aula- artrite reumatoide

5/28/2018 Aula- Artrite Reumatoide

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ARTRITE REUMATIDE

Profa: Cristina Cardoso


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Definio

Poliartrite inflamatria com manifestaes

sistmicas, de carter crnico e deformante

da membrana sinovial.


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DiagnsticoClnica

Sinaisradiolgicos

Dados deLaboratorio

AnlisesHistolgicos

Alteraesimunolgicas


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Incidncia

As mulheres so mais afetadas que os

homens (2,5:1);

Aproximadamente 0,5 a 1% da populao

mundial adulta tem artrite reumatide;

Embora o incio da doena possa ocorrer

em qualquer idade, o pico de incio

usualmente entre a quarta e sexta

dcadas de vida.


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Etiologia da AR

A causa da AR multifatorial, desconhecida;A AR uma doena auto-imune a qual os

anticorpos esto significativamente ativos;

Relaciona-se com fatores ambientais,comportamentais, genticos (HLA-DR4 e talvez

DR1 em algumas populaes), desequilbrio

imunolgico e alteraes neuroendcrinas;

Aproximadamente 80% da populao com AR fator-reumatide (FR) positivo.


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Patognese


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Fisiopatologia da AR

Estgio 1: o aspecto mais relevante a sinovite, levando ao

aumento das vilosidades da membrana sinovial;

Estgio 2: a destruio da estrutura fisiolgica dos tecidosarticulares mais evidente devido formao do pannus,

que recobre a superfcie articular e bainhas tendinosas;

Estgio 3: as deformidades articulares se instalam emconsequncia da destruio e da frouxido articular e das

ruptura tendinosas.


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Manifestaes clnicas

Queixas articulares e extra-articulares;Os sintomas so usualmente insidiosos e

progridem lentamente;

Queixas de fadiga, perda de peso, fraqueza e dor

muscular difusa e generalizada (muitas vezes ossintomas iniciais);

Articulaes mltiplas, simtricas e bilaterais so,

em geral, envolvidas;Aps perodos de repouso (sono, sentar

prolongadamente etc.) pode ocorrer dor intensa e

rigidez com durao aproximadamente de 1 hora.


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Quadro clnico ou manifestaes

articulares da ar

Dor

Edema

Aumento da temperatura local

Alterao da sensibilidade

Incapacidade funcional

Rigidez matinal

Deformidades articulares


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Membrana sinovial setransforma num tecido inflamatrio -

Pannus


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C it i d l ifi C l i


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Critrios de classificao - Colgio

Americano de Reumatologia (ACR),

1987

Critrios:

1. Rigidez matinal

2. Artrite de trs ou mais reas articulares3. Artrite das articulaes das mos

4. Artrite simtrica

5. Ndulos reumatoides6. Fator reumatoide srico positivo

7. Alteraes radiogrficas


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Definio

1. Rigidez matinal com duracao de pelo menos 1 hora ate a melhoramxima

2. Ao menos 3 reas articulares simultaneamente afetadas, observadas

pelo medico (interfalangeanas

proximais, metacarpofalangeanas, punhos, cotovelos, joelhos, tornozelos e

metatarsofalangeanas)3. Artrite em punhos ou metacarpofalangeanas ou

interfalangeanas proximais

4. Envolvimento simultneo de areas de ambos os lados do corpo

5. Ndulos subcutneos sobre proeminncias sseas, superfcies

extensoras

6. Presena de quantidades anormais de fator reumatoide

7. Radiografias posteroanteriores de mos e punhos demonstrando

rarefao ssea ou eroses


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Novos critrios classificatriosACR/EULAR(American College of Rheumatology/

European League Against Rheumatism)2010 para AR

Populao-alvo:Paciente com pelo menos uma

articulao com sinovite clinica definida (edema)e sinovite que no seja mais bem explicada por

outra doena.


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Critrios para diagnosticar AR

Dor articular em 3 ou mais articulaes;

Inflamao, diminuio da amplitude em 3articulaes;

Evidncia radiogrfica de eroses

articulares;Fator reumatide positivo.


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Edemaciamento de trs ou mais articulaes

nas ltimas seis semanas;

Edemaciamento das articulaes do punho,

da metacarpofalangiana ou da interfalangiana

proximal nas ltimas seis semanas;

Rigidez matinal por, no mnimo, uma hora e

presente nas ltimas seis semanas;


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Quadro clnico da AR

Diminuio da amplitude articular;

Ndulos reumatides: so ndulos

subcutneos vistos em 20 a 30 % doscasos;

Osteoporose.


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Articulaes mais acometidas

Punho;

Metacarpofalangeanas proximais;

Interfalangeanas proximais;Joelhos;

Ps.


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Imagens na AR

Leses radiogrficas que podem serencontradas nos pacientes com AR em ordem

cronolgica da evoluo da doena:

1. Edema de partes moles;

2. Osteoporose: secundria; aparece na fase

mais tardia da doena;

3. Pinamento das interlinhas articulares: se deve

a perda da cartilagem articular;4. Eroses;

5. Deformidades e anquiloses.


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Exames complementares

Rx

Exame laboratorial


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Objetivos do tratamento mdico

Alivio da Dor

Diminuioda

inflamao

Proteo articular

Diminuioda

disseminao da afeco


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Tratamento medicamentoso

Antiinflamatrios no hormonais;

Corticoterapia: glicocorticides;

Suplementao de clcio e vitamina D.


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Objetivos do tratamento fisioteraputico:

Resultados esperados

Reduo de dor;

Manuteno ou aumento da amplitude de

movimento e da fora muscular;

Promoo da estabilidade articular e reduo desobrecarga biomecnica sobre as articulaes;

Promoo da independncia para atividades diria;

Melhora da eficincia e da segurana na marcha;Orientao e educao do paciente e de sues

familiares para o autotratamento.


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Tratamento fisioteraputico

Crioterapia;

Termoterapia;Hidroterapia;

Eletroanalgesia;

Exerccios teraputicos;

Mobilizaes articulares.


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Subluxao e deformidade de Botueira (hiperflexo dainterfalngica proximal com extenso da interfalngicadistal) no segundo dedo


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DEDO EM BOTOEIRA


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Tala Dinmica para Extenso de Dedo

Caractersticas: Sustentao da extenso das interfalangeanas ou em

menor grau do metacarpofalangeana exercitando os flexores. Fio de

ao inoxidvel e almofadas de espuma microporosa.


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DEDOS EM BOTOEIRA E EM

PESCOO DE CISNE


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