avaliacao das leucemias
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AVALIAÇÃO CITOLÓGICA DOS LEUCÓCITOS
Na avaliação dos leucócitos é importante destacar além da contagem específica, as alterações visíveis e expressivas.
Alder-Reilly Linfócitos atípicos
Granulações tóxicas em neutrófilos bastonetes em infecção bacteriana aguda e grave
AVALIAÇÃO CITOLÓGICA DOS LEUCÓCITOS
Vacúolos citoplasmáticos em neutrófilos por intoxicação com benzeno
AVALIAÇÃO CITOLÓGICA DOS LEUCÓCITOS
Desvio à esquerda com bastonetes e mielócitos em infecção bacteriana aguda e grave
AVALIAÇÃO CITOLÓGICA DOS LEUCÓCITOS
Corpos de Dohle em paciente com queimaduras
AVALIAÇÃO CITOLÓGICA DOS LEUCÓCITOS
Anomalia de Chediak - Higashi com gigantismo granular em paciente com problemas neurológicos
AVALIAÇÃO CITOLÓGICA DOS LEUCÓCITOS
Anomalia de Pelger - Huet em pessoa assintomática
AVALIAÇÃO CITOLÓGICA DOS LEUCÓCITOS
Satelitismo plaquetário em neutrófilos em paciente com plaquetopenia auto-imune
AVALIAÇÃO CITOLÓGICA DOS LEUCÓCITOS
Linfócitos atípicos em paciente com caxumba
AVALIAÇÃO CITOLÓGICA DOS LEUCÓCITOS
LEUCOCITOSES
AS LEUCOCITOSES VARIÁVEIS ENTRE 12 A 30 MIL, GERALMENTE ESTÃO ASSOCIADAS ÀS INFECÇÕES BACTERIANAS.
ENTRENTANTO, LEUCEMIAS EM FASE DE TRATAMENTO PODEM APRESENTAR ESTE QUADRO.
LEUCOCITOSE ENTRE 30 E 40 MIL, SEM CÉLULAS BLÁSTICAS, PORÉM COM DESVIO À ESQUERDA ESCALONADO, PODE OCORRER NA REAÇÃO LEUCEMÓIDE - UM TIPO DE INFECÇÃO GRAVE.
LEUCOCITOSE ACIMA DE 50 MIL GERALMENTE É INDICATIVO DE LEUCEMIA.
AVALIAÇÃO CITOLÓGICA DAS LEUCEMIAS
EVIDÊNCIAS MORFOLÓGICAS DE MALIGNIDADES
• ALTERAÇÕES CELULARES
• ALTERAÇÕES E INCLUSÕES CITOPLASMÁTICAS
• ALTERAÇÕES NUCLEARES
AVALIAÇÃO CITOLÓGICA DAS LEUCEMIAS
EVIDÊNCIAS MORFOLÓGICAS DE MALIGNIDADES
CÉLULA
• Tamanho anormal (gigantismo ou encolhida)
• Tendência a agrupamento
• Morfologia clonal anormal (todas as células anormais se parecem)
AVALIAÇÃO CITOLÓGICA DAS LEUCEMIAS
EVIDÊNCIAS MORFOLÓGICAS DE MALIGNIDADES
CÉLULA Tamanho anormal
Monócitos anormais na leucemia mielomonocítica
AVALIAÇÃO CITOLÓGICA DAS LEUCEMIAS
EVIDÊNCIAS MORFOLÓGICAS DE MALIGNIDADES
CÉLULA Tendência a agrupamento
Linfoblastos agrupados na leucemia linfóide aguda
AVALIAÇÃO CITOLÓGICA DAS LEUCEMIAS
EVIDÊNCIAS MORFOLÓGICAS DE MALIGNIDADES
CÉLULA Todas as células anormais se parecem
Uniformidade celular dos linfócitos na leucemia linfocítica crônica
AVALIAÇÃO CITOLÓGICA DAS LEUCEMIAS
EVIDÊNCIAS MORFOLÓGICAS DE MALIGNIDADES
CITOPLASMA
• Grânulos anormais
• Distribuição anormal dos grânulos
• Inclusões
• Aumento da fragilidade com fragmentação do citoplasma
AVALIAÇÃO CITOLÓGICA DAS LEUCEMIAS
EVIDÊNCIAS MORFOLÓGICAS DE MALIGNIDADES
CITOPLASMA Presença de grânulos anormais
