avulsión ungueal y matricectomía total
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AVULSIÓN UNGUEAL
Y MATRICECTOMÍA
TOTALPROFESOR: DR. FERNANDO VÁSQUEZ ÁBREGO
PONENTE: DR JANITZIO CHI LEON.
Avulsión ungueal y matricectomía total
Para la exéresis provisional o definitiva de la lámina ungueal.
Técnicas más agresivas que las de onicocriptosis simples.
Resultado estético no tan satisfactorio.
Indicadas cuando la lámina está extensamente afectada, por traumas, onicodistrofias, onicomicosis extensas u onicogrifosis o con fines diagnósticos.
Avulsión ungueal
INDICACIONES Examen de los tejidos
subyacentes a la lámina ungueal.
Biopsia de la uña, del lecho subungueal o de la matriz ungueal.
Onicomicosis extensas
CONTRAINDICACIONES Tratamiento de
onicomicosis simples.
Onicomicosis tributarias de tratamiento tópico o sistémico.
Presencia de infección activa.
AVULSIÓN UNGUEAL
Ventajas Técnica sencilla.
Solución provisional de afecciones importantes.
Desventajas Tiempo de curación
prolongado.
El dedo tarda 9-12 meses en recuperar su aspecto normal.
Avulsión ungueal
Pueden usarse dos técnicas: Técnica de Frost, de avulsión distal.
Usa anestesia local y campo exangüe. Se separa la lámina de tejidos adyacentes con gubia o escoplo, la lámina se pinza con hemostato
Técnica de Cordero, de avulsión proximal.
También usa anestesia local y campo exangüe. Se separa la lámina ungueal de tejidos adyacentes con un elevador de Freer
TÉCNICA DE FROST
TÉCNICA DE MERCADO (Exostectomía distal)
La longitud de la incisión dependerá del tamaño y localización de la exóstosis
La técnica de Mercado, consiste en la realización de una incisión “en boca de pez” con la finalidad de disecar y elevar dorsalmente la unidad ungueal
Una vez la lesión disecada, se procede a la realización de la exostectomía con la sierra
quirúrgica.
Regularización de la superficie con una fresa quirúrgica o una lima de hueso.
TÉCNICA DE MERCADO (Cont.)
En ocasiones es necesario resecar un “gajo de naranja” de piel sobrante, para reponer el colgajo dorsal sobre el plantar y suturarlo, con la finalidad de que la uña puedacrecer libremente.
Finalmente, se procede al cierre de la herida con sutura continua simple o sutura de colchonero.
MATRICECTOMÍA TOTAL
Indicaciones Onicoaxis
Onicogrifosis
Onicodistrofias congénitas
Uña dolorosa crónica
Onicomicosis extensa recalcitrante
Contraindicaciones Onicocriptosis simple.
Pacientes jóvenes.
Matricectomía total
Ventajas Técnica sencilla
Solución definitiva de afecciones crónicas.
Inconvenientes Tiempo de curación
prolongado (3-4 Sem).
Resultado estético poco aceptable.
Matricectomía total
Complicaciones: Infección. Aparición de espículas ungueales
recurrentes. Quemadura excesiva y no controlada.
Matricectomía total - Técnica quirúrgica
RECOMENDACIONES ESPECIALES…
1. SI EL PACIENTE ES DIABETICO REALIZAR DOPPLER ARTERIAL
2. NO REALIZAR ISQUEMIA3. REALIZAR HEMOSTASIA CON GASA IMPREGNADA CON UN
AMPULA DE ETAMSILATO4. VALORAR RIESGO BENEFICIO
Exploración del aparato ungueal con gubia o escoplo.Separación de la uña de tejidos adyacentes en 3 tiempos
Se corta la uña por la mitad con cizalla inglesa para facilitar su extracción; se pinza cada mitad con mosquito recto y se extraen.Se comprueba que no queden restos de uña en el lecho
Aplicar fenol al 89% por debajo del eponiquio y en el lecho por 30” cada vez, se lava luego con alcohol a presión y se seca.
Legrado superficial con cucharilla de Martini para eliminar restos hiperqueratósicos,
Se libera la hemostasia y se comprueba el riego sanguíneo.8. Se coloca vendaje semicompresivo en el dedo intervenido.
Se introduce una gasa impregnada en antibiótico debajo del eponiquio, en contacto con el lecho subungueal
PostoperatorioTratamiento farmacológico: Analgesia: KETOROLACO 10 MG 1CADA
8 HRS Antiinflamatorios: NIMESULIDE 100MG
c/12 horas por 2 días.
GRACIAS…
COLEGIO DE PODIATRIA DE MONTERREY