apuntes neuroanatomÍa kinesiologÍa 2006

APUNTES NEUROANATOMÍA KINESIOLOGÍA 2006

DR. JUAN VERGARA M.

ANGELO BARTSCH J. - CRISTIÁN CUADRA G.

UNIVERSIDAD DE PLAYA ANCHA

TERCERA

106

PARTE

SISTEMA NERVIOSOS

P E R I F É R I C O.

NERVIOS CRANEANOS:

Los nervios Oculomotores son: Oculomotor o Motor Ocular Común (III par

craneal),

Patético o Troclear (IV par crane al) y el Abductor o Motor Ocular Externo (VI par

craneal).

A continuación se describen anatómicamente uno por uno.

III PAR. OCULOMOTOR:

El origen real de este nervio está en el grupo nuclear del III par en el espesor del

mesencéfalo.

Tiene 2 grupos nucle ares de origen, uno perteneciente a la columna eferente

somática general

destinado a toda la musculatura extraocular except uando a l oblicuo superior y el

recto lateral,

y el otro grupo nuclear pertenece a la columna eferente visceral general.

Desde estos núcleos sale la 2º neurona motora, cuyos axones se dirigen adelante

y adentro

para salir por la cara medial y ventral de los pedúnculos cerebrales en el surco

pontop rotuberencial. Otros salen por el espesor del espacio perforado posterior.

Todas estas

fi bras se unen en un cordón que va hacia adelante y afuera para ponerse en

relación con el

ángulo posterior de la lámina cuadrilátera del esfenoides (proceso clinoides

posterior). Luego

perfora la parte más alta de la pared lateral del Seno Cavernoso recorriéndola de

atrás hacia

delante. Una vez que abandona el seno cavernoso , pasa por la fisura orbitaria

superior del

esfenoides y pasa por el anillo de Zinn dando dos ramas terminales, una superior

y otra

inferior.

La rama superior va al techo de la órbita d ando dos terminales, una destinada al

músculo

recto superior del ojo, y otra para el músculo elevador del párpado superior.

La rama inferior va al piso de la órbita y se divide en tres ramas, una va hacia

medial para el

múscu lo recto interno del ojo , la segunda va al músculo recto superior del ojo , y

la última se

dirige hacia fuera y adelante para ir a inervar el músculo oblicuo menor del ojo.

Cabe recalcar que del nervio del oblicuo menor del ojo, sale una rama que va al

ganglio

oftálmico, convirtiéndose en un aferente motor de dicho ganglio .

III PAR


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IV PAR. TROCLEAR:

El origen real de este nervio está en el núcleo del nervio troclear ubicado en el

espesor del

Mesencéfalo. Este núcleo es parte de la columna eferente somática general del

tronco

encefálico. E stá destinado para inervar el músculo oblicuo superior del ojo.

Desde ahí, salen axones que se dirigen hacia atrás cruzando la línea media

emergiendo

dorsal mente por debajo y detrás d e los Colículos Inferiores , al lado

correspondiente del Velo

medular Superior 1. Luego se dirigen hacia delante, abajo y afuera rodea ndo al

Pedúnculo

Cerebral, para cambiar de dirección dirigiéndose

ventralmente hacia adelante y ligeramente

hacia fuera. Pasa en relación a la Lámina Cuadrilátera del Esfenoides, luego

perfora la pared

lateral del Seno Cavernoso por debajo del III Par y sobre la 1ª Rama del V Par.

Durante el

trayecto sube y luego vuelve a bajar, se pone por encima del III Par. Una vez que

abandona el

Seno Cavernoso, entra en la órbita a través de la fisura orbitaria superior por fuera

del anillo

de Zinn . Su trayecto es oblicuo hacia abajo y adentro dirigiéndose al músculo

oblicuo mayor

del ojo.

VI PAR. ABDUCENS.

Su origen real está en el núcleo del VI par ubicado en la Protuberancia. Este

núcleo

corresponde a l a columna eferente somática general.

Sus axones se dirigen hacia delante y adentro por el espesor del Puente, para

salir de él por el

Surco Bulbo protuberencial, justo sobre las Pirámides Bulbares a cada lado de la

línea media.

