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Tejido Nervioso, Médula Espinal y Tallo Cerebral

El tejido nervioso es uno de los más complejos que presenta el cuerpo humano, en primer lugar porque es un tejido que no presenta componente conectivo, es decir, lo que en las glándulas es el estroma, en el sistema nervioso no existe, y el tejido funcional (parénquima) pues corresponde a las neuronas.

El único tejido conectivo que encontraremos en el sistema nervioso hace parte de la adventicia de los vasos sanguíneos, de ahí que es la única protección que presentan los vasos sanguíneos y ese es uno de los factores por lo que los vasos en el sistema nervioso central en la parte craneal tiene tendencia a lesionarse, o sea a romperse, pues en el resto del cuerpo los vasos sanguíneos están protegidos por la adventicia y por tejido conectivo que la circunda y refuerza las paredes, de ahí que cuando hay una debilidad de estos, empiezan a ensancharse y forman lo que conocemos como aneurisma, y su ruptura es una de las principales causas de las lesiones cerebrales.

Por otro lado, cuando se describe el tejido nervioso, más o menos en 1835 por uno de los más relevantes estudiosos del sistema nervioso, termina afirmando que el tejido nervioso no es un tejido de sincitio (multinucleado), afirmación respaldada por los estudios de Ramón y Cajal, sino que ya hay una conformación especial, y ya empieza a decir que el tejido nervioso tiene unas células bien definidas y delimitadas, en donde nosotros conocemos como la unidad morfológica y funcional a la neurona.

La Neurona

La neurona a nivel del tejido nervioso cumple con todas las característica que en últimas permiten el reconocimiento del tejido nervioso, o sea que esta neurona puede recibir un impulso, es decir, es excitable, pero también se puede inhibir con ese impulso, esto depende de la liberación de una sustancia llamada neurotransmisor, si este neurotransmisor es excitatorio pues aumenta la receptividad de la neurona, si por el contrario es inhibidor, la neurona es inhibida.

Deducimos de lo anterior que las neuronas son excitables e inhibibles, a diferencia de otras células en el cuerpo, como la muscular, estas células se pueden excitar más no inhibir, ya que solo se relajan con el cese del impulso nervioso que llevó a su contracción.

Otra característica de la neurona es que puede conducir pequeñas cargas eléctricas, es decir que sus componentes le permiten hacer una conexión eléctrica, hay unas células en el cuerpo que simulan esta característica pero son células musculares modificadas que pertenecen al músculo cardíaco y ayudan a formar parte de lo que llamamos como el sistema de conducción del corazón, más no comparten más características con la neurona.

Vamos a encontrar que las neuronas tienen varias formas y varios tamaños, mientras el soma de una neurona puede medir entre 4 y 5 micras, el de otra neurona puede medir hasta 150 micras, estas neuronas se denominan como las células gigantes de beltz, y solo se encuentran en la corteza motora primaria, son tan grandes que son visibles a simple vista.

No obstante, no solo el soma neuronal se toma en cuenta para determinar su tamaño, sino que se involucra uno de los componentes que por lo regular tiene el tamaño más reducido (???) y corresponde al axón.

El axón es una de las prolongaciones que presenta le membrana desde el soma neuronal, que corresponde al sitio por donde se va a conducir el impulso nervioso, por lo regular sale del centro de la célula, puede ser corto o largo; cuando hablamos de axón largo hablamos

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de neuronas golgi tipo I o de neuronas longiaxónicas, mientras que al hablar de axones cortos hablamos de neuronas breveaxónicas o de golgi tipo II. Las dos son muy importantes, las tipo I usualmente hacen parte de algún tracto de conducción sensitiva o motora, principalmente motora, y las tipo II usualmente están haciendo conexión entre dos neuronas, por eso se denominan como interneuronas.

Las neuronas con núcleos y somas más pequeños usualmente hacen parte de los circuitos neuronales más complejos, por lo que las vamos a encontrar en la corteza cerebral o en los núcleos de somas neuronales en la sustancia gris de la médula espinal.

Teniendo en cuenta el axón, se puede decir que algunas neuronas pueden medir más de un metro, ya que algunas neuronas tienen su soma ubicado en los últimos segmentos de la médula espinal, mientras que su axón debe llevar información a lugares distantes como la punta del dedo hallux del miembro inferior.

