Az élődonoros transzplantációAz élődonoros transzplantációjelentőségéről és eredményeirőljelentőségéről és eredményeiről

B. Braun Avitum 17. sz. Dialízisközpont, Ajka

Májerné Szabó Mónika Májerné Szabó Mónika

Az élődonoros transzplantáció jelentőségéről és eredményeiről

B.Braun Avitum Hungary17. sz. Dialízisközpont, Ajka

Debrecen, 2012.06.02.

Majerné Szabó Mónika Dr. Varga Gábor

Világszerte nő a transzplantációra várók száma.USA-ban 7 éve stagnál a cadaver donáció.Magyarországon tavaly először csökkent a transzplantációk száma az előző évekhez képest.Az élő donáció nőtt.

Az élődonoros veseátültetés alakulása

0

50

100

150

200

250

300

2008 2009 2010 2011

összTX

élőTX

Vesetranszplantációk száma Magyarországon

Az élődonoros veseátültetés előnyei

A műtét tervezhető.

Rövidebb a hideg ischémiás idő.

Jobb a graft túlélése.

Genetikai rokon esetén jobb a HLA egyezés, ezért

kevesebb gyógyszerre van szükség, aminek kevesebb a nem kívánt hatása.

Veseátültetés Budapesten

Élő vesedonációra alkalmas személyek

A vesefunkció pontos megítéléséhez GFR-t vizsgálják.

80 ml/ perc felett kell lennie. Ezt befolyásolja: a testsúly, az

életkor, a bőrszín és a nem.

A donor kiválasztási kritériumok:

-testsúly,

-ne szenvedjen: hipertóniában, diabetes mellitusban,

-ne legyen vesekőre hajlama,

-véralvadási profilja rendben legyen,

-non szteroid gyulladáscsökkentőt ne szedjen.

Az élő transzplantáció alapfeltételei

Vércsoport kompatibilitás.

Ne legyen donor antigének ellen antitest a recipiesben.

Ez a probléma 35%-ban érinti a potenciális élődonor-recipienseket.

Pozitív keresztpróba esetén desenzibilizációs (érzékenységet csökkentő) eljárással próbálják az antitest által okozott rejekciót csökkenteni:

1.Plazmaferezis és iv. immunglobulint adása míg a keresztpróba negatív nem lesz.

2.Rituximab és immunglobulin adása negatív keresztpróbáig.

Nem mindenki reagál rá, drága.

Donorcsere Program

1986-ban kezdték el az USA-ban

Lehetőségek:

- 2 pár csere

- dominó elv vagy

láncdonáció

- élő- cadaver donor lista csere

- kiegyensúlyozatlan páros donáció

AD BD

AR BR

AD BD

AR BR

CD DD

CR DR

O A

AB B

O A

AB B

Élő donoros átültetés psychés feldolgozása.

A motiváció oka különböző, de valamennyien pozitívumként élik meg az adományozást.

Műtét előtt amikor eldönti a donor, hogy oda adja a szervét megkönnyebbül, mert így segíthet.

Műtéttel járó fájdalom, kimerülés jellemző.

Donáció után a többségük elégedett.

Akkor frusztráltak, ha nem működik a beültetett szerv.

A recipiensek fogadhatják pozitívan a felajánlást , vagy negatívan. Nem kívánják,hogy értük ekkora áldozatot hozzon valaki.

A donor- recipiens közötti kapcsolat általában javul a műtét után.

Donorkövetés

Iránban, ahol 2000 élődonort kísértek figyelemmel átültetés után. 8 főnél alakult ki KVE.

A KVE kialakulása 5 és 27 évvel volt a műtét után.

Szövődmények:

6-proteinúria

7-hypertónia

3-DM

5-ISZB

Fontos volt a donor gondozás, csökkenő GFR esetén biopsziát vettek

Műtéti alternatívákBrazíliában 200 kézzel asszisztált laparoscopos nephrectomiát végeztek.

Nem kellett egyszer sem áttérni nyílt hasi műtétre. Senki nem igényelt transzfúziót a műtét alatt.

Műtéti szövődmény:

-sérv (laparoscoppal rendezni lehetett),

-anaemia, mely nem igényelt vérátömlesztést.

A donorok szérum kreatinin szintje a 120 Umol/ml-t nem haladja meg.

Laparoszkopos műtét

Attitűd az élődonoros transzplantációhoz

Holland megfigyelés szerint:

más Európában és Európán kívüli.

Keresték az okát.

Feltételezett ok: vallás.

Bevándorlókat vizsgálták: milyen az élő donációhoz a hozzáállásuk?

50 főből 3 ateista volt. 47-ből 41–en mondták: a vallás nem akadályozza a szervfelajánlást élő transzplantáció esetén.

Feltételezték: vallás segít más életét megmenteni.

A Föld vallásai

Vallás szerepe a szervátültetésben

Muzulmán nem fogadja el más vallásútól a szervet, mert ezzel megszűnne a hite.

Iszlám csak saját vallásúnak adna szervet, s fogadna el. Nem tudhatni előtte a donor milyen életvitelű volt (húsfogyasztás, alkohol, cigaretta).

Hazánkban a lakosság jelentős része Keresztény Katolikus vallású.

23000 Jehova Tanúja él Magyarországon. Velük kapcsolatban merül fel a kérdés:

a vért nem fogadhatja el, a szervet igen?

Iszlám imára hívás

Náluk a vér mindenek felett áll.

A beültetendő szervet miután átmossák, a kapillárisban bennmaradó vér elfogadása már lelkiismereti dolog. Olyan vér fogadható el számukra, ami zárt rendszeren belül távolítanak el, és ismét saját maguk kapják meg.

Ezért nem utasítják vissza a dialízist.

Műtét alatt kialakulhat vérzés.

Megoldás:

- hemodilúció,

- vérmentő készülék.

Vérmentő készülék

Következtetés:

A nagyfokú szervigény kielégítésére többfajta alternatívát keresnek a szakemberek.

Sok tényezőt kell figyelembe venni.

A cél minél több rászorulónak szervet biztosítani, ezzel is éveket, minőségi életet adni.

Köszönöm a megtisztelő figyelmet!