Luego se dirige arriba, adelante y afuera para ir a perfora r la pared del Seno

Cavernoso y

recorrerlo en su espesor lateral a la arteria Carótida Interna. Una vez que

abandona el Seno,

se dirige hacia la fisura orbitaria superior y luego al Anillo de Zinn para entrar a la

órbita

hacia adelante y afuera, para llegar al músculo recto externo del ojo.2

1

Este nervio es el único en donde sus segundas neuronas se cruzan, lo que indica

que inervan el músculo

ipsilateral a la corteza cerebral.

2

Recordar que los nervios oculomotores están conectados entre sí y con e l

VIII y XI par por el fascículo

longitudinal medial. Además todos reciben fibras tectobulbares y corticunucleares.


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NERVIOS DE LA

ÓRBITA

V PAR. TRIGÉMINO:

El V par es un nervio mixto que se encuadra en la categoría de los Eferentes

Somáticos

Gener ales y Aferentes Somáticos Generales. Es uno de los nervios craneanos

más

importantes, porque su territorio de inervación es el más extenso de todos los

pares,

i nervando la mitad de la cabeza motora y sensitivamente.

Los núcleos de origen del V par, están ubicados a lo largo del espesor de todo el

tronco

encefálico . Su núcleo motor está ubicado en el puente medial al polo superior de

su núcleo

sensitivo principal. Sus núcleos sensitivos se dividen en tres: núcleo sensitivo

principal,

núcleo espinal del V par, y núcleo mesencefálico.

El núcleo espinal del V par está ubicado a partir del segundo segmento cervical de

la médula

y se continúa superiormente con su núcleo sensitivo principal. Es la continuación

de la

sustancia gelatinosa del asta posterior de la médula , por lo tanto va a recibir las

sensaciones

de dolor y tem peratura provenientes de sus tres ramas.

El núcleo sensitivo principal está ubicado a nivel medio de la calota protuberencial.

Su

posición es lateral a la de su núcleo motor y se continúa inferiormente con su

núcleo espinal.

Este

núcleo recibe las aferencias del tacto y la presión.

El núcleo mesencefálico del V par está ubicado en el mesencéfalo lateral al

acueducto

cerebral e i nferiormente se continúa con su núcleo sensitivo principal. Este núcleo

recibe las

aferencias propioceptivas provenientes de los músculos de la masticación, de la

expresión

facial y extraoculares.

El origen aparente del V par es en la Protuberancia, donde emergen dos raíces,

una gruesa

que corresponde a la sensitiva y una delgada que corresponde a su porción

motora. Ambas

van hacia arriba, adelante y afuera, subiendo en relación a la cara posterior del

Peñasco del


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temporal . Gira sobre el borde superior de éste, pasando por una escotadura

donde se expande

para formar el Ganglio Trigeminal (Gasser o Semilunar). Este ganglio tiene forma

de riñón

cuyo hilio mira hacia arriba y atrás recibiendo la porción gruesa del V par. Su

borde convexo

mira hacia a bajo y adelante, y es donde emergen las tres ramas principales del V

par: el

Nervio Oftálmico (V1), el Nervio Maxilar (V2) y el Nervio Mandibular (V3). La Raíz

Motora del V par, pasa por debajo del Ganglio y se incorpora al nervio mandibular

transformando a esta rama en mixta y dejando a las dos primeras como s

ensitivas.

Cabe señalar que a cada una de las ramas principales se le anexa un ganglio

parasimpático:

Ganglio

Ciliar para V1, ganglio Esfenopalatino para V2 y ganglio ótico para V3.

V1, Nervio Oftálmico:

Su soma se ubica en el ganglio trigeminal. Envía sus axones centralmente y sus

dendritas

siguen el siguiente recorrido:

Primero se dirige hacia arriba y adelante para perforar la pared externa del Seno

Cavernoso,

la recorr iéndola de atrás hacia delante. Luego sale de la pared del seno y pasa

por la fisura

orbitaria superior para dar tres ramas terminales en la órbita: Nervio Frontal, Nasal

y

Lagrimal.

