Avances en el tratamiento de la Avances en el tratamiento de la migraña en pediatría.migraña en pediatría.

Dr. Walter Eduardo Sánchez VidesDr. Walter Eduardo Sánchez Vides

Neurólogo pediatraNeurólogo pediatra

30 de julio de 2015.30 de julio de 2015.

PREVALENCIA EN LA PREVALENCIA EN LA INFANCIAINFANCIA

22

Por qué hay mas niños con Por qué hay mas niños con migraña?migraña?

33

Clasificación internacional de Clasificación internacional de las cefaleas 2 (2004)las cefaleas 2 (2004)

44

Clasificación internacional de las cefaleas: MigrañaClasificación internacional de las cefaleas: Migraña

55

Fisiopatología: hipótesis trigémino Fisiopatología: hipótesis trigémino vascular.vascular.

66

Migraña sin auraMigraña sin auracriterios diagnósticos:criterios diagnósticos:

77Cephalalgia Vol 24, Suple. 1 2004Cephalalgia Vol 24, Suple. 1 2004

88

Migraña con aura típica.Migraña con aura típica.CRITERIOS DIAGNOSTICOS.CRITERIOS DIAGNOSTICOS.

A- por lo menos 2 ataques que cumplan criterios A- por lo menos 2 ataques que cumplan criterios B-D.B-D.

B- aura debe presentar por lo menos uno de: B- aura debe presentar por lo menos uno de: síntomas visuales, síntomas motores, sensitivos síntomas visuales, síntomas motores, sensitivos y alteraciones del lenguaje TODAS reversibles.y alteraciones del lenguaje TODAS reversibles.

C- por lo menos 2 de los siguientes:C- por lo menos 2 de los siguientes: 1-síntomas visuales homónimos.1-síntomas visuales homónimos. 2-Al menos 1 síntoma de aura se desarrolla de forma 2-Al menos 1 síntoma de aura se desarrolla de forma

gradual mayor a 5 minutos y/o diferentes síntomas en gradual mayor a 5 minutos y/o diferentes síntomas en sucesión.sucesión.

Cada síntoma dura > 5 min y < de 60 minutos.Cada síntoma dura > 5 min y < de 60 minutos.D. NO atribuido a otra causaD. NO atribuido a otra causa

Cephalalgia Vol 24, Suple. 1 2004Cephalalgia Vol 24, Suple. 1 2004

Tipos de auraTipos de aura

99

Tipos de aura visualTipos de aura visual

TEICOPSIA

Escotoma

metamorfopsia

Distorsión de campos visuales

fotopsiafotopsia

1111

1212

Apoyan Diagnóstico de Apoyan Diagnóstico de migraña.migraña.

Historia familiar positiva en 70%.Historia familiar positiva en 70%. El diagnóstico es clínicoEl diagnóstico es clínico Los estudios de gabinete descartan otras Los estudios de gabinete descartan otras

patologías. patologías.

tratamientotratamiento

1313

Papiro de Tebas 2500 AC

Trepanación por hemicrania. Ilustración de un manuscrito medieval italiano de 1583

Medidas no farmacológicasMedidas no farmacológicas

1414

Entre 7 y 44% reportan un alimento o bebida Entre 7 y 44% reportan un alimento o bebida en particular que desencadena crisisen particular que desencadena crisisLos principales desencadenantes son:Los principales desencadenantes son:

Queso, mantequilla de maní (tiramina)Queso, mantequilla de maní (tiramina) Chocolates (3.5 a 27 horas) Chocolates (3.5 a 27 horas) Frutas cítricasFrutas cítricas Otros: carnes procesadas que contengan Otros: carnes procesadas que contengan

nitritos, yogurt, glutamato monosódico, nitritos, yogurt, glutamato monosódico, aspartame.aspartame.

1515

Tratamiento agudo: Analgésicos.Tratamiento agudo: Analgésicos.

ANALGÉSICOS DOSIS

Ibuprofen 7 a 10 mg/kg cada 6 a 8 horas

Acetaminofen 15 mg/kg cada 4 a 6 horas

Naproxeno sódico 10 a 15 mg/kg cada 8 a 12 horas

Ketorolac 10 a 30 mg VO, IV

1616

Tratamiento agudo: TriptanosTratamiento agudo: Triptanos

USO NASAL

Sumatriptan 5 a 20 mg

Zolmitriptan 5 a 10 mg

USO ORAL

Almotriptan (relpax) único aprobado 6.25, 12.5 mg

Eletriptan 20, 40 mg

Frovatriptan 2.5 mg

Naratriptan 1, 2.5 mg

Sumatriptan 25, 50 y 100 mg

Rizatriptan 5, 10 mg bucodispersable

Zolmitriptan (Zomig) 5, 10 mg bucodispersable

USO SUBCUTÁNEO

Sumatriptan 6 mg1717

1818

1919

2020

2121

Profilaxis farmacológicaProfilaxis farmacológica

Utilizada únicamente cuando la frecuencia de las crisis incapacitantes supera las dos mensuales.

La duración del tratamiento profiláctico debe ser de 3 a 6 meses.

Una vez iniciado el tratamiento el niño debe llevar un calendario de los episodios para valorar la eficacia terapéutica.

Profilaxis farmacológicaProfilaxis farmacológicaFÁRMACO DOSIS

ANTIDEPRESIVOS: Amitriptilina

5 a 25 mg antes de acostarse

ANTIEPILÉPTICOS: Topiramato ácido valproico

1 a 9 mgkgdía 2 vd20 a 40 mgkgdía 2 vd

AINES Naproxen

250 a 500 mg 2 vd por 6 semanas

ANTIHIPERTENSIVOS Propanolol 60 a 120 mg 2 vd

ANTIHISTAMÍNICOS

Ciproheptadina 2 a 8 mg

BLOQUEANTES DE LOS CANALES DE CALCIO Flunaricina

2.5 ó 5 mg por la noche2222