Así como encontramos neuronas pequeñas y grandes acompañando al cuerpo humano, en especies filogenéticamente inferiores como el calamar vamos a encontrar que poseen neuronas tan grandes que prácticamente una o dos neuronas están conformando todo el sistema nervioso central, de ahí que en el calamar se han realizado muchísimos estudios científicos, y han observado que estas neuronas son iguales cualquiera que sea la especia que se trate, es decir, presentan las mismas características, un núcleo y unas neuritas, tales como las dendritas y el axón, que es del que veníamos hablando.

Hasta ahora hemos hecho una descripción de una neurona aparentemente típica, pero no todas las neuronas tienen dendritas, algunas carecen de dendritas, otras no necesariamente tienen axón, en el evento de que una neurona carezca de dendritas o de axón, el elemento que si está presente reemplaza la carencia.

Existen neuronas que se han caracterizado y especializado en ser receptoras de información, y existen neuronas que se han especializado en ser las que generan el impulso de respuesta a esas sensaciones, entonces vamos a hablar que hay neuronas típicamente aferentes porque reciben la información sensorial y habrán neuronas típicamente motoras o eferentes porque genera la respuesta a esa información. Ninguna de las dos puede cambiar de característica, igual podríamos hablar de las fibras nerviosas enfocándonos en el axón, un axón es sensitivo o es motor, pero nunca los dos pueden intercambiar funciones porque su terminación es el soma, y este o es sensitivo o es motor.

Cuando hay lesión de fibras nerviosas o hay lesión del nervio a nivel periférico hay mayor capacidad de regeneración, pero las fibras nerviosas que inicialmente presentaban una continuidad, luego de la interrupción tratan de conectarse como pueden, y algunas fibras nerviosas sensitivas se conectarán con las motoras y viceversa, por eso en la recuperación después de una neurorrafia muy excepcionalmente se va a recuperar toda la funcionalidad del nervio. Si el nervio roto es sensitivo no va a haber muchos problemas a excepción del entumecimiento, es más grave si es un nervio motor, pero si es un nervio mixto es mucho más grave porque se pierde el componente motor y sensitivo.

Vemos que el soma neuronal presenta las mismas características de una célula como tal, presenta su núcleo, su nucleolo, en el caso de la célula femenina vamos a ver que uno de los cromosomas (uno de los x) terminará conformando el corpúsculo de Barr (de Barr era el libro de neuroanatomía que ahora se llama neuroanatomía de Kiernan, pues Kiernan fue estudiante de Barr). El soma neuronal también presenta sus organelas normales, pero las mitocondrias por ejemplo se proyectan hacia las bases dendríticas y a veces van hasta los axones, y vamos a ver que los axones en la terminal axónica que es el botón sináptico presentan gran cantidad de mitocondrias.

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Una de las características del citoplasma que presenta la neurona es mostrar unas acumulaciones que son de característica basófila denominadas como corpúsculos de Nills. Algunas neuronas empiezan a acumular una sustancia que es producto del metabolismo y de la producción de algunas proteínas, formando unos grumos de color café llamada lipopoxina, esta parece aumentar con la edad pero más en las mujeres que en los hombres, esta sustancia no está presente en algunas neuronas, sí en muchas pero no en todas, como en el caso de las neuronas piriformes de purkinje a nivel del cerebelo.

Como todas las células, la neurona presenta unas organelas que le permiten producir distintas sustancias, entre ellas sustancias proteicas y lipídicas, estas son determinantes en la formación de la membrana, por lo que la neurona es capaz de producirlas y de autorreparar sus paredes celulares, de ahí que el aparato de golgi, el retículo endoplasmático rugoso y liso tienen una importancia fundamental. La neurona también es capaz de producir sustancias glucosídicas, ya que toda neurona está en capacidad de producir como mínimo dos neurotransmisores, hasta el momento se han estudiado 52, pero al parecer una de las características de un neurotransmisor es que tenga el tejido nervioso en sus células un receptor para él, si lo hay quiere decir que hay una sustancia que estamos produciendo y que cumple unas funciones específicas.

Hace poco salió un artículo en el que se demostraba que la membrana celular de la neurona tiene receptores para el tetrahidrocannabinol, esto quiere decir que nosotros producimos una sustancia parecida al tetrahidrocannabinol y que cumple unas funciones específicas en nuestro SN. Una de las características experimentales de la marihuana es que puede combatir las células cancerosas y llevarlas a la apoptosis.

En ocasiones se encontrará que una neurona se puede comportar como excitatoria e inhibitoria, produciendo sustancia contrarias en sus efectos, también encontrara en la sinapsis, que son uniones de neuronas, que algunas son exclusivamente inhibitorias o excitatorias.

