benign prostat hiperplazisinin cerrahi tedavisi
DESCRIPTION
Benign Prostat Hiperplazisinin Cerrahi Tedavisi. Dr. Tolga Akman Bezmialem Vakıf Üniversitesi Tıp Fakültesi, Üroloji Anabilm Dalı. Cerrahi tedavi öncesi değerlendirme. BPH klasik değerlendirme yeterli Ürodinami İşeme hacmi < 150 cc Qmax > 15 mL / sn , Yaş < 50 veya >80 - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
![Page 1: Benign Prostat Hiperplazisinin Cerrahi Tedavisi](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061604/568162af550346895dd33354/html5/thumbnails/1.jpg)
Benign Prostat Hiperplazisinin Cerrahi Tedavisi
Dr. Tolga AkmanBezmialem Vakıf Üniversitesi
Tıp Fakültesi, Üroloji Anabilm Dalı
![Page 2: Benign Prostat Hiperplazisinin Cerrahi Tedavisi](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061604/568162af550346895dd33354/html5/thumbnails/2.jpg)
Cerrahi tedavi öncesi değerlendirme
• BPH klasik değerlendirme yeterli• Ürodinami– İşeme hacmi < 150 cc – Qmax> 15 mL/sn, – Yaş < 50 veya >80 – PMR > 300 cc– Nörojenik mesane şüphesi– Bilateral hidronefroz– Geçirilmiş radikal pelvik cerrahi – Başarısız invaziv tedavi hikâyesi
![Page 3: Benign Prostat Hiperplazisinin Cerrahi Tedavisi](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061604/568162af550346895dd33354/html5/thumbnails/3.jpg)
Cerrahi tedavi endikasyonları• Tekrarlayan veya sürekli üriner retansiyon
• Tekrarlayan idrar yolu infeksiyonu
• Tekrarlayan ve tedaviye dirençli makroskopik hematüri
• Mesane taşı
• Büyük mesane divertikülü
• Böbrek yetmezliği
• Medikal tedaviye yanıtsız orta- ileri derecede semptomatik
hastalar
![Page 4: Benign Prostat Hiperplazisinin Cerrahi Tedavisi](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061604/568162af550346895dd33354/html5/thumbnails/4.jpg)
Cerrahi tedavi seçenekleri
• TURP• TUİP• Açık prostatektomi• TUNA• TUMT• Laser prostatektomi• Prostatik stentler
![Page 5: Benign Prostat Hiperplazisinin Cerrahi Tedavisi](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061604/568162af550346895dd33354/html5/thumbnails/5.jpg)
Cerrahi tedavi seçenekleri
EAU Guideline 2014
![Page 6: Benign Prostat Hiperplazisinin Cerrahi Tedavisi](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061604/568162af550346895dd33354/html5/thumbnails/6.jpg)
Transuretral prostat rezeksiyonu
• 30- 80 mL arasında prostatlarda ilk tercih
• Monopolar teknik
– %1.5 glisin veya mannitol
• Bipolar teknik
– Serum fizyolojik (%0.9 NaCl)
![Page 7: Benign Prostat Hiperplazisinin Cerrahi Tedavisi](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061604/568162af550346895dd33354/html5/thumbnails/7.jpg)
TURP öncesi hazırlık• Üriner sistem infeksiyonu BPH cerrahisi öncesi hastaların %8-
24’ünde görülmektedir• İnfeksiyon cerrahi öncesi tedavi edilmelidir• Tek doz antibiyotik profilaksisi yeterli • Bakteriürisi veya uzun süreli üriner kateteri varlığında, uretral
kateter çıkartılana kadar devam • 1. kuşak sefalosporin +gentamisin kombinasyonu (1)• TMP ± SMX, 2. veya 3. kuşak sepalosporin, Aminopenisilin/BL (2)
1: Campbell Urology, 20122: EAU Guidelines on Urological Infections, 2014
![Page 8: Benign Prostat Hiperplazisinin Cerrahi Tedavisi](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061604/568162af550346895dd33354/html5/thumbnails/8.jpg)
TURP cerrahi teknik
![Page 9: Benign Prostat Hiperplazisinin Cerrahi Tedavisi](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061604/568162af550346895dd33354/html5/thumbnails/9.jpg)
TURP sonuçlarıParametre İyileşme (%)
IPSS 70.6
Hayat kalitesi 69
Qmax 125- 162
