7

BAB 2

TINJAUAN TEORITIS

2.1 Anatomi Fisiologi Sistem Pencernaan

2.1.1 Anatomi Sistem Pencernaan

Gambar 2.1 Anatomi Sistem Pencernaan

Sumber Data: (Rusbandi Sarpini, 2014: 173)

2.1.2 Fisiologi Sistem Pencernaan

2.1.2.1 Usus Halus

Usus halus atau usus kecil merupakan bagian dari saluran

pencernaan yang terletak di antara lambung dan usus besar.

Dinding usus kaya akan pembuluh darah yang mengangkut

zat-zat yang diserap ke hati melalui vena porta. Dinding usus

melepaskan lendir (yang melumasi isi usus) dan air (yang

membantu melarutkan pecahan-pecahan makanan yang

dicerna). Dinding usus juga melepaskan sejumlah kecil enzim

yang mencerna protein, gula dan lemak. Lapisan usus halus

yaitu lapisan mukosa (sebelah dalam), lapisan otot melingkar

(muskulus sirkuler), lapisan otot memanjang (muskulus

8

longitudinal), dan lapisan serosa (sebelah luar). Panjang

seluruh usus halus antara 2-8 meter dimana 1-2 meter adalah

jejunum. Usus halus membentuk lipatan sirkuler yang disebut

Plica Cirkularis Kerckringi dengan lebar sekitar 8 mm. Juga

terdapat kelenjar pada usus halus yaitu kelenjar Lieberkuhni,

pada usus halus banyak mengandung jaringan limfoid yang

disebut Plaque Pyeri. Usus halus ini terbagi menjadi 3 bagian

yaitu duodenum (± 25 cm), jejunum (± 2,5 m), serta ileum (±

3,6 m). Duodenum (usus dua belas jari) adalah bagian dari

usus halus yang terletak setelah lambung dan

menghubungkannya ke usus kosong (jejunum). Jejunum

adalah bagian kedua dari usus halus, diantara usus dua belas

jari (duodenum) dan usus penyerapan (ileum). Ileum ( usus

penyerapan) adalah bagian terakhir dari usus halus. Pada

sistem pencernaan manusia terletak setelah duodenum dan

jejunum kemudian dilanjutkan oleh usus buntu. Fungsi usus

halus menerima sekresi hati dan pangkreas, mengabsorbsi sari

pati makanan dan menyalurkan sisa hasil metabolisme ke usus

besar.

2.1.2.2 Usus Besar

Usus besar atau kolon dalam anatomi merupakan bagian usus

antara usus buntu dan rektum. Fungsi utama organ ini adalah

menyerap air dari feses, menampung residu yang akan

dibuang, absorbsi air, elektrolit, vitamin, sintesa vit K, vit B

oleh bakteri yang normal berada di kolon, sekresi mucus/lendir

yang berfungsi melicinkan sisa-sisa makanan (feaces). Usus

besar terdiri dari kolon asendens (kanan), kolon transversum,

kolon desendens (kiri), kolon sigmoid (berhubungan dengan

rektum). Usus besar memiliki diameter lebih besar dari usus

halus. Ia memiliki panjang ± 1,5 meter, dan berbentuk seperti

9

huruf U terbalik. Banyaknya bakteri yang terdapat di dalam

usus besar berfungsi mencerna beberapa bahan dan membantu

penyerapan zat-zat gizi. Bakteri didalam usus besar juga

berfungsi membuat zat-zat penting, seperti vitamin K. Bakteri

ini penting untuk fungsi normal dari usus. Beberapa penyakit

serta antibiotik bisa menyebabkan gangguan pada bakteri-

bakteri didalam usus besar. Akibatnya terjadi iritasi yang bisa

menyebabkan dikeluarkannya lendir dan air, dan terjadilah

diare. Bakteri yang terdapat pada kolon antara lain Escherechia

Coli, Bacteriodes Fragilis, Enterobacter Aerogenes,

Clostridium Perferingens (welchi). Bakteri-bakteri ini

berfungsi membantu membusukkan sisa pencernaan dan juga

menghasilkan vitamin B12 dan vitamin K yang penting dalam

proses pembekuan darah.

Anterior dinding perut terdiri atas otot-otot multilaminar, yang

berhubungan dengan aponeurosis, fasia, lemak, dan kulit. Pada bagian

lateral, terdapat tiga lapisan otot dengan fasia oblik yang berhubungan

satu sama lain. Pada setiap otot terdapat tendon yang disebut dengan

aponeurosis.

Otot tranversus abdominis adalah otot internal lateral dari otot-otot

dinding perutdan merupakan lapisan dinding perut yang mencegah

hernia inguinalis.Bagian kauda otot membentuk lengkungan

aponeurotik tranvesus abdominis sebagai tepi atas cincin inguinal

internal dan di atas dasar medial kanalis inguinalis.Ligamentum

inguinal menghubungkan antara tuberkulum dan SIAS (spina iliaka

anterior superior).Kanalis inguinalis dibatasi di kraniolateral oleh

anulus inguinalis internus yang merupakan bagian terbuka dari fasia

tranversalis dan aponeurosis muskulus tranversus abdominis.Pada

bagian medial bawah, di atas tuberkulum pubikum, kanal ini dibatasi

10

oleh anulus inguinalis eksternus, bagian terbuka dari aponeurosis

muskulus oblikus eksternus.Bagian atas terdapat aponeurosis

muskulus oblikus ekternus, dan pada bagian bawah terdapat ligamen

inguinalis.

