autismo y asperger

MÓDULO IISALUD: DISCAPACIDAD, SALUD

MENTAL Y REHABILITACIÓN

Sesión 211 de junio de 2011

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TRASTORNOS DEL ESPECTRO AUTISTA

Lic. María del Pilar Gonzales MontoyaCoordinadora del Servicio de Psicología ARIE - La MolinaPsicóloga Clínica Especialista en Trastornos del Espectro Autista

+Definición Es un neurodesarrollo atípico que implica condiciones y

manifestaciones variadas de vida y una forma distinta de interpretar las cosas, los hechos y las interacciones cotidianas.

Se caracteriza, en mayor o menor medida, por dificultades cualitativas de la relación social, las funciones comunicativas, del lenguaje y la imaginación. Sin embargo, la persona que presenta esta condición puede manifestar gran capacidad de memoria, predilección por detalles y alto nivel para sistematizar información.

Video 1 (Temple Grandin)

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Lic. María del Pilar Gonzales Montoya

+Diagnóstico

El diagnóstico es clínico

No existen marcadores biológicos

Factor genético y hereditario

Incremento de la prevalencia (Baron, 2010): Hace 30 años: 4 de 10 000 Actualmente: 4 de 100 (o menos)

Proporción hombres : mujeres Autismo 4:1 Asperger 9:1

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+ Diagnóstico categórico: Trastornos Generalizados del desarrollo en los Manuales Diagnósticos

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+ DSM IV - TR F84.0 Trastorno Autista

B. Existe un total de 6 (o más) ítems de 1, 2 y 3, con por lo menos dos de 1, y uno de 2 y de 3:

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+A. Retraso o funcionamiento anormal en por lo menos una de

las siguientes áreas, que aparece antes de los 3 años de edad: 1 interacción social

2 lenguaje utilizado en la comunicación social o

3 juego simbólico o imaginativo.

B. El trastorno no se explica mejor por la presencia de un trastorno de Rett o de un trastorno desintegrativo infantil.

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+CIE 10

F84.0 Autismo infantil

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+DSM IV - TR

F84.5 Trastorno de Asperger (299.80)

A. Alteración cualitativa de la interacción social, manifestada al menos por dos de las siguientes características:

1. importante alteración del uso de múltiples comportamientos no verbales como contacto ocular, expresión facial, posturas corporales y gestos reguladores de la interacción social

2. incapacidad para desarrollar relaciones con compañeros apropiadas al nivel de desarrollo del sujeto

3. ausencia de la tendencia espontánea a compartir disfrutes, intereses y objetivos con otras personas (p. ej., no mostrar, traer o enseñar a otras personas objetos de interés)

4. ausencia de reciprocidad social o emocional

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+

A. Patrones de comportamiento, intereses y actividades restrictivos, repetitivos y estereotipados, manifestados al menos por una de las siguientes características:

2. Preocupación absorbente por uno o más patrones de interés estereotipados y restrictivos que son anormales, sea por su intensidad, sea por su objetivo

3. Adhesión aparentemente inflexible a rutinas o rituales específicos, no funcionales

4. Manierismos motores estereotipados y repetitivos (p. ej., sacudir o girar manos o dedos, o movimientos complejos de todo el cuerpo

5. Preocupación persistente por partes de objetos

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+A. El trastorno causa un deterioro clínicamente significativo de la

actividad social, laboral y otras áreas importantes de la actividad del individuo.

B. No hay retraso general del lenguaje clínicamente significativo (p. ej., a los 2 años de edad utiliza palabras sencillas, a los 3 años de edad utiliza frases comunicativas).

C. No hay retraso clínicamente significativo del desarrollo cognoscitivo ni del desarrollo de habilidades de autoayuda propias de la edad, comportamiento adaptativo (distinto de la interacción social) y curiosidad acerca del ambiente durante la infancia.

D. No cumple los criterios de otro trastorno generalizado del desarrollo ni de esquizofrenia.

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+ Descripción del Sindrome: H. Asperger No habia retraso en la adquisición de habilidades lingüísticas.