Citoesqueleto Neuronal

La neurona tiene un citoesqueleto especial, el cual corresponde a fibras:

- Actina, la cual está presente en la mayoría de la células de nuestro cuerpo, además entra a formar parte de flagelos, cilios e inclusive expansiones celulares. Se le atribuye el movimiento de las células cuando están in vitro. También está en células visuales como las fotosensitivas, formando parte importante del espermatozoide y de todas las células con cilios. La actina, adicionalmente, acompaña a las dendritas que están en la base de la neurona.

- Neurofilamentos o microfilamentos están conformando la estructura de la neurona, el citoesqueleto determina la forma. La célula cancerosa pierde su forma ya que su citoesqueleto esta siempre conformando un huso cromático para la división, ya que esta se divide continuamente.

- Microtúbulos, cuya microtubulina es uno de los componentes importantes producidos por la neurona. Los microtúbulos son determinantes en la estructura interna, no solo para mantener la forma, sino para ser un medio de transporte. Estos presentan unas proteínas de adhesión que son dos: la kinesina y la dineina, estas transportaran vesículas con neurotransmisores, los cuales son producidos en el soma pero para ejercer su función deben ser trasladados a la terminal axónica o botón axónico y por un mecanismo que es la exocitosis estos se liberan.

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La neurona tiene citoesqueleto y organelas, además, produce sustancias y las empaca, el encargado de empacar es el sistema de Golgi (complejo), en vesículas que estarán en el soma y de muchas de ellas se irán transportando por los microtúbulos hasta la terminal axónica.

La neurona presenta capacidades de transporte.

Hay varios tipos de neuronas según su ubicación:

- Neurona sensitiva primaria es la primera que conduce el impulso que conecta el receptor con el SNC

- Neurona motora superior es la primera que genera el impulso de respuesta, o sea que hay una, dos, tres y cuatro que la están reemplazando, también hay una neurona motora inferior. Entonces la superior es la que genera la respuesta en la corteza cerebral o en los núcleos a nivel del tallo cerebral, que se encuentran en la formación reticular y allí también generarán respuestas

- Neurona motora inferior, es la que alcanza al músculo saliendo de la médula. Pueden haber lesiones de neurona motora, tanto inferior como superior. La inferior es la que salió del SNC y entra a formar parte del SNP y el enlace principal entre ambos es el nervio raquídeo o espinal.

Tenemos capacidad de reemplazar células cuando han cumplido su ciclo de vida, cuando la célula se daña por diferentes motivos esta debe tener la capacidad de autorrepararse, de lo contrario ocurre la muerte de la célula, estos mecanismos deben ser óptimos, o sea las organelas deben proveer las sustancias para la autorreparación, para que esta se lleve a cabo satisfactoriamente. De ahí la importancia de las células madre, que permiten la regeneración de tejidos, como en el tejido óseo que se reemplaza completamente cada 8 años. La capacidad de reparación se disminuye con los años, solo algunos tejidos mantiene la capacidad como los epitelios, tales como los bucales, aun así las personas muy ancianas presentan algunos problemas.

Por ejemplo, las podas sinápticas al perder sus sinapsis o su contacto con otra neurona, mueren. Esta es una de las características de la especialización del tejido nervioso, la primera que ocurre a los 7 años de edad y la segunda a los 18, a partir de donde se configuran no solo unas características morfológicas sino específicas de conducta y comportamiento en el individuo, los cuales se determinan en esas dos etapas. Al parecer esos eventos de autorreparación se ven disminuidos pero algunas neuronas mantienen alguna capacidad de modificar sus funciones a lo cual se le denomina como la plasticidad sináptica.

Neurona con neuritas, cuya mayor parte corresponde a dendritas las cuales poseen unas yemas, o sitios de sinapsis que son los sitios donde una neurona se contacta con otra, se considera que cada neurona se puede contactar y recibir info distinta al mismo tiempo con 100 neuronas más como mínimo. Esto lo hace a través de las dendritas y espinas sinápticas.

Uno de los eventos que demuestra que la bioquímica y la morfología determinan la forma, son las espinas sinápticas, se considera que son los cambios morfológicos que sufren las neuronas cuando acumulan mayor información, o sea las bases de la memoria se ubican a nivel de las espinas sinápticas de las dendritas neuronales.