Secara fisiologis, terdapat beberapamekanisme yang dapat mencegah

terjadinya hernia inguinalis, yaitu kanalis inguinalis yang berjalan

miring, adanya struktur dari muskulus oblikus internus abdominis

yang menutup anulus inguinalis internus ketika berkontraksi, dan

adanya fasia tranversa yang kuat menutupi trigonum hasselbabach

yang umumnya hampir tidak berotot. Pada kondisi patologis,

gangguan pada mekanisme ini dapat menyebabkan terjadinya hernia

inguinalis (Arif Muttaqin dan Kumala Sari, 2011: 586).

Gambar 2.2Anatomi Hernia Inguinalis

Sumber Data: (Arif Muttaqin dan Kumala Sari, 2011: 586)

11

2.1.3 Definisi

Menurut Dorlan, (1994) yang dikutip oleh Nian Afrian Nuari (2015:

229) Hernia adalah penonjolan serat atau ruas organ atau jaringan

melalui lubang yang abnormal.

Menurut Sue Hinchlif, (1999) yang dikutip oleh Sugeng Jitowiyono

dan Weni Kristiyanasari (2012: 151) Hernia adalah protusio

(penonjolan) abnormal suatu organ atau bagian suatu organ melalui

lubang (apertura) pada struktur disekitarnya, umumnya protusio

organ abdominal melalui celah dari dinding abdomen.

Hernia adalah penyakit yang disebabkan oleh turunnya usus

kebawah selaput perut sampai kekantung buah zakar.Penyakit ini

sering terjadi pada pekerja berat yang banyak mengangkut benda

atau barang seperti kuli pelabuhan dan pekerja pabrik (Ardian dan

G.Made, 2015: 101).

A hernia is abnormal protusion of an organ, tissue, or part an organ

through the structure that normally contains it (Kartika Sari, 2013:

68).

A hernia is a protrusion of a viscus through an abnormal opening or

a weakened area in the wall of the cavity in which it is normally

contained. A hernia may occur in any part of the body, but it usually

occurs with in the abdominal cavity (Sharon L. Lewis,et al.2011:

313).

Hernia inguinalis adalah suatu kondisi keluarnya suatu organ atau

struktur organ dari tempatnya yang normal melalui suatu defek pada

area inguinal yang tidak bisa kembali ketempat semula secara

manual dan akan memberikan implikasi tindakan infasif bedah

12

dengan mengembalikan struktur organ tersebut secara pembedahan

dan menutup defek diinguinal dan memberikan implikasi pada

perawat untuk memberikan asuhan keperawatan perioperatif pada

pasien (Arif Mutaqqin dan Kumala Sari, 2009: 442).

2.1.4 Etiologi

2.1.4.1 Penyebab yang memungkinkan terjadinya hernia adalah:

a. Hernia inguinalis indirek, terjadi pada suatu kantong

kongenital sisa dan prosesus vaginalis.

b. Kerja otot yang terlalu kuat.

c. Mengangkat beban yang berat.

d. Batuk kronik.

e. Mengejan sewaktu miksi dan defekasi (Nian

Afrian,2015: 230).

2.1.4.2 Penyebab terjadinya hernia yaitu:

a. Defek dinding otot abdomen

Hal ini dapat terjadi sejak lahir (kongenital) atau

didapat seperti karena usia, keturunan, akibat dari

pembedahan sebelumnya.

b. Peningkatan tekanan intraabdominal

Penyakit paru obstruksi menahun (batuk kronik),

kehamilan, obesitas, adanya Benigna Prostat

Hipertropi (BPH), sembelit, mengejan saat defekasi

dan berkemih, mengangkat beban terlalu berat dapat

meningkatkan tekanan intraabdominal (Suratun dan

Lusianah, 2010: 318).

13

2.1.5 Klasifikasi

2.1.5.1 Menurut buku (Nanda NIC-NOC,2015: 74),klasifikasi

hernia menurut letaknya yaitu:

a. Hernia inguinal dibagi menjadi :

1) Hernia Hiatal

Hernia yang kondisinya dimana kerongkongan

(pipa tenggorokan) turun melewati diafragma

melalui celah yang disebut hiatus sehingga

sebagian perut menonjol ke dada (thorak).

2) Hernia Epigastrik

Hernia ini terjadi di antara pusar dan bagian bawah

tulang rusuk di garis tengah perut. Hernia

epigastrik biasanya terdiri dari jaringan lemak dan

jarang yang berisi usus. Terbentuk dibagian

dinding perut yang relatif lemah, hernia ini

menimbulkan rasa sakit dan tidak dapat di dorong

kembali ke dalam perut ketika pertama kali

ditemukan.

3) Hernia Umbilikal

Hernia ini berkembang di dalam dan sekitar

umbilikus (pusar) yang disebabkan bukaan pada

dinding perut, yang biasanya menutup sebelum

kelahiran, tidak menutup kelahiran, tidak menutup

sepenuhnya. Orang Jawa sering menyebutnya

“wudel bodong”, jika kecil (kurang dari satu

sentimeter), hernia jenis ini biasanya menutup

secara bertahap sebelum 2 tahun.

