AYUDANTÍA NEUROANATOMÍA

CERTAMEN II

José Miguel Sotomayor Jorquera

14-06-21

Contenidos

◦ Vías sensitivas

◦ Vía motora (corticonuclear – corticobulbar)

◦ Tronco encefálico (cortes)

◦ Ganglios de la base → Vía directa e indirecta

◦ Núcleos del hipotálamo

◦ Vía extrapiramidal

Metodología

◦ Se les asignara un tiempo de 30 segundos por pregunta, evaluando la necesidad de

este y pudiendo adaptarlo en le transcurso de las preguntas.

◦ La forma de responder será a través de los iconos que se pueden encontrar en la

barra de participantes de zoom. En caso de que la respuesta amerite una letra E, esta

debe ser colocada en el chat.

A – B – C - D

VÍAS SENSITIVAS GENERALES

Caso clínico N°1

◦ Alfonso de 45 años, vive en la comuna de

Coinco y trabaja de temporero, acude al

servicio de urgencias del hospital de

Coinco por cuadro de 1 mes de evolución

caracterizado por hipoalgesia y pérdida

de la termoalgesia en ambas

extremidades superiores y hemitórax

superior. Refiere que ha presentado

heridas cortantes en ambas manos

durante su trabajo, las que aumentaron

hace 2 semanas lo que lo motiva a

consultar.

Preguntas

◦ ¿ Que vía/s sensitiva/s es la que esta afectada ?

◦ ¿ A que nivel medular se encuentra la lesión ?

◦ ¿ A que se deben las heridas en las mano ?

◦ ¿ Que puede ocasionar esto?

Vía espinotalámica/Sistema

Anterolateral (SAL)

◦ Su decusación es a nivel de la

médula espinal principalmente

◦ Su función es para la sensibilidad del

frío, calor, sensibilidad táctil y

sensibilidad al dolor.

Nivel C5 – T1

Siringomiela◦ Esta enfermedad es una cavitación

dentro de la región central de lamédula espinal. Una cavitación delconducto central con revestimientode ependimocitos se denominahidromielia. Puede originarse unasiringe en las porciones centrales dela médula espinal, puedecomunicarse con el conducto centraly es más frecuente en los nivelescervicales de la médula espinal.

Caso clínico N°2

Esteban de 27 años de la comuna de Rancagua,trabajador de la mina el Teniente. Acude al Servicio de

Urgencias del HRR por un trauma de alto impacto en

estado de ebriedad, al colisionar con un poste, se

encuentra con compromiso respiratorio, con perdida de

consciencia y presenta hematoma en la mejilla derecha.

Se le realiza ventilación mecánica no invasiva y RCP

logrando estabilizarlo. Tras un largo proceso de

recuperación se dan los siguientes hallazgos al examen

neurológico: parálisis braquio - crural bilateral,

comprometiendo dorso, tórax, abdomen y pelvis,hipoalgesia, perdida de la termoalgesia, propiocepción,

sensibilidad dolorosa, sensibilidad vibratoria, sensibilidad

táctil y discriminación táctil braquio – cural,

comprometiendo dorso, tórax, abdomen y pelvis.

Preguntas

◦ ¿ Que vía/s se ven afectadas ?

◦ ¿ A que nivel ocurre la lesión ?

◦ ¿ Que mecanismos pudo haber generado la lesión ?

◦ ¿ Como podrían explicar el compromiso respiratorio ?

Vía corticoespinallateral

Vía corticoespinal anterior

Vía cordón posterior o

lemnisco medial

◦ Receptores sensitivos más grandes:corpúsculos de Meissner y Pacini,terminales de Ruffini y complejos decélulas de Merkel-neuritas, husosneuromusculares y órganos tendinososde Golgi.

◦ Las funciones principales de la vía delcordón posterior-lemnisco medial sonlas de la propiocepción consciente ytacto discriminatorio.

