/98.jpg)
¿CUANDO SE COLOCA EN COLLAR CERVICAL?
Luego de la evaluación primaria,
mientras tanto estabilizacionmanual
![Page 99: Atencion inicial prehospitalario rcp -trauma](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022012312/5594ba3c1a28ab631b8b45b6/html5/thumbnails/99.jpg)
ATENCION INICIALIndicaciones de inmovilización de columna en prehospitalario:
Traumatismo cerradoGlasgow < 15
Si No
INMOVILIZAR ¿Dolor espontáneo a la
palpación de la columna?
Traslado rápido O
¿Déficit o molestias
neurológicas?
O
¿Deformación anatómica
de la columna?
Si No
INMOVILIZAR ¿ Mecanismo de lesión
Traslado rápido preocupante?
![Page 100: Atencion inicial prehospitalario rcp -trauma](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022012312/5594ba3c1a28ab631b8b45b6/html5/thumbnails/100.jpg)
ATENCION INICIALIndicaciones de inmovilización de columna en prehospitalario:
Traumatismo cerrado¿Mecanismo de lesión preocupante?
Si NoNo está indicada la inmovilización
Presencia de : TrasladoSignos de consumo de alcohol,
fármacos o drogasO
Lesión que causa distracciónO
Incapacidad para comunicarse
SI NOINMOVILIZAR No está indicada la inmovilización
Traslado Traslado
![Page 101: Atencion inicial prehospitalario rcp -trauma](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022012312/5594ba3c1a28ab631b8b45b6/html5/thumbnails/101.jpg)
ATENCION INICIAL
Sospechar lesión potencial de columna(mecanismo preocupante):
*Cualquier mecanismo romo que haya producido un impacto violento sobre la cabeza, el cuello, el tronco o la pelvis.*Accidentes que originan fuerzas de aceleración, desaceleración o torsión lateral bruscas sobre el cuello y el tronco*Cualquier caída desde cierta altura, especialmente en ancianos*Proyección o caída desde un vehículo de motor o de un dispositivo de transporte motorizado de cualquier tipo*Cualquier víctima de un accidente por zambullidas en aguas poco profundas
PHTLS 2012
![Page 102: Atencion inicial prehospitalario rcp -trauma](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022012312/5594ba3c1a28ab631b8b45b6/html5/thumbnails/102.jpg)
ATENCION INICIAL
Lesión que causa distracción: cualquier lesión
en la que pueda haber un deterioro de la capacidad
del paciente para apreciar otras lesiones:
a)Fractura de hueso largo
b)Lesión visceral que precisa una consulta quirúrgica
c)Una laceración extensa, una lesión con arrancamiento o una lesión por aplastamiento
d)Grandes quemados
e)Cualquier otra lesión que produzca un deterioro funcional agudo
![Page 103: Atencion inicial prehospitalario rcp -trauma](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022012312/5594ba3c1a28ab631b8b45b6/html5/thumbnails/103.jpg)
ATENCION INICIAL
Incapacidad para comunicarse:
*Alteraciones del habla
*Alteraciones de la audición
*Idioma extranjero
![Page 104: Atencion inicial prehospitalario rcp -trauma](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022012312/5594ba3c1a28ab631b8b45b6/html5/thumbnails/104.jpg)
ATENCION INICIAL
Indicaciones de inmovilización de columna en prehospitalario:
Traumatismo penetrante en cabeza, cuello o tronco
¿Déficit o molestias neurológicas?
SI NO
INMOVILIZAR NO ESTA INDICADA
LA INMOVILIZACION
APLICAR JUICIO CLINICO Y EN CASO DE DUDA , INMOVILIZAR
![Page 105: Atencion inicial prehospitalario rcp -trauma](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022012312/5594ba3c1a28ab631b8b45b6/html5/thumbnails/105.jpg)
![Page 106: Atencion inicial prehospitalario rcp -trauma](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022012312/5594ba3c1a28ab631b8b45b6/html5/thumbnails/106.jpg)
EVALUACION INICIAL
Valoración o evaluación secundaria:
Sólo se debe realizar tras completar la valoración primaria, identificar y tratar todas las lesiones con riesgo vital e iniciar la reanimación.
Objetivo: identificar lesiones o problemas que no se identificaron en la evaluación primaria, por definición no son lesiones con riesgo vital
NO SE DEBE HACER EN LOS PACIENTES CRITICOS
![Page 107: Atencion inicial prehospitalario rcp -trauma](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022012312/5594ba3c1a28ab631b8b45b6/html5/thumbnails/107.jpg)
EVALUACION INICIAL
Valoración o evaluación secundaria: 5 min.