14

4) Hernia Inguinalis

Hernia yang paling umum terjadi dan muncul

sebagai tonjolan diselangkangan atau skrotum.

Orang awam biasanya menyebut “turun bero” atau

“hernia”. Hernia inguinalis terjadi ketika dinding

abdomen berkembang sehingga usus menerobos

kebawah melalui celah. Jika anda merasa ada

benjolan dibawah perut yang lembut, kecil, dan

mungkin sedikit nyeri dan bengkak. Anda mungkin

terkena hernia ini. Hernia tipe ini lebih sering

terjadi pada laki-laki daripada perempuan.

5) Hernia Femoralis

Hernia ini muncul sebagai tonjolan di pangkal

paha. Tipe ini lebih sering terjadi pada wanita

dibandingkan pada laki-laki.

6) Hernia Insisional

Hernia ini dapat terjadi melalui pasca operasi perut.

Hernia ini muncul sebagai tonjolan di sekitar pusar

yang terjadi ketika otot sekitar pusar tidak menutup

sepenuhnya.

7) Hernia Nukleus Pulposi (HNP)

Hernia yang melibatkan cakram tulang belakang.

Diantara setiap tulang belakang ada diskus

intertebralis yang menyerap goncangan cakram dan

meningkatkan elastisitas dan mobilitas tulang

belakang, karena aktivitas dan usia terjadi herniasi

diskus intervertebralis yang menyebabkan saraf

terjepit (sciatica). HNP umumnya terjadi

15

dipunggung bawah pada tiga vertebra lumbar

bawah.

Gambar 2.3Hernia Menurut Letak

Sumber Data: (Suratan dan lusianah, 2014: 317)

2.1.5.2 Hernia berdasarkan terjadinya

a. Hernia Kongenital (Bawaan)

Hernia kongenital terjadi pada pertumbuhan janin usia

lebih dari tiga minggu testis yang mula-mula terletak

diatas mengalami penurunan (desensus) menuju ke

skrotum. Pada waktu testis turun melewati inguinal

sampai skrotum prosesus vaginalis peritoneal yang

terbuka dan berhubungan dengan rongga peritoneum

mengalami obliterasi dan setelah testis sampai pada

skrotum, prosesus vaginalis peritoneal seluruhnya

tertutup (obliterasi).Bila ada gangguan obliterasi maka

16

seluruh prosesus vaginalisperitoneal terbuka,

terjadilah hernia inguinalis lateralis.

b. Hernia Akuisitas (Didapat)

Hernia yang terjadi setelah dewasa atau pada usia

lanjut. Disebabkan karena adanya tekanan

intraabdominal yang meningkat dan dalam waktu

yang lama, misalnya batuk kronis, konstipasi kronis,

gangguan proses kencing (hipertropi prostat, striktur

uretra), asites, dan sebagainya.

2.1.5.3 Hernia menurut sifatnya

a. Hernia Reponible/ Reducible

Bila isi hernia dapat keluar masuk, usus keluar jika

berdiri atau mengejan dan masuk lagi jika berbaring

atau didorong masuk, tidak ada keluhan nyeri atau

gejala obstruksi usus.

b. Hernia Irreponible

Bila isi kantong hernia tidak dapat dikembalikan

kedalam rongga karena perlengketan isi kantong pada

peritoneum kantong hernia, tidak ada keluhan nyeri

atau tanda sumbatan usus, hernia ini disebut juga

hernia akreta.

c. Hernia Strangulate/Inkaserata

Bila isi hernia terjepit oleh cincin hernia, isi kantong

terperangkap, tidak dapat kembali kedalam rongga

perut disertai akibat yang berupa gangguan pasase

atau vaskularisasi.

17

2.1.6 Patofisiologi

Patofisiologi hernia yaitu hernia inguinalis tidak langsung (hernia

inguinalis lateral) dimana prostusi keluar dari rongga peritoneum

melalui anulus inguinalis internus yang teletak lateral pembuluh

epigastrika inferior, kemudian hernia masuk kedalam kanalis

inguinalis dan jika cukup panjang, akan menonjol keluar dari

anulus inguinalis eksternus. Apabila hernia ini berlanjut, tonjolon

akan sampai ke skrotum melalui jalur yang sama seperti pada saat

testis bermigrasi dari rongga perut ke skrotum pada saat

perkembangan janin. Jalur ini biasanya menutup sebelum

kelahiran, tetapi mungkin tetap menjadi sisi hernia dikemudian

hari (Arif Mutaqqin dan Kumala Sari, 2011: 587).

18

Kelemahan dinding abdominal

Tekenan abdominal tinggi

Prostusi jaringan abdominal

melalui kanalis ingunal

Gangguan gastrointestinal;

mual, muntah, serta

penurunan intake nutrisi

dan cairan

Hernia inguinalis lipat paha

Hernia responibel

Hernia inguinalis skrotalis

Hernia iresponibel

Ketidaknyamanan

area ingunal

Pembesaran ingunal

atau soktrum

Prostusi hilang

timbul

Kecemasan

pemenuhan

informasi

Intervensi bedah

relatif

Resiko ketidak

seimbangan cairan

Aktual/resiko syok

hipovolemik

Respons sensitivitas

saraf lokal

Ketidaknyamanan

abdominal

nyeri

Kerusakan jaringan

pasca bedah

Gangguan pasase

hernia inkarserata

Obstruksi intestinal

ileus obstruksi

Gangguan

vaskularisasi hernia

strangulata

Gangguan suplai

darah ke intastinal

yang masuk kedalam

kantung hernia

Nekrosis intestinal

Intervensi bedah

Pascabedah Pra bedah

Respons

psikologis Perubahan

intake nutrisi

pasca bedah

Port de

entree

Resiko

infeksi

Resiko

ketidakseimbangan

nutrisi kurang dari

kebutuhan

Skema 2.1 Hernia Inguinalis

Sumber Data: (Hardhi Kusuma, 2015: 78)