El nervio Nasal una vez dentro de la órbita, se dirige a su pared interna

recorriéndola de atrás

hacia delante. Antes de terminar da una rama colateral para el Ganglio Oftálmico

dándole

aferencia sensitiva. Por delante de la parte media de la pared, termina dando dos

ramas

terminales, los Nervios Nasal Interno y Nasal Externo. El Externo sigue el trayecto

del nasal

por la pared medial de la órbita y pasa a la nariz para llevar la sensibilidad de la

parte medial

del párpado superior y lateral de la nariz. El interno se introduce por el agujero

etmoidal

anterior y va por la cara superior de la lámina cribosa del etmoides para pasar a la

Fosa nasal

y recorrerla por su tabique.

El nervio Frontal una vez que nace del oftálmico, se dirige hacia arriba para ir en

relación al

T echo de la órbita. En su parte media termina dando dos ramas terminales, los

Nervios

Frontal Interno y Frontal Externo. El interno va adelante y pasa por

la escotadura o agujero

supraorbitario ubicándose entre el hueso y la piel. El externo termina en el

párpado superior

dándole aferencia a su parte media.

El nervio Lagrimal una vez que sale de V1, va en busca de la pared externa de la

órbita. La

Recorre, y en su pa rte media da dos ramas terminales, los Nervios Lagrimal

Interno y

Lagrimal Externo. El Interno va adelante a la glándula lagrimal y al párpado

superior,

dándole aferencia a su tercio lateral. El Externo desciende y se une al Nervio

Maxilar dando

ramas que van a ir al agujero cigomático facial del Malar para ir a la mejilla.

V2, Nervio Maxilar:

Una vez que su dendrita sale del ganglio se dirige hacia delante, afuera y abajo

para pasar a

través del agujero redondo del Esfenoides hacia la parte más posterior de la fosa

Pterigomaxilar . La recorre por su parte más alta y luego pasa por la fisura orbitaria

inferior

hacia la órbita, dando una rama terminal, que se dirige hacia delante para recorrer

primero el

canal y luego el conducto infraorbitario del que adquiere su nombre. El Nervio

Infraorbitario

recorre el canal hasta llegar a la cara, dando aquí sus ramas terminales en varias

direcciones:

Se dirige hacia abajo dando inervación al labio superior originando los Nervios

Labiales ,

otras fibras van hacia la nariz originando los Nervios Nasales, otras van hacia el

pár pado


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inferior dando los Nervios Palpebrales y finalmente otras van hacia fuera a la

mejilla

originando los Nervios Genianos.

El Nervio infraorbitario en si recorrido por el conducto infra orbitario da origen a los

nervios

Dentario Anterior y Medio (el medio es inconstante) inervando los dientes y las

encías. El

medio cuando está presente, inerva el primer y segundo premolar. El anterior

inerva los

caninos y los incisivos. El Posterior Inerva el segundo, tercer y parte del primer m

olar. Los

tres nervios forman el Plexo Nervioso de Awerbach. (L a porción del primer molar

que tiene

otra inervación está dada por el Plexo de Awerbach).

El ganglio esfenopalatino o de Meckel es anexo a V2, y recibe varios aferentes,

dentro de los

que se encuentra Nervio Pterigoí deo o Vidiano. Éste se forma en el interior del

cráneo a la

altura del agujero rasgado por la unión del nervio Petroso Superficial Mayor (rama

del VII

par), del Petroso Profundo Mayor (viene del nervio de Jacobson que es rama a su

vez del IX)

y del plexo Simpático que sube por la carótida interna.

Las ramas colaterales del nervio maxilar son:

1.- Nervios Dentarios Posteriores: son los que se dirigen a los agujeros dentarios

2.- Nervio Orbitario: una vez que nace del V2, sube por la pared externa de la

órbita y se une

al nervio lagrimal externo del V1.

3.- El Ramo Meníngeo: una vez V2 sale por el agujero redondo, éste se devuelve

por el

mismo

para inervar las meninges.

4.- Nervio Esfenopalatino: éste, baja dirigiéndose hacia e l ganglio esfenopalatino

y una vez

que lo atraviesa, se dirige a la pared interna de la Fosa Pterigomaxilar, encuentra

a l agujero

e sfenopalatino y pasa a la fosa nasal terminando en dos ramas. Los Nervios

Esfenopalatinos

Interno y Externo.