Posible nivel de la lesión C4

Nervio frénico y complejidad respiratoria

El tracto espinal del V corresponde a axones de:I. Primer orden

II. Segundo ordenIII. Que llevan señales de tacto discriminativo de la cara

IV. Que llevan señales de termoalgesia de la cara

a.I y III

b.II y IV

c.I y IV

d.II y III

Las fibras relacionadas con el tacto discriminativo de la cara

a)Llegan a regiones corticales más laterales que las de la

termoalgesia de la cara

b)Se localizan mediales en el bulbo

c)Se ubican en el extremo posterior de la cápsula interna

d)Decusan en el puente medio

Víacorticonuclearo corticobulbar

Se origina en la corteza cerebral motora

En la cápsula interna, se ubica a nivel de rodilla (al lado del tracto corticoespinal)

No alcanza la médula, se proyecta sobre los núcleos motores de los nervios craneales

La mayoría de los núcleos de los nervios craneales reciben fibras corticonucleares bilaterales

¿A qué nivel hace sinapsis?Desde la corteza se envían fibras de proyección

hacia los núcleos de ciertos pares craneales (los

que tienen componente motor)

Mesencéfalo III, IV

Protuberancia V, VI, VII

Bulbo XII, IX, X, XI

Recuerda orientarte por el nombre: “cortico-nuclear” es decir, desde la

corteza, hacia los núcleos de los pares craneales, en cambio la

“cortico-espinal” va desde la corteza a la médula espinal

¿ Que nivel del tronco encefálico es?

¿ Que nivel de tronco encefálico es ?

¿ Que nivel de tronco encefálico es ?

¿Cuales son las estructuras afectadas en la enfermedad de parkinson?

A. I.Globo pálido externo, 2.Globo pálido interno,

3.Núcleo Subtalámico, 4. Caudado/Putamen y

5. Sustancia Nigra.

B. I. Sustancia Nigra, 2. Caudado/Putamen, 3.

Globo pálido interno, 4. Núcleo Subtalámico y

5. Globo pálido externo.

C. I. Sustancia Nigra, 2. Caudado/Putamen, 3.

Globo pálido externo, 4. Núcleo Subtalámico y5. Globo pálido interno. → Correcta

D. I. Sustancia Nigra, 2. Globo pálido externo,

3.Núcleo Subtalámico, 4. Caudado/Putamen y

5. Globo pálido interno.

1 2

3

4

5

Caso clínico

◦ Varón de 57 años, ingeniero, viene a consulta porprimera vez. Presenta mareos y nerviosismo devarios meses de evolución y dislalia. La familia loasocia al estrés que ha estado sufriendo en losúltimos años debido a su trabajo. Está másnervioso. Se aprecian movimientos corporalescontinuos muy leves.

◦ La exploración física es normal, orientándose elcaso como ansiedad e instaurándose tratamientocon alprazolam 500μg/24h. Se solicita analítica y sevuelve a citar en 2 semanas para ver los resultadosy comprobar la respuesta al tratamiento.

◦ Vuelve en 2 semanas. La analítica es normal. Lafamilia comenta que presenta pérdidas de memoriay respuestas poco coherentes y dispersas.

Hasta acá… ¿Qué sospechamos y por

qué?

Enfermedad de Huntington

◦Vuelve a consulta una semana después.

La familia aporta nuevos datos: tiene

problemas de coordinación, no realiza

determinadas tareas como conducir y

otras más complejas que antes sí

realizaba. Se insiste en sus antecedentes

familiares y refiere que a su padre, ya

fallecido, le pasó algo parecido, tenía

«temblores» pero no se le estudió ni

diagnosticó ninguna enfermedad.

Enfermedad de Huntington

● Suelen aparecer a los

30 - 40 años

Trastorno

hereditario

neurodegenerativ

o del sistema

nervioso● Síntomas

● Corea → síntoma motor

más característico

Corea- Movimientos involuntarios,

bruscos y al azar.

- Gestos o muecas.

Fisiopatología

Proceso degenerativo del estriado se inicia en la

subpoblación GABA-encefalina → reducción

del output inhibitorio en el circuito indirecto →

una inhibición excesiva del NST por el GPe

(globo pálido externo).