19

2.1.7 Manifestasi Klinis

Menurut buku (Nanda NIC-NOC, 2015: 76), manifestasi klinis

hernia inguinalis lateral,yaitu :

2.1.7.1 Berupa benjolan keluar masuk atau keras dan yang

tersering tampak benjolan di lipat paha.

2.1.7.2 Adanya rasa nyeri pada daerah benjolan bila isinya terjepit

disertai perasaan mual.

2.1.7.3 Terdapat gejala mual dan muntah atau distensi bila telah

ada komplikasi.

2.1.7.4 Bila terjadi hernia inguinalis stragulata perasaan sakit akan

bertambah hebat serta kulit di atasnya menjadi merah dan

panas.

2.1.7.5 Hernia femoralis kecil mungkin berisi dinding kandung

kencing sehingga menimbulkan gejala sakit kencing

(disuria) disertai hematuria (kencing darah) disamping

benjolan dibawah sela paha.

2.1.7.6 Hernia diafragmatika menimbulkan perasaan sakit di

daerah perut disertai sesak nafas.

2.1.7.7 Bila klien mengejan atas batuk maka benjolan hernia akan

bertambah besar.

2.1.8 Komplikasi

Menurut (Suratun dan Lusianah, 2014: 321), komplikasi yang

mungkin terjadi pada hernia yaitu :

2.1.8.1 Hernia berulang

2.1.8.2 Obstruksi usus parsial atau total

2.1.8.3 Luka pada usus

2.1.8.4 Gangguan suplai darah ke testis jika klien laki-laki

2.1.8.5 Perdarahan yang berlebih

2.1.8.6 Infeksi luka bedah

2.1.8.7 Fistel urin dan feses

20

2.1.9 Pemeriksaan Penunjang

Menurut (Suratun danLusianah,2014: 321), pemeriksaan

diagnostik pada klien hernia yaitu :

2.1.9.1 Pemeriksaan darah lengkap

Menunjukkan peningkatan sel darahputih, serum elektrolit

dapat menunjukkan hemokonsentrasi atau peningkatan

hemotokrit, dan ketidakseimbangan elektrolit. Pemeriksaan

koagulasi darah: mungkin memanjang, mempengaruhi

homeostastis intraoperasi atau post operasi.

2.1.9.2 Pemeriksaan urine

Munculnya sel darah merah atau bakteri yang akan dapat

mengidentifikasikan infeksi.

2.1.9.3 Elektrokardiografi (EKG)

Penemuan akan sesuatu yang tidak normal memberikan

prioritas perhatian untuk memberikan anestesi.

2.1.9.4 Sinar X abdomen

Menunjukkan apakah ada abnormalnya kadar gas dalam

usus atau obstruksi usus.

2.1.10 Penatalaksanaan

Menurut buku (Nanda NIC-NOC, 2015: 76), penatalaksanaan

hernia inguinalis antara lain :

2.1.10.1 konservatif

a. Reposisi

Tindakan memasukan kembali isi hernia ketempatnya

semula kedalam cavum peritoni atau abdomen.

Reposisi dilakukan secara bimanual. Reposisi

dilakukan pada pasien dengan hernia reponibilis

21

dengan cara memakai dua tangan. Reposisi tidak

dilakukan pada hernia inguinalis stragulata kecuali

pada anak-anak.

b. Suntikan

Dilakukan penyuntikan cairan sklerotik berupa

alkohol atau kinin di daerah sekitar hernia, yang

menyebabkan pintu hernia mengalami sclerosis atau

penyempitan sehingga isi hernia keluar dari cavum

peritoni.

c. Pemakaian penyangga/ sabuk hernia

Diberikan pada pasien yang hernia masih kecil dan

menolak dilakukan operasi.

2.1.10.2 Operatif

Operasi merupakan tindakan paling baik dan dapat

dilakukan pada :

a. Hernia reponibilis

b. Hernia irreponibilis

c. Hernia strangulasi

d. Hernia incarserata

2.1.10.3 Operasi hernia dilakukan dalam 3 tahap :

a. Herniatomy

Membuka dan memotong kantong hernia serta

mengembalikan isi hernia ke cavum abdominalis.

b. Hernioraphy

Dimulai dari mengikat suatu leher hernia dan akan

menggantungkannya pada kantong conjoint tendon

22

(penebalan antara tepi bebas m.obliquus

intraabdominalis dan m.transversus abdominalis

yang berinsersio di tuberculum pubicum).

c. Hernioplasti

Pada hernioplasti dilakukan tindakan memperkecil

anulus inguinalis internus dan memperkuat dinding

belakang kanalis inguinalis.

2.1.10.4 Medikasi

a. Pemberian analgesik untuk mengurangi nyeri.

b. Pemberian antibiotik untuk menyembuhan infeksi.