Evaluación del paciente de la cabeza a los pies
Examen físico observando, escuchando y sintiendo
Cabeza-Cuello-Tórax-Abdomen-Pelvis –Dorso-Extremidades- Neurológica
Constantes vitales cada 3-5 minutos
Anamnesis SAMPLE
![Page 108: Atencion inicial prehospitalario rcp -trauma](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022012312/5594ba3c1a28ab631b8b45b6/html5/thumbnails/108.jpg)
EVALUACION INICIAL
Valoración o evaluación secundaria:
Anamnesis SAMPLE
S: síntomas
A: alergias
M: medicamentos
P: antecedentes personales
L: última ingesta
E: sucesos que han ocasionado la lesión
![Page 109: Atencion inicial prehospitalario rcp -trauma](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022012312/5594ba3c1a28ab631b8b45b6/html5/thumbnails/109.jpg)
EVALUACION INICIAL
¿Dónde traslado al paciente?Distancia- Tiempo de trasladoComplejidad
¿Con que lo traslado?AmbulanciaTransporte aéreo
¿Durante el traslado que se hace sobre el paciente?Monitoreo y reevaluación
![Page 110: Atencion inicial prehospitalario rcp -trauma](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022012312/5594ba3c1a28ab631b8b45b6/html5/thumbnails/110.jpg)
EVALUACION INICIAL
Determinar constantes vitales y nivel de conciencia
Escala de Glasgow < 13
Paso 1 PAS < 90 mmHg
FV < 10 o > 29 /min o necesidad de soporte ventilatorio
SI NO
Trasladar a centro de trauma Evaluar anatomía de lesión
![Page 111: Atencion inicial prehospitalario rcp -trauma](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022012312/5594ba3c1a28ab631b8b45b6/html5/thumbnails/111.jpg)
EVALUACION INICIAL
*Todas las lesiones penetrantes en la
cabeza, cuello, tórax y extremidades
proximales al codo o rodilla
*Tórax flotante o deformidad
*Dos o más fracturas en huesos largos proximales
Paso 2 *Lesiones por aplastamiento o con pérdida de
Anatomia de sustancia o extremidad sin pulso
la lesión *Amputación proximal al tobillo o muñeca
*Fracturas pélvicas
*Fracturas con hundimiento o abierta del cráneo
*Parálisis
SI NO
Trasladar a centro de trauma Evaluar el mecanismo de lesión
y el impacto de alta energía
![Page 112: Atencion inicial prehospitalario rcp -trauma](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022012312/5594ba3c1a28ab631b8b45b6/html5/thumbnails/112.jpg)
EVALUACION INICIAL*Caídas
Adultos: > 7 metros
Niños: > 3,5 metros
*Colisión entre vehículos de alto riesgo
Intrusión incluyendo techo: > 30 cm en el lado del ocupante; > 45 cm en
cualquier otro lugar
Paso 3 Expulsión (parcial o completa) del vehículo
Mecanismo de la Muerte en la misma cabina de pasajeros
lesión y evidencia Datos de la telemetría del vehículo compatibles con
de impacto de alta lesiones de alto riesgo
energía *Choque entre un vehículo y un peatón/ciclista que
resulta atropellado, propulsado o con un golpe importante
( > 40 Km /h)
*Choque en motocicleta a > 40 Km/h
SI NO
Trasladar a centro de trauma adecuado Valorar las consideraciones especiales
del paciente o del sistema
![Page 113: Atencion inicial prehospitalario rcp -trauma](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022012312/5594ba3c1a28ab631b8b45b6/html5/thumbnails/113.jpg)
EVALUACION INICIAL*Añosos
Mayor riesgo de lesión o muerte a > 55 añosPAS < 110 mmHg es shock en > 65 añosMecanismos de bajo impacto
* Niños: a centro de trauma infantil*Trastornos de la coagulación y hemorrágicos: pacientescon TEC con alto riesgo de deterioro
*QuemadurasPaso 4 Sin otro mecanismo de trauma: clasificar paraPacientes especiales centro de quemadoso consideraciones de Con otro mecanismo traumático: clasificar sistemas para centro de trauma
*Embarazo > 20 semanas*Valoración del profesional
SI NO
Considerar traslado a centro de trauma Trasladar según protocolou otro centro específico
CUANDO HAYA DUDAS TRASLADAR A UN CENTRO DE ATENCION AL TRAUMAWJEM 2013 Vol XIV N°1:69
![Page 114: Atencion inicial prehospitalario rcp -trauma](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022012312/5594ba3c1a28ab631b8b45b6/html5/thumbnails/114.jpg)
TEMA PRACTICAS EN EL CURSO
Mandar mail a [email protected]
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Apellido y nombres
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Desempeño: médicos, enfermeras, técnicos, bomberos, estudiantes, etc
Cuando se acuerde las practicas deben tener un
seguro de responsabilidad civil para asistir al
servicio de emergencia del hospital en dicho periodo