El tejido nervioso se acumula en el SN de dos maneras:

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A nivel periférico se forman unas estructuras ovoides que está acompañando a los nervios, que se distribuyen en el cuerpo (SNP o somático), estas estructuras ovoides son el sitio de concentración de los somas neuronales, denominados ganglios.

Encontramos que al nervio periférico lo acompaña un ganglio que se denominara ganglio de la raíz dorsal en donde están acumulados los somas de las neurona sensitivas primarias y estas característicamente no tienen dendritas, solo axón, el cual se bifurca y una de sus porciones va hacia el parte central y otra hacia la parte periférica a buscar su receptor porque nosotros somos expresión de lo que sentimos, por ello tenemos tantos receptores, tanto muy especializados como muy generales, pero toda info que recibimos externa e interna a través de estos receptores nos dicen los cambios de nuestro entorno y los cambios del interior. O sea, estos receptores nos informan cambios, y si estamos en la capacidad de adaptarnos y modificar componentes corporales para adaptarnos, sobreviviremos. Lo que vivimos a diario son proyecciones de lo que sentimos, ahí hay algo de psicología, la que es campo de las neurociencias.

En un corte medular vemos que emergen fibras que llevan la respuesta, que es la neurona motora inferior y la superior está arriba, la inferior está en la médula espinal. El tejido nervioso se organiza de tal manera que:

- Las fibras nerviosas a nivel periférico forman el nervio que está formado por axones, los cuales pueden ser sensitivos, motores o mixtos.

- A nivel periférico los somas neuronales forman los ganglios y los nervios fueron formados por los axones.

A nivel del SNC, el tejido nervioso se distribuye en zonas de dos colores, la sustancia blanca y gris (mas opaco) donde están los somas neuronales, donde lógicamente también habrán fibras neuronales.

La sustancia gris se organiza formando laminas o grupos, cuando forma laminas se denominan específicamente o se les da una numeración como en la estructura interna de la médula espinal o cuando forma grupos se hablara de núcleos, los núcleos son los sitios donde está la sustancia gris en SNC, o laminas en donde ella se ubique.

En la médula espinal la sustancia gris es central y las fibras nerviosas que emergen o llegan a la sustancia gris, rodean o forman el componente periférico de la medula espinal. La sustancia blanca son fibras nerviosas que están conformadas por axones que llegan hacia los distintos segmentos de la medula espinal o axones que se desprenden de la médula espinal. En el tallo se dispersa la posición de las sustancias ya que es un sitio transicional.

En la porción craneal del SNC, hay dos componentes que vuelven a reconfigurar la estructura y la disposición

El cerebelo donde la sustancia gris forma la corteza y es periférica y la sustancia blanca interna y el cerebro donde la sustancia gris es igual y la blanca es central, la sustancia blanca no es exclusiva, a nivel de los senos pericerebrales es interrumpida por componentes grises que toman un nombre especifico de acuerdo a su función.

El axón se une al soma por medio del cono axónico, el cual coge toda la info que recogió el soma neuronal y ahí se está iniciando el axón, además allí se iniciará o se apagará un impulso nervioso, este es el sitio critico donde este se generará o se inhibirá. Algunas

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veces el axón no existe, a veces es largo, otras corto. Pero cuando existe lo vamos a ver acompañado de uno de los tipos celulares de las células gliales

Además de neuronas, están las células gliales, por eso al tejido nervioso se lo identifica como una red de células, más que un tejido con estroma y parénquima

Los axones están recubiertos por un componente similar a la membrana celular, que se deriva del oligodendrocito que dará lugar a la capa de mielina muy importante, la cual se extiende hasta donde se extiende la membrana de cada uno de los oligodendrocitos y cuando queda el sitio separado del cubrimiento del otro, se encontrará que allí el axón modifica sus características, se inflama y allí se denomina como nodo de Ranvier.

La neurona del SNC está acompañada por el oligodendrocito para formar la capa de mielina mientras que la neurona del SNP tiene a la célula de Schwann para formar su capa de mielina. La mielina es tan importante, que una neurona amielínica, prácticamente no puede transmitir el impulso y muere.