2.1.10.5 Aktivitas dan diet

a. Aktivitas

Hindari mengangkat barang yang berat sebelum atau

sesudah pembedahan.

b. Diet

Tidak ada diet khusus, tetapi setelah operasi diet

cairan sampai saluran gastrointestinal berfungsi lagi,

kemudian makan dengan gizi seimbang. Tingkatkan

masukan serat dan tinggi cairan untuk mencegah

sembelit dan mengejan selama buang air besar.Hindari

kopi, teh, coklat, minuman berkarbonasi, minuman

beralkohol, dan setiap makanan atau bumbu yang

memperburuk gejala.

23

2.2 Asuhan Keperawatan

2.2.1 Pengkajian

2.2.1.1 Fokus pengkajian

a. Pengkajian data fisik berdasrkan pada pengkajian data

abdomen ( apendik F)dapat menunjukkan : benjolan pada

lilpatan paha/area umbilical ( temuan paling bermakna).

b. Keluhan tentang aktifitas yang mempengaruhi ukuran

benjolan. Benjolan mungkin ada secara konstan atau

hanya tampak pada aktifitas yang meningkatkan tekanan

intraabdomen, seperti: batuk, bersin, mengangkat atau

defekasi

c. Keluhan tentang ketidaknyamanan, beberapa

ketidaknyamanan di alami karena tegangan. Nyeri

menandakan adanya strangulasi dan kebutuhan

terhadap pembedahan segera. Selain itu manifestasi

obstruksi usus dapat dideteksi (bising usus nada tinggi

sampai tidak ada mual muntah).

d. Lihat perawatan pra operasi dan pasca operasi untuk

pengkajian dan rencana perawatan tambahan untuk

periode praoperasi.

2.2.1.2 Data pra operasi

a. Aktivitas/istirahat

Klien dilakukan anamnese mengenai riwayat pekerjaan,

mengangkat beban berat, duduk dan mengemudi dalam

waktu lama, membutuhkan papan matras untuk

tidur.Pada pemeriksaan fisik klien mengalami penurunan

rentang gerak, tidak mampu melakukan aktivitas yang

biasa, atrofi otot, gangguan dalam berjalan.

24

b. Sirkulasi

Apakah klien mempunyai riwayat penyakit jantung,

edema pulmonal, penyakit vaskular perifer.

c. Eliminasi

Apakah klien mengalami konstipasi, adanya inkontinesia

atau retensi urine.

d. Makanan/cairan

Apakah klien mengalami gangguan bising usus, mual,

muntah, nyeri abdomen, malnutrisi atau obesitas.

e. Nyeri/kenyamanan

Apakah klien mengalami nyeri di daerah benjolan hernia

walaupun jarang dijumpai, kalau ada biasanya dirasakan

didaerah epigastrium atau daerah perumbilikal berupa

nyeri viseral karena rengangan pada mesenterium

sewaktu segmen usus halus masuk kedalam kantong

hernia.

g. Keamanan

Apakah klien mempunyai riwayat alergi terhadap

makanan dan obat-obatan.

h. Pernafasan

Apakah klien mempunyai riwayat batuk kronik (penyakit

paru obstruksi menahun).

25

2.2.1.3 Data post operasi

a. Aktivitas/istirahat

Apakah klien mengalami kelemahan, merasa lemas,

lelah, tirah baring, penurunan kekuatan otot, kehilangan

tunos otot, dan letargi.

b. Sirkulasi

Apakah klien menunjukan takikardi, perubahan tekanan

darah (hipotensi, hipertensi).

c. Eliminasi

Apakah klien mengalami perubahan karakteristik urine

dan feses, ketidakmampuanmelakukan miksi dan

defekasi, konstipasi, penurunan pengeluaran urine,

menurunnya peristaltik atau bising usus.

d. Makanan/cairan

Apakah klien mengalami anoreksia, mual, muntah,

membran mukosa kering, dan turgor kulit buruk.

e. Nyeri/kenyaman

Apakah klien mengalami nyeri pada insisi pembedahan,

distensi kandung kemih.

f. Keamanan

Apakah klien mengalami gatal, nyeri, bengkak,

kemerahan, dan kemungkinan perdarahan.

g. Pernafasan

Apakah klien mengalami takipnea, pernafasan dangkal,

batuk, dan perubahan pola nafas.

26

2.2.2 Diagnosa Keperawatan

2.2.2.1 Pre operasi

a. Ansietas berhubungan dengan rencana tindakan operasi,

krisis situasional, ancamankematian.

b. Kekurangan pengetahuan berhubungan dengan

pemajanan atau mengingat, salah interpretasi informasi

tentang proses penyakit atau proses operasi.

2.2.2.2 Post operasi

a. Nyeri berhubungan dengan adanya luka pembedahan;

gangguan pada kulit, jaringan, dan integritas otot.

b. Risiko ketidakseimbangan cairan tubuh berhubungan

dengan keluar cairan tubuh dari muntah.

c. Hambatan mobilitas fisik berhubungan dengan efek

sekunder pembedahan.

d. Kerusakan integritas kulit berhubungan dengan

interupsi mekanis pada kulit jaringan.

e. Defisit volume cairan berhubungan denganadanya

kehilangan cairan secara aktif, yaitu adanya

pembatasan pemasukan peroral.

f. Risiko terjadinya infeksi berhubungan dengan insisi

pembedahan.

g. Kurang pengetahuan berhubungan dengan kurang

pemajanan informasi tentang perawatan post

operasi.