El Nervio Esfenopalatino Externo baja por la pared externa de la Fosa Nasal.

Cubre sus 2/3

superiores hasta llegar al borde libre del cornete m edio.

El Nervio Esfenopalatino Interno llega al tabique nasal inervando la pared interna

de la fosa

nasal. Luego pasa por el piso de la fosa nasal hacia el orificio incisivo. Una vez

que lo cruza,

llega al Paladar y cambia de dirección hacia atrás.

Cabe señalar que en su recorrido hacia el agujero esfenopalatino , el nervio

esfenopalatino da

tres colaterales , los Nervios Palatinos Anterior, Medio y Posterior.

E l Anterior, sigue derecho hacia abajo por el conducto palatino mayor , llega al

Paladar, va

adelante y se incorpora al nervio esfenopalatino interno. En el momento que

recorre el

agujero palatino mayor, da un colateral que desemboca en la Fosa Nasal e inerva

el 1/3

inferior restante de la pared externa de dicha fosa, es el llamado Nervio Perforante

de Jubara.

Los Nervios Palatinos Medio y Posterior bajan por los conductos palatinos

accesorio para ir a

inervar el velo del paladar en la parte posterior de la boca. El nervio palatino

posterior lleva

fibras del nervio

petroso superficial mayor que van a inervar específicamente a l os músculos

periestafilino interno y palatoestafilino, siendo estos filetes


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V3, Nervio Mandibular:

Una vez que sus fibras salen desde el ganglio trigeminal, se dirigen hacia delante

y adentro

atravesando el agujero oval y así poder pasar al techo de la fosa cigomática . Una

vez que

llega aquí termina en sus dos troncos principales, el Tronco Anterior y el Tronco

Posterior .

El Tronco Anterior tiene un recorrido muy pequeño en que rápidamente da tres

ramas

terminales, El nervio Temporal Profundo Medio, el Nervio Temporomaseterino y el

Nervio

Temporobucal.

Los dos primeros nervios se dirigen afuera por la porción horizontal de la cara

lateral del ala

mayor del esfenoides . El nervio temporal profundo medio sube hacia la fosa

temporal en

busca de la cara profunda del músculo temporal e inervar su porción media.

El nervio Temporomaseterino al subir da dos ramas, una sigue hacia fuera por el

agujero

sigmoideo y baja p or la cara interna del masetero originando el nervio Maseterino.

La otra

rama corresponde al nervio Temporal profundo posterior que sube por la cara

profunda del

músculo temporal

a inervar su porción posterior.

La tercera rama o nervio temporobucal, sube entre los fascículos del pt erigoídeo

externo. Una

vez que aparece entre los dos fascículos se divide en dos ramas, el nervio

Temporal profundo

Anterior y el Nervio Bucal. El primero se dirige a dar inervación a la porción

anterior del

músculo temporal y para el músculo pterigoídeo lateral. El nervio bucal baja en

relación a la

rama de la mandíbula para llegar a la mejilla y darle inervación sensitiva a esa

zona.

Cabe señalar que del tronco anterior, el nervio bucal es el único que lleva

información

sensitiva.


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El Tronco Posterior también tiene un trayecto corto dando inmediatamente tres

ramas

principales, el Nervio Lingual, el Nervio Dentario Inferior y el Nervio Aurícul

otemporal.

Las dos primeras se dirigen hacia abajo y adelante, mientras que el nervio

aurículotemporal

se dirige hacia atrás.

El Nervio Lingual baja en relación con la cara medial de la Rama, pasa por el

borde inferior

de la rama de la mandíbula apareciendo ligeramente en el cuello para dirigirse de

nuevo hacia

dentro y entrar al compartimiento sublingual (situado debajo de la mucosa

sublingual y por

encima del músculo milohio ídeo). Luego atraviesa agujero de salida del

compartimiento

formado por la unión de los músculos milohioídeo e hiog loso, y da

ramas terminales hacia

los 2/3 anteriores de la lengua.

Al n ervio lingual se le anexa el ganglio Submandibular que da fibras

parasimpáticas a la

glándula Submandibular y Sublingual.

El ganglio Submandibular se ubica donde el nervio cambia de d irección. Desde él

salen

fibras parasimpátic as del núcleo salival superior que viajan por el VII par, luego

pasan al

nervio de la cuerda del tímpano y luego al nervio lingual hasta llegar a las

respectivas

glándulas.