Las neuronas se pueden clasificar en diferentes tipos de acuerdo a su forma y a sus características

• Pseudounipolares porque solo presentan una fibra nerviosa y es caracter ística de las neuronas sensitivas neuronales, es carente de dendritas pero su axón una vez que emerge se divide en dos componentes, uno que va a unirse al receptor y el otro se une a la medula espinal, el que se conecta con el receptor hace las veces de fibra aferente igualmente que el se conecta con el sistema nervioso central. El que se conecta con el receptor, es decir, llega a la célula hace las veces de dendrita, y el que se continua hasta la medula espinal hace las veces de axón

• Bipolares: Son especificas en algunos sitios, por ejemplo la vía óptica presenta uno de sus componentes en la retina: la célula bipolar que se conecta con el receptor, que es foto receptor, ya sea bastón o cono, y mantiene así su característica de aferente. El soma neuronal está formando la capa nuclear interna y vamos a encontrar la continuación de este soma con la otra fibra para dar lugar a la conexión de la vía con las células ganglionares. Su soma por lo regular es ahusado, de sus extremos salen dos fibras.

• Multipolar Es la tradicional, es la que se conoce popularmente, puede ser breve-axonica o longi-axonica, tiene múltiples dendritas y un axón que la va a conectar con las distintas partes del cuerpo.

Según su forma vemos la ESTRELLADA, PIRAMIDAL, FUSIFORMES (A nivel de la lámina multiforme de la corteza cerebral), PINIFORME Y CELULA HORIZONTAL (estrato más superficial de la corteza cerebral).

Algunas son muy redondeadas pero muy pequeñas, simulan ser una estructura granular, y se les da el nombre de GRANO, y este le da nombre a capas y a su vez a porciones amplias de la corteza cerebral y cerebelar.

Hay distintos tipos de neuronas de acuerdo a la longitud del axón: Las golgi I y II.

La neurona tiene que conectarse con un componente, en el momento en el que pierda esa conexión se puede llevar a la degeneración neuronal, se va deteriorando hasta que termina desapareciendo. Las uniones que presentan las neuronas con otras se llaman SINAPSIS. Una neurona no puede estar aislada, la sinapsis no únicamente se hace entre neuronas sino entre tejidos, como las neuronas con los músculos ,y una sinapsis especial entre la

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neurona y los vasos sanguíneos se encuentra en la glándula hipófisis, es el único sitio donde esta esa relación sináptica.

Se ven varios tipos de neuronas… Neurona piriforme de purkinje, se ve una característica, no tiene soma, solo dendritas, está en algunas conexiones muy complejas a nivel del tálamo, que es componente de la parte superior del SN. Algunas neuronas cumplen una función específica de distribuir lo que reciben, es decir, llevan un impulso DIVERGENTE (no son específicos como componentes neuronales), y hay otras que cada vez sus conexiones se vuelen CONVERGENTES (Son muy específicos, por ejemplo en la vía visual, en donde se disponen de 145 millones de células foto sensitivas, 7 millones de estas células son conos y el resto bastones. Los conos tienen mayor especificidad, bordes, colores y características, y en algunos sitios las conexiones de los conos es de una relación 1:1, pero en algunas partes varios conos convergen hacia una neurona bipolar y estas a su vez convergen a una sola, es una gran convergencia. En la fóvea se mantiene la relación 1:1 de conos con neuronas)

Converger: De varios a uno solo

Divergir: De uno solo a varios

En la médula espinal se puede ver como los nervios raquídeos espinales presentan RAIZ DORSAL Y VENTRAL

El SNC está formado por un componente craneal por su ubicación y es en conjunto el encéfalo, formado por el cerebro (85%), el cerebelo, tallo cerebelar, el miencefalo y algunos textos hablan del cerebro medio.

En el canal vertebral encontramos la medula espinal y los nervios raquídeos u espinales. La medula es la porción caudal del SNC. En la etapa embrionaria y hasta 3 meses de vida intrauterina ocupa todo el canal vertebral, pero a medida que vamos creciendo, ella queda rezagada y el crecimiento de la columna se vuelve más evidente y termina la medula rezagada y quedando en el momento del nacimiento, su porción más inferior a nivel del disco intervertebral entre L1 y L2, o a nivel de L2, cuando crecemos hasta la adultez, en donde la porción más caudal de la medula va a quedar ubicada a nivel de L1, es decir, sube un nivel. Y es esta característica la que se utiliza para la aplicación médica, porque el canal vertebral únicamente queda ocupado por las raíces que conforman los nervios raquídeos espinales de los nervios lumbares y los nervios sacros, que para emerger en el caso de los nervios lumbares inferiores y los sacros, tienen que descender hasta el hueso sacro y sus raíces emergen por los forámenes sacros dorsales o ventrales, pero el segmento que les dio origen, está a nivel de L1.