2.2.3 Intervensi Keperawatan

2.2.3.1 Pre operasi

a. Ansietas berhubungan dengan rencana tindakan operasi,

krisis situasional, ancaman kematian.

27

Tujuan: Dalam waktu 1 x 24 jam, diharapkan ansietas

teratasi.

Kriteria hasil:

1) Klien mampu mengutarakan pemahaman proses

penyakit, oeprasi, dan harapan postoperasi.

2) Klien mampu mengikuti prosedur yang diberikan.

Intervensi:

1) Informasikan klien/ orang terdekat tentang peran

perawat advokat perawat intraoprasi.

2) Indikasikan penyebab rasa takut pra operasi.

3) Validasi sumber rasa takut, berikan informasi yang

akurat dan aktual.

4) Catat ekpresi yang menunjukkan penolakan prosedur

pembedahan.

5) Perkenalkan staf pada waktu pergantian ke ruang

operasi.

6) Beritahu klien kemungkinan dilakukannya anestesi

umum atau spinal.

Rasional:

1) Mengembangkan rasa percaya diri klien, sehingga

menurunkan rasa takut.

2) Rasa takut yang berlebihan akan mengakibatkan rasa

stres yang berlebihan.

3) Mengidentifikasi rasa takut yang spesifik akan

membantu klien menghadapinya secara realistis.

4) Klien mungkin telah berduka terhadap kehilangan

yang ditunjukkan dengan antisifasi prosedur

pembedahan.

5) Menciptakan hubungan dan kenyamanan psikologis.

6) Mengurangi ansietas atau rasa takut bahwa klien

mungkin sadar saat dilakukan prosedur.

28

b. Kekurangan pengetahuan berhubungan dengan pemajanan

atau mengingat, salah interpretasi informasi tentang proses

penyakit atau proses operasi.

Tujuan: Dalam waktu 1 x 24 jam, klien mendapatkan

pemahaman tentang penyakit.

Kriteria hasil:

1) Klien mampu mengutarakn pemahaman proses

penyakit atau proses operasi.

2) Klien mampu bekerjasama dalam prosedur yang

diperlukan.

Intervensi:

1) Kaji tingkat pemahaman klien.

2) Melaksanakan program pengajaranpost operasi secara

individual, pembatasan prosedur pra operasi atau post

operasi.

3) Berikan kesempatan untuk melatih batuk efektif,

nafas dalam, dan latihan otot.

4) Jelaskan pada klien atau orang terdekat mengenai

rencana operasi, jadwal, dan lokasi kamar operasi,

serta komunikasi dengan dokter atau orang terdekat.

Rasional:

1) Memberikan fasilitas perencanan program pengajaran

post operasi.

2) Meningkatkan pemahaman atau kontrol klien dan

meningkatkan pertisifasi dalam perawatan post

operasi.

3) Meningkatkan pengajaran dan aktivitas post operasi.

4) Informasi mengenai jadwal, kamar operasi dimana

dan kapan ahli bedah akan berkomunikasi dengan

klien atau orang terdekat untuk mengurangi stress.

29

2.2.3.2 Post operasi

a. Nyeri berhubungan dengan adanya luka pembedahan;

gangguan pada kulit, jaringan, dan integritas otot.

Tujuan: Dalam waktu 1 x 24 jam, nyeri berkurang atau

hilang.

Kriteria hasil:

1) Klien mengatakan nyeri berkurang atau dapat

diadaptasi.

2) Skala nyeri 0-1 (rentan skala nyeri 0-10).

3) Dapat mengidntifikasi aktivitas yang meningkatkan

atau menurunkan nyeri.

4) Tanda-tanda vital dalam batas normal.

Intervensi:

1) Kaji skala, lokasi, durasi, intensitas, dan karakteristik

nyeri.

2) Kaji tanda-tanda vital.

3) Kaji penyebab ketidaknyamanan yang mungkin

terjadi selain dari prosedur operasi.

4) Lakukan perubahan posisi setiap 2 jam, seperti semi

fowler, miring kiri miring kanan.

5) Ajarkan penggunaan tekhnik relaksasi, misalnya

latihan nafas dalam, bimbingan imajinasi, visualisasi.

6) Berikan perawatan oral reguler.

7) Observasi efek analgesik.

8) Berikan obat sesuai indikasi, analgesik.

Rasional:

1) Berguna dalam pengawasan dalam keefektifan obat,

kemajuan penyembuhan luka.

2) Adanya rasa nyeri kemungkinan klien akan dapat

mengalami penurunan tekanan darah.

30

3) Ketidaknyaman mungkin disebabkan adanya

penekanan pada tempat kateter indweling yang tidak

tetap, selang NGT, pemasanagn jalur parenteral.

4) Perubahan posisi mengurangi rasa nyeri dan

meningkatkan sirkulasi.

5) Melepaskan tegangan emosional dan otot,

meningkatkan perasaan kontrol yang mungkin dapat

meningkatkan kemampuan koping.

6) Mengurangi ketidaknyaman yang berhubungan

dengan membran mukosa dan mulut.

7) Respirasi mungkin menurun pada pemberian narkotik.

8) Menimbulkan penghilangan rasa sakit yang lebih

efektif.

b. Risiko ketidakseimbangan cairan tubuh berhubungan

dengan keluar cairan tubuh dari muntah.