Grânulos em linfoblastos na leucemia linfoblástica aguda
AVALIAÇÃO CITOLÓGICA DAS LEUCEMIAS
EVIDÊNCIAS MORFOLÓGICAS DE MALIGNIDADES
CITOPLASMA Distribuição anormal de grânulos
Mieloblasto, promielócitos e mielócitos com distribuição anormal de grânulos
AVALIAÇÃO CITOLÓGICA DAS LEUCEMIAS
EVIDÊNCIAS MORFOLÓGICAS DE MALIGNIDADES
CITOPLASMA Inclusões anormais
Pseudo Chediak devido a quimioterapia em linfoma não Hodgkin que se transformou em leucemia mielóide aguda
AVALIAÇÃO CITOLÓGICA DAS LEUCEMIAS
EVIDÊNCIAS MORFOLÓGICAS DE MALIGNIDADES
CITOPLASMA Inclusões anormais
Vacúolos na LLA tipo 3 Bastão de Auer na LMA
AVALIAÇÃO CITOLÓGICA DAS LEUCEMIAS
EVIDÊNCIAS MORFOLÓGICAS DE MALIGNIDADES
CITOPLASMA Fragmentação do citoplasma
Mieloblastos com citoplasmas fragmentados na leucemia mielóide aguda
AVALIAÇÃO CITOLÓGICA DAS LEUCEMIAS
EVIDÊNCIAS MORFOLÓGICAS DE MALIGNIDADES
NÚCLEO
• Anormalidades na forma, fenda nuclear, contorcido
• Multinuclear
• Megaloblastóide (p/deficiência de B12 e folatos)
• Hiposegmentação
• Nucléolos proeminentes ou gigantes
• Aumento de figuras mitóticas
AVALIAÇÃO CITOLÓGICA DAS LEUCEMIAS
EVIDÊNCIAS MORFOLÓGICAS DE MALIGNIDADES
NÚCLEO Anormalidades na forma
Núcleo em forma de trevo na leucemia das células cabeludas
AVALIAÇÃO CITOLÓGICA DAS LEUCEMIAS
EVIDÊNCIAS MORFOLÓGICAS DE MALIGNIDADES
NÚCLEO Multinucleação
Proeritroblastos gigantes e multinucleares na eritroleucemia
AVALIAÇÃO CITOLÓGICA DAS LEUCEMIAS
EVIDÊNCIAS MORFOLÓGICAS DE MALIGNIDADES
NÚCLEO Megaloblastóide
Monócito megaloblastóide na leucemia mielomonocítica
AVALIAÇÃO CITOLÓGICA DAS LEUCEMIAS
EVIDÊNCIAS MORFOLÓGICAS DE MALIGNIDADES
NÚCLEO Nucléolos proeminentes ou gigantes
Blastos indiferenciados com nucléolos heterogêneos na leucemia mielóide aguda (LMA-M0) do tipo indiferenciada
AVALIAÇÃO CITOLÓGICA DAS LEUCEMIAS
EVIDÊNCIAS MORFOLÓGICAS DE MALIGNIDADES
NÚCLEO Presença de células em mitose
Células mitóticas em medula óssea de Leucemia Mielóide Aguda.
LMA-leucemia mielóide aguda com mieloblastos indiferenciados
EVIDÊNCIAS MORFOLÓGICAS DE MALIGNIDADES
LMC-leucemia mielóide crônica com várias formas da evolução dos neutrófilos
EVIDÊNCIAS MORFOLÓGICAS DE MALIGNIDADES
Linfoblastos na leucemia linfóide aguda- LLA -tipo 3 (linfoblastos com vacúolos)
EVIDÊNCIAS MORFOLÓGICAS DE MALIGNIDADES
Leucocitose com monócitos anormais na leucemia monocítica crônica
EVIDÊNCIAS MORFOLÓGICAS DE MALIGNIDADES
Linfócitos com citoplasmas anormais na leucemia das células cabeludas (Hair cell leukemia)
EVIDÊNCIAS MORFOLÓGICAS DE MALIGNIDADES
LLC-Leucemia linfocítica crônica com células esmagadas
EVIDÊNCIAS MORFOLÓGICAS DE MALIGNIDADES
Leucocitose na infecção bacteriana aguda .Presença de neutrófilos hipersegmentado e bastonete além de monócitos .