Se describen 31 pares de nervios raquídeos espinales acompañando a los 31 segmentos de la médula espinal. La médula corresponde a una estructura cilíndrica, muy delgada, en su mayor parte de 1 cm de diámetro, pero se ensancha en la parte cervical y lumbar porque son los sitios de origen de los plexos braquiales y lumbares, allí se forma la Intumescencia o ensanchamiento cervical y lumbar. En estos sitios el diámetro trasversal es más alto, hasta 1,5 cm, pero el diámetro anteroposterior se reduce, se achata anteroposteriormente.

La medula presenta unas características especiales, en la parte ventral y dorsal que se relaciona en algunas veces con emergencia o entrada de las raíces dorsales-ventrales de las raquídeas espinales. La médula espinal está recubierta por las meninges, encontramos la piamadre, aracnoides y la duramadre, hay un elemento entre la aracnoides y la piamadre, ocupando el espacio subaracnoideo, el líquido cefalorraquídeo, la consistencia de estas membranas les da una denominación general:

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• Duramadre: Paquimeninge

• Aracnoides y piamadre: Leptomeninge

Otros elementos de protección son los óseos, la columna vertebral, y hacia la parte superior la base del cráneo que está formado por varios huesos y también los huesos que conforman la calota craneal

Otros elementos de protección son los músculos. Y en ultimas la piel a nivel del dorso y a nivel del cuero cabelludo, lo que conocemos como escalpo.

La medula espinal por su relación que tuvo hasta los 3 meses de vida intrauterina con todo el canal vertebral, también da lugar al desarrollo de segmentos en su interior, y los segmentos se describen de acuerdo a la región que originalmente ocuparon, es decir, un grupo cervical, uno dorsal (torácico) , uno lumbar, uno sacro y uno coccígeo.

Cuando crecemos, la parte más inferior se denomina cono medular que se continúa con un hilo que se forma por la convergencia de la piamadre que se adosa perfectamente a la superficie del SNC y posteriormente al dorso de la 2 vértebra cervical.

Vamos a encontrar que ¿eso? Se continua como el Filum Terminal, que va a estar rodeado de las raíces ventrales y dorsales de los nervios lumbares y sacros, esto significa que las raíces de los nervios raquídeos son más cortas y horizontales en la parte superior y muy largas y oblicuas en la inferior, en la última parte es casi una disposición vertical, rodean al Filum terminal, al cono medular y forman lo que se llama La cola de caballo o la cauda equina. Son fibras que van a ir a conformar los nervios sacros, lumbares y coccígeos.

La disposición de estos segmentos tiene una relación con los segmentos vertebrales, pero no es estricta, porque hay 7 vértebras cervicales y 8 segmentos medulares

De estos segmentos medulares se derivan las raíces, no solo para formar los nervios raquídeos espinales, sino que se combinan para formar los plexos y luego los nervios de distribución en las distintas partes de nuestro cuerpo. La distribución somática de estos nervios se realiza a nivel de la piel y se evidencian como componentes no solo sensitivos sino motores y dan lugar a los DERMATOMAS.

En la distribución del nervio se cumple la ley de Hilton: Los nervios que se distribuyen en la piel de una región tienen una relación directa con la distribución muscular y con la articulación en donde se distribuyen estos músculos. La raíz nerviosa que está en una región tiene una relación cercana con su distribución motora y articular. Los 3 componentes están relacionadas.

Piel-Músculos-Articulaciones

Los dermatonas a nivel del tórax, abdomen y pelvis tienen una relación importante con los nervios que van a distribuirse principalmente del sistema nervioso autónomo-simpático con las vísceras.

El sistema nervioso central y periférico tiene un componente importante que utiliza los dos sistemas y se llama el SISTEMA NERVIOSO AUTONOMO que por su distribución también se denomina VISCERAL, y se divide en simpático y parasimpático. El parasimpático en tórax y abdomen está muy relacionado con el nervio vago, por eso la sensación funcional de la víscera viaja por el n. vago. Habla de reflejos VAGALES que se genera en la víscera por su función. Y el dolor visceral viaja por el sistema nervioso autónomo simpático, que entra en relación especial con los segmentos medulares torácicos y lumbares.

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La sensación dolorosa viaja por el sistema nervioso simpático, llega al segmento medular y a su vez se distribuye e involucra a la piel, y esto se denomina como DOLOR REFERIDO.

El DOLOR IRRADIADO: Acompaña la distribución del nervio y está más en relación con el sistema nervioso somático.