Estilo de discurso pedante

Desarrollo precoz del vocabulario

Intereses obsesivos (buscar todas las banderas del mundo, mapas metereológicos, ferrocarriles, etc)

Preferencia por la compañía de adultos, mala relación con niños de la misma edad.

Tendencia amndona y controladora.

Anomalías en el comportamiento social, puede ir desde el aislamiento social hasta una forma invasiva de relacionarse con los demás.

Deseo de hacer las cosas de forma idéntica una y otra vez.

Gran capacidad de atención y excelente memoria, sobre todo para los detalles.

Coeficiente intelectual en la media o por encima.

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+Autismo y Asperger

Tienen en común: Dificultades en la comunicación social. Intereses obsesivos y acciones repetitivas.

Se diferencian en: En el Síndrome de Asperger el coeficiente inteectual está, por lo

menos, en la media y no hay retraso en la adquisición de habilidades lingüísticas.

En el Autismo el coeficiente intelectual puede adoptar cualquier valor de la escala y se aprecia retraso en la adquisición de habilidades lingüísticas.

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+Diagnóstico de Espectro

Población “Normal” TGD - NE Autismo atípico

Asperger Autismo

Baron, 2010

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+ Desarrollo del lenguaje

Inteligencia

Síndrome de Asperger

Alto funcionamiento

Bajo funcionamiento

Baron, 2010

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+… El autismo no es una enfermedad, por homogeneidad

diagnóstica lo denominamos trastorno pero es necesario comprenderlo como una condición de vida.

Las personas con autismo procesan el mundo de manera distinta y, producto de ello, tienen un pensar diferente.

No existe una cura. Pero podemos proporcionar herramientas para adaptarse a nuestro entorno, para ello debemos enfatizar en sus destrezas y habilidades específicas (individuales, todos son diferentes) y no solo en la “discapacidad”.

No es causado por el tipo de vínculo con la madre o los padres.

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+…

Cuando existen varias áreas de “alteraciones cualitativas”, nos referimos a un “trastorno profundo (generalizado) del desarrollo” (trastorno del espectro autista).

Las alteraciones dominantes de los trastornos del espectro autista consisten en la dificultad para adquirir habilidades cognitivas, del lenguaje, motoras y sociales.

Por “alteraciones cualitativas” entendemos que las alteraciones pueden deberse a algo más que un desarrollo lento (como en el caso de la discapacidad intelectual).

Theo Peeters, 2008

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+…

La expresión “trastorno profundo” es una forma mucho mejor de explicar cual es el problema de estas personas que la simple palabra “autismo”. Si las personas experimentan una combinación de dificultades en el desarrollo de la comunicación, la comprensión social, y la imaginación y , además, experimentan dificultades específicas para comprender lo que ven y lo que oyen, la etiqueta “autista”, en el sentido limitado de “concentrado en sí mismo” o “distante”, no es la mejor definición. Sus dificultades reales son mucho más amplias que esta única característica de aislamiento social.

Theo Peeters, 2008

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+ Una definición particular…

“ El autismo no es algo que una persona tiene, o una “concha” dentro de la cual está atrapada una persona. No hay un niño normal escondido detrás del autismo. El autismo es una forma de ser. Es pervasivo [dominante]; afecta toda experiencia, toda sensación, percepción, pensamiento, emoción y encuentro, todo aspecto de la existencia. No es posible separar el autismo de la persona — y si fuera posible, la persona que quedaría no seria la misma persona con la que se empezó. Esto es importante, por lo que pido que se tome un momento para considerarlo: El autismo es una forma de ser. No es posible separar a la persona de su autismo.”