PMR 77
![Page 10: Benign Prostat Hiperplazisinin Cerrahi Tedavisi](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061604/568162af550346895dd33354/html5/thumbnails/10.jpg)
Re- operasyon (TURP) gereksinimi
• %1-2/yıl
• 1. yıl → %2.9
• 5. yıl → %5.8
• 8. yıl → %7.4
![Page 11: Benign Prostat Hiperplazisinin Cerrahi Tedavisi](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061604/568162af550346895dd33354/html5/thumbnails/11.jpg)
Peroperatif ve erken dönem komplikasyonlar
• Kanama
• Perforasyon
• TUR sendromu
• Kardiak aritmi
• Pıhtı retansiyonu
![Page 12: Benign Prostat Hiperplazisinin Cerrahi Tedavisi](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061604/568162af550346895dd33354/html5/thumbnails/12.jpg)
Kanama
• Prostat büyüklüğü
• Operasyon süresi
• Cerrahi tecrübe
• Arterial kanama
• Venoz kanama
![Page 13: Benign Prostat Hiperplazisinin Cerrahi Tedavisi](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061604/568162af550346895dd33354/html5/thumbnails/13.jpg)
Perforasyon• %2
• Ekstraperitoneal
• Huzursuzluk, bulantı-kusma, karın ağrısı
• Kanama kontrolü sağlanır sağlanmaz operasyon
sonlandırılmalı
• Diüretikler diürez
• Suprapubik drenaj kateteri
•
![Page 14: Benign Prostat Hiperplazisinin Cerrahi Tedavisi](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061604/568162af550346895dd33354/html5/thumbnails/14.jpg)
TUR sendromu
• Monopolar enerji kaynağı• %1-2• Dilüsyonel hiponatremi • Risk faktörleri – Venöz sinüs açılmasına bağlı kanama – Uzamış operasyon süresi (>90 dk)– Büyük prostat (>45 mL) – Sigara kullanım öyküsü
![Page 15: Benign Prostat Hiperplazisinin Cerrahi Tedavisi](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061604/568162af550346895dd33354/html5/thumbnails/15.jpg)
TUR sendromu
• Na< 125 mEq/dL• Belirtileri– Mental konfüzyon– Bradikardi– Hipertansiyon– Mide bulantısı
• 200 mL %3’lük salin solüsyonu yavaş bir şekilde verilerek tedavi edilir
![Page 16: Benign Prostat Hiperplazisinin Cerrahi Tedavisi](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061604/568162af550346895dd33354/html5/thumbnails/16.jpg)
TUR sendromu
• TUR sendromundan korunmak için
– Bipolar enerji kaynağı kullanımı
– Operasyon uzadığında sodyum tayini yapılmalı ve
düşükse furasemid verilmesi
![Page 17: Benign Prostat Hiperplazisinin Cerrahi Tedavisi](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061604/568162af550346895dd33354/html5/thumbnails/17.jpg)
Priapizm
• Efedrin veya fenilefrin ile tedavi
• 0.3 ml %1 fenilefrin 3 ml NaCl
![Page 18: Benign Prostat Hiperplazisinin Cerrahi Tedavisi](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061604/568162af550346895dd33354/html5/thumbnails/18.jpg)
Geç dönem komplikasyonlar
• Üriner inkontinans %2.2
• Mesane boynu stenozu %4.7
• Uretral darlık %3.8
• Retrograd ejakulasyon %65
• ED %6.5
![Page 19: Benign Prostat Hiperplazisinin Cerrahi Tedavisi](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061604/568162af550346895dd33354/html5/thumbnails/19.jpg)
Transuretral prostat insizyonu
• Prostat volümü < 30 mL
• Saat 6’dan tek insizyon
• Saat 5 ve 7’den iki insizyon
![Page 20: Benign Prostat Hiperplazisinin Cerrahi Tedavisi](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061604/568162af550346895dd33354/html5/thumbnails/20.jpg)
TUİP sonuçları
![Page 21: Benign Prostat Hiperplazisinin Cerrahi Tedavisi](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061604/568162af550346895dd33354/html5/thumbnails/21.jpg)
Geç dönem komplikasyonlar
• Üriner inkontinas %1.8
• Uretral darlık % 4.1