El DOLOR REFERIDO: Relacionado con las viceras

En la parte ventral de la médula espinal es importante reconocer la fisura mediana ventral que se relaciona hacia la parte dorsal con el surco mediano dorsal. Lateral a esta fisura mediana ventral se encuentran los surcos ventrales laterales que se relacionan con sus componentes dorsales por donde entran las raíces dorsales y luego formar el surco dorsal lateral. El surco ventral lateral no sería fácilmente identificable si las raíces ventrales no estuvieran, ya que no está tan bien definido como el surco dorsal lateral (por donde entran las raíces dorsales del nervio raquídeo o espinal). Es importante recordar que en las raíces dorsales se localizan los ganglios correspondientes a éstas, y por la parte ventral lógicamente emergen las raíces ventrales. Las dos raíces se unen para formar el nervio raquídeo o espinal, que cuando atraviesa el agujero intervertebral da lugar al nervio periférico que emite componentes (divisiones) dorsales y ventrales. Los plexos están conformados por los componentes ventrales de los nervios raquídeos espinales, sean cervicales o lumbosacros. NO CONFUNDIR RAÍCES VENTRALES/DORSALES CON DIVISIONES VENTRALES/DORSALES DE LOS NERVIOS RAQUÍDEOS.

La médula espinal está cubierta por las meninges: piamadre, aracnoides y duramadre. Piamadre más aracnoides forman la leptomeninge, y la duramadre conforma la paquimeninge. La aracnoides se adhiere mucho a la duramadre, no se diferencian sino a nivel microscópico, se unen por septos que parecen hilos de araña. De la piamadre se extienden hasta L2 aproximadamente unas prolongaciones que se disponen en unos puntos intermedios (de adelante a atrás y de arriba a abajo) sobre los nervios raquídeos llamados ligamentos dentados que fijan y acompañan a la médula hasta el cono medular. Las raíces pasan de disposición horizontal, a oblicuas y luego casi verticales a medida que se hace más caudal la médula.

En la médula espinal la sustancia gris se dispone en la parte interna en forma de mariposa con dos cuernos ventrales y dos cuernos dorsales. De allí salen filas para el sistema nervioso autónomo: el parasimpático con componente sacro y craneal (sistema autónomo craneosacro) y el simpático que tiene componentes derivados de los segmentos torácicos y lumbares 1 y 2 (sistema autónomo toracolumbar).

TALLO CEREBRAL

Mide solo 7cm aproximadamente de longitud, une médula espinal con la parte media del cerebro que se llama diencéfalo. Se constituye por mesencéfalo, puente y médula oblongada o bulbo. El bulbo es la porción más larga del tallo y es el sitio para que se continúe la médula espinal, mientras que el mesencéfalo es el punto de unión con el diencéfalo, donde se ubican la glándula pineal, el tálamo y el hipotálamo, del cual pende la hipófisis.

En la parte ventral de la médula oblongada se evidencia la continuidad de la fisura mediana ventral de la médula espinal y se denomina en este sitio como surco ventral de la médula oblongada. Hay una constricción que separa la médula oblongada del puente llamado surco bulbopontíneo. Superior a este último surco se evidencia una porción amplia y ensanchada llamada puente o protuberancia y por último se encuentra el mesencéfalo como componente más superior del tallo cerebral. En el tallo cerebral se originan real y

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aparentemente los diez últimos pares craneales (motor ocular común, troclear, trigémino, Abducens, facial, vestibulococlear, glosofaríngeo, vago, accesorio e hipogloso). El origen real de estos nervios es donde se ubiquen sus respectivos somas neuronales y el origen aparente es el lugar donde ya emergen como fibras. Muchos de ellos se originan en la sección dorsal y emergen en la parte ya sea lateral o ventral como fibras, atravesando de atrás hacia adelante algunas de las porciones del tallo cerebral.

Los 4 últimos pares craneales (hipogloso, accesorio, vago y glosofaríngeo) tienen origen aparente en la médula oblongada, o sea, ese lugar del tallo es la emergencia de estos nervios. Los nervios intermedios (vestibulococlear, facial y Abducens) emergen o tienen origen aparente en el surco bulbopontíneo. El trigémino, como uno de los componentes más grandes emerge a nivel del puente. El motor ocular común (III) y troclear (IV) emergen en el mesencéfalo, el III por la parte ventral y el IV viene desde la parte dorsal hacia dirección ventral.