El Nervio Mandibular baja por la cara medial de la rama de la mandíbula hasta que

se

encuentra con el conducto mandibular y se divide en dos ramas. Una es el nervio

Milohioideo

que sigue el surco que lleva su nombre por la cara medial de la rama de la

mandíbula para ir a

inervar el vientre ant erior del músculo digástrico y al músculo milohioídeo. El otro

es el

nervio Dentario Inferior que se introduce al conducto mandibular recorriéndolo

dando ramas


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a todos los dientes, hasta que termina originando el Nervio Mentoniano que se

introduce por

el conducto mentoniano y el Nervio incisivo.

NOTA: En el espacio entre el pterigoídeo interno y la rama de la mandíbula pasan

los nervios

bucal, dentario inferior y lingual .

La tercera rama terminal del Tronco Posterior, el Nervio Aurículo temporal, va

hacia atrás y

se divide en dos para abrazar a la

arteria meníngea media y luego se vuelve a unir . A

continuación recorre el borde posterior del cuello del cóndilo para ir a penetrar la

Parótida.

Una vez en ella, asciende y se divide en dos ramas terminales. Una sigue como

nervio

aurículotemporal que atravesando entre la piel el músculo temporal se dirige hacia

la

articulación temporomandibular y da inervación a la piel de la fosa temporal. La

otra rama es

el nervio Auricular Anterior que se dirige a la parte anterior de la oreja y el

comienzo del

conducto auditivo externo .

El nervio mandibular también tiene anexo a su recorrido el Ganglio Ótico, que es

un ganglio

de forma ovoidea ubicado debajo del agujero oval . Recibe de aferentes:

1.- Nervio de Arnauld : Formado por el nervio Petroso Superficial y Profundo

Menor del VII

par, además de un filete simpático.

2.- Rama del nervio de Jacobson: ésta es a su vez rama del IX par proveniente del

nervio

petroso profundo menor.

3.- Rama simpática proveniente del plexo de la men íngea media.


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Los efere ntes del ganglio ótico se incorporan al tronco posterior o también a un

tronco

independiente que nace d el ganglio. Independiente de su incorporación, estas

fibras eferentes

forman el Tronco Motor. De él nacen tres nervios, uno inerva el músculo del

Martillo, otro va

al velo del paladar e inerva el

músculo p eriestafilino e xterno y el pterigoideo i nterno y un

tercer nervio que va a la mucosa de la caja del tímpano.

Conclusión: el Tronco Anterior de V3 es eminentemente motor, mientras que el

Posterior es

mixto.

VII PAR. FACIAL.

El nervio facial o VII par, se origina de tres núcleos: uno sensitivo, otro

parasimpático y otro

motor.

El núcleo sensitivo corresponde al núcleo aferente visceral y está representado

por el núcleo

del tracto solitario. Este procesa información gustativa de los 2/3 anteriores de la

lengua y

sensibilidad de la porción interna de la piel del conducto auditivo externo .

Los núcleos parasimpáticos mucolagriomonasal y salival superior corresponde a la

columna

eferente visceral general, e inerva las glándulas lagrimales, la submandibular y

sublingual.

E l núcleo motor, correspondiente a la columna eferente visceral especial, está

representado

por el núcleo ambiguo del bulbo raquídeo. La parte correspondiente a los

músculos de la

expresión facial de la mitad superior de la cara recibe fibras corticonucleares de

ambos

hemisferios. Mientras de que la porción del núcleo destinada a las músculos de la

mitad

inferior de la cara, sólo reciben fibras del hemisferio contralateral. Esta porción

inerva todos

los músculos de la expresión facial (excepto el elevador del parpado superior),

inerva el

vientre posterior del digástrico y el da una rama al músculo del estribo.


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El origen aparente de este nervio es por la fosita supraolivar. Tiene dos raíces,

una medial

llamada Facial propiamente tal, y otra lateral llamada Intermediario.