• Retrograd ejakulasyon %18.2
![Page 22: Benign Prostat Hiperplazisinin Cerrahi Tedavisi](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061604/568162af550346895dd33354/html5/thumbnails/22.jpg)
Açık Prostatektomi
• > 80- 100 mL prostat• Tedavi gerektiren mesane divertikülü• Suprapubik (Frayer) • Retropubik (Millin)
Parametre İyileşme (%)IPSS 63- 86QMax 325PMR 86- 98
![Page 23: Benign Prostat Hiperplazisinin Cerrahi Tedavisi](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061604/568162af550346895dd33354/html5/thumbnails/23.jpg)
Açık prostatektomi komplikasyonları
• Kan transfüzyon gereksinimi %7- 14
• stres inkontinas oranı %10
• mesane boynu kontraksiyonu %6
![Page 24: Benign Prostat Hiperplazisinin Cerrahi Tedavisi](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061604/568162af550346895dd33354/html5/thumbnails/24.jpg)
Transuretral iğne ablasyonu
• Genel veya lokal anestezi
• Monopolar düşük
radyofrekans enerji
• Transuretral zonda
koagülasyon nekrozu
• Her uygulama 3 dk
![Page 25: Benign Prostat Hiperplazisinin Cerrahi Tedavisi](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061604/568162af550346895dd33354/html5/thumbnails/25.jpg)
TUNA endikasyonları
• Prostat < 60- 75 mL, lateral lob hipertrofisi
• Mesane boynu obstrüksiyonu olmamalı
![Page 26: Benign Prostat Hiperplazisinin Cerrahi Tedavisi](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061604/568162af550346895dd33354/html5/thumbnails/26.jpg)
TUNA sonuçları
• Semptomlarda %40- 70
• Qmax’ta %26- 121
• Yeniden tedavi oranları
yüksek
• Semptomlarda ve hayat
kalitesinde ki iyileşme
daha düşüktür.
TUNA, TURP komplikasyonlarından kaçınılması gereken hastalar için bir tercih olabilir.
![Page 27: Benign Prostat Hiperplazisinin Cerrahi Tedavisi](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061604/568162af550346895dd33354/html5/thumbnails/27.jpg)
Transuretral mikrodalga tedavisi
• Elektromagnetik radyasyon
enerjisi
• koagülasyon nekrozu
• Uretranın soğutulması
• Yüksek ısı ve nekroz
• Düşük ısı ve apoptozis
• Prostatik düz kas hücrelerinde alfa
reseptör sinirlerinde bozulmaya
![Page 28: Benign Prostat Hiperplazisinin Cerrahi Tedavisi](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061604/568162af550346895dd33354/html5/thumbnails/28.jpg)
TUMT sonuçları
• TURP ile karşılaştırıldığında
– Semptom skorunda ve
Qmax’ta iyileşme daha
düşük
– Re- operasyon oranı daha
yüksektir.
![Page 29: Benign Prostat Hiperplazisinin Cerrahi Tedavisi](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061604/568162af550346895dd33354/html5/thumbnails/29.jpg)
Lazerler
• Holmium: yttrium aluminum-garnet (Ho-YAG) lazer
• Greenlight lazer (KTP lazer)
• NdYAG lazer
• Diod lazer
![Page 30: Benign Prostat Hiperplazisinin Cerrahi Tedavisi](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061604/568162af550346895dd33354/html5/thumbnails/30.jpg)
Holmium lazer• 2140 dalga boyunda
• Su tarafından güçlü bir şekilde absorbe edilir
• Doku penetrasyonu azdır
• Doku nekrozu 3- 4 mm ile sınırlıdır
• Prostat < 60 mL ise rezeksiyon (HoLRP), büyükse
enükleasyon (HoLEP) önerilmektedir
![Page 31: Benign Prostat Hiperplazisinin Cerrahi Tedavisi](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061604/568162af550346895dd33354/html5/thumbnails/31.jpg)
Holmium lazer• Dizüri en sık görülen perioperatif komplikasyondur (%10) • TURP ile karşılaştırıldığında – Hastanede kalış süresi – Kateterizasyon süresi – Kan kaybı– Operasyon süresi
• Potens, kontinans, semptom skoru ve majör morbidite oranları benzerdir.