EVIDÊNCIAS MORFOLÓGICAS EM PROCESSOS REATIVOS
Leucocitose na mononucloese com linfócitos atípicos
EVIDÊNCIAS MORFOLÓGICAS EM PROCESSOS REATIVOS
Leucocitose na síndrome hipereosinofílica
EVIDÊNCIAS MORFOLÓGICAS EM PROCESSOS REATIVOS
• Caráter hereditário• Doenças autossômicas dominantes ou
recessivas• Alterações leucocitárias autossômicas
dominantes são:
Anomalias leucocitárias
• Anomalia de Pelger – Huet– Anomalia da forma do núcleo dos segmentados– Falta de segmentação– Assincronismo de maturação do núcleo em
relação ao citoplasma– LMC e SMD- pseudo-Pelger-Huet
Anomalias leucocitárias dominantes
• Anomalia de May hegglin– Alteração do citoplasma de granulócitos e
monócitos– Granulações grandes e acizentadas após
coloração panóptica– Ácido ribonucléico – pironinófilo– Plaquetas gigantes– Def. fator 3 plaquetário
Anomalias leucocitárias dominantes
• Hipersegmentação Constitucional dos neutrófilos– Anomalia rara– Segmentados têm um número aumentado – Diferenciar de hipersegmentação secundária á
def. Vit. B12 e folatos
Anomalias leucocitárias dominantes
• Gigantismo dos segmentados neutrófilos– Anomalia muito rara– Aparentemente sem repercussão na função– Divisão de núcleos e não citoplasma– Formas tetraplóides
Anomalias leucocitárias dominantes
• Anomalia de Alder – Reilly– Anomalia dos grânulos dos
• Neutrófilos – neutrofílico• Monócitos – monocítico• Linfócitos – linfocítico
– Mucopolissacaridoses – Hurler e Hunter• Erro no metabolismo das granulações lisossomais• Lesões oculares, cardíacas, neurológicas
Anomalias leucocitárias recessivas
Anomalia de Chédiak – Higashi – Steinbruckanomalia rarafacilmente diagnosticada em crianças pequenasquadro clínico grave na forma homozigótica – incompatível com a sobrevidaforma heterozigótica é mais brandaachado das granulações anômalas e história clínicalisossomais das células que adquirem aspectos gigantesalbinismo total ou parcial, adenohepatoesplenomegalia e manifestações neurológicas
Anomalias leucocitárias recessivas
• Anomalia de Alius – Grignashi e Anomalia de Jordan– Situações raras– Sem manifestações clínicas– Alius- ausência de granulações neutrofílicas primárias –
peroxidase positiva– Jordan – vacuolização do citoplasma dessa células – lipídes –
Sudan III positivos
Anomalias leucocitárias recessivas
• Modificações intrínsecas dos leucócitos• Alterações presentes no soro• Anomalias devidas a alterações intrínsecas dos
granulócitos– Deficiência de Adesão Leucocitária ao Endotélio
• Quimiotaxia• Deficiência das glicoproteínas CD11/CD18• LAD 1 – def. das integrinas• LAD 2 – def. das selectinas
Anomalias leucocitárias funcionais
• Síndrome do leucócito Preguiçoso– Defeito primário na motilidade dos neutrófilos– Lentos e quimiotaxia deficiente– Sangue periférico – poucos neutrófilos– MO – rica em neutrófilos – não são capazes de
entrarem no sangue periférico
Anomalias leucocitárias funcionais
• Síndrome de Chédiak – Higashi –Steinbrinck– Gigantismo das grânulações– Deficiência da fagocitose– MPO é liberada de modo anormal durante a
degranulação no fagossoma
Anomalias leucocitárias funcionais
• Defeitos na geração do peróxido de hidrogênio– Doença Granulomatosa Crônica
• Defeito é funcional• Diminuição de NADPH ou de NADH• Mutações do gene – 91 – phox – cromossoma X – oxidase dos
fagócitos• Infecções repetidas e grave – teste do NBT – defeito na
atuação da NADPH -oxidase
Anomalias leucocitárias funcionais
• Deficiência de G – 6PD– Eritrócitos– Def. enzimática em células granulocíticas– Anemia hemolítica associada a infecções freqüentes
• Deficiência da MPO– Não provoca quadro clínico severo– Mecanismos antibacterianos estão normais– Gene está situado no braço longo do cromossoma 17
Anomalias leucocitárias funcionais
• Anomalias devidas a alterações extracelulares• Deficiência de fatores quimiotáticos
Anomalias leucocitárias funcionais
• Doença de natureza maligna• Proliferação anômala dos precursores
granulocíticos• Parada ou dificuldade de maturação• Acomete qualquer perído da granulopoiese
Leucemia Mielóide Aguda
• Etiopatogenia– Genética– Secundárias: quimioterapia e radioterapia– Portadores da trissomia de 21 e anemia de
Fanconi
Leucemia Mielóide Aguda
• Incidência– É uma doença predominante em adultos
– 15 – 20% infância– 80% - adultos– Apresenta um prognóstico pobre em idosos
Leucemia Mielóide Aguda
• Classificação
Leucemia Mielóide Aguda
Leucemia Mielóide Aguda
Leucemia Mielóide Aguda
Leucemia Mielóide Aguda
Leucemia Mielóide Aguda
• Diagnóstico clínico– Suspeita-se de leucemia aguda sempre que um paciente:
• Palidez cutaneomucosa• Febre com quadro de tipo infeccioso• Hemorragias• Adenomegalia• Hepatoesplenomegalia• Alterações da pele• Sintomas neurológicos• Dores ósseas• Derrame pleural• Sinais de insuficiência respiratória• Infiltrados de tipo tumoral em tec e órgão
Leucemia Mielóide Aguda
• LMA tipo M4 – M5ab – hipertrofia da mucosa gengival com perdas de dentes
• LMA tipo M3 – hemorragias severas
Leucemia Mielóide Aguda
• Diagnóstico laboratorial
Leucemia Mielóide Aguda
Leucemia Mielóide Aguda
Leucemia Mielóide Aguda
Leucemia Mielóide Aguda
Leucemia Mielóide Aguda
Leucemia Mielóide Aguda
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