Ambas se dirigen arriba , afuera y adelante a la cara posterosuperior del peñasco

del temporal,

para introducirse en el conducto auditivo interno. En el fondo del conducto se ven

dos crestas

que separan la pared profunda en cuatro fosas, siendo dos anteriores y dos

posteriores. En la

fosa anterosuperior nace el acueducto conducto de Falopio, por el cual entra y

cambia de

dirección, y endo hacia fuera, luego vuelve a cambiar de dirección y se hace

vertical para

terminar en la cara inferior del Peñasco . En el primer codo del trayecto descrito

anteriormente se ubica el ganglio geniculado. En éste termina el Nervio

intermediario

(sensitivo).

El Facia l luego de este recorrido, emerge por el agujero estilomasto ídeo.

Una vez que abandona el cráneo, se dirige a la glándula Parótida dando dos

ramas terminales,

la Temporofacial y la Cervicofacial . Estas ramas inervarán todos los músculos

superficiales

de la mitad correspondientes de la cara , cabeza y parte alta del cuello. La división

de ambas

ramas se da por una línea que divide los bordes alveolares de la mandíbula y el

maxilar.

El facial en su recorrido por el acueducto de Falopio da cinco ramas colaterales

llamadas

intrapetrosas

y cinco fuera del peñasco llamadas extrapetrosas.

Ramas Intrapetrosas:

Nervi os petrosos superficiales mayor y menor: van en el recorrido del facial por el

primer

codo de l conducto facial. El mayor atraviesa el ganglio geniculado, pasa al hiato

de Falopio

donde se junta con el petroso profundo mayor que viene del nervio de jacobson

del IX par.

Luego pasa al agujero rasgado anterior donde se les une el paquete simpático que

acompaña a

la carótida originando al nervio vidiano . Este último pasa por el conducto vidiano

del

esfenoides y se dirige a la fosa pterigomaxilar terminando como aferente del

ganglio

esfenopalatino o de Meckel.

El menor nace más abajo del ganglio geniculado y luego sale a la cara anterior de

la porción

petrosa del temporal para unirse con el nervio petroso profundo menor proveniente

del IX par

terminando en el ganglio ótico.

En la parte más alta del acueducto origina el nervio del Músculo del estribo que se

dirige al

vértice de la pirámide del oí do medio, e inerva al músculo del estribo.


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Antes que termine en el agujero estilomastoídeo, origina el nervio de la Cuerda del

Tímpano. Va a la membrana timpánica, se introduce por el orificio posterior del

conducto

a nterior y sale a la cisura de Glasser donde se anastomosa con el nervio Lingual

para que sus

fibras lleguen a la

glándula submandibular y a los 2/3 anteriores de la lengua. Las fibras de

este nervio que suben por el nervio lingual, no suben hasta el ganglio de gasser,

sino que se

continúan con el nervio de la cuerda del tímpano hasta llegar al nervio

intermediario que es el

que lleva la vía sensitiva del gusto.

La última rama intrapetrosa se anastomosa al X par.

El V II par antes de terminar, da cinco colaterales llamadas Extrapetrosas:

La primera se la da fuera del cráneo y se anastomosa con el IX par.

La Segunda corresponde al nervio que inerva el vientre posterior del músculo

digástrico.

La tercera es una rama para el músculo estilohioídeo.

La cuarta es la denominada rama lingual, para la mucosa de la base de la

lengua. .

La última corresponde a la rama Auricular Posterior que se dirige por la zona

posterior de la

oreja para inervar los músculos auriculares superior y posterior, y músculo

occipital.

Observación: El nervio petroso superficial menor y mayor se unen, salen abajo y

adentro del

agujero oval. Se le une unos ramos de la meníngea media y se anexa al ganglio

ótico.


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IX PAR, GLOSOFARINGEO.

Es un nervio mixto, ya que media información motora, sensitiva y autónoma.

La porción sensitiva está representada por el núcleo del tracto solitario. Aquí llega

información gustativa del tercio posterior de

la lengua y transmite las sensaciones del paladar

posterior, fosas amigdalinas y del seno carotí deo.

La parte motora está representada por el núcleo ambiguo y está destinada para

inervar al

músculo estilofarí ngeo.

La porción autónoma emerge del núcleo salival inferior inerva la glándula parótida.