Tujuan: Dalam waktu 1 x 24 jam, tidak terjadi

ketidakseimbangan cairan dan elektrolit.

Kriteria hasil:

1) Klien tidak mengeluh pusing.

2) Tanda-tanda vital dalam batas normal

3) Kesadaran optimal.

4) Laboratorium: Nilai elektrolit normal, analisis gas

darah normal.

Intervensi:

1) Kaji tanda-tanda vital.

2) Identifikasi faktor penyebab kurang cairan, spesifikasi

usia dan adanya riwayat penyakit lain.

3) Lakukan pemasangan IVFD (Intra Vennes Fluid

Drip).

4) Evaluasi kadar elektrolit serum.

31

Rasional:

1) Pemeriksaan tekanan darah perlu dilakukan karena

hipotensi dapat terjadi hipovolemi.

2) Parameter dalam menentukan intervensi kedaduratan.

Adanya riwayat keracunan dan usia anak atau lanjut

usia memberikan tingkat keparahan dari

ketidakseimbangan cairan dan elektrolit.

3) Apabila kondisi disertai diare dan muntah, maka

lakukan pemasangan IVFD (Intra Vennes Fluid Drip).

Pemberian cairan intravena disesuaikan dengan

derajat dehidrasi.

4) Untuk mendeteksi adanya kondisi hiponatremi dan

hipokalemi sekunder dari hilangnya elektrolit dari

plasma.

c. Hambatan mobilitas fisik berhubungan dengan adanya

pembatasan gerak.

Tujuan: Dalam waktu 1 x 24 jam, hambatan mobilitas fisik

teratasi.

Kriteria hasil:

1) Klien dapat melakukan aktivitas sehari-hari secara

mandiri.

2) Klien mampu beraktivitas sendiri tanpa dibantu

keluarga.

3) Skala aktivitas 0 (mandiri).

4) Skala otot 5 ( mampu penuh dan kuat).

Intervensi:

1) Kaji tingkat kemampuan aktivitas klien.

2) Dekatkan barang yang diperlukan klien.

3) Ajarkan ROM pasif selama masih dalam keadaan

pembatasan gerak.

32

4) Latihan mobilisasi.

Rasional:

1) Untuk mendorong kemandirian klien.

2) Memudahkan klien memenuhi kebutuhannya.

3) Latihan ROM pasif selama dalam keadaan

pembatasan gerak dapat memaksimalkan sirkulasi dan

menghindari adanya kelemahan otot.

4) Melancarkan peredaran darah dan mempercepat

penyembuhan luka.

d. Kerusakan integritas kulit berhubungan dengan interupsi

mekanis pada kulit jaringan.

Tujuan: Dalam waktu 1 x 24 jam, kerusakan integritas

kulit teratasi.

Kriteria hasil:

1) Mencapai penyembuhan luka tepat waktu.

2) Klien dapat menunjukkan tingkah laku untuk

mencegah komplikasi.

Intervensi:

1) Beri penguatan pada balutan awal atau penggantian

sesuai indikasi, gunakan tehnik aseptik.

2) Hati-hati dalam melepaskan perekat (sesuai arah

pertumbuhan rambut) dan pembalut pada waktu

mengganti.

3) Gunakan barrier kulit sebelum perekat diperlukan.

4) Periksa tegangan balutan, beri perekat pada pusat

insisi menuju ketepi balut luka.

5) Periksa luka secara teratur, catat karakteristik dan

integritas kulit.

33

6) Tekan area insisi pada area abdominal atau dada

dengan menggunakan bantal selama batuk dan

bergerak.

7) Ingatkan klien untuk tidak menyentuh daerah luka.

8) Beri kompres es pada daerah luka sesuai indikasi.

9) Anjurkan pada klien agar menggunakan korset pada

abdomen sesuai indikasi.

Rasional :

1) Melindungi kontaminasi mikroorganisme, mencegah

akumulasi cairan yang dapat menyebabkan ekskoriasi.

2) Mengurangi resiko trauma kulit dan gangguan pada

kulit.

3) Menurunkan resiko terjadinya trauma kulit atau

abrasi.

4) Dapat mengganggu atau membendung sirkulasi pada

luka.

5) Sebagai indikasi adanya kegagalan dalam proses

penyembuhan luka.

6) Menetralisasi tekanan pada luka dan meminimalkan

resiko terjadinya ruptur.

7) Mencegah kontaminasi luka.

8) Menurunkan pembentukan edema pada periode post

operasi.

9) Memberi pencegahan terjadinya komplikasi pada

insisi yang beresiko tinggi.

e. Defisit volume cairan berhubungan denganadanya

kehilangan cairan secara aktif, yaitu adanya pembatasan

pemasukan peroral.

Tujuan: Dalam waktu 1 x 24 jam, defisit volume cairan

teratasi.

34

Kriteria hasil:

1) Klien menunjukkan keseimbangan cairan yang

adekuat.

2) Tanda-tanda vital dalam keadaan stabil.

3) Turgor kulit normal.

4) Membran mukosa lembab.

5) Pengeluaran urine normal.

Intervensi:

1) Ukur dan catat pemasukan dan pengeluaran cairan.

2) Kaji pengeluaran urine.

3) Pantau tanda-tanda vital.