![Page 32: Benign Prostat Hiperplazisinin Cerrahi Tedavisi](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061604/568162af550346895dd33354/html5/thumbnails/32.jpg)
Holmium lazerKomplikasyon Holmium
laserTURP
Uretral darlık (%) 2.6 4.4
Sters inkontinas (%) 1.5 1.5
Re- operasyon (%) 4.3 8.8Retrograd ejakulasyon (%) 75-80 50- 95
![Page 33: Benign Prostat Hiperplazisinin Cerrahi Tedavisi](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061604/568162af550346895dd33354/html5/thumbnails/33.jpg)
Greenlight lazer (KTP lazer)
• KTP kristali vasıtasıyla Nd:YAG lazerin frekansının 1064 nm dalga
boyundan 532 nm dalga boyuna değiştirilmesi
• Lazer enerjisi sıvı tarafından değil doku içerisinde hemoglobin
tarafından absorbe edilir
• Buharlaşma
• Doku çıkartılmamaktadır
• 80, 120 ve 180 W’lık sistemler
![Page 34: Benign Prostat Hiperplazisinin Cerrahi Tedavisi](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061604/568162af550346895dd33354/html5/thumbnails/34.jpg)
Greenlight lazer (KTP lazer)
• Semptom skorunda ve Qmax’ta iyileşme TURP ile
benzerdir.
• Nüks adenom nedeniyle cerrahi gereksinimi %8.8- 7.7
• Mesane boynu darlığı %1.2- 3.6
• Uretral darlık %4.4
![Page 35: Benign Prostat Hiperplazisinin Cerrahi Tedavisi](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061604/568162af550346895dd33354/html5/thumbnails/35.jpg)
NdYAG lazer
• Yaklaşık 2000 nm dalga boyu
• Sürekli dalga modunda
• Hedef kromopfor sudur.
• Önden ateşlemeli lazerler dokularda düzgün bir
insizyon yapılmasına izin verir
![Page 36: Benign Prostat Hiperplazisinin Cerrahi Tedavisi](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061604/568162af550346895dd33354/html5/thumbnails/36.jpg)
NdYAG lazer
• Toplam 4 tip teknik
– Tm:YAG voparizasyon vaporization (ThuVaP)
– Tm:YAG vaporezeksiyon (ThuVaRP)
– Tm:YAGvapoenükleasyon (ThuVEP)
– Tm:YAG enükleasyon (ThuLEP)
![Page 37: Benign Prostat Hiperplazisinin Cerrahi Tedavisi](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061604/568162af550346895dd33354/html5/thumbnails/37.jpg)
Diod lazer• Lazer ışığını üretmek için yarı iletken material
kullanılır.
• 940 nm, 980 nm, 1318 nm ve 1470 nm dalda boyu
lazerler
• Su ve hemoglobin tarafında absorbe edilirler
• Dalga boyuna, güç çıkışına ve fiber dizaynına bağlı
olarak, voparizasyon ve enükleasyon için kullanılabilir
![Page 38: Benign Prostat Hiperplazisinin Cerrahi Tedavisi](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061604/568162af550346895dd33354/html5/thumbnails/38.jpg)
Prostatik stentler
• Kalıcı stentler
– Epitelizasyona izin vererek uretra
içine gömülürler
• Geçici stentler
– Epitelizasyona izin vermezler
– Bioçözünürdürler
![Page 39: Benign Prostat Hiperplazisinin Cerrahi Tedavisi](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061604/568162af550346895dd33354/html5/thumbnails/39.jpg)
Prostatik stent sonuçları
![Page 40: Benign Prostat Hiperplazisinin Cerrahi Tedavisi](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061604/568162af550346895dd33354/html5/thumbnails/40.jpg)
Prostatik stentler
• Prostatik stentler cerrah için uygun olmayan
hastalarda kateterizasyona bir alternatif
• Minimal invaziv tedaviler sonrası benign prostat
obstrüksiyonun geçici olarak rahatlatılması
![Page 41: Benign Prostat Hiperplazisinin Cerrahi Tedavisi](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061604/568162af550346895dd33354/html5/thumbnails/41.jpg)
İntraprostatik botilinum ve etanol enjeksiyonu
• Deneysel• Klinik çalışmalar
![Page 42: Benign Prostat Hiperplazisinin Cerrahi Tedavisi](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061604/568162af550346895dd33354/html5/thumbnails/42.jpg)
Cerrahi sonrası değerlendirme
• 4- 6 hafta sonra
• IPSS
• Üroflow
• PMR