En el puente hay un surco ventral denominado Surco basilar, ocupado por la arteria basilar. El puente se estrecha a medida que se acerca al mesencéfalo, esto se denomina como el Istmo pontíneo que se relaciona porque es límite entre los dos pedúnculos cerebrales que forman parte del mesencéfalo. Ente los dos pedúnculos cerebrales del mesencéfalo hay una cavidad llamada Cavidad interpeduncular por donde emerge el nervio motor ocular común, y en la parte dorsal en el mesencéfalo (bajo los folículos cuadrigéminos) emerge el nervio troclear.

Ventralmente en la médula oblongada se ubican unas estructuras conformadas de fibras provenientes de las células piramidales de la corteza motora y estas “protuberancias” se denominan Pirámides. En una sección del bulbo, las pirámides interrumpen el surco mediano ventral en lo que se denomina Decusación de las pirámides. Esta interrupción, de fibras motoras, es la responsable de que los movimientos del lado derecho del cuerpo sean dominados por el hemisferio izquierdo del cerebro y viceversa, porque esta decusación hace que el 85% de las fibras motoras de las neuronas motoras primarias crucen al otro lado. Esto también pasa con las fibras encargadas de la sensibilidad.

Lateralmente a las pirámides, en la zona anterior de la médula oblongada, se encuentran unas estructuras ovoides llamada Olivas, donde por delante de ellas se ubica un surco llamado Surco preolivar, y detrás de ellas se halla el Surco retrolivar. En el surco preolivar se halla la emergencia de la raíz del nervio hipogloso. Detrás de la oliva, en el surco retrolivar se encuentra hacia abajo las raíces para el glosofaríngeo, el vago y el accesorio (su raíz craneal porque la raíz espinal sale de las primeras 5 raíces medulares).

En el surco bulbopontíneo, emergen, de medial a lateral, el abducens arriba de las pirámides. Arriba de las olivas emerge el facial con sus componentes motor y sensitivo visceral especial llamado Intermedio de Wrisberg. Ya lateralmente se halla el vestibulococlear con su componente para el equilibrio y su componente para la audición.

En el puente es llamado así porque une los dos hemisferios del cerebelo. En el sitio de unión de estas dos estructuras se da la reorganización de fibras para formar 3 estructuras llamados pedúnculos cerebelosos superior, medio e inferior. El superior y el inferior se relacionan con la Fosa romboidea TAREA! El medio es grande pero está lateral. Estos pedúnculos cerebelosos son fibras que unen el puente, y unen partes del ¿pedio? cerebral con el cerebelo.

En la unión de los pedúnculos con el puente propiamente dicho emerge el trigémino con sus componentes sensitivo (el más grande) y motor (el más pequeño) para los músculos de la masticación y el músculo tensor del tímpano.

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En el mesencéfalo, ventralmente está uno de los pedúnculos y la fosa interpeduncular, y dorsalmente se encuentra una lámina de cuatro estructuras nombradas folículos cuadrigéminos superiores e inferiores. Los superiores tienen relación con la vía visual y los reflejos visuales, y los inferiores con la vía auditiva. Los dos se conectan mucho, así como cuando uno escucha algo repentino y dirige la mirada hacia el origen sonoro. Estos folículos se conectan con el tálamo y se continúan a través de este con la vía visual y la vía auditiva.

En la parte dorsal de la médula espinal, desde T6 hacia arriba aparecen un grupo de fibras nerviosas importantes en la parte posterior, que dan lugar a dos grupos que en últimas se vuelven fascículos: Fascículo gracilis (medial) y fascículo cunneatus (lateral). Estos llevan funciones sensitivas específicas las cuales son tacto fino, propiocepción y orientación. Estos fascículos son específicos para el cuerpo porque para la cabeza estas funciones son tarea del nervio trigémino. El fascículo gracilis para los miembros inferiores y la mitad inferior del tronco y el fascículo cunneatus para la mitad superior del tronco y los miembros superiores. Al aparecer a nivel de T6 estos fascículos un surco intermedio dorsal que los separan. Estos dos fascículos llegan a la parte inferior de la fosa romboidea y forman dos ensanchamientos: el tubérculo gracilis y el tubérculo cunneatus (un poco más superior). Allí están los núcleos de neuronas que hacen relevo y permiten la inserción de estos fascículos en los tubérculos (neuronas sensitivas primarias que llegan y relevan neuronas sensitivas secundarias que alcanzan hasta el tálamo y desde allí saldrá una neurona sensitiva terciaria a la corteza cerebral).