ATLS Manejo del Paciente

Politraumatizado.Dra. Dagmar Martínez.MR2 Dra. Roxana Díaz.

El adecuado manejo del paciente traumatizado incluye una evaluacion rápida de lesiones además de la terapia para salvarle la vida.

Manejo Inicial. Preparación. Triage. Revisión primaria (A,B,C,D). Reanimación. Anexo de la Revisión Primaria y Reanimación. Consideraciones para el traslado (Revisión de

cabeza a pies). Revisión Secundaria. Anexos de la Revisión Secundaria. Reevaluación y Monitorización continuo después

de la Reanimación. Tratamiento Medico Definitivo.

Fase Hospitalaria.En este caso el triage es fundamental, se debe :Manejar vía aérea y control de columna cervical.Respiración y Control de las Hemorragias.Déficit Neurológico.Exposición y Control Ambiental.

En los pacientes ancianos tienen una capacidad limitada de aumentar la frecuencia cardiaca, por lo que se pierde uno de los signos tempranos de respuesta a la perdida de volumen la taquicardia, en pacientes ancianos la presión sanguínea tiene poca correlación con el gasto cardiaco pero de igual forma se debe monitorear.

Lo adecuado es anticipar a los problemas de pacientes hemodinamicante normales.

Anexos de la Revisión Primaria y Reanimación.

Se debe realizar estudios de rayos X en pacientes con traumas, la Anteroposterior de pelvis se solicita en traumas cerrados y ante la sospecha de inestabilidad hemodinámica que requieran de transfusión las rayos X de tórax ayuda a descartar lesiones que ponen en riesgo la vida, si el mecanismo de lesión sugiere la posibilidad de lesión espinal se debe solicitar estudios de columna cervical y toracolumbar.

Examen Musculo esquelético.

Dentro de las consideraciones antes del traslado, en el examen de las extremidades, las que deben palparse y evaluar dolor, crepitación y movimientos anormales identifican fracturas no aparentes u ocultas.

Las lesiones musculo esqueléticas son una fuente potencial de hemorragia en el muslo se ocultan debido a las fracturas de fémur y fracturas expuestas.

En el manejo inicial se debe estabilizar al paciente y la evaluacion debe tener tres objetivos:

1.Identificar lesiones que ponen en peligro la vida del paciente( REVISION PRIMARIA).2. Identificar las lesiones que ponen en peligro la extremidad (REVISION SECUNDARIA).3. Revisión sistemática para identificar otra lesiones esqueléticas (REEVALUACION CONTINUA).

En las lesiones donde hay aplastamiento de una extremidad se puede complicar con radmiolisis traumática las fracturas expuestas son las que mayor riesgo presentan, ya que el hueso esta en contacto con el ambiente este tipo de traumatismos es proporcional a la energía del trauma.

Documentación de la herida.

Comienza en la fase pre hospitalaria desde la evaluacion inicial y los tratamientos en el sitio del accidente, si documentación es inadecuada (expediente sin información) se debe re inspeccionar la herida, interconsulta con cirugía si la lesión esta sobre una articulación o cerca de ella.

Se debe inmovilizar la extremidad ante la sospecha de fractura,el estado neurovascular debe evaluarse continuamente.

Puede pasar desapercibidas lesiones ocultas por lo que se debe volver a realizar una revisión.Para fractura expuestas hay un 70% de probabilidad de no advertirlas en el daño musculo esquelético.

Conclusiones :1. Las lesiones musculo esqueléticas no ponen en peligro la vida pueden volverse una amenaza posterior para la extremidad (amputacion) y por las complicaciones puede causar un gran riesgo vital (sepsis) si no es manejada adecuadamente.

2. Se debe reconocer y manejar de forma rápida las lesiones vasculares , fracturas expuestas, los aplastamientos para prevenir complicaciones graves.