Todas las fibras salen por el surco retroolivar del bulbo para dirigirse a delante y

afuera ha sta

encontrar el agujero rasgado posterior3 . Luego va en relación a los músculos

estilogloso y

estilohioídeo con la pared lateral de la faringe terminando en la parte dorsal de la

lengua

rodeando al agujero ciego del lado correspondiente. Ambas se anastomosan entre

sí y forman

3

Recordar que la apófisis intrayugular divide al rasgado posterior en dos porciones,

y que los nervios que

emergen por ella ocupan la parte anterior


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un plexo. Hacia atrás están las papilas caliciformes que dividen la lengua en bucal

(2/3

anteriores) y faringea (1/3 posterior).

Durante el trayecto da varas ramas, entre las que encontramos:

1.- Rama meníngea : Parte a la altura del agujero rasgado posterior4, e

inmediatamente que se

desprende el IX par se devuelve al interior del cráneo.

2.- Nervio de Jacobson: esta colateral nace a la salida del agu jero yugular y se

dirige por la

base de cráneo hasta introducirse al conducto

carotídeo, luego va al conducto de Jacobson

hasta llegar a la caja del tímpano. Una vez acá, da seis ramas:

Dos superiores: Nervio Petroso Profundo Mayor y Petroso Profundo Menor . El

primero atraviesa el hiato accesorio, sube a la cara anterior del peñasco y se une

al Nervio

petroso superficial mayor. El segundo busca el hiato accesorio, va a la cara an

terior del

peñasco, se une al petroso superficial menor, salen fuera del cráneo donde se les

une el

plexo simpático de la meníngea media pasando a ser aferentes del ganglio.

Dos posteriores: Una colateral para la ventana oval y otra para la ventana

redonda.

Dos anteriores: El nervio caroticotimpánico se introduce por un conducto que va

al

conducto carotídeo y se une al plexo ascendente de la carótida interna. El otro

nervio va la

conducto de la trompa de Eustaquio que une al oído medio con la faringe

3.- Nervio Para el Músculo Estilofaringeo.5

4.- Colateral que se divide en dos ramas que van a inervar los músculos

estilogloso y

glosoestafilino.

6.- Ramos carotídeos que junto a los del X par y del simpático forman el plexo

carotídeo.

5.- Ramas que va adentro y se une con las del lado opuesto formando el plexo

faringeo.

Estas ramas se denomina n Tonsilares.

X PAR, VAGO.

El origen real de este nervio está en tres porciones nucleares:

El núcleo motor correspondiente al núcleo ambiguo manda fibras para los

músculos

estriados de la laringe y faringe.

E l núcleo parasimpático

formado por el núcleo dorsal del vago, inerva los músculos lisos de

y glándulas de los aparatos digestivo, respiratorio y cardiovascular en el cuello,

tórax y

abdomen.

El núcleo sensitivo corresponde a la parte inferior del núcleo del tracto solitario.

Media

sensaciones de la parte posterior de la faringe, laringe, órganos torácicos y

abdomina les

4

A la salida del agujero rasgado posterior, anexos al IX están los ganglios de

Ehrenrritter (superior) y

Andhresch (inferior). En ambos ganglios se encuentran las primeras neuronas de

vías sensoriales gustativas.

5

Generalmente este nervio envía una rama para el vientre posterior del músculo

digástrico.


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E l origen aparen te está en el surco retroolivar. Luego se dirige hacia atrás y af

uera hasta el

rasgado posterior. Antes de salir da el Nervio Meníngeo principalmente para la

tienda del

cerebelo.

Asociado s al X par hay dos ganglios. El Yugular ubicado en al agujero rasgado

posterior, y el

Plexiforme se encuentra debajo del anterior.

Sale por el ángulo formado entre la carótida interna y la yugular interna formando

parte del

paquete vasculonervioso del cuello . A la altura del cartílago tiroides se relaciona

con la

carótida común. Entra al tórax en relación a la traquea, detrás de los bronquios, y

respecto al

esófago el derecho va por delante

y el izquierdo por detrás. En la parte media del tórax se

transforman en ramas que envuelven el esófago formando el Plexo Esofágico.

Antes de llegar

al orificio diafragmático ambos Vagos se vuelven uno y cambian su posición

respecto al

esófago, izquierdo por delante y derecho por detrás.

