so LAO DONGTHU'ONG BINH VA xX HOI

VAN PHONG BAN cHi DAO CIiu'ONG TRiNHGIAM NGHEO, TANG HQ KHA

CQNG HOA xA HQI cmr NGHiA vrer NAMDqc I~p- T., do - H,nh phuc

sf>: 125NP-BCD.GN,THK TP.H6 Chi Minh, ngay 19 thdng 9 ndm 2012V~ viec xac nhan hoc sinh, sinh vi en lit thanh vien hQ

d'\~'PIvr;: £~()} c~n ngheo tham gia BHYT tai tnrong hoc

\ Kinh gfri: Thiroug true Ban Giam ngheo, tang hQ kha quan-huyen***

Tlnrc hien huang d~n Lien tich s6 : 041 HDLT.BCD.GNTHK-SYT-STC-BHxHngay 17 thang 9 nam 2012 cua Thuong tnrc Ban chi dao Chirong trinh Giam ngheo,Tang hQ kha, S6 Y t€, S6 Tai chinh, Bao hiem Xa hQi thanh ph6 v€ viec hirong d~nthirc hien chinh sach h6 tro bao hiem y t€ cho hQ ngheo, c~ ngheo thanh ph6 giai doan2012-2015; va hu6ng d~n Lien tich s6 3281ILT-SGD&DT-BHXH ngay 14 thang 8._nam 2012 cua S6 Giao due va Dao tao va Bao hiem xa hQi thanh ph6 v€ viec thirc hienBao hiem y t€ cho hoc sinh, sinh vien tai cac tnrong hoc tren dia ban thanh ph6 .

. Thuong tnrcBan chi dao chirong trinh Giam ngheo, Tang hQ kha thanh ph6hirong d~n viec xac nhan cho hoc sinh, sinh vien la thanh vien hQ can ngheo tham giamua BHYT tai cac tnrong hoc, cu th~ nhir sau: neu thanh vien hQ c?n ngheo thanh phodang la hoc sinh, sinh vien tai cac tnrong hoc tren dia ban thanh pho, thi khong l?pdanh sach tai dia phirong mua the BHYT rna thirc hien dang Icy mua the BHYT taitnrong dang thee hoc ( d~ duoc huang che dQ Uti dai hon v€ chi phi mua the BHYT).Ban Giam ngheo, Tang hQ kha phuong-xa, thi tran pho bien cho hQ can ngheo co thanhvien dang di hoc lam don va chiu trach nhiem xac nhan vao don d~ hoc sinh, sinh vientnrc ti~p mua the BHYT tai tnrong, rmrc dong mua the BHYT ( hien nay) la 189.000d/the/nam, ngan sach nha mroc se h6 tro phan con lai.

Thuong tnrc Ban chi dao chuong trinh Giam ngheo, Tang hQ kha thanh ph6 d€nghi Thuong tnrc Ban giam ngheo, tang hQ kha quan-huyen hu6ng d~n Ban giarnngheo, tang hQ kha phuong-xa.thi tran ph6 bien va tri€n khai thirc hien xac nhan chohoc sinh, sinh vien la thanh vien thuoc hQ c~ ngheo thanh pho; d~ duoc huang chinhsach h6 tro BHYT thee qui dinh. '

( dinh kern ~nJu don di tham khao thuc hien)Noi nh~n: TL.THtrONG TRl/C BAN CHi D~O- Nhir tren; CHtrONG TRINH GIA.MNGHEO, TANG HO KHA.- BHXH thanh pho; Sa GD&DT; P , HA.NHVAN PHONG(ph6i hop chi dao thuc hien); (J~';;'~'~~lJ~~- Luu: VP. -i' ./VIi,·/flIIONG'+-S-""

-- :. t.·'1CL', P ~'-

:3irCri;;No, ,~,: •..~:/A. \11\·\ i~~.. ,,;. . "": :::= /

~':'~. THA.':,"'~~~. : .•~-

:'Ir,-." " •• ~/ •••.~

'"'" ." •.....•,,"~~:~-=~-~~~ A

Pham Tri An

CONG HOA xA HOI can NGHiA VItT NAM

DQc I~p - TV do - H~nh phuc

DON XIN HUaNG CHiNH SACH HO TRQ MUA BAo HIEM Y TE(Dung cho h9Csinh, sinh vien Ia thanh vien h9 cdn ngheo)

Kinh gui: - Uy ban nhiin dan [phuong, xii): .

- Truong.....••.•••••..•.•••.••...:..•••.•••..•••....•..•......................

Ten toi la (1) nam (mr) ; .HQ khAu thirong tru tai (2): .

Th A hAA h' thanh hJ. H~ Ch'M·nh - J. wUQC Q can ng eo ann p 0 0 1 1 ,ma so : nam .

C6 Thanh vien hQ (Jioac ban than) ten la (3): .

La d6i nrong huong chinh sach h3 tro (4): .H'A d h ·1' ,l~n' ang QC tai ap: tnrong: .khoa hoc: .Can cir vao Quyet dinh s6 36/2012/QB-UBND ngay 16 thang 8 nam 2012 cua -oy ban

nhan dan thanh ph6 v€ ban hanh mot s6~ehinh sach h3 tro hQ ngheo, hQ c~n ngheo thanh phogiai doan 2012-2015, toi lam don nay d€ nghi Uy ban nhan dan phuong-xa; xac nhan cho (ten HS,SV) : , la d5inrong duoc h3 tro mua the BHYT tai tnrong hoc theo chinh sach hien hanh.

HQc sinh, sinh vien .

Dung la d6i nrong (3) : ;

Ma s6 : nhir da trinh bay

trong don.

Tp.H6 Chi Minh, ngay thdng nam .NgtrOi lam dun(Ky va ghi ra ho ten)

Xac nh~n cua UBNP phmrng-xa

(Ky ten va dong dftu)

Ghi chu:

+ (1): Ghi ro ho ten bang chu in hoa co diu.

+ (2): Ghi ra dia chi cu th~ (then, xii, huyen, tinh; s6 nha, dirong ph6, quan, thanh pho).

+ (3): Ghi ra ten hQCsinh,sinh vien xin diroc h6 tro.

+ (4): Ghi ra loai d6i nrong chinh sach: •.

* HQc sinh, sinh vien thuoc dien hQ c~n ngheo.

* Cac dien chinh sach khac.

Mau don giup hi) tltam khiio di tlucc hirn t/ujng ,,/tat,e/ura dtra VQO b{j thu tuc Minh chinh,