KORONER ARTER HASTALIKLARININ

CERRAHİ TEDAVİSİ

Gaziantep Üniversitesi Tıp FakültesiKalp Damar Cerrahisi Ana Bilim Dalı

Aterosklerotik plaklar Plak trombozu, rüptüre olması

Daralma veya tıkanma Koroner kan akımı azalması

Angina pektoris, MI

3 major koroner arter Left anterior desending arter (LAD) Circumfleks arter (Cx) Sağ koroner arter (RCA)

Koroner bypas yapılacak damar darlığı

kesit alanı olarak %70

anjiografide %50 den fazla olmalı

KABG ENDİKASYONLARI

1- Sol ana koroner hastalığı

2- Sol ana koroner eş değeri (proksimal LAD ve proksimal Cx arterde en az %70 veya

daha fazla lezyon)

3- 3 damar hastalığı

4- Proksimal LAD lezyonu olan iki damar hastalığı ve LV disfonksiyonu

5- Tedaviye dirençli anstabl angina

Cerrahi Teknik

Kardiyopulmoner bypass kullanılarak (on-pump)

Atan kalpte (off-pump) %50 ve üzerinde darlığı olan tüm damarların

komplet revaskülarizasyonu (kanlandırılması) İyi run off u olan geniş damarlar revaskülarize

edilerek uzun süreli bir açıklık oranı sağlanır Serbest greftlerin proksimal anastomozları

aorta üzerine yapılır

Safen Greft

Safen ve LİMA Greft

Greft Seçim Kriterleri

1- Hastanın yaşı

2- Klinik durumu

3- Hedef damarların durumu

4- Greft bulunabilirliği

5- Cerrahın deneyimi önemlidir

Arteryel Greftler

√ Sol ve sağ internal torasik arter (LİTA, RİTA)

√ Radial arter (RA)

√ İnferior epigastrik arter (İEA)

√ Gastroepiploik arter (GEA)

İTA:En sık kullanılan arterial greftSıklıkla LAD kanlandırılmasında kullanılırSubclavian arterin dalıdır

Avantajları;-Uzun dönem açık kalma oranları çok iyi-Çapı koroner arter çapına uygun-Ateroskleroza daha dirençli-Endotelinden vazodilatatör nitrik oksit (NO) salgılanır-Proksimal anastomoz gerekmez

Radial arter:2. sıklıkta kullanılan arteryel greftDaha kalın ve muskuler bir media tabakası varDaha fazla spazm yaşanmasına neden olabilirPreoperatif dolaşım değerlendirme için Allen testiSerbest greft olarak kullanılır

Venöz Greftler

V. saphena magna:En sık kullanılan venöz greftAvantajları:

Kolay ulaşılabilirÇıkarılma kolaylığıSpazm olmaması

Dezavantajları:Çap uyumsuzluğuArteryel sistem basıncına karsı zayıf kompliyans Kapaklarının olmasıİlerleyen aterosklerozAçık kalma oranlarının düşük olması

V. saphena parva Sefalik ven

Sonuçlar

Hastane mortalitesi %2-3 5 yıllık survey %88-90 10 yıllık survey %75-80 İTA kullanımı orta ve uzun dönem sonuçları olumlu yönde etkiler Mortalite için risk faktörleri

Kötü LV fonksiyonu, unstabil angina, MI sonrası hemodinamik instabilite, MI sonrası 1 hafta içinde operasyon, kardiyojenik şok ve ileri yaş

Mortalite için operatif risk faktörleri:İntraoperatif inkomplet revaskülarizasyon, arteryel greft

kullanılmaması, myokardiyal iskemi zamanı ve kardiyopulmoner bypass zamanının uzun olması

· Ven grefti 10 yıllık patensi %50-60 · İTA grefti 10 yıllık patensi %90 · 10 yıllık reoperasyon oranı %10 · Ven greft stenozu reoperasyonların en sık sebebi

MI Komplikasyonlarında Cerrahi Tedavi

LV anevrizmaları; Skar alanında ventrikül duvarının incelmesi Sistolde hiç hareket yoksa akinetik, paradoks

hareket varsa diskinetik %85i apekse yakın anterolateral yerlesir %5-10 da posteriorda yerlesimli KKY, inatçı anginalar, ventriküler taşiaritmiler,

tromboembolizm ve ventrikül rüptürü görülebilir Cerrahi: Anevrizma eksizyonu veya plikasyonu

uygulanır (Anevrizmektomi-Anevrizmorafi)

Anevrizma Onarımı

Anevrizma onarımı

MI Komplikasyonlarında Cerrahi Tedavi

Post MI Ventriküler Septal Rüptür; Enfarktüs sonrası ilk 2 hafta içinde görülür İnsidans %0.5-2 Opere edilmezse

%25’i 24 saat içinde

%65’i iki hafta içinde kaybedilir Acil cerrahi hayat kurtarıcı