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Avaliação pré-operatória

PROF.: OZIEL JUNIOR

Avaliação pré-operatória Objetivos1. Conhecer a função básica pré-operatória do

paciente2. Diagnosticar condições clínicas que aumentam o

risco cirúrgico3. Avaliar as comorbidades4. Diagnosticar outras afecções de Tto cirúrgico5. Favorecer a educação e orientação do pcte em

relação aos acontecimentos perioperatórios 6. Reduzir morbimortalidade perioperatória

Preparo Pré-operatório Geral

Anamnese

Exame físico

Exames complementares (até 12 meses)

Exames complementares

Benefício em apenas 0,2% dos pctes

Custo

Morbimortalidade

Problemas médico-legais

Exames Complementares Hemograma• Grandes cirurgias• Suspeita clínica de anemia/policitemia• IRenal• Esplenomegalia• Anticoagulantes e CE• Infecção• Radio/quimio recentes• Mulheres em qualquer idade e homens com >

60 anos *

Coagulograma• História de sangramentos anormais• Cirurgia vascular• Cirurgia oftalmológica• Cirurgia neurológica• Cirurgia que necessite de CEC• Hepatopatias• Esplenomegalias• Síndromes de Má-absorção• Neoplasias avançadas

Exames Complementares

Tipagem sanguínea• Possibilidade de perda sanguínea maior

que 30%• Uso de anticoagulantes• Discrasias sanguíneas


Glicemia• Idade superior a 40 anos• HF ou pessoal de DM• Uso de hiperglicemiantes como CE e tiazídicos• Pancreatopatias• Nutrição parenteral• Cirurgia vascular periférica ou bypass

coronariano


Creatinina• Idade superior a 40 anos• HF ou pessoal de nefropatia, HAS ou DM


Eletrólitos• Uso de diuréticos e CE• Nefropatas• Hiperaldosteronismo secundário• Insuficiência cardíaca ou hepática com

edema


Função hepática• Hepatopatias• Alcoolismo


Teste de gravidez• Mulheres em período fértil com vida

sexual ativa


Sorologia para HIV• Sinais e sintomas compatíveis com SIDA• Comportamento de risco: sexual, uso IV de

drogas ilícitas...• HP de transfusão de sangue (especialmente

entre 1978 a 1985)


Urocultura• Pacientes que serão submetidos a cateterismo

vesical e com risco de bacteriúria assintomática:1. > 65 anos2. Mulher com DM3. ITU de repetição (+ 2 episódios/ano)4. Litíase urinária5. Bexiga neurogênica6. Má formação do TU7. Gravidez8. SIDA


P. fezes• Risco epidemiológico• Cirurgias do tubo digestivo• Imunossupressão


RxT• Idade superior a 60 anos• Idade superior a 50 anos em tabagistas• Tabagismo pesado (> 20 maços/ano) • Cirurgias torácicas ou do Abdômen superior• Cardiopatas• Pneumopatas• Portadores de neoplasias• Imunossupressão


ECG• Homens com idade superior a 40 anos• Mulheres com idade superior a 50 anos• Fatores de risco para doença arterial

coronariana: HF, DM, HAS, DCV, LES, dislipidemas, tabagismo...

• Uso crônico de drogas cardiotóxicas: tricíclicos, fenotiazinas, CE...

• Cardiopatas


Espirometria• Cirurgia torácica ou abdominal alta com tosse

ou dispnéia ou intolerância a exercícios inespecíficos

• Cirurgia com ressecção pulmonar • DPOC• Dispnéia de causa desconhecida


Outros Hb glicosilada Clearance de creatinina Gasometria arterial (DPOC, tabagismo,

Obesidade) Fundo de olho Cintilografia de perfusão miocárdica Teste de esforço


Idade Homem Mulher

<40 anos - Hemograma, B-HCG

40-59 anos ECG, Creatinina, Glicemia

Hemograma, ECG, Creatinina, Glicemia

>60 anos Hemograma, ECG, Creatinina, Glicemia, RxT

Hemograma, ECG, Creatinina, glicemia, RxT


Bibliografia

Rodrigues, M. A. G.; Correia, M.I.T.D.; Rocha, P.R.S. Fundamentos em Clínica Cirúrgica. Belo Horizonte. Coopmed, 2006.

Ferraz, Alvaro A.B.; Ferroz, Edmundo M. Bases da Técnica Cirúrgica. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2005.

Mathias, L.A.S.T.; Guaratini, A.A.; Gozzani, J.L.; Rivetti, L.A. Exames Complementares Pré-Operatórios: Análise Crítica. Revista Brasilerira de Anestesiologia, vol. 56, nº 6, nov-dez 2006.

Medcurso. Módulo de Cirurgia. Volume 3. Medgrupo, 2009.

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