En el abdomen al anterior termina dando ramas para la cara anterior del estómago

y al h ilio

del hígado como nervio hepático .

El posterior da ramas a la cara posterior del estómago y la otra termina en el

ángulo medial

del ganglio semilunar anexo al nervio esplácnico mayor. Ambos forman el asa

memorable

de Wrisberg.

En todo su trayecto da las siguientes ramas:

En el cuello:

1.- Los nervios cardiacos superiores. Éstos transportan fibras parasimpáticas para

el núcleo

dorsal del vago.

2.- Nervio Faringeo: Se une a los del IX par y forma el plexo faringeo.

3.- Nervio laringeo superior: Nace un poco por debajo del ganglio plexiforme y se

dirige

abajo y adelante para llegar a la parte superior de la laringe y dividirse en dos

ramas, una

Laringea externa y otra superior.

4.- Nervio laringeo inferior: Nace a la altura en que el X p ar entra en el tórax. Da

un Ramo

recurr ente que va primero hacia abajo, entra al tórax y en caso del derecho rodea

la subclavia,

sigue el borde derecho del esófago y luego sube en relación con la traquea

inervando la parte

inferior de la laringe terminando en un ramo al laringeo lateral.

El izquierdo rodea el cayado

de la aorta y va a la parte inferior de la laringe. Aquí el nervio

da ramos cardiacos medios , ramos traqueales, esofágicos y farí ngeos. Llegado a

la laringe el

nervio recurrente se distribuye po r los músculos cricoaritenoideo posterior y

lateral,

aritenoides y tiroaritenoideo.

XI PAR, ACCESORIO.

El nervio espinal es eminentemente motor. Tiene dos porciones nucleares de

origen real. La

primera se origina en el núcleo ambiguo (porción bulbar) y otra en el núcleo del

accesorio del

asta anterior de los cinco primeros segmentos medu lares cervicales (porción

espinal) .


DR. JUAN VERGARA M.



121

El origen aparente de la porción bulbar está en el surco retroolivar mientras que el

de la

porción espinal está en la emergencia de las raíces anteriores medulares. Ambas

raíces se

unen y se dirigen atrás y afuera hasta el agujero yugular detrás del X par y delante

de la

yugular interna.

Luego se separan para que la raíz craneana se anastomose con el X par. Esta

anastomosis da

inervación motora al constrictor superior de la faringe y a algunos músculos

intrínsecos de la

laringe. 6

La raíz espinal pasa por debajo de los músculos digástrico y estilohioídeo, rodea la

carótida y

pasa la cara medial del esternocleidomastoídeo. La fibra nerviosa sigue hacia el

triángulo

supracl avicular y terminar en la porción superior del músculo trapecio.

XII

PAR, HIPOGLOSO.

El origen está en el núcleo del XII par correspondiente a la columna eferente

somática

general del bulbo. Las fibras se dirigen afuera y adelante para emerger por el

surco preolivar

del bulbo que corresponde a su origen aparente.

Una vez que las fibras salen de este surco, se dirigen hacia delante y afuera en

busca del

conducto del hipogloso del occipital . Se dirige al cuello, pasa por el ángulo de la

mandíbula y

forma un asa que va adelante y arriba. Luego se dirige al compartimiento

sublingual

recorriéndolo de atrás hacia delante hasta llegar a los músculos motores de la

lengua.

6

Al plantear que el XI par da inervación hacia la laringe, se le llama por algunos

autores como neumoespinal.


DR. JUAN VERGARA M.



122

En su trayecto da las siguientes colaterales:

1.- Ramo meníngeo: Una vez que emerge del surco preolivar da una colateral que

va a las

meninges.

2.- Da una rama vascular para ir a formar parte del plexo que envuelve la yugular

interna.

3.- Da una rama descendente que va al plexo cervical para formar el asa del

hipogloso. Esta

porción dará inervación a los músculos omohioídeos, esternocleidohioídeo y

esternotiroídeo.

4.- En la lengua da ramas para el tirohioídeo.

5.- Cerca de la lengua da una rama que va a los músculo hiogloso y estilogloso.

6. La ultima rama va a al múscu

apuntes neuroanatomÍa kinesiologÍa 2006

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