Consecuencia de una inactivación

funcional o de una lesión en el NST (núcleo subtalámico) → disminución

de la actividad del complejo GPi/SNr

(globo pálido interno/sustancia nigra

pars reticulata)

Al disminuir el efecto excitador del NST sobre el complejo GPi/SNpr → disminuye el efecto

inhibidor de éste sobre el tálamo → aumento de

la actividad talamocortical → aparición de

movimientos involuntarios

HIPOTÁLAMO

Hipotálamo ◦ Control importante en el sistema límbico

◦ Influye en el tronco encefálico, diencéfalo, corteza límbica y a la hipófisis

◦ Da control de :

◦ Funciones vegetativas y endocrina

◦ La conducta y la motivación

◦ Envían señales eferentes en tres direcciones: ◦ 1) Posterior e inferior, hacia el tronco del encéfalo

sobre todo a las áreas reticulares del mesencéfalo, laprotuberancia y el bulbo raquídeo, y desde estasregiones hacia los nervios periféricos pertenecientesal sistema nervioso autónomo

◦ 2) Hacia muchas zonas altas del diencéfalo y eltelencéfalo, núcleos anteriores del tálamo y lasporciones límbicas de la corteza cerebral

◦ 3) Hacia el infundíbulo hipotalámico para dar controla la neurohipófisis y adenohipófisis.

¿Qué pasaría si se lesionara el núcleo lateral

del hipotálamo?

A. Aumenta el apetito y la sed, de manera excesiva

B. Se inhibe el sueño provocando insomnio

C. Disminuye la frecuencia cardiaca

D. Existe anorexia y se pierde la sed.

Regulación de la temperatura corporal

◦ El área preóptica permite

sentir los cambios de

temperatura de la sangre

que pasa por esta

estructura

Regulación cardiovascular

◦ Estimulación del

hipotálamo lateral y

posterior aumenta la

Presión arterial y la

frecuencia

cardiaca.

◦ Estimulación en área

preóptica disminuye

la presión arterial y la

frecuencia

cardiaca.

Regulación de la ingesta de agua y la sed

◦ Controlada por mecanismosde la sed o regulan laexcreción de agua por laorina

◦ Centro de la sed seencuentra en hipotálamolateral → Cuando aumentala concentración deelectrolitos (> 290 mOSM) seinicia el deseo de beber(agua).

◦ En núcleo supraóptico selibera la ADH a laneurohipófisis, pasando a lasangre y actuando sobre lostúbulos colectores →

Reabsorción de agua

Contracción uterina y secreción de leche

◦ El núcleo paraventricular

libera oxitocina que produce

en el útero las contracciones

en caso de parto y la

secreción de la leche al

amamantar.

Regulación gastrointestinal y de la alimentación

◦ Hipotálamo lateral → Deseo de

buscar comida, lesión provoca

anorexia.

◦ Núcleo ventromedial → Saciedad,

estimulación detiene deseo de

comer.

◦ Núcleos mamilares → Reflejos

relacionados con alimentación,

como lamerse los labios y deglutir.

Regulación de la hipófisis anterior

◦ Se segregan factores

liberadores o inhibidores son

transportados por el sistema

porta al lóbulo anterior de la

hipófisis.

◦ Zona periventricular, núcleo

infundíbulo y núcleo

ventromedial

Conducta emocional e hipotálamo

◦ Efectos producidos por la estimulación del hipotálamo:

◦ Hipotálamo lateral → Aumenta nivel de actividad → Colera o agresión

◦ Núcleo ventromedial → Sensación de tranquilidad, placer y satisfacción

◦ Zona fina de núcleos periventriculares → Miedo, castigo y aborrecimiento

◦ Impulso sexual

◦ Lesiones en hipotálamo:

◦ H. Lateral → Pasividad extrema y perdida de motiviación

◦ H. Ventromedial → Ganas de comer y beber en exceso, aumenta la rabia y la conducta

violenta

VÍA EXTRAPIRAMIDAL

Tacto rubroespinal

Tracto reticuloespinal

Tracto vestíbulo

Tracto tectoespinal