Jim Sinclair, 1993

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+ Hiperselectividad

Desde el momento de nacer, los niños buscan un significado. Los niños comunes miran pronto hacia los significados invisibles, ocultos, de las cosas. Ellos sienten intuitivamente que el significado detrás de la percepción es más importante que la percepción en sí. Esa es su hipótesis, su teoría, y con sus hipótesis y observaciones aprenden el significado abstracto y sutil del lenguaje y del comportamiento social. El significado es lo que cuenta. Los niños con autismo comienzan con teorías e hipótesis un poco diferentes. En ellos la percepción es dominante y, a veces, los detalles prevalecen en el laberinto de percepciones, detalles que ellos seleccionan para encontrar un significado que no se percibe de manera directa. Ejemplo 1

De Clercq, 2006

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+… Mientras los niños sin autismo sobregeneralizan, los niños

con autismo parecen tener dificultades específicas con la generalización espontánea (con la construcción de conceptos). Ejemplo 2

Las personas con autismo son extremandamente sensibles y, en especial, demasiado sensibles a los detalles; tienen que reunir muchos detalles antes de poder integrar un todo. Se necesita mucho esfuerzo mental para poder formar una totalidad. Ejemplo 3

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+Comunicación

“Cuando Thomas empezó a hablar tuve nuevas preocupaciones, lo hacía de una manera tan especial. Podía repetir frases enteras del Requiem de Mozart o cantar una canción una y otra vez o decía frases que oía aunque yo sapía que él no entendía lo que decía. De verás quería enseñarle a hablar, cómo decir cosas simples y preguntar por ellas. En otras palabras, cómo comunicarse.”Ejemplo 4

De Clercq, 2006

Ecolalia e intención comunicativa.

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+ Emociones y comportamiento social

Si las personas con autismo tienen dificultad para alcanzar lo esencial partiendo de lo superfluo y si como consecuencia se aferran a los detalles en un intento desesperado por tratar de entender algo sobre su existencia, es obvio que será aún más difícil para ellas entender su mundo emocional. Ejemplo 5

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+Imaginación

Una de las preguntas más importantes que los padres de niños autistas hacen es: ¿por qué no juega?. Contemplemos esto desde la perspectiva del niño autista. El piensa de manera literal y por eso le es difícil interpretar los símbolos. Tanto en el lenguaje hablado como escrito las imágenes y los objetos son símbolos, lo que significa que toman el lugar de una cosa concreta. Para un niño con autismo es muy difícil comprender la realidad que se esconde detrás de todos esos símbolos. Ejemplo 6

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+Importancia de la evaluación y diagnóstico temprano

Dificultades: comunicación y pruebas psicológicas

Estructurar un tratamiento

Intervenciones educativas

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+El soporte visual y la comunicación aumentativa

El soporte visual puede liberar a las personas con autismo de algunos de sus problemas básicos: las abstracciones y el seguimiento de las secuencias de tiempo.

Hacen que lo que es demasiado abstracto se pueda hacer concreto a través de dibujos, esquemas u objetos que tienen un nivel abstracto inferior. El nivel más abstracto no suele ser el mejor, el mejor nivel es aquel que las personas con autismo pueden resolver de forma independiente.

Se pueden comunicar cosas que no se podrían entender de otra manera; para ellos es verdadera comunicación.

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+…

Aceptar un cambio es más fácil si se puede visualizar dicho cambio por anticipado

Cuanto más independientes son las personas con autismo, menos fracasos experimentan y tienen menos problemas de conducta.

Cuanto menos patrones estereotipados de conducta tengan tienen más oportunidades de integrarse socialmente.

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+

“Tener autismo no significa no ser humano, sino significa ser diferente. Significa que lo que es normal para otros no es normal para mí, y lo que es normal para mí no es normal para otros. En cierto modo estoy mal equipado para sobrevivir en este mundo, igual que un extraterrestre sin manual de orientación. Pero mi personalidad está intacta. Mi individualidad sin daño alguno. Le encuentro significado y valor a la vida y no quiero ser curado de mí mismo… Reconoce que somos igualmente extraños el uno para el otro y que mi forma de ser no es sólo una variante dañada de la tuya… Cuestiona tus conclusiones. Define tus condiciones. Colabora conmigo para construir puentes entre nosotros”

Jim Sinclair, 1992

34Lic. María del Pilar Gonzales Montoya

+“ Si usted ha visto a una persona con autismo, usted ha visto una persona

con autismo”

Stephen Shore

35Lic. María del Pilar Gonzales Montoya

autismo y asperger

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