4) Kaji adanya tanda-tanda dehidrasi turgor kulit,

membran mukosa.

5) Catat timbulnya keluhan mual muntah.

6) Periksa balutan luka, drain, dan luka apakah terjadi

pembengkakan.

7) Berikan cairan parenteral.

8) Berikan cairan peroral secara bertahap sesuai indikasi.

9) Periksa ulang hasil laboratorium (Hb, Ht), bandingkan

pra operasi dan post operasi.

Rasional:

1) Dokumentasi yang secara akurat dan akan dapat

membantu mengidentifikasikan dalam pengeluaran

cairan atau kebutuhan penggantian cairan.

2) Mengidentifikasi adanya malfungsi atau obstruksi

sistem urinarius.

3) Hipotensi, takikardi, peningkatan pernafasan indikator

terjadinya kekuranagn cairan.

4) Turgor kulit buruk dan membran mukosa kering

merupana indikator dehidrasi.

35

5) Jika mual lebih dari 3 hari post operasi kemungkinan

efek dari terapi narkotika (obat pengontrol nyeri).

6) Pendarahan yang berlebihan dipastikan akan dapat

mengakibatkan hipovolemia dan pembengkakan lokal

mengidentifikasi perforasi atau pendarahan.

7) Menggantikan kehilangan cairan.

8) Pemasukan oral bergantung kepada pengambilan

fungsi gastrointestinal.

9) Indikator hidrasi atau volume sirkulasi.

f. Resiko terjadinya infeksi berhubungan dengan insisi

pembedahan.

Tujuan: Dalam waktu 1 x 24 jam, tidak terjadi infeksi

pada insisi.

Kriteria hasil:

1) Mencapai pemulihan luka tepat pada waktunya.

2) Luka insisi bebeas dari tanda-tanda infeksi.

3) Tidak terdapat drainase purulen dan eritema pada luka

insisi.

Intervensi:

1) Pantau tanda-tanda vital.

2) Lakukan pencucian tangan sebelum dan sesudah

kontak dengan klien.

3) Kaji pada insisi dan balutan luka, penyatuan luka,

karakteristik drainase, dan adanya tanda-tanda infeksi

pada luka.

4) Lakukan perawatan luka dengan teknik steril.

5) Berikan antibiotik sesuai indikasi.

6) Siapkan spesimen drainase yang untuk dilakukan

pemeriksaan sesuai indikasi.

36

Rasional:

1) Dapat mengidentifikasi adanya infeksi.

2) Mengurangi akan terjadinya risiko kontaminasi

mikroorganisme.

3) Memberi deteksi dini adanya infeksi dan memberi

pengawasan penyembuhan luka.

4) Mencegah terjadinya infeksi, dan mengurangi

kontaminasi mikroorganisme.

5) Menurunkan adanya penyebaran dan pertumbuhan

mikroorganisme.

6) Mengidentifikasi adanya mikroorganisme penyebab

infeksi dan pemilihan terapi yang tepat.

g. Kurang pengetahuan berhubungan dengan kurang

pemajanan informasi tentang perawatan post operasi.

Tujuan: Dalam waktu 1 x 24 jam, klien mendapatkan

pemahaman tentang penyakitnya.

Kriteria hasil:

1) Klien mampu memahami tentang proses efek

prosedur dan pengobatan.

2) Klien dapat menunjukkan prosedur yang diperlukan

dan menjelaskan alasan suatu tindakan.

3) Klien memulai perubahan gaya hidup yang diperlukan

dan ikut serta dalam program keperawatan.

Intervensi:

1) Kaji tingkat pengtahuan klien tentang penyakit dan

harapan untuk sembuh.

2) Tinjau ulang kembali penghindaran faktor-faktor

resiko, seperti pemajanan pada lingkungan atau orang

terinfeksi.

3) Identifikasi keterbatasan aktivitas khusus.

37

4) Jadwalkan periode istirahat yang adekuat.

5) Tekankan pentingnya kunjungan lanjut.

6) Libatkan orang terdekat dalam program pengajaran.

Rasional:

1) Memberikan dasar pengetahuan pada klien yang

memungkinkan membuat pilihan untuk informasi.

2) Mengurangi potensial untuk infeksi yang diperoleh.

3) Mencegah regangan yang tidak diinginkan pada luka

operasi.

4) Mencegah kepenataan danmengumpulkan energi

untuk penyembuhan.

5) Membantu perkembangan penyembuhan dan evaluasi

keefektifan regimen.

6) Memberi sumber-sumber tambahan untuk referensi

setelah penghentian.

2.2.4 Implementasi Keperawatan

Implementasi keperawatan yang dilakukan meliputi tindakan

mandiri dan kolaborasi perawat.

2.2.5 Evaluasi Keperawatan

Hasil yang diharapkan terjadi setelah mendapat intervensi

keperawatan pada pasien hernia inguinalis, meliputi hal-hal berikut.

2.2.5.1 Nyeri berkurang atau hilang.

2.2.5.2 Tidak terjadi ketidakseimbangan cairan dan elektrolit.

2.2.5.3 Hambatan mobilitas fisik teratasi.

2.2.5.4 Kerusakan integritas kulit teratasi.

2.2.5.5 Defisit volume cairan teratasi.

2.2.5.6 Tidak terjadi infeksi pada insisi.

2.2.5.7 Klien mendapatkan pemahaman tentang penyakitnya.